1、腎小球腎炎定義、分類和診斷治療腎臟內(nèi)科2022/7/19急性腎小球腎炎Acute Glomerulonephritis 簡(jiǎn)稱急性腎炎（AGN）急性腎小球腎炎起病急，出現(xiàn)血尿，蛋白尿，水腫與高血壓，可有一過性氮質(zhì)血癥。2022/7/19病因 型溶血性鏈球感染A組12型循環(huán)免疫復(fù)合物沉積、原位免疫復(fù)合物形成炎癥反應(yīng)2022/7/19病理腎臟體積可較正常增大，病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。腎小球呈內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞彌漫性急性增殖。電鏡可見上皮下電子致密物呈駝峰狀沉積，為本病的特征。免疫熒光檢查，IgG、IgM、IgA、C3沉積于毛細(xì)血管壁及系膜區(qū)，有時(shí)尚可見到鏈球菌抗原在系膜區(qū)沉積物中。20

2、22/7/19左：正常；右：內(nèi)皮（E）和系膜（M）細(xì)胞增生，上皮下電子致密物（D）沉積2022/7/19起始期，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，中性粒細(xì)胞（W）浸潤（HE400）2022/7/19內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞彌漫性（Masson400）2022/7/19后期，系膜細(xì)胞增生明顯（Masson400）2022/7/19吸收期，以系膜增生為主伴節(jié)段性內(nèi)皮細(xì)胞增多（Masson400）2022/7/19IgG粗大顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積(熒光400)2022/7/19內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生，上皮下電子致密物（D）沉積，電鏡（左4000，右8000）2022/7/19臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀尿異常水腫高血壓腎功能異常免

3、疫學(xué)檢查 繼續(xù)2022/7/19前驅(qū)癥狀病前13周多有呼吸道或皮膚感染史返回2022/7/19尿檢異常肉眼血尿4070%。可伴輕中度蛋白尿，20%患者呈大量蛋白尿。可見顆粒管型與紅細(xì)胞管型。 返回2022/7/19水腫占80%，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴下肢輕度水腫。 返回2022/7/19高血壓約80%患者一過性輕度至中度增高利尿后好轉(zhuǎn)。 返回2022/7/19腎功能異常大多數(shù)患者腎功能無異常，但可有一過性腎小球?yàn)V過功能降低，出現(xiàn)短暫氮質(zhì)血癥。 返回2022/7/19免疫學(xué)檢查 8095患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低，4周后開始復(fù)升，68周恢復(fù)到正常水平?？规溓蚓苎亍?”增高

4、，提示有鏈球菌感染史，在鏈球菌感染后13周開始增加，35周達(dá)峰值，繼之逐漸降低，約50患者在半年內(nèi)恢復(fù)正常，鏈球菌感染后急性腎炎7090抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)升高。 返回2022/7/19診斷和鑒別診斷根據(jù)有前驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時(shí)伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“0”效價(jià)增高，血清補(bǔ)體濃度下降。2022/7/19鑒別診斷其他病原體感染后急性腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎 急進(jìn)性腎小球腎炎 系統(tǒng)疾病腎損害 繼續(xù)2022/7/19其他病原體感染后急性腎炎 常見于病毒感染常在感染后35天發(fā)生，臨床表現(xiàn)輕，常不伴補(bǔ)體降低。 返回2022/7/19系

5、膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 又稱膜增生性腎小球腎炎、毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎常伴腎病綜合征，無自愈傾向。50%70%有持續(xù)低補(bǔ)體血癥，8周不恢復(fù)2022/7/19系膜增生性腎小球腎炎 患者血清C3正常，無自愈傾向。IgA腎病潛伏期短，部份患者血清IgA升高。 2022/7/19急進(jìn)性腎小球腎炎 早期出現(xiàn)少尿，無尿，腎功能急劇惡化。 2022/7/19系統(tǒng)疾病腎損害 狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎等多伴系統(tǒng)癥狀與特異性免疫學(xué)異常2022/7/19腎活檢的指征 少尿1周或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化病程2個(gè)月以上不好轉(zhuǎn)伴腎病綜合征2022/7/19治療 治療原則：以休息，對(duì)癥治療為主。不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒

6、藥物。2022/7/19治療措施1.一般治療：臥床休息、低鹽（600 molL或(和)腎活檢中85的腎小球有大新月體時(shí)，病人腎功能已難恢復(fù)，此時(shí)除非有肺部大咯血，否則不再用血漿置換治療。、型RPGN也可應(yīng)用強(qiáng)化血漿置換，但是其療效并不優(yōu)于甲基氫化潑尼松沖擊治療，故一般無必要采用。2022/7/19急進(jìn)性腎小球腎炎強(qiáng)化血漿置換(續(xù)2)對(duì)Goodpasture綜合征和原發(fā)性小血管炎所致急進(jìn)性腎炎 (III型)伴威脅生命的肺部大出血時(shí)，仍應(yīng)及時(shí)采用強(qiáng)化血漿置換，其止血效果迅速、肯定。2022/7/19急進(jìn)性腎小球腎炎強(qiáng)化血漿置換(續(xù)3)血漿置換的主要副作用為感染、出血，溶血及低血鈣等。2022/7/

7、19急進(jìn)性腎小球腎炎甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺療法甲基氫化潑尼松靜脈每次一般500-1000mg，每天或隔日一次，3次為一療程，共用1-3療程。配合口服潑尼松(始量1mg/kg/d，1-2月后逐漸減量)及環(huán)磷酰胺，總量達(dá)6-8g停藥)作基礎(chǔ)治療。主要用于RPGN II、III型，對(duì)I型療效差。主要副作用有水鈉潴留、高血壓、感染、消化道出血和血糖升高等，應(yīng)密切觀察。2022/7/19急進(jìn)性腎小球腎炎其它免疫抑制劑霉酚酸酯(商品名:驍悉)口服替代環(huán)磷酰胺與激素配合治療RPGN，由于該藥副作用輕，比環(huán)磷酰胺易于耐受。此藥昂貴，但是副作用輕，可見胃腸反應(yīng)及感染，極少數(shù)病人尚可出現(xiàn)外周血白細(xì)胞減少及貧血(常

8、在用藥1月后發(fā)生)。還可用大劑量免疫球蛋白靜脈滴注。2022/7/19急進(jìn)性腎小球腎炎替代治療急性腎衰竭達(dá)透析指征時(shí)應(yīng)及時(shí)透析。強(qiáng)化治療無效的晚期病例或病情已轉(zhuǎn)入慢性腎衰竭時(shí)，則需長期維持透析。病情平穩(wěn)半年至一年后可考慮腎移植（I型RPGN病人還需待血清抗GBM抗體陰轉(zhuǎn)，以免移植腎復(fù)發(fā)RPGN）。2022/7/19急進(jìn)性腎小球腎炎對(duì)癥治療鈉水潴留，高血壓及感染等相應(yīng)對(duì)癥處理。2022/7/19急進(jìn)性腎小球腎炎預(yù)后如能早期診斷、及時(shí)強(qiáng)化治療，可明顯改善病人的預(yù)后。影響預(yù)后的因素：臨床上無少尿、血肌酐530 molL，病理尚未顯示廣泛不可逆病變時(shí)即開始強(qiáng)化治療者預(yù)后較好，否則預(yù)后差。III型及有前

9、驅(qū)感染的型治療效果較好，I型 RPGN預(yù)后差，且與抗GBM抗體滴度無關(guān)。腎活檢組織中85的腎小球有大新月體嚴(yán)重廣泛腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化者預(yù)后差。老年患者預(yù)后相對(duì)較差。2022/7/19急進(jìn)性腎小球腎炎重點(diǎn)與要點(diǎn)急進(jìn)性腎小球腎炎的病理分型急進(jìn)性腎小球腎炎的強(qiáng)化治療2022/7/19慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎Chronic Glomerulonephritis 慢性腎小球腎炎是一組病因不同，病理變化多樣的慢性腎小球疾病。臨床特點(diǎn)是病情逐漸發(fā)展，有蛋白尿、血尿及不同程度高血壓和腎功能損害，最終將表現(xiàn)為腎功能衰竭。 2022/7/19慢性腎小球腎炎病因及發(fā)病機(jī)理病因不清，病初有免疫因

10、素參與發(fā)病，非炎癥、非免疫因素在疾病進(jìn)展過程中發(fā)揮重要作用。2022/7/19慢性腎小球腎炎病理多種病理改變，一般可有如下幾種類型：系膜增生性腎炎；膜增生性腎炎；局灶增生性腎炎；膜性腎病；局灶或節(jié)段性腎小球硬化。由于病變逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成硬化性腎炎。2022/7/19慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查慢性腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢，隱匿。臨床表現(xiàn)多樣性，個(gè)體差異大，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，漸進(jìn)發(fā)展為慢性腎衰竭。有的患者血壓持續(xù)性中等程度以上升高，患者可有眼底出血滲出視乳頭水腫，血壓控制不佳時(shí)腎功

11、能惡化快，預(yù)后差。部分患者感染勞累后急性發(fā)作。腎功能進(jìn)展快慢主要與病理類型相關(guān)。尿常規(guī)檢查多為輕度尿異常，可見少量蛋白尿血尿管型。 2022/7/19慢性腎小球腎炎診斷及鑒別診斷凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿血尿管型尿），水腫及高血壓病史一年以上，無論有無腎損害均應(yīng)考慮此病。除外繼發(fā)性及遺傳性腎小球腎炎可診斷為慢性腎炎。 2022/7/19慢性腎小球腎炎鑒別診斷繼發(fā)性腎損害 Alport綜合征 原發(fā)性高血壓腎損害 隱匿性腎小球腎炎 2022/7/19慢性腎小球腎炎繼發(fā)性腎損害 如過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等，均有相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查 2022/7/19慢性腎小球腎炎Alport綜合征 多為

12、性顯遺傳多見于青少年，有眼，耳，腎異常，陽性家族史。 2022/7/19慢性腎小球腎炎原發(fā)性高血壓腎損害 良性小動(dòng)脈性腎硬化癥多在長期高血壓病史后出現(xiàn)腎損害，遠(yuǎn)端腎小管功能損傷致尿濃縮功能減退，夜尿增多出現(xiàn)早，腎小球功能損害出現(xiàn)晚，尿改變輕微，常伴有高血壓其它靶器官損害。 2022/7/19慢性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎 主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，無水腫，高血壓和腎功能減退。 2022/7/19慢性腎小球腎炎治療慢性腎炎治療目的為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，緩解臨床癥狀，防治嚴(yán)重合并癥不以消除少量蛋白尿和血尿?yàn)槟康囊话悴灰擞眉に睾图?xì)胞毒藥物，可采用綜合治療2022/7/19慢性腎小

13、球腎炎積極控制高血壓 當(dāng)?shù)鞍啄?g/d，血壓控制在125/75mmHg以下蛋白尿1g/d，血壓可控制在130/80mmHg以下。高血壓時(shí)應(yīng)限鹽（3g/d）有鈉水潴留時(shí)應(yīng)用利尿劑應(yīng)選用具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物，常用ACEI和CCB，也可選用受體阻滯劑。 2022/7/19慢性腎小球腎炎低蛋白飲食 腎功能不全時(shí)應(yīng)限制蛋白及磷的入量 2022/7/19慢性腎小球腎炎抗血小板藥物 大劑量雙嘧達(dá)莫(300400mg/d)，小劑量阿司匹林(40300mg/d)對(duì)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎有一定療效NSAID忌用2022/7/19慢性腎小球腎炎避免加重腎損害的因素 如感染，勞累，妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物。 20

14、22/7/19慢性腎小球腎炎預(yù)后差異較大，主要取決于病理類型和治療是否恰當(dāng)。2022/7/19慢性腎小球腎炎重點(diǎn)與要點(diǎn)慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)慢性腎小球腎炎的治療原則 腎病綜合征 Nephrotic Syndrome 2022/7/19腎病綜合征腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿蛋白超過血漿白蛋白低于30g/L水腫高脂血癥其中項(xiàng)為診斷所必需。 2022/7/19腎病綜合征腎病綜合征分型根據(jù)病因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性 分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變系膜增生膜性腎病膜增生性局灶節(jié)段硬化繼發(fā)性紫癜腎狼瘡腎糖尿病腎病乙肝腎紫癜腎淀粉樣變性狼瘡腎乙肝腎骨髓瘤腎病淋巴瘤2022/7/19腎病綜合征病理生理 大量蛋白

15、尿 血漿蛋白減低 水腫 高脂血癥 2022/7/19腎病綜合征大量蛋白尿 腎小球?yàn)V過膜的電荷屏障及分子屏障受損時(shí)，腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白的通透性增加，超過近曲小管回吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。腎小球內(nèi)高壓，高灌注，高濾過可加重尿蛋白的排出。 2022/7/19腎病綜合征血漿蛋白減低 白蛋白從尿中丟失，近曲腎小管上皮細(xì)胞分解部分白蛋白，肝臟代償性合成白蛋白不足時(shí)，出現(xiàn)低蛋白血癥。同時(shí)，血漿中的某些免疫球蛋白和補(bǔ)體成分，抗凝及纖溶因子，金屬結(jié)合蛋白及內(nèi)分泌素結(jié)合蛋白也可減少，因此大量蛋白尿患者易產(chǎn)生感染，高凝，微量元素缺乏，內(nèi)分泌紊亂，免疫功能低下等并發(fā)癥。 2022/7/19腎病綜合征水腫 腎病綜

16、合征時(shí)低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔進(jìn)入組織間隙，是造成水腫的基本原因。某些原發(fā)于腎的鈉水潴留因素也起一定作用。 2022/7/19腎病綜合征高脂血癥 其發(fā)生與肝臟合成脂蛋白增加，脂蛋白分解與外周利用減弱有關(guān)。 2022/7/19腎病綜合征病理類型及其臨床特征 微小病變性腎病 系膜增殖性腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 膜性腎病 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 2022/7/19腎病綜合征微小病變性腎病 光鏡正常，免疫熒光陰性，電鏡下廣泛足突融合。好發(fā)于兒童，典型腎病綜合征，一般無血尿，無高血壓和腎功能減退。 2022/7/19微小病變，左：正常；右：上皮細(xì)胞足突廣泛融合，消失腎臟腫大

17、，皮質(zhì)增厚2022/7/19（PASM400）2022/7/19上皮細(xì)胞足突廣泛融合、消失（掃描電鏡）2022/7/19上皮細(xì)胞足突廣泛融合、消失（電鏡5000）2022/7/19腎病綜合征系膜增生性腎小球腎炎 光鏡下腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增生，免疫病理見免疫球蛋白和補(bǔ)體在系膜區(qū)呈顆粒樣沉積，電鏡下系膜區(qū)可見電子致密物。是我國最常見的病理類型，包括IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎，對(duì)治療的反應(yīng)與病理改變的輕重相關(guān)。 2022/7/19自左向右：輕度、中度、重度系膜增生2022/7/19左：正常；右：系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，電子致密物（D）沉積2022/7/19輕度系膜增生（PASM4

18、00）2022/7/19中度系膜增生（PASM400）2022/7/19重度系膜增生（PASM400）2022/7/19IgG在系膜區(qū)成團(tuán)塊樣沉積（熒光400）2022/7/19電子致密物(D)沉積于系膜區(qū)（電鏡5000）2022/7/19腎病綜合征系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 光鏡下系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)重度彌漫增生，可插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，呈現(xiàn)“雙軌征” 。免疫病理常見IgG和C3在系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁沉積，電鏡下系膜區(qū)和內(nèi)皮下可見電子致密物沉積。好發(fā)于青壯年，常伴腎炎綜合征，病情多持續(xù)進(jìn)展，持續(xù)低補(bǔ)體，對(duì)治療反應(yīng)差，10年后一半患者進(jìn)入腎衰竭。2022/7/191、上皮細(xì)胞 2、基底膜

19、 3、內(nèi)皮細(xì)胞 4、系膜增生 5、系膜插入 6、基膜樣物質(zhì)形成2022/7/19系膜重度增生（M），廣泛插入（I）2022/7/19左：正常；右：系膜重度增生（M），廣泛插入（I），電子致密物(D)沉積2022/7/19系膜重度增生，廣泛插入，GBM增厚，內(nèi)皮下嗜復(fù)紅蛋白沉積（F）（Masson400）2022/7/19系膜重度增生，廣泛插入，GBM增厚及雙軌征形成（PASM400）2022/7/19IgG呈花瓣?duì)铑w粒狀沉積于毛細(xì)血管壁及系膜區(qū)（熒光400）2022/7/19系膜插入（），內(nèi)皮下電子致密物(D)沉積（電鏡5000）2022/7/19系膜插入，內(nèi)皮下電子致密物(D)沉積（電鏡50

20、00）2022/7/19腎病綜合征膜性腎病 病理改變分四期。腎小球基底膜釘突形成，基底膜彌漫增厚。免疫病理示IgG和C3呈顆粒狀在腎小球毛細(xì)血管沉積。電鏡下早期可見基底膜上皮側(cè)有排列整齊的電子致密物，常伴有廣泛足突融合。好發(fā)于中老年，一般無肉眼血尿，病程中有自發(fā)緩解，極易發(fā)生血栓栓塞合并癥，進(jìn)展緩慢，治療困難。 2022/7/19左：正常；右：上皮下電子致密物(D)沉積，GBM增厚，釘突（S）形成2022/7/19上皮下少量嗜復(fù)紅蛋白(F)沉積(Masson400)2022/7/19GBM彌漫增厚，釘突形成（PASM800）2022/7/19IgG沿毛細(xì)血管壁細(xì)顆粒樣沉積（熒光400）2022

21、/7/19上皮下電子致密物(D)沉積，足突融合（電鏡5000）2022/7/19腎病綜合征局灶性節(jié)段性腎小球硬化 光鏡下可見病變呈局灶節(jié)段分布，主要表現(xiàn)為受累節(jié)段的硬化，相應(yīng)的腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化。好發(fā)于青少年男性，多伴血尿、高血壓、腎功能衰竭，對(duì)治療的反應(yīng)差，預(yù)后差。2022/7/19局灶性腎炎2022/7/19局灶節(jié)段硬化（PAS400）2022/7/19IgG顆粒樣及團(tuán)塊樣沉積于毛細(xì)血管壁及系膜區(qū)（熒光400）2022/7/19電子致密物(D)沉積于系膜區(qū)（電鏡5000）2022/7/19腎病綜合征并發(fā)癥感染 血栓、栓塞并發(fā)癥 急性腎衰竭 蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂2022/7/19腎病綜

22、合征感染 營養(yǎng)不良、免疫紊亂、皮質(zhì)激素呼吸道、泌尿道、皮膚臨床表現(xiàn)不明顯影響療效、導(dǎo)致復(fù)發(fā)2022/7/19腎病綜合征血栓、栓塞并發(fā)癥 血液濃縮、高脂血癥、凝血因子增加、血小板功能亢進(jìn)、皮質(zhì)激素其中以腎靜脈血栓形成最為常見，無癥狀 影響療效和預(yù)后2022/7/19腎病綜合征急性腎衰竭 可因有效血容量不足誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥，經(jīng)擴(kuò)容、利尿后可得到恢復(fù)少數(shù)病例可出現(xiàn)急性腎衰竭活檢見腎間質(zhì)水腫2022/7/19腎病綜合征蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂 低蛋白血癥：營養(yǎng)不良低免疫球蛋白：免疫低下、易感染金屬結(jié)合蛋白丟失：微量元素缺乏內(nèi)分泌激素結(jié)合蛋白丟失：內(nèi)分泌紊亂藥物結(jié)合蛋白丟失：影響藥物代謝高脂血癥：血粘度增

23、加、血栓、栓塞2022/7/19腎病綜合征診斷和鑒別診斷 診斷包括三個(gè)方面：確診腎病綜合征；確認(rèn)病因，必須首先除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病，才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征；最好進(jìn)行腎活檢，作出病理診斷；判定有無并發(fā)癥。2022/7/19腎病綜合征鑒別診斷 過敏性紫癜腎炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎 糖尿病腎病 腎淀粉樣變性 骨髓瘤性腎病 2022/7/19腎病綜合征過敏性紫癜腎炎 好發(fā)于青少年典型皮膚紫癜皮疹出現(xiàn)后14周有腎臟表現(xiàn)2022/7/19腎病綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎 育齡期女性多系統(tǒng)損害自身抗體陽性2022/7/19腎病綜合征糖尿病腎病 好發(fā)于中老年腎病綜合征常見于病程10年以上的糖尿病患者早期可

24、發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排出增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷2022/7/19腎病綜合征腎淀粉樣變性 好發(fā)于中老年原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道(包括舌)、皮膚和神經(jīng)繼發(fā)性淀粉樣變性主要累及腎臟、肝和脾等器官腎受累時(shí)體積增大，常呈腎病綜合征。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診2022/7/19腎病綜合征骨髓瘤性腎病 好發(fā)于中老年，男性多見異常免疫球蛋白升高，B-J蛋白陽性，骨髓相改變多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)和確診有利于鑒別診斷2022/7/19腎病綜合征治療一般治療 對(duì)癥治療 主要治療抑制免疫與炎癥反應(yīng) 中醫(yī)藥治療 并發(fā)癥防治2022/7/19腎病

25、綜合征一般治療 凡有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息正常量(1.0g/kg/d)的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食熱量每公斤體重不應(yīng)少于3035kcal水腫時(shí)應(yīng)低鹽(3g/d)飲食為減輕高脂血癥，應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸及富含可溶性纖維的飲食2022/7/19腎病綜合征對(duì)癥治療 利尿消腫 減少尿蛋白 2022/7/19腎病綜合征利尿消腫 可根據(jù)病情選用噻嗪類利尿劑，保鉀利尿劑，袢利尿劑，可慎用小劑量滲透性利尿劑患者低蛋白血癥及營養(yǎng)不良嚴(yán)重時(shí)亦可考慮應(yīng)用血漿或血漿白蛋白等靜脈輸注嚴(yán)重頑固性水腫患者，上述治療無效者可試用短期血液超濾脫水。不宜過快過猛，以免誘發(fā)血栓、栓塞2022/7/19

26、腎病綜合征減少尿蛋白 已證實(shí)減少尿蛋白可有效延緩腎功能的惡化降壓藥可通過其有效的控制高血壓作用而不同程度地減少尿蛋白ACEI及ARB通過直接影響腎小球基底膜對(duì)大分子的通透性和降低腎小球內(nèi)壓，可有不依賴于降低全身血壓的減少尿蛋白作用不可使用NSAID2022/7/19腎病綜合征主要治療抑制免疫與炎癥反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素 細(xì)胞毒藥物 環(huán)孢素 其他2022/7/19腎病綜合征糖皮質(zhì)激素 通過抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效。 2022/7/19腎病綜合征糖皮質(zhì)激素使用原則和方案 起始足量緩慢減藥長期維持2022/7/1

27、9腎病綜合征起始足量常用藥物為潑尼松（強(qiáng)的松）1mg/kg/d，口服8周，必要時(shí)可延長至12周2022/7/19腎病綜合征緩慢減藥足量治療后每l2周減原用量的10，當(dāng)減至2030mg/d左右時(shí)癥狀易反復(fù)，應(yīng)更加緩慢減量2022/7/19腎病綜合征長期維持最后以最小有效劑量（10mg/d）作為維持量，再服半年至一年或更長可采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔日一次頓服，以減輕激素的副作用水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時(shí)，可更換為等劑量潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)口服或靜脈滴注2022/7/19腎病綜合征糖皮質(zhì)激素根據(jù)患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)，可將其分為“激素敏感型”、“激素依賴型”和“激素抵抗型”，各自的進(jìn)一步治療措施有所區(qū)別長期應(yīng)用激素的患者易出現(xiàn)感染、藥物性糖尿、骨質(zhì)疏松等副作用，少數(shù)病例還可出現(xiàn)股骨頭無菌性缺血性壞死，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理2022/7/19腎病綜合征細(xì)胞毒藥物 這類藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的患者，協(xié)同激素治療。若無激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)治療用