1、第六節(jié) 兒童保健和疾病預(yù)防 一、各年齡期兒童保健的具體要求 胎兒期保健 圍生期及新生兒期保健 嬰幼兒期保健 學(xué)齡前期兒童保健 學(xué)齡期和青春期的保健 二、 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 睡眠 新生兒為2022小時/天 嬰幼兒為1213小時/天 學(xué)齡前兒童為11小時左右/天 7歲以上兒童為910小時/天 飲食 清潔 排便三、體格鍛煉 空氣浴 日光浴 水浴 溫水浴 擦浴 淋浴 游泳四、嬰幼兒的早期教育早期教育 出生至3歲前的教育 早期教育應(yīng)從新生兒期開始 語言訓(xùn)練應(yīng)從嬰兒會發(fā)音開始 1歲左右小兒達(dá)到語言理解階段 1歲半2歲達(dá)到語言的表達(dá)階段 9個月24個月是理解語言的關(guān)鍵時期 24歲是表達(dá)語言的關(guān)鍵時期 五、

2、疾病的預(yù)防 控制傳染病流行的措施 控制傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感兒： 主動免疫 天然主動免疫 人工主動免疫 被動免疫計劃免疫 計劃免疫的程序： 卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 百白破三聯(lián)疫苗 麻疹疫苗 其他幾種疫苗的預(yù)防接種： 乙型肝炎病毒疫苗 乙型腦炎疫苗 流行性腦脊髓膜炎菌苗 注意事項： 準(zhǔn)備工作 禁忌癥 接種要點 不良反應(yīng)及處理： 暈厥 全身反應(yīng) 局部反應(yīng) 其他異常反應(yīng)1：34 47歲 2025 1：4 814歲 1820 1：4第十一章 結(jié)締組織疾病過敏性紫癜anaphylactoid purpura 病因及發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn) 皮膚癥狀 消化道癥狀 關(guān)節(jié)癥狀 腎臟癥狀 其他實驗室檢查 毛

3、細(xì)血管脆性試驗陽性 周圍血白細(xì)胞計數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞可略升高 血小板計數(shù)正常 出血及凝血時間正常 血快退縮試驗和骨髓檢查均正常 血清IgA濃度往往增高 尿液檢查與腎小球腎炎相類似 糞隱血試驗可呈陽性反應(yīng)診斷與鑒別診斷 特發(fā)性血小板減少性紫癜 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 各型腎小球腎炎 外科急腹癥 治療： 一般治療 對癥治療 西米替丁 20mg/kg.d，bid iv drop 15mg/kg.d tid po 安咯血、維生素C 腎炎或腎病治療 腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制療法 強(qiáng)的松 12mg/kg.d po 環(huán)磷酰胺特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura）

4、 病因與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)：可分急性及慢性兩種類型 急性型：以5歲以下多見發(fā)病前1-3周有急性病毒感染史起病急，常有發(fā)熱表現(xiàn)為自發(fā)性皮膚或粘膜出血顱內(nèi)出血出血量大者，可有貧血少數(shù)患兒肝脾輕度腫大 慢性型：病程超過6個月者為慢性型。多為學(xué)齡兒童出血較急性型輕，持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)作血小板常波動于2080109/L，28萬 /mm3之間血小板數(shù)可以正常反復(fù)發(fā)作者脾臟可輕度腫大 輔助檢查： 血象：血小板計數(shù)減少50109/L（5萬/ mm3 ） 出血時間延長，凝血時間正常 血塊收縮不良，束臂試驗陽性 貧血 骨髓象：急性型 慢性型 其他： PAIgG于90%左右病例均增高 PAIgM常增高，部分PAC3增

5、高 診斷與鑒別診斷： 根據(jù)臨床癥狀，血象及骨髓象即可作出診斷 PAIg及PAC3的檢查有助于病因?qū)W的檢查 51Cr標(biāo)記血小板壽命檢查可協(xié)助診斷 敗血敗、流腦、傷寒、麻疹和瘧疾引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜 DIC時的血小板減少，再生障礙性貧血、白血病 Wiscott-Aldrich綜合癥（血小板減少伴有血小板功能缺陷、濕疹、反復(fù)感染） 治療： 一般治療 急性型 避免外傷 預(yù)防及控制感染 維生素C、路丁 明顯出血者應(yīng)臥床休息。 慢性型 忌用阿斯匹林、非那西丁 腎上腺皮質(zhì)激素 強(qiáng)的松 1.52mg/kg.d po tid 氫化考的松 輸血和血小板 脾切除 免疫抑制療法 硫唑嘌呤 環(huán)磷酰胺 長春新堿

6、每周一次 iv drop 每次812h 其他預(yù)后皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥 （muowfaneous lymphnade syndrome. MCLS） 病因和發(fā)病機(jī)理 病理 臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn) 發(fā)熱 皮疹 球結(jié)膜充血 唇及口腔表現(xiàn) 手足表現(xiàn) 淋巴結(jié)腫大 其他表現(xiàn) 心血管癥狀 猝死,冠狀動脈病變 腎臟 蛋白尿，尿沉渣中白細(xì)胞增多 消化系統(tǒng) 腹痛、腹瀉、嘔吐 肝大、黃疸、GPT 少見癥狀 肺部感染 無菌性腦膜炎 關(guān)節(jié)痛等實驗室檢查： 血常規(guī)：WBC，N，核左移， 輕度貧血 早期血板正常，以后升高 血沉： 發(fā)熱時 CRP： 增高 SGOTSGPT：部分患兒可升高，ASO正常 血清： IgG、IgA、I

7、gM、IgE升高 總補(bǔ)體及C3正?；蚪档?腫瘤壞死因子a明顯升高診斷及鑒別診斷： 凡出現(xiàn)主要表現(xiàn)6條中包括發(fā)熱（持續(xù)5天以上，抗生素治療無效）在內(nèi)的5項即可診斷本病。 如臨床檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈瘤或擴(kuò)張、則4條主要表現(xiàn)陽性也可診斷。 鑒別診斷 敗血癥 猩紅熱 化膿性淋巴結(jié)炎 兒童類風(fēng)濕病 心肌炎鑒別診斷 敗血癥 猩紅熱 化膿性淋巴結(jié)炎 兒童類風(fēng)濕病 心肌炎治療： 阿司匹林 80100mg/kg.d 熱退后改為 30mg/kg.d 療程12個月 延長用藥時間5mg/kg.d 持續(xù)至病變消失為止。 潘生丁 35mg/kg.d 丙種球蛋白 400mg/kg.d iv drop 連用5天 其他：對癥治療

8、全身支持療法 抗生素僅用于控制感染者 一般禁用腎上腺皮質(zhì)激素 心肌損害者用能量合劑第十二章 遺傳代謝性疾病現(xiàn)代優(yōu)生學(xué)的意義遺傳醫(yī)學(xué)方面的措施 遺傳學(xué)普查 禁止近親結(jié)婚 防止遺傳病患者在下一代出現(xiàn) 婚前檢查 適齡生育 設(shè)立遺傳咨詢門診 產(chǎn)前檢查 環(huán)境保護(hù) 圍生醫(yī)學(xué)方面的措施 孕期保健 分娩監(jiān)護(hù) 新生兒保健 21三體綜合癥21-Trisomy 病因病理變化臨床表現(xiàn)皮膚紋理特征 細(xì)胞遺傳學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)型 核型為47,xx(xy),+21,占95%以上 易位型占2.5-5% D/G易位 核型為46,xx(xy),-14,+t(14q;21q G/G易位 核型為46,xx(xy)-21,+t(21q,21q)

9、 嵌合型 核型為46,xx(xy)/47,xx(xy),+21 占2%4% 診斷與鑒別診斷 遺傳咨詢 治療 預(yù)后抓安全寧流千滴汗，保生產(chǎn)不灑一滴血。7月-227月-22Tuesday, July 19, 2022只有不完美的產(chǎn)品，沒有不挑剔的客戶。11:50:5411:50:5411:507/19/2022 11:50:54 AM品質(zhì)是做出來的，不是檢驗出來的。7月-2211:50:5411:50Jul-2219-Jul-22以人為本，重在平安。11:50:5411:50:5411:50Tuesday, July 19, 2022勤儉節(jié)約、愛護(hù)公物。以廠為家，共同發(fā)展。7月-227月-2211:50:5411:50:54July 19, 2022管理者對質(zhì)管的認(rèn)識和決心，決定了員工的質(zhì)量意識。2022年7月19日11:50 上午7月-227月-22閉著眼睛捉不住麻雀，不學(xué)技術(shù)保不了安全。19 七月 202211:50:54 上午11:50:547月-22安全伴君一生生命只有一次。七月 2211:50 上午7月-2211:50July 19, 2022煙頭雖小，禍患無窮。2022/7/19 11:50:5411:50:5419 July 2022勤為無價寶，慎為護(hù)身符。11:50:54 上午11:50 上午11:50:547月-22整理：區(qū)分物品的用途，清除