1、2019 年最新家庭寄養(yǎng)樣本【簡潔版】甲方： 福利院乙方： （寄養(yǎng)人）風險告知：申請寄養(yǎng)家庭應(yīng)當符合家庭寄養(yǎng)管理辦法中列明的家庭寄養(yǎng)條件，并經(jīng)過申請、評估、審核、培訓、簽約這幾個程序以確定寄養(yǎng)關(guān)系。為了發(fā)揚中華民族愛幼護幼的優(yōu)良美德，使不幸的孤兒回歸家庭，融入社會，培養(yǎng)孩子健康的心理，塑造孩子良好的性格，維護被寄養(yǎng)孩子的合法權(quán)益，促進被寄養(yǎng)孩子健康成長，根據(jù)中華人民共和國家庭寄養(yǎng)管理暫行辦法，遵循平等自愿，公平和誠實信用的原則，雙方就孤兒家庭寄養(yǎng)事項協(xié)商一致，訂立本合同。一、寄養(yǎng)家庭情況 TOC o 1-5 h z 1、寄養(yǎng)家庭地址：。2、寄養(yǎng)家庭成員：。3、寄養(yǎng)人工作單位： 。4、寄養(yǎng)人健康

2、狀況： 。5、寄養(yǎng)人收入情況： 。二、寄養(yǎng)家庭條件1、有本市常住戶口和固定住所。被寄養(yǎng)兒童入住后，人均居住面積不低于當?shù)厝司幼∷健?、有穩(wěn)定的經(jīng)濟收入，家庭成員人均收入水平在當?shù)厝司杖胩幱谥械人揭陨稀?、家庭成員未患有傳染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄養(yǎng)兒童成長的疾病。4、家庭成員無犯罪記錄，無不良生活嗜好，關(guān)系和睦，與鄰里關(guān)系融洽。5、乙方的年齡必須在三十歲至四十五歲之間，身體健康，具有照料兒童的能力經(jīng)驗，初中（或相當于）以上文化程度。風險告知：根據(jù)家庭寄養(yǎng)管理暫行辦法，每個寄養(yǎng)家庭寄養(yǎng)兒童的人數(shù)不得超過二人，且該家庭無未滿六周歲的兒童;若寄養(yǎng)殘疾兒童，應(yīng)當優(yōu)先在具備醫(yī)療、特殊教

3、育、康復訓練條件的社區(qū)中為其選擇寄養(yǎng)家庭;寄養(yǎng)年滿十周歲以上兒童的，應(yīng)當征得寄養(yǎng)兒童的同意才可以。三、被寄養(yǎng)人基本情況 TOC o 1-5 h z 姓名： 。性別： 。出生： 。籍貫： 。四、甲方的權(quán)利與義務(wù)1、甲方定期培訓寄養(yǎng)家庭中的主要照料人，并指導寄養(yǎng)工作。2、為寄養(yǎng)家庭養(yǎng)育被寄養(yǎng)兒童提供技術(shù)性服務(wù)。3、定期探訪被寄養(yǎng)兒童，及時解決存在的問題。4、監(jiān)督評估寄養(yǎng)家庭的養(yǎng)育工作。5、建立健全被寄養(yǎng)兒童和寄養(yǎng)家庭的文檔資料。五、乙方的權(quán)利與義務(wù)1、乙方自愿接收寄養(yǎng)甲方所屬孤兒一名，對其有撫養(yǎng)義務(wù)。2、保障被寄養(yǎng)兒童的人身安全，無償撫養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童。3、對被寄養(yǎng)兒童提供生活照料，幫助其提高生活的自

4、理能力。4、培育被寄養(yǎng)兒童樹立良好的思想道德觀念。5、按國家規(guī)定安排被寄養(yǎng)兒童接受學齡前教育和義務(wù)教育。負責與學校溝通，配合學校做好寄養(yǎng)兒童的教育工作。6、定期向甲方反映被寄養(yǎng)兒童的成長情況。7、其他應(yīng)當保障被寄養(yǎng)兒童權(quán)益的義務(wù)。六、寄養(yǎng)協(xié)議的履行1、雙方簽訂寄養(yǎng)協(xié)議后，必須對寄養(yǎng)兒童安排試寄養(yǎng)，實施試寄養(yǎng)的時間最長不得超過 日。風險告知：實施試寄養(yǎng)又叫寄養(yǎng)融合期，寄養(yǎng)融合期的時間不得少于六十日2、寄養(yǎng)協(xié)議中約定的主要照料人不得隨時變更。確需變更的，經(jīng)甲方同意后在家庭寄養(yǎng)協(xié)議主要照料人一欄中變更。3、乙方因家庭經(jīng)濟條件發(fā)生變化，不能繼續(xù)寄養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童時，應(yīng)與甲方解除寄養(yǎng)協(xié)議。寄養(yǎng)協(xié)議解除后，被

5、寄養(yǎng)兒童由甲方另行安置。風險告知：上述陳述的是寄養(yǎng)家庭因客觀條件變化不能繼續(xù)寄養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童，而在實例應(yīng)用中也存在寄養(yǎng)家庭未盡妥善照顧義務(wù)的主觀情形，如寄養(yǎng)家庭及其成員有歧視、虐待寄養(yǎng)兒童行為的;寄養(yǎng)家庭成員的健康、品行不適合繼續(xù)寄養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童的;寄養(yǎng)家庭借機對外募款斂財?shù)模羰谴嬖谏鲜鰩追N情況中的一種，福利院一方可提出解除與寄養(yǎng)家庭的寄養(yǎng)協(xié)議，以保護被寄養(yǎng)兒童的權(quán)益。4、 乙方不履行本協(xié)議約定的義務(wù)，由甲方負責向乙方所在民政部門報告，責令其改正，必要時可以解除寄養(yǎng)協(xié)議;對被寄養(yǎng)兒童造成人身侵害的，應(yīng)當賠償并追究其法律責任。5、其它未盡之事，由雙方共同協(xié)商解決。6、本協(xié)議一式兩份，甲乙方各執(zhí)一份。7、雙方簽字蓋章后生效。附件乙方需準備下列證明：1、縣、市級醫(yī)院健康證明。