1、員工肛腸知識的培訓(xùn)5目錄 肛門部位 肛門解剖結(jié)構(gòu)上自齒狀線，下至肛緣，長約34cm，為解剖性肛管.肛管的表層，在上段為柱狀上皮，下段為鱗狀上皮。周圍有內(nèi)、外括約肌圍繞。 齒狀線為直腸與肛管的交界線，由肛瓣及肛柱下端組成，該線呈鋸齒狀，故稱齒線，為重要的解剖標(biāo)志。 齒狀線在臨床上的重要性：1、齒線以上主要由直腸上、下動脈供應(yīng)。齒線以下為肛門動脈供應(yīng)。齒線以上靜脈叢屬痔內(nèi)靜脈叢，回流至門靜脈，若曲張則形成內(nèi)痔。2、齒線以下靜脈叢屬痔外靜脈叢，回留至下腔靜脈，曲張則形成外痔。Page 1痔瘡基礎(chǔ)知識痔瘡 痔是直腸末端黏膜、肛管皮膚下痔靜脈叢屈曲和擴(kuò)張而形成的柔軟靜脈團(tuán)。因為靜脈內(nèi)無瓣膜易擴(kuò)張形成痔，

2、是發(fā)生在肛門內(nèi)外的常見病、多發(fā)病。任何年齡均可發(fā)病，以2040歲多見，大多數(shù)病人隨年齡增長而加重。 痔瘡基礎(chǔ)知識 【誘發(fā)因素】：常見的誘發(fā)因素有久站久坐久蹲，飲食刺激，腹內(nèi)壓增高，女性孕期，肛墊組織下移等?！九R床表現(xiàn)】：大便出血，疼痛，肉樣組織，肛門墜漲，有分泌物，瘙癢?！炯膊》中汀浚撼Ｒ姷闹摊徃鶕?jù)齒狀線來區(qū)分為三種，1、齒狀線以上的為內(nèi)痔，2、齒狀線以下的為外痔，3、病灶部位在肛齒線上下出現(xiàn)的為混合痔。痔 瘡Page 2 內(nèi)痔期可見脫出的痔核黏膜紅腫，并可見活動性出血點。（附圖）痔瘡基礎(chǔ)知識【好發(fā)部位】：內(nèi)痔位于齒狀線以上，由痔內(nèi)靜脈叢發(fā)生的痔，稱內(nèi)痔。以截石位于3、7、11點處多見?！九R床

3、表現(xiàn)】：無痛間歇性出血，鮮紅，滴血或噴血為主，痔核脫出?！炯膊》治觥浚簝?nèi)痔根據(jù)病情程度分為四期； I期：無痛性便血為主，血不與大便混淆，無脫出，便后出血可自行停止。 期：便時滴血或噴射狀出血，有痔核脫出，便后可自行回納。內(nèi) 痔Page 2（附圖）內(nèi)痔期內(nèi)痔呈環(huán)形脫出，黏膜充血糜爛伴出血。痔瘡基礎(chǔ)知識期：便時帶血或滴血，出血有減少，痔核脫出后需借助外力才能回納，當(dāng)患者久站久蹲，咳嗽，勞累，負(fù)重等時痔核會再次脫出。期：痔核長期脫出不能回納，可伴發(fā)絞窄、嵌頓，疼痛嚴(yán)重等癥狀。內(nèi) 痔Page 2內(nèi)痔前期內(nèi)痔中期內(nèi)痔晚期痔瘡基礎(chǔ)知識內(nèi) 痔Page 2痔瘡基礎(chǔ)知識結(jié)締組織外痔肛周有增生的柔軟皮囊（附圖）【

4、疾病定義】：外痔位于齒線以下，由靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊稱外痔。【臨床表現(xiàn)】：外痔表面蓋以皮膚，可以看見或觸摸，痔核不能送入肛門內(nèi)，不易出血，以疼痛，異物感，肛門墜漲為主要癥狀表現(xiàn)?！炯膊》治觥浚和庵淘谂R床上分為四種； 一結(jié)締組織外痔：又稱皮贅痔，常因便秘引起，大便干結(jié)排出時過度牽拉肛門部皮膚，撕傷肛門皺襞引起感染發(fā)炎、纖維組織增生，水腫等，炎癥消散后皺襞不能恢復(fù)正常，這樣多次損傷使皺襞增生肥大，形成皮贅痔?！景Y狀表現(xiàn)】：肛周有結(jié)締組織出現(xiàn)，痔核內(nèi)無曲張靜脈，血管少，呈黃褐色或褐黑色，突出易見，大小形狀不等。有時只有一個，多發(fā)時數(shù)個圍繞肛門一周。

5、外 痔Page 4二.炎性外痔 【癥狀表現(xiàn)】：肛門灼痛、有分泌物，潮濕瘙癢，活動后或晚間瘙癢加劇，檢查可見肛周充血，腫脹。圖1.炎性外痔充血水腫合并血栓圖2.炎性外痔伴血栓形成炎性外痔常因肛門受損后感染，或肛裂后肛門皺襞發(fā)炎和水腫引起。Page 5血栓性外痔 常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外 滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外。【癥狀表現(xiàn)】：有劇烈疼痛及局部腫脹，腫塊初起較軟，幾天后變硬，表面顏色稍暗，呈血紅色或紫紅色，觸痛明顯，經(jīng)2-3天血塊被組織間隙吸收，疼痛可減輕，腫塊消散；反復(fù)發(fā)作時腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，

6、可誘發(fā)感染形成膿腫或是導(dǎo)致結(jié)締組織外痔。 三.血栓性外痔Page 6靜脈曲張性外痔 靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大，多與三期內(nèi)痔和混合痔并發(fā)。四.靜脈曲張性外痔【癥狀表現(xiàn)】：發(fā)病緩慢，初起只覺肛門腫脹不適，排便時腫脹加重，后期反復(fù)發(fā)炎便會引起肛門腫痛等癥狀。檢查可見肛管前后或圍繞肛門有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴(kuò)大曲張的靜脈叢。Page 6混合痔【疾病定義】：混合痔發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔核內(nèi)外靜脈叢曲張擴(kuò)大，相互溝通吻合，沒有明顯分界線，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。五.混合

7、痔【誘發(fā)因素】：習(xí)慣性便秘，久站久坐久蹲，飲食刺激，腹內(nèi)壓增高等?！九R床表現(xiàn)】：無痛間歇性便后出血，以滴血為主，中期會有痔核脫出，繼而出現(xiàn)疼痛，墜脹等癥狀；后期由于痔核長期脫出和肛門括約肌松弛，常有分泌物出現(xiàn)，分泌物刺激肛周會引起肛門瘙癢或肛周濕疹。圖1.圖2.環(huán)形混合痔外痔部分瘀血水腫，內(nèi)痔部分糜爛壞死混合痔內(nèi)外痔連為一體Page 13肛裂基礎(chǔ)知識六.肛裂基礎(chǔ)知識1. 【疾病定義】：肛裂是指大便干結(jié)排便時用力過猛，導(dǎo)致齒狀線以下肛管皮膚層裂傷，其方向與肛管縱軸平行，常發(fā)于肛門前后正中，以肛門后部居多，好發(fā)人群在青年和中年人中多見。圖1.圖2.陳舊性肛裂肛緣可見較深潰瘍面，創(chuàng)緣變硬變厚陳舊性肛

8、裂肛緣可見梭形潰瘍，創(chuàng)面較深，外則見哨兵痔2. 【誘發(fā)因素】：便秘，肛門狹窄等。Page 13肛裂基礎(chǔ)知識六.肛裂基礎(chǔ)知識 4. 【疾病分析】： 1）.陳舊性肛裂：肛裂反復(fù)發(fā)作或者是傷口裂開，使裂口久不愈合，邊緣增厚，引起肛門狹窄或者是較深的慢性潰瘍，輕微刺激則引起劇烈疼痛。 2）.前哨痔：裂口下方皮膚由于炎癥刺激，使淋巴和小靜脈回流受阻，引起水腫和纖維變性，形成大小不等的皮贅，稱為前哨痔，也屬結(jié)締組織性外痔。 3. 【臨床表現(xiàn)】：典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣引起較長時間的強(qiáng)烈疼痛，由于肛

9、裂患者恐懼排便，便會出現(xiàn)“怕痛-忍便-便干-更痛”的惡性循環(huán)。5. 【治療原則】：緩解疼痛，解除痙攣，解決便秘阻斷惡性循環(huán)Page 13肛周膿腫基礎(chǔ)知識七.肛周膿腫基礎(chǔ)知識1. 【疾病定義】：肛管、直腸周圍組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染以及形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。（附圖）肛周皮下膿腫2.【臨床表現(xiàn)】：初期感到肛門周圍出現(xiàn)了小硬塊或腫塊，觸摸或壓迫時疼痛加劇，有時有里急后重等直腸刺激癥狀。一般在1周左右可形成膿腫，觸摸時腫塊變?nèi)彳洝⒂袎和?、有水樣波動感，若破潰后會有膿液流出，膿腔縮小，而后疼痛緩解或消失。但膿腔內(nèi)的炎性組織會反復(fù)形成膿液導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈，就會成為肛瘺。P

10、age 13肛乳頭肥大-肛乳頭瘤八肛乳頭肥大-肛乳頭瘤1.【疾病定義】：肛乳頭瘤又稱肛乳頭肥大或乳頭狀纖維瘤，因糞便和慢性炎癥的長期刺激而增大變硬，是一種肛門常見的良性腫瘤,但是肛乳頭肥大是一種增生性炎癥改變的疾病，長期存在于人體，則有惡變的趨向。2.【誘發(fā)因素】：1.肛竇炎的慢性刺激。 2.外傷或肛門狹窄，肛裂。 3.飲食刺激。 4.大便干燥或長期便秘者。 3.【臨床表現(xiàn)】：肛門墜漲，排便不盡，瘙癢，遇干硬大便擦傷肛門，可帶血、滴血及疼痛。后期肛乳頭脫出肛門外，一般不能回縮，程度輕的初期可以回到肛管內(nèi)，脫出物成灰白色，質(zhì)偏硬。圖1.圖2.肛乳頭瘤肛乳頭瘤Page 13腸息肉基礎(chǔ)知識九腸息肉基

11、礎(chǔ)知識1.【定義】：腸息肉是指發(fā)生在腸粘膜上突出的新生物，多因糞便慢性刺激或腹瀉引起，為常見的良性腫瘤，在直腸比較多見，而單發(fā)性居多,多發(fā)性的占少數(shù),有部份帶蒂的息肉為惡性。2.【誘發(fā)因素】： 1）.糞便粗渣或異物長期刺激腸粘膜上皮引起細(xì)胞增生。 2）.炎癥長期侵蝕刺激，比如長期腹瀉，腸炎患者等。 3）.遺傳因素的基因突變。 4）.飲食刺激。Page 13腸息肉基礎(chǔ)知識九腸息肉基礎(chǔ)知識4.【疾病分析】： 1）.息肉不及時治療會累及全大腸，惡變度60。 2）.直腸息肉患者病人排便動作牽拉及腸蠕動刺激可使息肉蒂基周圍的粘膜層松弛，并發(fā)直腸脫垂。3.【臨床表現(xiàn)】： 1).出血；無痛性出血，血通常黏附

12、在大便上，出血較少。 2).脫出；低位直腸息肉較大或數(shù)量較多時，由于重力牽拉腸粘膜，使其逐漸與肌層分離而向肛門外脫垂，一般不能自行回縮，脫出物光滑柔軟，呈肉紅色或深紅色。 3).腸刺激癥狀；里急后重，大便不成形，有部分患者會出現(xiàn)腹痛。Page 13肛門濕疣基礎(chǔ)知識十肛門濕疣基礎(chǔ)知識1.【疾病定義】：肛周濕疣是由人乳頭瘤病毒所致的生殖器、會陰與肛門等部位的表皮瘤樣增生的一種性傳播疾病。2. 【誘發(fā)因素】：直接或間接性行為傳播；3. 治療；1、手術(shù)切除、2、電離子或二氧化碳激光治療 3、微波治療圖1.圖2. 肛門尖銳濕疣門兩側(cè)可見多處灰白色，扁平疣蒂的軟疣贅Page 14檢查方法肛腸病檢查方法【1

13、.視診】 視診是指醫(yī)生用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。臨床上視診只能對病情做到初步的了解，并不能成為疾病的專業(yè)診斷依據(jù)?！?.肛指】 “肛指”檢查是醫(yī)生用手指在患者肛門內(nèi)進(jìn)行觸摸，可通過肛門指診及早發(fā)現(xiàn)病灶組織或肛門直腸的早期病變等，在肛腸疾病診治過程中具有十分重要的作用。Page 14 治療與技術(shù)【3、電子肛腸鏡】 韓國超導(dǎo)光電子無痛肛腸鏡，采用醫(yī)用視頻攝像技術(shù)，將帶有微型內(nèi)窺鏡的細(xì)軟探管探進(jìn)肛門內(nèi)5-7厘米左右的地方，對肛腸內(nèi)及其深層次病灶部位都可做出全面精準(zhǔn)的實時診斷。 在檢查途中，醫(yī)患雙方通過儀器的數(shù)字彩屏顯示系統(tǒng)，清晰直觀的看到放大數(shù)十倍的病灶部位。打破傳統(tǒng)肛腸鏡檢查和人為

14、檢查的弊端， 避免因誤診或漏診而造成病情延誤。檢查無痛苦。Page 14 PPH-吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)【治療原理和特點】：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時，進(jìn)行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。不損傷肛周皮膚，為非開放性傷口，出血少，無疼痛。【診療范圍】：環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內(nèi)痔、混合痔、環(huán)狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等?！窘砂Y】：妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘，盆腔腫瘤、門靜脈高壓癥，瘢痕體制者，肛門狹窄等。治療與技術(shù)Page 14 【安氏技術(shù)】【治療原理和特點】：安氏技術(shù)在實質(zhì)上是通過傳統(tǒng)

15、的注射法做的一種改進(jìn)，采用的是安氏化痔液，將藥液注入痔核部位，是痔核自然的壞死脫落?！局委熜Ч浚褐委煼秶?，只適合不同程度的內(nèi)痔與混合痔?！局委熀突謴?fù)時間】術(shù)后無不適，恢復(fù)期半月左右，易復(fù)發(fā)。治療與技術(shù)Page 14 【微創(chuàng)治療】 【治療原理和特點】：采用先進(jìn)的電子微創(chuàng)儀器將病灶及其黏膜下組織精準(zhǔn)定位，進(jìn)行瞬間碳化，套扎，或是環(huán)狀切除吻合，既阻斷了病灶組織的血液供應(yīng)，又可將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。保留肛墊，不傷害括肛周肌肉組織，疼痛輕、流血少、對病灶組織一次性根除?！局委熀突謴?fù)時間】：微創(chuàng)治療時間常在20-30分鐘左右，治療后觀察一兩個小時，沒有特殊情況患者即可回家，術(shù)后4-

16、7天的消炎換藥護(hù)理，無需住院，隨治隨走。治療與技術(shù)Page 14治療與技術(shù) 【COOK痔瘡槍】【治療原理】：采用天然橡膠套扎環(huán)，以的壓力不間斷吸引病灶處，在極短時間達(dá)到吸引部位組織分離、套扎其基底部使其干結(jié)、壞死繼而脫落。不破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)，定向精準(zhǔn)，出血少疼痛輕。【診療范圍】：內(nèi)痔，混合痔，直腸粘膜內(nèi)脫垂?！咎攸c】：快速方便，安全高效、定向性好、治療時間短、出血少、微創(chuàng)、無痛等特點，不破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)和外觀?；颊邿o需住院、無需開刀、出血少、痛苦小，術(shù)后創(chuàng)面小。Page 14治療與技術(shù)【肛門直腸術(shù)后并發(fā)癥及處理方法】一、尿潴留二、出血三、疼痛四、肛緣及創(chuàng)緣水腫五、肛門直腸狹窄六

17、、傷口愈合緩慢七、糞嵌塞Page 14 治療與技術(shù)尿潴留一、原因1、麻醉影響：腰骶麻后排尿反射可受到抑制。2、手術(shù)刺激。手術(shù)局部損傷過重，肛內(nèi)塞油紗過多，可引起肛門括約肌的痙攣。壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙。3、術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素之一。4、心理因素。因恐懼手術(shù)而思想過度緊張。在不習(xí)慣的環(huán)境下,因條件反射而產(chǎn)生尿潴留。5、年老體弱。前列腺炎術(shù)后水腫，壓迫尿道引起排尿困難。Page 14 治療與技術(shù)二、處理原則1、多飲水，及時排尿，流水聲建立條件反射，油紗過多過緊的拔掉，止痛處理。做好思想工作，解除恐懼心理。2、局部熱敷，按摩。3、針刺：中極、關(guān)元、水道、三陰交、陰陵泉。4、藥物治療：新

18、斯的明5、導(dǎo)尿處理。Page 14 治療與技術(shù)三、預(yù)防：1、術(shù)前用藥，精神放松，對伴有前列腺肥大做相應(yīng)治療。2、有效的麻醉，充分肌松，12點位注射不宜過深。3、輕柔細(xì)致的操作，減少損傷。4、局部長效止痛劑，減少術(shù)后疼痛。5、肛管內(nèi)填油紗不宜過多過緊。Page 14 治療與技術(shù)出血術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥，特別是痔術(shù)后大出血,是不可忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至可以危及生命，是肛腸科醫(yī)生最值的關(guān)注的并發(fā)癥。原因原發(fā)性出血。多在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，是由于手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)中對創(chuàng)面止血不完善所致。1、傷口過大過深，傷及大的A血管，未結(jié)扎。2、剪除結(jié)扎線上的痔組織多，回縮滑脫。3、向創(chuàng)口內(nèi)放油紗時，將結(jié)扎線推掉。4

19、、結(jié)扎不緊，松脫。5、付腎素作用，術(shù)中收縮，術(shù)后擴(kuò)張而出血Page 14 治療與技術(shù)繼發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后314天，是痔核壞死脫落，形成創(chuàng)面出血。1、內(nèi)痔結(jié)扎、套扎、注射壞死劑314天，痔組織壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面，A血管未閉，血栓脫落，活動出血。2、內(nèi)痔結(jié)扎線脫落、縫針貫穿過深，傷及大的A血管，當(dāng)痔核壞死脫落時，深部創(chuàng)面的A血管閉鎖不牢，就會出現(xiàn)大出血。3、創(chuàng)口損傷術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期間，劇烈活動或大便秘結(jié)，排便用力過猛，撕裂傷口及A血管，引起大出血。4、某些全身性疾病如血小板減少、出血時間的延長、門脈高壓、高血壓、再障、血友病等有出血性傾向的全身性疾病，術(shù)前被忽略，或未積極治療。Pag

20、e 14 治療與技術(shù)三、處理與治療：1、術(shù)后少量出血，注意觀察，可不予處理。多量出血應(yīng)仔細(xì)觀察病情，密切護(hù)理。注意BP、P等變化。迅速輸液輸血，立即擴(kuò)溶并加止血藥（如止血敏）等以改善血凝和糾正休克。2、立即在局麻或骶麻下，清除腸腔積血，在肛門鏡下找到出血點，用組織鉗將創(chuàng)緣向外拉出，以4絲線或3-0腸線貫穿縫扎止血。（注意穿針不可太近傷口，以免結(jié)扎時撕裂松脆的傷口組織）3、滲血不止或出血位置較高的出血點不便結(jié)扎，可以用凝膠海棉、油紗布、付腎素紗布填充壓迫止血。4、氣囊壓迫Page 14 治療與技術(shù)5、硬化止血法：適用于繼發(fā)性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化劑如消痔靈可獲滿意效果。6、注意臥床休

21、息，適當(dāng)注意飲食、保持大便通暢。Page 14 治療與技術(shù)疼痛疼痛是肛腸病術(shù)后的最常見并發(fā)癥之一。一、原因：1、手術(shù)前麻醉不全面，肛門直腸的末梢神經(jīng)受到手術(shù)的刺激。2、體神經(jīng)支配，疼覺敏感。3、手術(shù)刺激括約肌痙攣，局部血運受阻，缺血性疼。4、排便刺激，恐懼心理，創(chuàng)面不適肛管收縮。5、其它反應(yīng)或并發(fā)癥的影響。Page 14 治療與技術(shù)二、治療：1、術(shù)中的無疼操作。2、必要的擴(kuò)肛療法。3、內(nèi)括約肌切斷。4、減壓引流口。5、局部長麻藥的應(yīng)用6、鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵Page 14 治療與技術(shù)肛緣及創(chuàng)緣水腫肛緣水腫是指肛腸手術(shù)后切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀。Page 14 治療與技術(shù)一、原因：

22、1、切除皮膚、縫合、結(jié)扎等操作不當(dāng)。影響肛門部淋巴回流，常引起術(shù)后切口皮辨水腫、發(fā)炎。2、圍手術(shù)期內(nèi)排便或蹲過久，肛門靜脈瘀血或因肛門疼痛，反射性引起括約肌痙攣，血液回流障礙而發(fā)生水腫。3、便秘、糞塊阻塞積于直腸，壓迫血管，阻礙血液回流，使肛門靜脈瘀血而水腫。4、局部感染，滲出增加，組織水腫。Page 14 治療與技術(shù)二、預(yù)防與處理1、正確處理切口皮辨切口，可適當(dāng)大一些，應(yīng)呈放射狀。2、多發(fā)性痔的減壓切口。3、術(shù)后勿用力排便和久蹲。4、便前、便后用溫鹽水坐浴。5、塞油紗要松緊適宜。6、水腫已形成血栓應(yīng)及時切除。7、疼痛較重應(yīng)鎮(zhèn)疼處理，及時解除括約肌痙攣。8、中藥坐浴。Page 14 治療與技術(shù)肛門直腸狹窄肛門直腸術(shù)后，糞便通過受阻，排出困難，稱為肛門直腸狹窄。一、原因：1、手術(shù)當(dāng)造成大面積瘢痕攣縮，肛門直腸狹窄變形。2、注射壞死劑治痔，注射硬化劑治直腸脫垂，注量過大。且集中在一個平面上，形成瘢痕狹窄。3、放射治療的狹窄及意外損傷。4、肛裂、或長期用瀉劑引起肛門直腸反射消失，內(nèi)括約肌痙攣。Page 14 治療與技術(shù)二、治