1、眼部手術(shù)前常規(guī)護理1、根據(jù)病情及擬行的手術(shù)向病人或家屬講明手術(shù)前后應(yīng)注意的問題， 積 極做好病人的心理護理， 使病人消除恐 懼，密切合作。2、完成各種常規(guī)檢查，了解病人的全身情況，高血壓、糖尿病病人應(yīng)采取必要的治療及護理 措施；如有發(fā)熱、咳嗽、月經(jīng)來潮、顏面部用腫及全身感染 等情況要及時通知醫(yī)生，以便進行必要的治療和考慮延期手 術(shù)。3、術(shù)前3日開始點抗生素眼藥水，以清潔結(jié)膜囊。手 術(shù)當(dāng)日（急癥手術(shù)例外）沖洗結(jié)膜囊。眼眶手術(shù)根據(jù)手術(shù)需要 決定是否剃去眉毛。4、訓(xùn)練病人能按要求向各方向轉(zhuǎn)動眼球，以利于術(shù)中 或術(shù)后觀察和治療。指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用 舌尖頂壓上腭或用手指壓人中穴，以免術(shù)中

2、及術(shù)后因突然震 動，引起前房由血或切口裂開。5、給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，保持大便通暢，防止 術(shù)后并發(fā)癥。局麻病人術(shù)前一餐不要過飽，以免術(shù)中嘔吐。 全麻病人術(shù)前6小時應(yīng)禁食禁水。6、協(xié)助病人做好個人清潔衛(wèi)生，如洗頭、 洗澡、換好干凈內(nèi)衣、內(nèi)褲，長發(fā)要梳成辮子取下隱形眼鏡和所有首飾眼部手術(shù)后常規(guī)護理.囑病人安靜臥床休息，頭部放松，全麻病人按全麻 術(shù)后護理常規(guī)，監(jiān)測生命體征并記錄。.術(shù)眼根據(jù)病情加蓋保護眼罩，防止外力碰撞。注意 觀察局部傷口的滲血情況，眼墊、繃帶有無松脫。囑病人在 術(shù)后2周內(nèi)不要做搖頭、擠眼等動作。.遵醫(yī)囑局部用藥或全身用藥。術(shù)后數(shù)小時內(nèi)病人如 有疼痛、嘔吐等，應(yīng)正確評估可能的原因

3、， 及時與醫(yī)生溝通, 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、止吐藥。.為避免感染，術(shù)后換藥時所用的抗生素眼藥水、散 瞳劑等應(yīng)為新開封的敷料每日更換，注意觀察敷料有無松 脫、移位及滲血，繃帶的松緊情況；眼部包扎期間，囑病人 勿隨意解開眼帶，以免感染。.繼續(xù)給予易消化飲食，多 進食蔬菜和水果，保持大便通暢， 有便秘者常規(guī)給予緩瀉劑。6門診手術(shù)病人和住院病人由 院前囑其按醫(yī)囑用藥、換藥和復(fù) 查，做好相關(guān)的自我保健知識宣 教。鼻科病人手術(shù)前后常規(guī)護理鼻科手術(shù)包括鼻內(nèi)鏡手術(shù)、 上頜竇根治術(shù)、額竇根治術(shù)、 鼻側(cè)切開術(shù)、上頜骨截除術(shù)等。手術(shù)前后常規(guī)護理如下：(一)術(shù)前常規(guī)護理1、心理護理向病人介紹手術(shù)的目的和意義，說明術(shù)中 可能

4、生現(xiàn)的情況，如何配合，術(shù)后的注意事項，使病人有充 分的思想準(zhǔn)備，減輕焦慮。2、鼻部準(zhǔn)備(l)剪去患側(cè)鼻毛，男病人需理發(fā)，剃凈胡須。如果息肉或腫塊過大，已 長至鼻前庭.則不宜再剪鼻毛。(2)檢查病人有無感冒、鼻黏膜腫脹/等急性炎癥，如有應(yīng)待炎癥消退后手術(shù)。3. 一般準(zhǔn)備準(zhǔn)備好鼻部 CT或X光片，其余同“耳科病 人術(shù)前一般準(zhǔn)備”。(二)術(shù)后常規(guī)護理1、局麻病人術(shù)后給予半臥位，利于鼻腔分泌物滲生物 引流，同時減輕頭部充血。2、全麻按全麻護理常規(guī)至病人清醒后，改為半臥位。3、按醫(yī)囑及時使用抗生素，預(yù)防感染。注意保暖，防 止感冒。4、注意觀察鼻腔滲血情況，囑病人如后鼻孔有血液流下，一定要吐由，以便觀察由

5、血量，并防止血液進入胃內(nèi)， 刺激胃黏膜引起惡心嘔吐。 24小時內(nèi)可用冰袋冷敷鼻部。 如 由血較多，及時通知醫(yī)生處理，必要時按醫(yī)囑使用止血藥，床旁備好鼻止血包和插燈。5、叮囑病人不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條 松動或脫生而引起由血。教會病人如果想打噴嚏，可用手指 按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。6、局麻病人術(shù)后 2小時、全麻病人清醒后 3小時可進 溫、涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可少量多餐，保證營養(yǎng)，避免 辛辣刺激性食物。7、鼻腔填塞紗條者，第二天開始滴石蠟油以潤滑紗條， 便于抽取。紗條抽盡后根據(jù)醫(yī)囑改用吠麻滴鼻，防止由血并 利于通氣。填塞物如為膨脹海綿，填塞期間不使用滴鼻劑， 填塞物2

6、4小時后開始抽取，填塞物完全取生后根據(jù)醫(yī)囑使 用滴鼻劑。8、因鼻腔不能通氣，病人需張口呼吸，口唇易干裂， 所以要做好口腔護理， 保持口腔清潔無異味，防止口腔感染， 促進食欲。9、測量口溫改為測量腋溫。10、注意保護鼻部勿受外力碰撞，尤其是鼻部整形手術(shù) 病人，防止由血和影響鼻部手術(shù)效果。48小時抽由鼻內(nèi)填塞物,11、手術(shù)后一般在 24小時或 囑病人在抽取前適當(dāng)進食，避免 抽取紗條時因緊張、恐懼、疼痛 不適引起病人低血糖反應(yīng)甚至?xí)?厥現(xiàn)象。青光眼患者健康宣教定義青光眼是指眼球內(nèi)壓力(眼壓)超過內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)所 承受的限度，引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損從而導(dǎo)致視功能障礙的一組 疾病。眼壓是眼球內(nèi)

7、容物作用于眼球內(nèi)壁的側(cè)壓力。正常值為 10-2lmmHg。分類1、原發(fā)性青光眼急性閉角型青光眼：閉角型青光眼、慢性閉角 型時光眼、開角型青光眼(包括正常眼壓性青光眼)2、繼發(fā)性青光眼(外傷、手術(shù)、腫瘤、炎癥等原因繼發(fā)青光眼)3、先天性青光眼嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼 伴有其他先天異常治療適用于眼壓不太高，比1、藥物治療：多種藥物可以聯(lián)合應(yīng)用, 較容易控制的病人。2、激光治療閉角型青光眼：激光虹膜周切術(shù)激光 房角成形術(shù)開角型青光眼：激光小梁成形術(shù)術(shù)后激光斷線3、手術(shù)治療(1)小梁切除術(shù)、非穿透性小梁切除 術(shù)：適用于開角型青光眼、閉角型青光眼、 繼發(fā)性青光眼及部分先天性青光眼。(2)

8、小梁切開術(shù)、房角切開術(shù)：適用于先天性青光眼(3)青光眼閥植入術(shù)：適用于難治性青光眼(4)睫狀體冷凍術(shù)、睫狀體光凝術(shù)、睫狀體突光凝術(shù)：適用于絕對 期青光眼、新生血管性青光眼，主要目的為保存眼球。注意事項一、手術(shù)前后（一）術(shù)前1、如有糖尿病史，術(shù)后易出現(xiàn)感染，術(shù)前應(yīng)配合治療方案，將 血糖控制在正常范圍，血糖最好控制在8.5mmol/L以下，糖化血紅蛋 白低于8.5mmol/L。如有感冒、咳嗽等不適宜手術(shù)，待全身癥狀緩解 后再行手術(shù)。2、手術(shù)日適當(dāng)減少進食，不要太飽，術(shù)前應(yīng)限制飲水量，并要 排空小便，以免在手術(shù)過程中憋尿煩燥不安，誘發(fā)眼壓升高，影響手 術(shù)成功。（二）術(shù)后1、青光眼患者術(shù)后憂慮、情緒波

9、動，睡眠不安等血管收縮功能 紊亂因素存在時，易出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，因此應(yīng)保持心態(tài)平衡， 樹立治愈的信心。2、術(shù)后臥床休息，保證充足的睡眠，降低術(shù)后并發(fā)癥誘發(fā)因素， 如限制探視，不要低頭彎腰取物，術(shù)后進易消化飲食，保持人便通暢。 避免用力咳嗽、噴嚏，避免用力擠眼，不要揉眼，術(shù)后早期不要做劇 烈運動。3、閉角型青光眼術(shù)后應(yīng)注意對側(cè)眼有無青光眼發(fā)作，如劇烈頭 痛、惡心類似時光眼發(fā)作先兆表現(xiàn)，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。閉角型青 光眼對側(cè)眼應(yīng)早行預(yù)防性治療。4、如果術(shù)后術(shù)眼疼痛，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī) 務(wù)人員，遵醫(yī)囑用藥。睡前應(yīng)戴防護眼盾。二、青光眼常用藥物注意事項1、曝嗎心胺（誠瑞眼藥水）全身吸收可能有輕微心率減

10、慢或心 悸。心搏緩慢者，長期應(yīng)用應(yīng)注意。對易發(fā)生支氣管阻塞的患者可能會出現(xiàn)喘息或呼吸困難應(yīng)慎用。對有心傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、竇房結(jié)功能不全應(yīng)忌用。滴眼藥前應(yīng)測脈搏， 低于60次/分應(yīng)停用。2、匹羅卡品亦稱毛果蕓香堿(真瑞眼藥水)(1)、因瞳孔小而致視力模糊并可因調(diào)節(jié)痙攣產(chǎn)生暫時性近視，有些患者可產(chǎn)生頭痛及結(jié)膜炎。(2)、長期用藥者角膜后壁、晶體、前囊有色素沉著發(fā)生括約肌萎 縮、虹膜囊腫及后粘連等。3、酒石酸澳莫尼定滴眼液(阿法根眼水)：有口干、眼部充血、燒灼感及刺痛感、頭痛、視物模糊等副作用。有 嚴(yán)重心血管疾患的患者使用時應(yīng)謹(jǐn)慎。4、布林佐胺滴眼液(派立明眼水)：滴藥后有輕度至中度的刺痛、燒灼

11、感、流淚不適等副作用。少見 的有暫時性視朦、瘙癢、淺層點狀角膜炎、結(jié)膜充血、過敏性瞼結(jié)膜 炎、異物感等。本制劑屬磺胺類的衍生物，所以凡對磺胺藥物過敏的 患者慎用。5、醋氮酰胺：1)、此藥是一種利尿劑，長期應(yīng)用可致低血鉀，應(yīng)給予適當(dāng)補鉀。(2)、尿中枸椽酸鹽排出減少，導(dǎo)致磷酸鈣結(jié)晶沉淀而產(chǎn)生腎 結(jié)石，長期用藥應(yīng)注意尿液檢查。一般與等量小蘇打同服，以堿化尿 液防止結(jié)晶沉淀。(3)、患有肝硬化、酸中毒、腎功能不全、心力衰竭患者禁用。困倦，術(shù)梢神經(jīng)敏感性增高(4)、長期服用可產(chǎn)生手足口唇發(fā)麻、 所致，用時還可出現(xiàn)食欲不振、尿路結(jié) 石、腎絞痛、血尿等副作用不宜長期服 用。(5)、對磺胺藥過敏者應(yīng)慎用。老

12、年性白內(nèi)障健康宣教年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related catarac堤最為常見的白內(nèi)障，由 于多見于老年人.以往稱為老年性白內(nèi)障，但部分病人發(fā)生于中年， 隨著年齡增加，患病率明顯升高。常雙眼發(fā)病，但可有先后，程度也 可不一致。一、病因年齡相關(guān)性白內(nèi)障病因較為復(fù)雜，是多種因素長期綜合作用導(dǎo)致 的晶狀體退行性改變。流行病學(xué)研究表明，年齡、職業(yè)、紫外線照射、 過量飲酒、吸煙、營養(yǎng)狀況以及糖尿病、高血壓、心血管疾病等均是 年齡相關(guān)性白內(nèi)障的危險因素。二、癥狀漸進性、無痛性視力下降。早期病人常出現(xiàn)眼前固定不動的黑點， 可出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視，屈光改變等表現(xiàn)，注視燈光可有虹視現(xiàn)象， 由于光線通過部分混

13、濁的晶體時產(chǎn)生散射，干擾視網(wǎng)膜上成像，可出現(xiàn)畏光和眩光。三、治療要點至今為止尚無藥物可完全阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體混濁，手術(shù)是主要治療方法。四、護理措施（一）預(yù)防意外損傷1、有跌倒危險的病人床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識，加強 巡視。2、做好病人的安全教育，指導(dǎo)病人如何預(yù)防跌倒。教 會病人使用床頭的呼叫系統(tǒng)，將呼叫器放置于病人方便取到 的位置，鼓勵病人尋求幫助。3、評估病人的自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進食等，做 好生活護理，保證安全。4、病床位置固定，高低適宜，需要時安裝床欄。將常用藥品定 位放置，方便病人取用。提供充足的光線，通道無障礙物。廁所安裝 防滑墊、扶手等，并教會病人使用。(二)手術(shù)護理1、參

14、考“眼科手術(shù)病人的常規(guī)護理”。2、手術(shù)前護理(1)心理支持：了解病人對手術(shù)的心理接受程度，耐心解答病 人的疑問，安慰病人，給予心理疏導(dǎo)，減輕對手術(shù)的恐懼心理。對于 老年患者，因感覺器官和神經(jīng)功能的衰退，不能迅速正確地接受和理 解語言信息，護士要注意溝通技巧，交流時語速放慢，耐心細(xì)致。_術(shù)前準(zhǔn)備：講解術(shù)前各項檢查的目的、意義并協(xié)助病人完成，包 J括眼部檢查、全身檢查、人工晶體度數(shù)的測量等；對合并有糖尿病、高血壓、心血管疾病的病人，術(shù)前注 意控制血糖、血壓、評價心臟功能是否耐受手術(shù)；雙眼淚道沖洗和 術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗；用散瞳滴眼劑術(shù)眼充分散瞳(1)術(shù)后注意觀察術(shù)眼有無疼痛不適。術(shù)眼脹痛伴同側(cè)頭痛、惡心

15、、 嘔吐等癥狀，可能為高眼壓。術(shù)眼劇烈脹痛和視力急劇下降、流淚、 畏光可能為感染性眼內(nèi)炎，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。(2)由于手術(shù)的應(yīng)激、合并糖尿病、高血壓的病人血糖、血壓可 能會升高、注意密切觀察全身情況，及時控制血糖、血壓。4、健康指導(dǎo)(1)向病人講解年齡相關(guān)性白內(nèi)障的相關(guān)知識，指導(dǎo)病人用眼 的衛(wèi)生知識，不宜長時間看電視、電腦和閱讀，宜多休息，多出或防 護罩。(2)合并全身性疾病者，積極治療，尤其是高血壓、糖尿病。(3)教會病人滴眼藥水和涂眼膏的正確方法，叮囑其必須遵醫(yī) 囑按時滴用眼藥水。(4)術(shù)后1個月內(nèi)術(shù)眼的保護：囑病人多臥床休息，頭部不 可過多活動，不要用力閉眼；避免低頭、彎腰，防止碰撞術(shù)

16、眼；避免 重體力勞動和劇烈運動；不用手或不潔物品擦揉眼睛，指導(dǎo)眼部周 圍皮膚清潔方法，洗臉時勿用力擦洗。洗頭、洗澡時，避免水進入眼 睛；注意保暖，預(yù)防感冒，避免咳嗽、打噴嚏、揖鼻涕；不穿領(lǐng) 口過緊的衣服；頭部不要過度緊張或懸空。(5)飲食宜清淡，易消化食物，少進食堅硬、辛辣的食物，多 進食維生素、纖維素的食物，保持大便通暢。(6)嚴(yán)格按醫(yī)囑門診隨訪，若出現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降、惡 心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。(7)術(shù)后配鏡指導(dǎo)：白內(nèi)障摘除術(shù)后，未植入人工晶體者，無 晶體狀體眼呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，指導(dǎo)病人佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡； 植入人工晶體者，3個月后屈光狀態(tài) 穩(wěn)定時，可驗光佩戴近用或遠(yuǎn)用

17、鏡。翼狀醬肉健康宣教翼狀母肉(pterygium)是眼科常見病和多發(fā)病，一般認(rèn)為是受外界 刺激而引起的局部球結(jié)膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變，呈三角形，可侵犯角膜，單眼或雙眼受累。因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名 為翼狀母肉，中醫(yī)稱為 鬻肉攀睛”。它是臨床上最為常見的眼科疾病 之一，也是最為古老的眼病。它不僅可以眼刺激征及外觀缺陷，還可 以不同程度地影響視力。一、病因翼狀母肉是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形膜樣增生而侵犯 角膜的一種疾病。有人認(rèn)為是炎癥過程，有人認(rèn)為是成纖維細(xì)胞增生 后的角膜變性，還有人認(rèn)為是彈力纖維發(fā)育異常而產(chǎn)生的纖維變性， 也有人認(rèn)為與免疫學(xué)機制有關(guān)。具病因及發(fā)病機制至今尚無

18、定論。目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：.物理化學(xué)因素流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，翼狀母肉的發(fā)生與 環(huán)境因素的刺激有關(guān)。生活在炎熱、日照量太、 灰塵多的地區(qū)發(fā)病率較高。這是因為瞼裂部球結(jié) 膜長期暴露受日光(特別是紫外線)照射，風(fēng)沙灰 塵、煙霧的慢性刺激，使球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā) 生變性、充血、增生肥厚，并逐漸向角膜內(nèi)發(fā)展， 破壞角膜上皮及前彈力層并與之粘連長大。.慢性炎癥刺激研究認(rèn)為，患者長期工作疲勞、熬夜、睡眠不足及沙眼等慢性炎 癥刺激。使基底細(xì)胞發(fā)生代謝異常致產(chǎn)生纖維細(xì)胞生長因子及促血管 新生因子，使纖維增生及血管新生。.免座因素有學(xué)者認(rèn)為，翼狀母肉的形成與免疫功能改變有一定關(guān)系。病變組織免疫學(xué)檢測時免疫生

19、成細(xì)胞增多，提示本病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，.遺傳因素有研究認(rèn)為，翼狀母肉的發(fā)生是一種不典型低顯率的顯性遺傳， 這種遺傳是對環(huán)境影響發(fā)生翼狀簧肉的傾向性。三、治療要點手術(shù)治療：乙醇松解切除母肉+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)/四、臨床癥狀早期一般無明顯癥狀，偶有異物感，若母肉侵入瞳孔區(qū)是影響視五、護理措施1、小而無需治療者，應(yīng)做好病情解釋工作，避免風(fēng)沙、粉塵、 長時間光照等環(huán)境，并囑病人定期門診隨訪。2、手術(shù)治療病人（參照眼部手術(shù)前后常規(guī)護理），術(shù)前3天滴抗 生素眼液，介紹手術(shù)過程和配合方法，消除病人緊張心理，積極配合 手術(shù)。3、術(shù)后囑病人注意眼部衛(wèi)生。4、一般710天后拆線，定期復(fù)查, 觀察是否有母肉復(fù)發(fā)，戶外

20、活動時戴上防風(fēng) 塵防紫外線眼鏡，避免風(fēng)塵環(huán)境和減少戶外 工作時間，積極防治慢性結(jié)膜炎。慢性鼻竇炎健康宣教慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈 遷延所致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)或多竇發(fā)病極常見。一、癥狀.全身癥狀輕重不等，時有時無。常表現(xiàn)為精神不振、易倦、 頭昏頭痛、記憶力減退、注意力不集中等。.局部癥狀(1)流膿涕：為主要癥狀之一。涕多，呈黏膿性或膿性，牙源性上 頜竇炎患者的鼻涕常有腐臭味。(2)鼻塞：是慢性鼻竇炎的另一主要癥狀。由于鼻黏膜腫脹、鼻內(nèi) 分泌物較多或稠厚所致。(3)頭痛：一般頭痛較輕，常表現(xiàn)為鈍痛或悶痛。頭痛多有時間性 或固定部位，經(jīng)

21、鼻內(nèi)用減充血劑、蒸汽吸入等治療后頭痛緩解。(4)嗅覺減退或消失：多數(shù)屬暫時性，少數(shù)為永久性。(5)視功能障礙：是本病的眶并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為視力減退 或失明，也有表現(xiàn)為其他視功能障礙如眼球移位、復(fù)視和眶尖綜合征等。二、治療要點:.鼻內(nèi)用減充血劑和糖皮質(zhì)激素，以改善 鼻腔通氣和引流。八 A.鼻腔沖洗 每天1-2次，可用生理鹽水 沖洗，以清除鼻腔內(nèi)分泌物。.負(fù)壓置換法 用負(fù)壓吸引法使藥液進入 鼻竇，參考第十七章第五節(jié)“耳鼻咽喉科常用護 理技術(shù)操作”。適用于額竇炎、篩竇炎和蝶竇炎,最宜用于慢性全鼻竇炎者。.鼻腔手術(shù)：鼻中隔偏曲、中鼻甲甲泡、息肉或息肉樣變、肥 厚性鼻炎等是竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域阻塞的原

22、因，須手術(shù)矯正或切除。.鼻竇手術(shù) 經(jīng)規(guī)范的保守治療無效后選擇鼻竇手術(shù)。手術(shù)方 式有傳統(tǒng)手術(shù)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵是解除鼻腔和鼻竇口的引流 和通氣障礙，盡可能地保留鼻腔和鼻竇的基本結(jié)構(gòu)。目前，功能性內(nèi) 鏡鼻竇手術(shù)(FESS),已成為慢性鼻竇炎治療的主要手術(shù)方式。三、護理措施.遵醫(yī)囑正確使用抗生素和滴鼻劑。.參考第十七章第四節(jié)“鼻科病人手術(shù)前后常規(guī)護理”。.術(shù)后觀察病人體溫、脈搏變化，有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐， 有無視力障礙或眼球運動障礙等，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。.進食前后協(xié)助病人漱口，以保持口腔清潔，防止感染。.健康指導(dǎo)(1)指導(dǎo)病人正確滴鼻、鼻腔沖洗、體位引流及正確的揖鼻方法等。(2)出院后遵醫(yī)

23、囑堅持用藥，沖洗鼻腔，定期隨訪，1個月內(nèi)避免 重體力勞動。(3)加強鍛煉，增強機體抵抗力，防止感冒(4)生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合, 忌煙、酒、辛辣刺激性食物。 注意工作、生活環(huán)境的潔凈， 加強室內(nèi)通風(fēng)。(5)向病人講解本病的危害 性，積極治療全身及局部病因。鼻出血病人健康宣教鼻出血（epistaxis）是臨床常見癥狀之一，可單純由鼻腔、鼻竇疾病 引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者多見。一、病因（一）局部病因.外傷 鼻骨、鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷局部血管或黏 膜，挖鼻、用力揖鼻、鼻腔異物等損傷黏膜血管，鼻、鼻竇手術(shù)或經(jīng) 鼻插管等損傷黏膜或血管未及時發(fā)現(xiàn)或未妥善處理，均可引起鼻出 血。.炎癥

24、各種鼻腔、鼻竇的感 染均可因黏膜病變損傷血管而出血。.鼻中隔病變鼻中隔偏曲、糜 爛、潰瘍、穿孔等均可引起不同程度 鼻出血。.鼻及鼻咽部腫瘤鼻腔、鼻竇 及鼻咽部惡性腫瘤潰爛出血，早期多 表現(xiàn)為反復(fù)少量出血，晚期侵犯大血 管可致大出血。（二）全身病因凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變 的全身性疾病均可致鼻出血，如急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血 液病、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏等。二、治療要點鼻出血屬于急診。大量出血者常情緒緊張和恐懼，應(yīng)給予安慰， 使之鎮(zhèn)靜。采取局部治療與全身治療相結(jié)合的方法。（一）局部治療.簡易止血方法 出血量較少、出血部位明確者可采用此方法。 指導(dǎo)病人用手指捏緊

25、兩側(cè)鼻翼 （壓迫鼻中隔前下方）10 - 15分鐘，同 時冷敷前額和后頸；或用1%麻黃堿棉片填入鼻腔以暫時止血。.燒灼法反復(fù)少量出血、且出血點明確者可選用此方法。用化學(xué)燒灼法或電燒灼法破壞出血點組織，使血管封閉或凝固而達(dá)到止血 目的。臨床常用化學(xué)藥物有300% - 50%硝酸銀或30%三氯醋酸。電 燒灼因灼力較強，若燒灼不當(dāng)，反而加劇出血，現(xiàn)已少用。.填塞法對于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者，可進 行鼻腔填塞。臨床常用填塞材料有明膠海綿、纖維蛋白綿、凡士林紗條、碘仿紗條等。經(jīng)鼻腔紗條填塞未能奏效者，可行后鼻孔填塞。凡 士林紗條填塞一般不超過3-5天，需輔以抗生素治療，以免引起感染。 碘仿紗

26、條填塞可適當(dāng)延長留置時間。.鼻內(nèi)鏡下止血法該方法目前在臨床已廣泛應(yīng)用， 且成熟有效, 病人痛苦少。（二）全身治療對于出血量大或行前后鼻孔填塞的病人應(yīng)視病情使用鎮(zhèn)靜劑、止 血劑、抗生素、維生素等藥物，必要時補液、輸血、氧療。因全身性 疾病引起鼻出血者應(yīng)積極治療原發(fā)病?！境Ｒ娮o理診斷/護理問題】.恐懼與出血量大、反復(fù)鼻出血及擔(dān)心疾病的 預(yù)后有關(guān)。.潛在并發(fā)癥感染、出血性休克。.舒適改變與鼻腔填塞致頭痛及張口呼吸有 關(guān)。.自理能力下降與大量出血后體弱、病情要 求減少活動有關(guān)，.知識缺乏缺乏與鼻出血相關(guān)的自我保健和 預(yù)防知識。三、護理措施.安慰病人及家屬，協(xié)助取坐位或半臥位，測量生命體征。同 時通知醫(yī)

27、生，配合進行止血處理，必要時建立靜脈通道。.遵醫(yī)囑使用抗生素及止血劑，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，補液，輸 血。.監(jiān)測生命體征，觀察鼻腔、口咽滲血情況及填塞紗條和后鼻 孔紗球有無松動、脫落，若有特殊情況及時處理，并做好記錄。.鼻腔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，老年及體 型肥胖者注意監(jiān)測血氧飽和度，并根據(jù)情況給予氧氣吸入。.創(chuàng)造安靜環(huán)境，關(guān)注病人臥位，避免下滑至不舒適?？捎美?水袋或濕毛巾敷前額，以減輕病人的頭痛癥狀。.協(xié)助病人漱口或行口腔護理，配合超聲霧化吸入，以保持口 腔清潔濕潤。.鼓勵病人多飲水，進營養(yǎng)豐富易消化飲食，可少食多餐，忌 辛辣、硬、熱等刺激性食物。.鼻腔紗條填塞期間，每日鼻腔內(nèi)

28、滴入石蠟油4-6次，以潤滑鼻腔黏膜和紗條，預(yù)防紗條抽出時引起再次出血和加重疼痛。.健康指導(dǎo)(1)鼻出血時，囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。(2)鼻腔填塞后，囑病人臥床體息，可攝入香蕉，多飲水，以防大 便干結(jié)。(3)抽出鼻腔填塞物后，2小時內(nèi)宜臥床休息，囑病人仍需注意飲 食、休息，不宜過度活動，以防再次出血。(4)滴鼻劑的使用：鼻腔填塞物抽出后，指導(dǎo)病人正確使用滴鼻劑 0.5% -1%麻黃堿滴鼻液可收縮鼻腔黏膜，保持鼻腔通氣良好，每日 2-3次，每次1-2滴，應(yīng)注意連續(xù)使用不宜超過 7天。油類滴鼻液可 潤滑鼻腔黏膜，避免干燥。(5)出院后4-6周內(nèi)，避免用力揖鼻、重體力勞動或劇烈運動。

29、(6)日常生活有規(guī)律，合理飲 食，高血壓者應(yīng)堅持按時服用降壓 藥。(7)教會病人或家屬簡易止血 法。若院外再次出血，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜， 可先自行采取簡易止血法處理，再 到院就診。慢性扁桃體炎健康宣教慢性扁桃體炎健康宣教慢性扁桃體炎(ehronic tonsillitis)是扁桃體的持續(xù)性感染性炎癥.多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因腭扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋 生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上常見疾病之一，多發(fā)生于大齡兒童及 青年。慢性扁桃體炎在某些誘發(fā)因素如受涼或潮濕等作用下，可出現(xiàn)各種 并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、長期低熱等，因此常 被視為全身其他部位感染的“病灶”之一，

30、稱為“病灶扁桃體” 。一、病因和發(fā)病機制慢性扁桃體炎的主要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使實質(zhì)性結(jié)構(gòu)增生或纖維蛋白變性，瘢痕形成，扁桃體隱窩口阻塞，細(xì)菌與炎性滲出物充塞其中且引流不暢，從而導(dǎo)致本病發(fā)生。此外本病還 可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及鼻腔、鼻竇等鄰近 器官組織的感染。二、癥狀多有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史或扁桃體周圍膿腫病史，發(fā)作時咽痛明 顯，間隙期癥狀輕微，表現(xiàn)為咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等。當(dāng)扁 桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染時可出現(xiàn)口臭。小兒扁 桃體過度肥大時可出現(xiàn)睡眠打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙等。當(dāng) 隱窩內(nèi)膿栓被咽下，

31、或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素等被吸收，可導(dǎo)致消化不良、頭 痛、乏力、低熱等全身反應(yīng)。三、治療要點.非手術(shù)治療抗生素應(yīng)用同急性扁桃體炎。(2)免疫療法或抗變應(yīng)性治療，包括使用有脫敏作用的細(xì)菌制品以及各 種增強免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。(3)局部藥物治療、隱窩灌洗等均已應(yīng)用，亦有使用冷丐 但遠(yuǎn)期療效均不理想。.手術(shù)治療有手術(shù)適應(yīng)證者，作扁桃體切除術(shù)，對病.扁桃體的手 術(shù)，宜在并發(fā)癥得到控制后進行。四、護理措施1 .指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確用藥，并注意觀察藥物的療效及2密切觀察有無發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、尿液變化等，警惕風(fēng)濕熱、 炎等并發(fā)癥的發(fā)生。.手術(shù)前護理(1)向病人解釋手術(shù)目的及注意事項， 以減輕病

32、人緊張心理，爭取配合。 主動關(guān)心病人，聽取病人主訴，為病人創(chuàng)建舒適的休息環(huán)境，減輕病人焦 慮。(2)協(xié)助醫(yī)生進行術(shù)前檢查，注意有無手術(shù)禁忌證如急性炎癥，造血系 統(tǒng)疾病及凝血機制障礙，嚴(yán)重的全身性疾病，婦女處于月經(jīng)期和月經(jīng)前期、 妊娠期及病人家屬中存在免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病等，這些情況 均不宜手術(shù)。(3)保持口腔清潔，術(shù)前3天開始給予漱口液含漱，每天 4-6次。如有 病灶感染，術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療3天。(4)術(shù)日晨禁食，并遵醫(yī)囑術(shù)前給藥。.手術(shù)后護理(1)防止出血：囑病人臥床休息，全麻未蘇醒者取側(cè)俯臥位，頭偏向 一側(cè)。全麻清醒后及局麻者取半臥位； 手術(shù)當(dāng)日盡量少說話， 避免咳嗽， 輕

33、輕吐出口腔分泌物，不要咽下；密切觀察生命體征、神志、面色及口 中分泌物的色、質(zhì)、量，注意全麻未蘇醒者有無頻繁吞咽動作，如有活動 性出血應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助止血；勿食辛辣、生硬和過熱食物，漱口 時沖洗力度不可過大，以免損傷創(chuàng)面引起出血。(2)減輕疼痛：解釋創(chuàng)面疼痛為術(shù)后正常現(xiàn)象，指導(dǎo)病人聽音樂、看電 視等分散注意力以減輕疼痛，也可行頸部冰敷、針刺或穴位按摩，必要時 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或協(xié)助醫(yī)生作下頜角封閉以止痛。(3)預(yù)防感染：術(shù)后次日開始漱口，注意保持口腔清潔。向病人解釋術(shù) 后次日創(chuàng)面會形成一層具有保護作用的白膜，勿用力擦拭，以免出血和感 染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。(4)鼓勵進食：如無出血，局麻病人

34、術(shù)后 2小時、全麻病人岫星后 3 一, 小時可進冷流質(zhì)飲食，次日改為半流質(zhì)飲食， 3日后可進軟食，2周內(nèi)忌 吃硬食及粗糙食物。病人因創(chuàng)面疼痛常進食較少， 取那強富致，千勵進食。慢性咽炎健康宣教慢性咽炎（chronic pharyngitis）為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織,多見于成年人。病程的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分 長，癥狀玩固，較難治愈。一、病因和發(fā)病機制（一）局部因素1、急性咽炎反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性.各種鼻病、慢性扁桃體炎、牙周炎及.煙酒過度、粉塵、有害氣體、辛辣刺激性食物及胃食管反流 等使咽部長期受刺激。.長期張口呼吸、用嗓過度以及過敏因素等亦可引起本病。（二）全身因素 多種

35、慢性病，如貧血、消化不良、下呼吸道 慢性炎癥、心血管疾病、肝、腎疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、維生素缺乏 及免疫功能低下等均與本病發(fā)生有關(guān)。二、癥狀.癥狀咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感。晨起時 出現(xiàn)頻繁咳嗽伴惡心.可無痰或僅有顆粒狀藕粉樣物咳出。用嗓過度、 受涼或疲勞時加重。一般無明顯全身癥狀。三、治療要點.病因治療戒煙戒酒，改善工作和生活環(huán)境，積極治療急性咽 炎、扁桃體炎、牙周炎、呼吸道慢性炎癥及其他全身性疾病。.中醫(yī)中藥慢性咽炎是臟腑陰虛，虛火上擾，治宜滋陰清熱，可用增液湯加減，亦可使用中成藥含片及中藥飲片等。.局部治療(1)單純性咽炎：常用復(fù)方硼砂溶液、吠喃西林溶液等漱口液含漱， 或含

36、服薄荷喉片、銀黃含片等。(2)肥厚性咽炎：除上述治療外，還可用10%的硝酸銀涂擦咽黏膜以收斂消炎。也可用激光、冷凍或電凝固法治療，但治療范圍不宜 過廣過深。四、護理措施.心理護理耐心向病人介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過程，使其樹立信心，堅持治療，減輕煩躁、焦慮心理，促進疾病康復(fù)。.囑病人進食清淡富含營養(yǎng)的飲食，多飲水.注意休息。.堅持局部用藥，漱口液的使用方法同“急性咽炎”。.健康指導(dǎo)一(i)積極治療全身及鄰近組織的慢性疾可裝通辣、油 煎等刺激性食物。(2)改善生活和工作環(huán)境，保持室內(nèi)空氣，避免接/4害氣體。(3)堅持戶外活動，以增強體質(zhì)，提高抗病霜?I 必!急性咽炎反 復(fù)發(fā)作。急性會厭炎的護

37、理急性會厭炎是以會厭為中心的急性喉部炎癥，為喉科急重癥之一，起病急，發(fā)展迅速，嚴(yán)重時可因會厭腫脹堵塞氣道而引起窒息死亡。一、 病因與發(fā)病機制.感染 為最常見原因，致病菌以 B型嗜血流感桿菌最多，其他常 見的有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、類白喉桿菌等，也可混合 病毒感染。各種致病菌可由呼吸道吸人，也可經(jīng)血行感染，或由鄰近器官 感染如急性扁桃體炎、口腔炎、咽炎、鼻一鼻竇炎等蔓延而侵及聲門上黏膜。身體抵抗力降 低、喉部創(chuàng)傷、年老體弱均為危險因素。.變態(tài)反應(yīng) 接觸某種變應(yīng)原而引起全身性變態(tài)反應(yīng)，會厭也發(fā)生變 態(tài)反應(yīng)性炎癥而高度腫脹，又稱急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎。變應(yīng)原多為藥物、 血清、生物制品或食

38、物。藥物中以青霉素最多見，阿司匹林和碘次之；食 物中以蝦、蟹或其他海鮮多見，多發(fā)生于成年人，常反復(fù)發(fā)作。.其他異物、外傷、吸人有害氣體，放射線損傷等均可引起聲門上 黏膜的炎性病變。急性會厭炎的發(fā)病機制主要是會厭黏膜及黏膜下組織高度充血水腫， 有時可增厚至正常的610倍，會厭腫脹似球狀，易堵塞呼吸道引起喉阻 塞。二、癥狀1、全身癥狀 起病急驟，常伴 畏寒、乏力、發(fā)熱等全身中毒癥狀， 體溫多在 37.5 39.5C,少數(shù)可達(dá) 40 c以上，發(fā)熱程度與致病菌種有關(guān)， 如為混合感染，體溫通常較高。急性 變態(tài)反應(yīng)性會厭炎患者體溫可正常。2、局部癥狀：咽喉疼痛，吞咽 困難，嚴(yán)重時唾液也難以咽下，導(dǎo)致 張口

39、流涎、拒食。會厭腫脹可引起不 同程度的吸氣性呼吸困難，伴有高調(diào)吸氣性哮鳴，可引起窒息。一般無聲嘶。急性會厭炎引起的呼吸困難可突然加重,因此，應(yīng)告知病人不可輕視3、體征 病人呈急性面容，嚴(yán)重者伴喉阻塞體征。三、癥狀要點一旦確診，需住院治療。盡快控制感染，靜脈注射足量的抗生素和糖 皮質(zhì)激素，如頭抱類抗生素、地塞米松等。急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎患者首 先進行抗變態(tài)反應(yīng)治療。如喉阻塞程度較嚴(yán)重的則按喉阻塞的處理原則治 療。如會厭舌面膿腫形成，或膿腫雖已破裂仍引流不暢時， 應(yīng)行切開排膿。四、常見病護理診斷/護理問題1、有窒息的危險，與會厭高度膿腫阻塞呼吸道有關(guān)。2、急性疼痛 與會厭炎癥引起充血腫脹有關(guān)。3、

40、體溫過高 與會厭感染引起炎癥的反應(yīng)有關(guān)。4、知識缺乏缺乏本病相關(guān)的預(yù)防保健和治療配合知識。五、護理措施1、預(yù)防窒息按醫(yī)囑及時給予足量的抗生索和激素類藥物，觀察用藥療效。密切觀察病人的呼吸形態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難、吸氣性軟組織凹 陷、喉喘鳴等喉阻塞癥狀，立即向醫(yī)生匯報。必要時吸氧、監(jiān)測血氧飽和 度。床旁備置氣管切開包，嚴(yán)重呼吸困難病人做好氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備。向 病人講解本病的特色及危害，使其理解并配合治療護理措，不隨意離開病 房。氣管切開者按氣管切開術(shù)后護理。2、減輕疼痛 向病人解釋疼痛的原因及疾 病過程，鼓勵病人樹立信心。靜臥休息，進清淡 無刺激、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減輕對會厭的刺 激。注意做好口

41、腔護理，進食后用漱口液漱口。 保持大便通暢。不發(fā)音或少發(fā)音、輕咳嗽，以利 聲帶休息。3、注意觀察病人體溫變化，隨時調(diào)節(jié)室內(nèi) 溫度和濕度，保持空氣流通，必要時采用物降溫 或根據(jù)醫(yī)囑使用物降溫。4、健康教育 向閏內(nèi)講解本病的特點及預(yù) 防措，由變態(tài)反應(yīng)所致者應(yīng)避免與變應(yīng)原接觸。生活有規(guī)律，不過度疫勞，戒煙酒，積極治療鄰近器官感染，如出現(xiàn)咽喉 劇痛、吞咽困難、呼吸困難等癥狀時應(yīng)立即就近求醫(yī)就診。急性結(jié)膜炎健康宣教急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 f acute bacterial conjunctivitis ）是由細(xì)菌所致的急性 結(jié)膜炎癥的總稱，包括超急性化膿性結(jié)膜炎和急性卡他性結(jié)膜炎。一、病因1、超急性化膿性結(jié)膜

42、炎由奈瑟菌屬細(xì)菌（淋球菌或腦膜炎球菌）感染引起。對于淋球菌性結(jié)膜炎，成人主要為淋球菌性尿道炎的自身感染， 新生兒主要是分娩時遣過患有淋球菌性陰道炎的母體產(chǎn)道被感染。腦膜炎 球菌性結(jié)膜炎最常見于血源性感染。2、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是以革蘭氏陽性球菌感染為主的急性結(jié)膜炎癥， 俗稱“紅眼病”。常見致病因為肺炎雙球菌、流 感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌等。二、臨床癥狀.超急性化膿性結(jié)膜炎（1）淋球菌性結(jié)膜炎：新生兒：常在出生后2-5天發(fā)病，多為雙眼。發(fā)病急速，表現(xiàn)為畏光、流淚，眼瞼、結(jié)膜高度水腫和充血；重者球結(jié)膜突出于瞼裂外，可有假膜 形成；常伴有耳前淋巴結(jié)腫大；眼部分泌物由初期的漿液性迅速轉(zhuǎn)為膿性， 膿液量

43、多，不斷從瞼裂流出，又稱“膿漏眼”。（2）腦膜炎球菌性結(jié)膜炎：潛伏期為數(shù)小時至1天，常為雙側(cè)發(fā)病，多見于兒童，其癥狀與淋球菌性結(jié)膜炎相似，嚴(yán)重者可引起化膿性腦膜炎而 危及生命。.急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（急性卡他性結(jié)膜炎）潛伏期為1-3天，病程約2周，通常有自限性。三、治療要點祛除病因，抗感染治療。常用眼藥有廣譜氫基音或嘍諾酮類藥物，如 0.3%妥布霉素滴眼劑、0.3%- 0.50%左氧氟沙星滴眼劑或眼膏。淋球菌感染 則局部和全身用藥并重，局部用藥有5000 - 10000U/ml青霉素溶液；常用全身藥物有大劑量青霉素、頭抱曲松鈉（菌必治）或阿奇霉素等。四、護理措施1、結(jié)膜囊沖洗 常選用生理鹽水、3%

44、硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊；淋球菌 感染選用1:5000的青霉素溶液。注意沖洗時使病人 取患側(cè)臥位，以免沖洗液流入健眼。沖洗動作要輕柔， 以免損傷角膜。如有假膜形成，應(yīng)先除去假膜再進行篇沖洗。2、遵醫(yī)囑留取結(jié)膜分泌物，作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物弋敏感試驗。3、用藥護理根據(jù)醫(yī)囑選擇眼藥，急性期每15 - 30分鐘滴眼一次，夜間涂眼膏。癥狀緩解后改為1-2小 /pfr 時一次，分泌物較多時應(yīng)先清除再給藥。4、禁忌包扎患眼，因包蓋患眼，使分泌物排出C不暢，不利于結(jié)膜囊清潔，反而有利于細(xì)菌生長繁殖，加劇炎癥。健眼可 用透明眼罩保護。5、嚴(yán)密觀察病情變化，特別是角膜刺激征或角膜潰瘍癥狀。6、為減輕病人不適感，炎癥嚴(yán)重時可

45、用冷敷減輕充血水腫、灼熱等 不適；為減少眼部的光線刺激，建議配戴太陽鏡。7、傳染性結(jié)膜炎急性感染期應(yīng)實行接觸性隔離：注意洗手和個人衛(wèi) 生，勿用手拭眼，勿進入公共場所和游泳池，以免交叉感染。接觸病人前 后雙手要立即徹底沖洗與消毒；接觸過眼分泌物和病眼的儀器、用具等 都要及時消毒隔離，用過的敷料要燒毀；雙眼患病者實行一人一瓶眼藥；單眼患病者， 實行一眼一瓶眼藥；做眼部檢查時，應(yīng)先查健眼，后查患眼；向病人和 家屬傳授結(jié)膜炎預(yù)防知識，提倡一人一巾一盆。淋球菌性尿道炎病人，要 注意便后立即洗手；患有淋球菌性尿道炎的孕婦須在產(chǎn)前治愈。未愈者,嬰兒出生后，立即用 1%硝酸銀液、青霉素液滴眼，0.5%四環(huán)素或

46、紅霉素 眼膏涂眼，以預(yù)防新生兒淋球菌性結(jié)膜炎。五、護理評價經(jīng)過治療和護理，評價病人能否達(dá)到：疼痛減輕或者消失；無角 膜刺激征或角膜潰瘍發(fā)生；無交叉感染發(fā)生。淚道阻塞健康宣教淚道阻塞健康宣教淚道阻塞或狹窄是指淚道的各部位如淚小點、淚小管、淚總管、 鼻淚管等，因先天或外傷、炎癥、腫瘤和異物等因素引起管徑狹窄、 阻塞，淚液不能流入鼻 腔而致淚溢。一、病因1、眼瞼及淚小點位置異常，淚小點不能接觸淚湖.淚小點異常，包括淚小點狹窄、閉塞或缺如，淚液不能進入 淚道。.淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，包括先天性閉鎖、炎癥、腫 瘤、外傷、異物、藥物毒性作用等各種因素引起的淚道結(jié)構(gòu)或功能不 全，導(dǎo)致淚液不能排出。鼻淚

47、管下端是解剖學(xué)的狹窄段，更易受鼻腔 病變的影響。.其他原因，如鼻阻塞等。二、臨床癥狀淚溢為主要癥狀，在刮風(fēng)或寒冷氣候時癥狀加重。因長期淚液浸 漬，可引起慢性刺激性結(jié)膜炎，下瞼和面頰部濕疹性皮炎，由于不斷 揩拭眼淚，可導(dǎo)致下瞼外翻，加重淚溢癥狀。淚溢分為功能性和器質(zhì) 性兩種：.功能性淚溢多數(shù)病人淚溢并無明顯的淚道阻塞，淚道沖洗可 能仍通暢。淚溢主要因為眼輪匝肌松弛，淚液泵作用減弱或消失，淚 液排出障礙，為功能性滯留。.器質(zhì)性淚溢是因為淚道阻塞或狹窄引起的淚溢。三、治療要點.功能性淚溢選用硫酸鋅及腎上腺溶液滴眼，以收縮淚囊黏膜。.器質(zhì)性淚溢根據(jù)部位不同而有不同處理：淚小點狹窄、閉 塞或缺如：可用淚

48、小點擴張器擴張或探通；瞼外翻淚小點位置異常： 手術(shù)矯正使淚小點復(fù)位；淚小管阻塞：淚小管探通，并行淚道硅管 留置治療?；蜻x用激光治療：先倒睫的健康宣教用探針引導(dǎo)光纖維到阻塞部位，利用 YAC激光的氣化效應(yīng)打通阻塞 部位，再配合插管或置線；鼻淚管阻塞：淚囊鼻腔吻合術(shù)，近年來 開展鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)或鼻淚管支架置入術(shù)。四、護理措施1、幫助病人查找淚溢原因，檢查阻塞部位和阻塞程度。2、向病人說明治療原發(fā)病的重要性，積極治療原發(fā)病。3、淚囊鼻腔吻合術(shù)圍術(shù)期護理重點：術(shù)前 3天滴用抗生素眼 藥水，并進行淚道沖洗；術(shù)前1天用1%麻黃堿液滴鼻，以收縮鼻 黏膜，利于引流及預(yù)防感染；解釋手術(shù)過程：淚曩鼻腔吻合

49、術(shù)是將 淚囊和中鼻道黏膜，通過一個人造的骨孔吻合起來，使淚液經(jīng)吻合孔 流人中鼻道；術(shù)后取半臥位，利于傷口積血的引流，減少出血量； 出血量較多者，可行面頰部冷敷；注意鼻腔填塞物的正確位置，以達(dá) 到壓迫傷口止血的目的，囑病人勿牽拉填塞物及用力揖鼻；用1%麻黃堿液滴鼻，以收斂鼻腔黏膜，利于引流；手術(shù)當(dāng)天不要進過熱 飲食；術(shù)后第3天開始連續(xù)進行淚道沖洗，并注意保持淚道通暢； 鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)者，術(shù)前需清潔鼻腔、剪除鼻毛；術(shù)后 注意并發(fā)癥的觀察，如眶周淤血、復(fù)視等。4、心理護理評估病人心理狀態(tài) 以及對疾病認(rèn)知程度，加強溝通、疏 導(dǎo)，樹立信心，積極配合治療。當(dāng)瞼內(nèi)翻達(dá)到一定程度時，睫毛倒向眼球，刺

50、激角膜和 球結(jié)膜，稱為倒睫(trichiasis)。瞼內(nèi)翻常與倒睫并存。一、病因與發(fā)病機制1、瘢痕性瞼內(nèi)翻常因瞼結(jié) 膜與瞼板瘢痕性收縮所致，常 見于沙眼病人。2、痙攣性瞼內(nèi)翻由于眼瞼 皮膚和皮下組織萎縮變薄，失 去牽制眼輪匝肌的收縮作用， 眼輪匝肌纖維向前上方滑動壓 迫瞼板上緣，以致下瞼上部向 內(nèi)翻卷。多發(fā)生于下瞼，以老年人為常見，又稱老年性瞼內(nèi) 翻。如果因炎癥刺激引起瞼輪匝肌反射性痙攣，稱為急性痙攣性瞼內(nèi)翻。3、先天性瞼內(nèi)翻由于內(nèi)眥贅皮牽拉、眼輪匝肌過度發(fā)育及瞼板發(fā)育不良所致。 多見于嬰幼兒，女性比男性更常見。以上瞼內(nèi)翻的各種原因以及瞼腺炎癥等，均可導(dǎo)致倒 睫。二、治療要點根據(jù)倒睫情況選擇治

51、療方法：.如果倒睫1-2根，用拔睫毛銀子拔除。.電解倒睫如果需要較徹底治療，常選擇電解方法破 壞倒睫的毛囊。.手術(shù)治療 瘢痕性瞼內(nèi)翻必須手術(shù)，常用術(shù)式有瞼 板部分切除（hotz）、瞼板切斷術(shù)及縫線術(shù)。對于先天性瞼內(nèi)翻， 隨著年齡的增長，輕者可逐漸改善，不必手術(shù)；如患兒已5-6 歲，仍有睫毛內(nèi)翻、倒睫，可考慮行穹隆部一眼瞼皮膚穿線 手術(shù)。.痙攣性瞼內(nèi)翻可先采用局部注射肉毒桿菌毒素治療， 無效時可手術(shù)切除松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。三、護理措施1、及時祛除眼部不適的原因。 如僅有1-2根倒睫，可用 銀子拔除，或采用較徹底的治療方法即睫毛電解法，通過電 解破壞倒睫的毛囊，減少倒睫睫毛再生機會。2

52、、如瞼內(nèi)翻癥狀明顯，可用膠布法或縫線法在眼瞼皮 膚面牽引，使瞼緣向外復(fù)位。3、手術(shù)護理大量倒睫和瞼內(nèi)翻者， 遵醫(yī)囑做好手術(shù)矯正準(zhǔn)備，按眼部手術(shù)常 規(guī)護理。4、遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水滴眼， 預(yù)防角膜炎發(fā)生。5、做好心理護理，緩解病人焦慮心 理，積極配合治療?；撔灾卸捉】敌袒撔灾卸捉】敌碳毙曰撔灾卸祝╝cute suppurative otitis media是中耳黏膜的 急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室。好發(fā)于兒童、冬春季多見，常 繼發(fā)于上呼吸道感染。一、病因和發(fā)病機制主要致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。重見的感 染途徑有：1、咽鼓管途徑急性上呼吸道感染，急性q染病，

53、在污水中外水、 游泳、不適當(dāng)?shù)哪蟊枪臍?、咽鼓管吹張或揖鼻等，?xì)菌可經(jīng)咽鼓管進 入中耳。嬰幼兒咽鼓管管腔短、內(nèi)徑寬、鼓室口位置低，平臥位哺乳 時，乳汁可經(jīng)咽鼓管流人中耳。2、外耳道鼓膜途徑鼓膜外傷、鼓膜置管、不遵守?zé)o菌操作的鼓 膜穿刺等，致病菌可直接由外耳道進人中耳。3、血行感染，極少見。二、臨床癥狀1、耳痛多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈，表現(xiàn)為搏動性跳痛或刺 痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。鼓膜穿孔流膿后癥狀減輕。少數(shù)病人 可無明顯耳痛癥狀。2、聽力減退、耳鳴及耳流膿初期病人常感明顯耳悶、低調(diào)耳鳴 和聽力減退。當(dāng)鼓膜穿孔后，影響鼓膜及聽骨鏈活動的膿液流出，初 為膿血樣，后為膿性分泌物。此時，耳聾反而減

54、輕。3、全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱、食欲缺乏。小兒全身癥狀較重， 常伴嘔吐、腹瀉等癥狀。一旦鼓膜穿孔，全身癥狀明顯減輕，體溫恢 復(fù)正常。四、治療要點控制感染，通暢引流，祛除病因為本病的治療原則。五、病因治療積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、 慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等，有助于防止中耳炎復(fù)發(fā)。六、常見護理診斷，護理問題.急性疼痛與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。.體溫過高與炎癥引起全身反應(yīng)有關(guān)。耳鳴耳聾的健康宣教.潛在并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫等。.知識缺乏：缺乏急性化膿性中耳炎的治療和防護知識。七、護理措施.遵醫(yī)囑及早應(yīng)用足量抗生素，正確使用滴鼻液、滴耳液，滴 耳禁止使用粉劑，以

55、免與膿液結(jié)塊，影響引流。.觀察體溫變化，高熱者應(yīng)臥床休息，多飲水，攝入營養(yǎng)豐富、 易消化飲食，保持大便通暢。.觀察耳道分泌物的量、性質(zhì)、氣味等。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、 劇烈頭痛等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，警惕耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。.需行鼓膜修補術(shù)者配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理。.健康指導(dǎo)(1)指導(dǎo)病人正確滴鼻、滴耳、揖鼻。宣傳正確的哺乳姿勢，哺乳 時應(yīng)將嬰兒抱起，使頭部豎直，人工喂養(yǎng)所用奶嘴的大小要合適。(2)行鼓膜修補術(shù)者避免用力揖鼻、咳嗽等，以免修補穿孔鼓膜的 筋膜脫落，導(dǎo)致手術(shù)失敗。(3)生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，忌煙、酒、辛辣刺激性食物。(4)加強鍛煉，增強機體抵抗力，防止感冒。(5)及時

56、徹底治療急性化膿性中耳炎，防止遷延為慢性化膿性中耳八、護理評價通過治療和護理計劃的 實施，評價病人是否能夠達(dá) 到：疼痛減輕或消失：念 體溫恢復(fù)正常；未出現(xiàn)并 發(fā)癥；病人掌握急性化膿 性中耳炎的治療與防護知感音神經(jīng)性耳聾(sensonneuralhearing loss)是指內(nèi)耳螺旋器毛 細(xì)胞、聽神經(jīng)或各級神經(jīng)元受損，致使聲音的感受與神經(jīng)沖動的傳導(dǎo) 發(fā)生故障，引起聽力下降或消失。由于毛細(xì)胞病變引起的聽力下降， 稱感音性耳聾；病變位于聽神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路者，稱神經(jīng)性耳聾；病 變發(fā)生于聽中樞者，稱中樞性耳聾。一、病因和發(fā)病機制1先天性聾為出生時或出生后不久即發(fā)現(xiàn)有聽力障礙。由于基因 或染色體異常所致耳

57、聾為遺傳性聾； 因妊娠早期母體病毒感染，或大 量應(yīng)用耳毒性藥物，或產(chǎn)傷等因素所致耳聾為非遺傳性聾。2.非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾發(fā)病率占臨床確診感音神經(jīng)性 聾的90%以上。常見有老年性聾、耳毒性聾、全身系統(tǒng)疾病性聾、創(chuàng) 傷性聾、特發(fā)性突聾、傳染病源性聾及自身免疫性聾等。病人表現(xiàn)為 聽力下降或耳聾，耳鳴多為高調(diào)音。二、治療要點.藥物治療根據(jù)病因及類型用藥，如 細(xì)菌或病毒感染所致耳聾給予抗生素或抗 病毒藥物治療；自身免疫性聾可應(yīng)用類固 醇激素或免疫抑制劑。還可應(yīng)用擴血管藥 物、降低血液黏稠度藥物、能量制劑和神 經(jīng)營養(yǎng)藥物等。.選配助聽器藥物治療無效可配助昕器三、護理措施1、心理支持多與病人接觸，耐

58、心傾聽病人談話，對重度耳聾病 人，可選用寫字板、手勢或肢體語言等交流方式與其溝通.幫助其解 除顧慮、增強信心，配合治療。2、用藥護理遵醫(yī)囑按時用藥，觀察用藥后反應(yīng)。3、選配助聽器協(xié)助病人選配合適的助聽器。4、手術(shù)治療的病人，按第十七章第四節(jié)耳科病人術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護理。行人工耳蝸植入者，參見“附 2”內(nèi)容。5.健康指導(dǎo)(1)向病人講解疾病相關(guān)知識，加強孕產(chǎn)期保健，重視嬰幼兒聽力 篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與治療。重視老年人聽力保健，預(yù)防 或延緩老年性聾的發(fā)生與發(fā)展。(2)注意遠(yuǎn)離強噪音環(huán)境，作業(yè)者應(yīng)加強耳部防護。慎用耳毒性藥 物，必須用時應(yīng)注意有無耳鳴等癥狀，出現(xiàn)異常應(yīng)及時停藥。(3)適當(dāng)鍛煉

59、身體，均衡營養(yǎng)，保證身心健康，增強機體抗病能力。(4)對佩戴助聽器或行人工耳 蝸植入術(shù)的病人，指導(dǎo)事項參見本 節(jié)“附1、附2”內(nèi)容。聲帶小結(jié)健康宣教聲帶小結(jié)和聲帶息肉均為喉部慢性非特異性炎癥性疾病，是引起聲音 嘶啞的兩種常見疾病。 聲帶小結(jié)(vocal nodules)又稱歌者小結(jié)，發(fā)生于兒童 者又稱喊叫小結(jié)(screamer nodules),典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處對稱性小結(jié)樣突起。聲帶息肉(polyps ofv。cal cords)好發(fā)于聲帶游離緣前、中段，為半透明、白色或淡紅色表面光滑的腫物，單側(cè)多見，也 可雙側(cè)同時發(fā)生。二、病因和發(fā)病機制1、多因發(fā)聲不當(dāng)或用聲過度導(dǎo)

60、致，也可為一次強烈發(fā)聲之后引起， 所以本病多見于職業(yè)用聲或過度用聲的病人，如教師、銷售人員、歌唱演 員、喜歡喊叫的兒童等。2、長期慢性刺激，如長期吸煙可誘發(fā)本病。3、繼發(fā)于上呼吸道感染。因聲帶的前2/3是膜部，后1/3是軟骨部，而膜部的中點即聲帶前、 中1/3交界處在發(fā)聲時振幅最大，用聲過度或用聲不當(dāng)會導(dǎo)致該處形成小 結(jié)或息肉。三、病理聲帶的黏膜固有層(相當(dāng)于 Reinke層)的彈力纖維及網(wǎng)狀纖維破壞， 間質(zhì)充血水腫、血漿滲出、毛細(xì)血管擴張或增生、 玻璃樣變性、纖維化等, 表面覆蓋正常的鱗狀上皮細(xì)胞，形成白色或粉紅色的橢圓形腫物。四、臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲音嘶啞。聲帶小結(jié)早期癥狀輕，僅表現(xiàn)為發(fā)聲