1、特殊部位異位妊娠2021/4/261異位妊娠 異位妊娠是婦科領域最常見的急腹癥。近年來，隨著人工流產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)率的增高，異位妊娠的發(fā)生率也有所上升，特殊部位異位妊娠也隨之增多；由于其部位特殊，種類多且少見，臨床表現(xiàn)不典型，早期極易誤診，延誤治療甚至危及患者生命。 2021/4/262特殊部位異位妊娠 特殊部位異位妊娠是由于孕卵在輸卵管運行受阻或外游在特殊部位著床發(fā)育而致，其發(fā)生率占同期異位妊娠的4.85%10.11%。特殊部位異位妊娠常出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道出血等臨床表現(xiàn)，但因其妊娠部位不同，癥狀可不典型，術(shù)前極易誤診。因此，探討其臨床特征，提高臨床醫(yī)師對該病的認識，有助于該病的早期診斷與治療。

2、目前臨床上常見的特殊部位異位妊娠包括宮角妊娠，宮頸妊娠，子宮瘢痕妊娠，殘角子宮妊娠，卵巢妊娠，輸卵管殘端妊娠，腹腔妊娠，子宮肌壁間妊娠及闊韌帶妊娠等。 2021/4/263特殊部位異位妊娠 特殊部位妊娠根據(jù)停經(jīng)史、臨床癥狀、彩色B超、血-HCG或借助其他輔助檢查如磁共振（MRI）檢查等可作出初步診斷，根據(jù)不同部位選擇手術(shù)或保守治療。 2021/4/264臨床特征及處理宮角妊娠 指孕卵種植于子宮與輸卵管交界的子宮角部。由于子宮角部的肌層相對薄弱，較易發(fā)生流產(chǎn)和子宮破裂。宮角妊娠臨床上多表現(xiàn)為陰道流血和子宮不對稱增大，易誤診為先兆流產(chǎn)，彩色B超有助于早期診斷，宮角妊娠B超表現(xiàn)：在宮腔線即將消失或消

3、失的同時,可探及胚囊與宮腔相通,有肌層環(huán)繞伴有豐富的血流，隨著胚囊增大該處逐漸向外膨隆。一旦明確診斷，應在做好術(shù)前準備的前提下在B超引導下行吸宮術(shù)，因易引起胚胎殘留及子宮角部穿孔，故吸宮術(shù)時應格外小心，術(shù)后查驗絨毛組織，必要時輔助化療或二次清宮術(shù)。若吸宮術(shù)失敗應行開腹病灶清除術(shù)或腹腔鏡病灶清除術(shù)修補術(shù)。2021/4/265宮頸妊娠 指孕卵在宮頸管內(nèi)著床發(fā)育。多見于經(jīng)產(chǎn)婦、多次人工流產(chǎn)術(shù)及宮頸損傷者，臨床表現(xiàn)為停經(jīng)早期持續(xù)無痛性陰道流血或大量陰道流血及宮頸增大增粗。術(shù)前彩色B超檢查提示宮頸增粗膨大，頸管內(nèi)異?；芈暎娯S富血流，宮體正常大小。行清宮時引起致命大出血。明確診斷后先行雙側(cè)子宮動脈MTX

4、灌注化療栓塞術(shù)，待病灶萎縮后行宮腔鏡下病灶電切術(shù)。若超聲檢查誤將宮頸妊娠提示為不全流產(chǎn)或難免流產(chǎn)，冒然行清宮時引起致命大出血，可急診行雙側(cè)子宮動脈MTX灌注化療栓塞術(shù)緊急止血，在之后的保守治療中隨時監(jiān)測血-HCG及B超。2021/4/266子宮瘢痕妊娠 早期診斷主要依賴彩色B超檢查。基本標準：宮腔及宮頸管內(nèi)口無胎囊種植；孕囊或包塊位于子宮前壁峽部，膀胱與孕囊間的肌壁變??；縱切面可見孕囊或包塊與周圍的子宮肌壁不連續(xù)；孕囊周圍有高速低阻的血流。治療本病應盡量保留患者的生育功能。對于血-HCG較高且子宮病灶局部血流豐富者可采用MTX化療，當子宮局部血流信號減少或消失，血-HCG明顯下降后，在B超引導

5、下行清宮術(shù)是較為安全可靠的治療方法。對反復大量出血者或陰道急性大出血者采用雙側(cè)子宮動脈栓塞灌注化療術(shù)，術(shù)后B超引導下行清宮術(shù)，不僅具有止血迅速、恢復快且微創(chuàng)的優(yōu)點，而且能保留患者的生育功能，避免切除子宮。病情嚴重，病灶處漿膜層菲薄即將破裂者需直接開腹或腹腔鏡手術(shù)。2021/4/267卵巢妊娠 指受精卵在卵巢組織內(nèi)種植和生長發(fā)育，是較少見的一種異位妊娠，可能與放置IUD有關(guān)，由于卵巢組織疏松，血運豐富，一旦胚胎植入，易致早期破裂，腹痛是最主要的癥狀。陰道流血不明顯，甚至無停經(jīng)史，不少卵巢妊娠血-HCG水平低，故極易誤診。彩色B超檢查能確診妊娠部位。術(shù)中處理應盡量保留正常卵巢組織和輸卵管組織，可行

6、腹腔鏡下病灶清除術(shù)或開腹卵巢鍥形或部分切除術(shù)。 2021/4/268腹腔妊娠 指位于輸卵管、卵巢、闊韌帶以外的腹腔內(nèi)的妊娠，原發(fā)性少見，多為繼發(fā)性，繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎落入腹腔，部分絨毛組織仍附著于原著床部位，并繼續(xù)向外生長，附著于盆腔腹膜及鄰近臟器表面，故臨床癥狀不典型，常表現(xiàn)為一過性下腹痛。術(shù)前彩色B超檢查有助于發(fā)現(xiàn)腹腔妊娠病灶，一旦確診為腹腔妊娠，應立即剖腹探查，行病灶清除術(shù)。2021/4/269子宮肌壁間妊娠 此類型較少見，手術(shù)前能診斷的病例幾乎沒有。此病的特點是：早孕時與其他妊娠無明顯區(qū)別；未破裂時無明顯腹痛；人工流產(chǎn)吸出物中無絨毛組織；B超監(jiān)測下吸宮

7、器械達不到孕囊；陰式彩超?？擅黠@探到宮腔反射線與胎囊之間和胎囊與子宮漿膜層之間的距離，并可發(fā)現(xiàn)妊娠囊和宮腔不在同一平面上。使用三維超聲及MRI檢查可提高診斷準確率。治療可手術(shù)清除病灶，損傷嚴重的行子宮次全切除術(shù)。血-HCG值低(1 000 U/L)行MTX保守治療成功。 2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:42 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/

8、182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/

9、1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18闊韌帶妊娠 闊韌帶妊娠多是繼發(fā)于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，妊娠產(chǎn)物落入腹腔內(nèi)種植在闊韌帶繼續(xù)生長發(fā)育而形成，也有受精卵原種植在卵巢，并向闊韌帶兩葉間生長而至。多因腹痛劇烈行急診剖腹探查術(shù)術(shù)。2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:42 P

10、M11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)

11、余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18殘角子宮妊娠 殘角子宮是胎兒期苗勒管的中下段發(fā)育缺陷，兩側(cè)未均等正常發(fā)育形成的在正常子宮旁的一個小的子宮附屬物，通過一個纖維組織的蒂與正常子宮相連。由于殘角子宮肌層較厚，血管密度大，但與正常子宮相比，大多肌層又發(fā)育不全，故破裂較輸卵管妊娠要晚，多在妊娠1620周，往往伴有嚴重的腹腔內(nèi)出血，所以早期診斷及治療非常重要。彩色B超檢查提示宮內(nèi)無妊娠跡象，子宮外上方內(nèi)見妊娠囊，并可見周邊清晰的胎盤回聲與

12、較厚的胎盤回聲，妊娠包塊與子宮交界可見明顯的切跡。殘角子宮妊娠一旦確診，應立即手術(shù)治療，為防日后由于精子或孕卵外游引起該側(cè)輸卵管妊娠，在行殘角子宮切除同時切除同側(cè)輸卵管保留卵巢。2021/4/2614輸卵管殘端妊娠 指前次異位妊娠做患側(cè)輸卵管切除手術(shù)時未做全輸卵管切除術(shù)，殘留之部分輸卵管未完全閉合而發(fā)生再通，故在同側(cè)殘余輸卵管部又一次發(fā)生異位妊娠。輸卵管殘端妊娠的臨床表現(xiàn)與一般的異位妊娠并無區(qū)別，治療原則應選擇手術(shù)治療為好,最好不用保守治療，因為如果保留輸卵管殘端，還有再發(fā)生殘端妊娠的可能，并且殘余的輸卵管多是峽部和間質(zhì)部，一旦妊娠容易破裂或者是破裂后易引起威脅生命的腹腔大出血。常因休克或腹痛

13、重行急診腹腔鏡下或開腹病灶清除術(shù)。2021/4/2615 特殊部位的異位妊娠既有異位妊娠的共性，又有各自的不同特點，臨床表現(xiàn)不典型，因此在臨床中除了詳細詢問病史，認真做好婦科檢查，還應在相應輔助檢查如彩色B超檢查、血-HCG等協(xié)助下綜合分析病情做出診斷，降低誤診率，早期處理，減少患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，保障患者生命安全。 2021/4/2616Thank you2021/4/26179、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:30:42 PM11、人總是珍惜為得到

14、。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26189、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:42 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/20221