1、醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué)2021/7/15 星期四1第二篇 骨 肌 系 統(tǒng)2021/7/15 星期四2 第一章 骨 骼 系 統(tǒng)一、X線檢查：骨組織含有大量鈣質(zhì)（65-68%），是人體自然存在密度中最高的，它和周圍軟組織有良好的自然對比；在骨骼本身的結(jié)構(gòu)中，周圍的骨皮質(zhì)密度最高，內(nèi)部的骨松質(zhì)及骨髓比皮質(zhì)密度低，也有鮮明的自然對比。因此，X線檢查可清楚顯示骨關(guān)節(jié)，其病變也易在X線片上顯示出來。 目前X線平片仍是檢查骨、關(guān)節(jié)疾病的首選檢查方法。2021/7/15 星期四3 有些疾病僅靠X線檢查即能確診：如骨折、關(guān)節(jié)脫 位、骨發(fā)育異常及畸形等； 有些疾病缺乏典型或特異的X線表現(xiàn)，必須結(jié)合其他 臨床資料，才能

2、得出正確的診斷； 有些疾病X線改變遲于臨床，如急性化膿性骨髓炎， 故初次檢查陰性不能否定其存在，常需定期復(fù)查，隨 訪才能識別。2021/7/15 星期四4 1、攝片要注意以下幾點：、一般采用正側(cè)位；、應(yīng)包括周圍軟組織，四肢長骨應(yīng)包括鄰近的一個關(guān)節(jié)；、兩側(cè)對稱的骨關(guān)節(jié)，X線改變不明顯時或有疑問時，應(yīng) 以同樣的投照條件加照對側(cè)對比。2021/7/15 星期四52021/7/15 星期四6 2021/7/15 星期四7 2、透視： 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病一般不作透視檢查，僅在骨折、關(guān)節(jié)脫位需在電透下復(fù)位時用或用于尋找不透X線異物。 二、CT檢查： 不常用。多用來觀察骨、關(guān)節(jié)疾病鄰近軟組織情況及骨的細微結(jié)構(gòu)，

3、在骨關(guān)節(jié)檢查中，尤其是脊柱病變?nèi)缱甸g盤脫出、椎管狹窄等診斷更為重要。2021/7/15 星期四82021/7/15 星期四92021/7/15 星期四102021/7/15 星期四11三、MRI檢查：骨肌系統(tǒng)的各種組織MRI圖像具有良好的天然對比，能很好地顯示骨、關(guān)節(jié)和軟組織的解剖形態(tài)，加之其多方位成像，能顯示X線照片甚至CT不能顯示或顯示不佳的一些組織和結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)外韌帶、椎間盤和骨髓等。MRI對軟組織的病變較CT敏感，能顯示X線照片和CT不能顯示或顯示不佳的一些病理變化，如軟組織水腫、骨髓病變、肌腱和韌帶的變性等。因此，MRI在骨肌系統(tǒng)得到越來越廣泛的應(yīng)用。2021/7/15

4、星期四122021/7/15 星期四13 2021/7/15 星期四142021/7/15 星期四152021/7/15 星期四16 一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育： 1骨的結(jié)構(gòu) 密質(zhì)骨： 由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成，見于長骨的骨皮質(zhì)和扁骨 的內(nèi)、外板（高密度）。正 常 X 線 表 現(xiàn)2021/7/15 星期四17松質(zhì)骨： 由多數(shù)骨小梁組成，骨小梁自致密骨向髓腔延伸， 互相連接形成海綿狀，骨小梁間充以骨髓（密度低 于致密骨，且可是多數(shù)骨小梁交叉排列）髓腔：內(nèi)充以骨髓，呈半透明狀。 2021/7/15 星期四182021/7/15 星期四192021/7/15 星期四20 2、骨的成份 、非細胞性物質(zhì)：有機質(zhì)：95

5、%的膠原纖維、5%為基質(zhì)，其化學(xué)成份 為粘多糖，作用是使膠原纖維粘合在一 起無機質(zhì)：骨鹽，主要成份是磷酸鈣和硫酸鈣2021/7/15 星期四21 、骨的細胞成份：成骨細胞：作用是形成骨母質(zhì)并使之鈣化骨 細 胞：是骨的基本成份，其作用是通過對骨內(nèi)物質(zhì)與 體液交換的管理，來維持骨內(nèi)有機質(zhì)和無機質(zhì) 的成份破骨細胞：是體內(nèi)最大的細胞，其作用是對骨的吸收 骨骼的發(fā)育發(fā)展主要以成骨和破骨的形式進行的2021/7/15 星期四22成骨與破骨 成骨是骨基質(zhì)的形成和骨鹽沉積于骨基質(zhì)的過程 破骨是骨質(zhì)（骨組織的細胞間質(zhì)）吸收和消失的過程 生長發(fā)育期成骨占優(yōu)勢，骨小梁增多增粗、骨皮質(zhì)增厚 成 年 期成骨和破骨活動保

6、持相對平衡 老 年 期 破骨活動占優(yōu)勢，骨量逐年減少，骨小梁變 細、骨皮質(zhì)變薄老年性骨質(zhì)疏松2021/7/15 星期四23 3骨骼的發(fā)育：、骨化：有三種形式 a、膜 內(nèi) 化骨：包括顱頂骨，面顱骨 b、軟骨內(nèi)化骨：包括軀干、四肢、顱底、篩骨 c、混合型化骨：包括鎖骨和下頜骨、生長： a、橫徑生長（骨膜生長）： b、縱經(jīng)生長（干骺生長）：2021/7/15 星期四242021/7/15 星期四25 成人長骨：包括骨干和骨端骨干： 中間段呈管狀而較窄是骨干。管狀骨周圍由密質(zhì)骨構(gòu)成 為骨皮質(zhì)，X線表現(xiàn)為密度均勻致密影，邊緣清晰。骨 干的一側(cè)骨皮質(zhì)內(nèi)有滋養(yǎng)血管，X線表現(xiàn)為一斜行半透 明影（注意與骨折鑒別

7、）,骨皮質(zhì)外面和內(nèi)面（除關(guān)節(jié) 囊內(nèi)部以外）均復(fù)有骨膜，X線上不能顯影長骨的X線表現(xiàn)2021/7/15 星期四26骨端： 由松質(zhì)骨構(gòu)成，有一薄層殼 狀骨板為骨性關(guān)節(jié)面，表現(xiàn) 光滑，其外方復(fù)有一層關(guān)節(jié) 軟骨，X線上不能顯影2021/7/15 星期四272021/7/15 星期四28 兒童長骨： 包括骨干、干骺端、骺板及骨骺四部分干骺端： 是骨干的兩端與骨骺相接的部分，有大量松質(zhì)骨，富有血 管。是生長活躍的區(qū)域，其末端有一密度較高的橫帶稱臨 時鈣化帶 2021/7/15 星期四292021/7/15 星期四30骨骺： 位于骨的兩端，系由大量軟骨組成，其中有骨化核 出現(xiàn)，稱為繼發(fā)骨化中心，可隨年齡增長

8、而逐漸增 大，在骨骺與干骺端之間有一密度減低的帶狀區(qū)， 系由軟骨組成，稱骨骺板，兒童長骨之所以能不斷 變長，是由于干骺端與骨骺鄰接處軟骨不斷增殖然 后骨化2021/7/15 星期四312021/7/15 星期四322021/7/15 星期四33骨齡： 在骨的發(fā)育過程中，每一個骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心 出現(xiàn)時的年齡，和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失 時的年齡，就是骨齡。由此可估計骨的發(fā)育情況即骨齡判 斷。 骨齡可以用來判斷骨的發(fā)育是否正常（過快或遲緩）；2021/7/15 星期四34估計影響骨骺病變（外傷，感染）的發(fā)病時間和過程， 鑒別正常骨骺和骨折 出生至14歲可由二次骨化中心出現(xiàn)的情況

9、來估計年齡 （臨床7歲以前觀察腕部，7歲以后觀察肘部） 14-25歲可根據(jù)骨骺與骨干的愈合進行估計2021/7/15 星期四35 腕部： 頭、鉤、橈、三、月 大、小、舟、尺、豆 一 歲 出 兩 個 七 歲 全 出 夠 肘部：肱 骨 小 頭 一 歲 多 橈 頭 內(nèi) 上 五 歲 過 鷹 嘴 滑 車 十 一 歲 十 二 歲 出 外 上 髁2021/7/15 星期四36 脊 柱2021/7/15 星期四372021/7/15 星期四381、骨質(zhì)疏松定 義：是指單位體積內(nèi)骨量減少，即骨組織的有機 成分和鈣鹽都減少，但比例正常病理基礎(chǔ)：成骨少而破骨多病理改變：骨皮質(zhì)變?。籋aversian管擴大；骨小梁減

10、少 骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)2021/7/15 星期四39正常鈣化骨 骨質(zhì)疏松骨完全鈣化，但骨量不足 骨質(zhì)軟化骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織2021/7/15 星期四40 全身性骨質(zhì)疏松： 先天性疾病如成骨不全 內(nèi)分泌疾病甲旁亢 醫(yī)源性長期激素治療 老年及絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松 營養(yǎng)性或代謝障礙性骨質(zhì) 疏松 局限性骨質(zhì)疏松： 多見于肢體失用，如骨折 后、感染、惡性骨腫瘤等 和因關(guān)節(jié)活動障礙而繼發(fā) 骨質(zhì)疏松分全身性骨質(zhì)疏松和局限性骨質(zhì)疏松兩類2021/7/15 星期四41 X線表現(xiàn)：主要是骨密度減低。 長骨：骨松質(zhì)中骨小梁變細、減少、間隙增寬，骨 皮質(zhì)變薄

11、脊椎：椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄， 嚴重時，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，椎體變扁，呈雙 凹現(xiàn)象，椎間隙增寬，疏松的骨骼易發(fā)生骨 折。椎體有時可壓縮呈楔狀2021/7/15 星期四422021/7/15 星期四432021/7/15 星期四442021/7/15 星期四452021/7/15 星期四46 2、骨質(zhì)軟化： 是指單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減 少，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨骼失去硬度而軟化 病理： VitD缺乏鈣、磷代謝障礙骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙，即可引起骨質(zhì)軟化 2021/7/15 星期四47正常鈣化骨 骨質(zhì)疏松骨完全鈣化，但骨量不足 骨質(zhì)軟化骨樣組織鈣化不足，常見骨

12、小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織2021/7/15 星期四48其原因可以是：、維生素D缺乏，如營養(yǎng)不良性佝僂?。?、腸道吸收功能減退，如脂肪性腹瀉；、腎排泄鈣磷過多，如腎病綜合征；、堿性磷酸酶活動減低。骨質(zhì)軟化是全身性骨病，發(fā)生于生長期為佝僂病，于成人為骨質(zhì)軟化癥。2021/7/15 星期四49 X線表現(xiàn)： 與骨質(zhì)疏松類似骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄、骨小梁變細 與骨質(zhì)疏松不同 、骨小梁和骨皮質(zhì)因含大量未鈣化的骨樣組織而邊緣模糊 、由于骨質(zhì)軟化，承重骨骼變形 、可見假骨折線 2021/7/15 星期四502021/7/15 星期四512021/7/15 星期四522021/7/15 星

13、期四532021/7/15 星期四54 3、骨質(zhì)破壞 是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失， 見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變 X線表現(xiàn)： 骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺 損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 邊緣清晰、銳 利多為慢、良性病變。 邊緣模糊、不規(guī)則多為急、惡性病變2021/7/15 星期四552021/7/15 星期四562021/7/15 星期四57 4、骨質(zhì)增生硬化： 定義：一定單位體積內(nèi)骨量增多，骨質(zhì)密度增高 病理：成骨增多或破骨減少/兩者同時存在 臨床：常見于骨的慢性炎癥修復(fù)期及成骨型骨腫瘤 X 線： 骨質(zhì)密度，骨皮質(zhì)增厚致密，骨小梁增多增粗， 骨骼增大變形，骨髓腔變

14、窄等2021/7/15 星期四582021/7/15 星期四592021/7/15 星期四60 5、骨膜增生： 又稱骨膜反應(yīng)。正常骨膜不顯影，當(dāng)骨膜增生骨化時才 顯影，是因為骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動亢進 所引起的骨質(zhì)增生，常見于外傷、感染、腫瘤等。 X線： a、層狀、線狀（炎癥） b、花邊狀（慢性炎癥） c、與骨皮質(zhì)垂直的針狀、放射狀均見于惡性腫瘤2021/7/15 星期四612021/7/15 星期四622021/7/15 星期四632021/7/15 星期四642021/7/15 星期四652021/7/15 星期四66 6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化： 原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤，可出現(xiàn)腫瘤軟

15、骨內(nèi)鈣化，骨栓 塞所致骨質(zhì)破壞可出現(xiàn)骨髓腔內(nèi)鈣化 X線： 顆粒狀，小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影，分布較局限2021/7/15 星期四672021/7/15 星期四68 7、骨質(zhì)壞死 定義： 骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨，形成死骨的主 要原因是血供中斷。常見于慢性骨髓炎，也可見于缺血性 壞死和外傷骨折后 X線表現(xiàn)： 死骨局限性密度增高2021/7/15 星期四692021/7/15 星期四702021/7/15 星期四71 8、礦物質(zhì)沉積： 鉛、磷、鉍等進入體內(nèi)，大部分沉積于骨內(nèi)（生長期沉積 于生長較快的干骺端部位）。 X線： 為多處橫行相互平行的致密帶，厚薄不一 激起成骨活躍骨量增多 氟進入體

16、內(nèi)過多 引起破骨活動骨質(zhì)疏松，軟化2021/7/15 星期四722021/7/15 星期四739、骨骼變形：骨骼變形與骨骼大小改變并存 、過度生長而增大增粗、發(fā)育延緩，而變小變短、骨膜增生凹凸不平或毛糙不整 、髓腔內(nèi)占位病變膨脹性改變10、周圍軟組織病變2021/7/15 星期四74 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)腫脹： 包括關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液 X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影腫大，密度增高，周圍脂肪組織陰 影模糊消失，大量積液時關(guān)節(jié)間隙增寬，常見于外傷、 炎癥、出血性疾病2021/7/15 星期四752021/7/15 星期四762、關(guān)節(jié)破壞： 關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面為病理

17、組織所侵犯代 替所致 早期破壞僅累及覆蓋的關(guān)節(jié)軟骨，顯示關(guān)節(jié)間隙變窄， 侵犯軟骨下骨質(zhì)時則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的骨質(zhì)破壞和缺損， 關(guān)節(jié)間隙變窄，嚴重時可引起半脫位和變形2021/7/15 星期四772021/7/15 星期四782021/7/15 星期四793、關(guān)節(jié)退行性變： 軟骨變性、壞死、溶解,為纖維組織或纖維軟骨所替代 關(guān)節(jié)間隙狹窄骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化骨緣形成骨贅，關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化 X線表現(xiàn)： 、早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失，關(guān)節(jié)間隙狹窄 、后期：軟骨下骨質(zhì)囊性變，骨性關(guān)節(jié)面骨贅形成（關(guān) 節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，邊緣有骨刺形成，關(guān)節(jié)囊 韌帶鈣化等）2021/7/15 星期四802021/7/15 星期四812021/7/15 星期四82 4、關(guān)節(jié)強直：分為骨性強直及纖維性強直 骨 性 強 直關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接， 常為化膿性關(guān)節(jié)炎的后遺癥。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié) 間隙明顯狹窄或消失，并有骨小梁通過關(guān)節(jié)連 接兩側(cè)骨端 纖維性強直常見于關(guān)節(jié)結(jié)核，X線仍可見狹窄關(guān)節(jié)間隙， 且無骨小梁貫穿2021/7/15 星期四832021/7/15 星期四842021/7/15 星期四855、關(guān)節(jié)脫位： 組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯位（組成關(guān)節(jié)的骨端 正常的相對位置錯位或距