1、第二章 耳與臟腑經(jīng)絡(luò)(jnglu)的關(guān)系 共四十二頁(yè)一、耳與臟腑(zngf)的關(guān)系生理關(guān)系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養(yǎng)，則聽(tīng)力聰敏，能聞五音。病理關(guān)系：腎精虧損，耳竅失于濡養(yǎng)，則可致耳鳴耳聾。診斷關(guān)系：耳的病證，多與腎臟(shnzng)的病理變化有關(guān) 治療關(guān)系：一些耳病，主要是腎虛者，可以從腎論治。臨床上常有滋腎填精，滋腎降火，溫腎利水等治法。共四十二頁(yè)第一節(jié) 耳與臟腑(zngf)經(jīng)絡(luò)的關(guān)系耳是司聽(tīng)覺(jué)，主平衡的器官。耳位于(wiy)頭部，是清陽(yáng)之氣上通之處，屬“清竅”之一，共四十二頁(yè)一、 耳與臟腑(zngf)的關(guān)系腎所屬關(guān)系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官。 靈樞五閱五使篇

2、：耳者腎之官也生理關(guān)系：腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣。靈 樞脈度篇病理關(guān)系：腎氣不平(bpng)，則耳為之受病。濟(jì)生方耳門(mén) 靈樞海論篇：髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴診斷關(guān)系：視耳之好惡，得知腎病的性質(zhì)。 醫(yī)學(xué)心悟：察耳之枯潤(rùn)，知腎之強(qiáng)弱。治療關(guān)系：常用治法有補(bǔ)腎填精、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋陰降火 共四十二頁(yè)心所屬(sush)關(guān)系：耳為心之客竅 素問(wèn)金匱真言論說(shuō)：“南方赤色，入通 于心，開(kāi)竅于耳?！贬t(yī)貫卷五說(shuō)：“心為 耳竅之客。”生理關(guān)系：腎之精氣通于耳，心腎相交則耳聰病理關(guān)系：心虛血耗可致耳鳴耳聾。心腎不交可致聽(tīng)聞擾亂。邪熱上犯耳竅，壅閉心包，可致危證（膿耳 變證）治療關(guān)系：養(yǎng)心安神，滋陰降火，交通心腎，清心開(kāi)竅

3、 等共四十二頁(yè)肝膽(gndn)所屬關(guān)系：（1）由經(jīng)絡(luò)而發(fā)生聯(lián)系，肝膽互為表里 （2）肝腎同源生理關(guān)系：肝膽之氣上通于耳。耳也有 賴于肝膽之氣條達(dá)和肝血奉養(yǎng)。病理關(guān)系：肝膽火熱上犯于耳。類證治裁“有肝 膽火升，常聞蟬鳴” 肝氣上逆于耳。 肝血虛，耳竅失養(yǎng)。治療(zhlio)關(guān)系：常用方法有清肝瀉火、疏利肝膽、鎮(zhèn)肝 熄風(fēng)、滋養(yǎng)肝腎、滋補(bǔ)肝血。共四十二頁(yè)脾所屬關(guān)系：脾主運(yùn)化上奉于耳。生理關(guān)系：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，運(yùn)化水 濕。脾的功能正常，則清氣上升，濁陰下 降。耳為清竅，得清氣濡養(yǎng)而健旺。 病理關(guān)系：（1）脾虛氣血不足，清氣不能上奉，耳 竅失養(yǎng)。 （2）濕困于脾，清陽(yáng)不升，濁陰不降， 蒙蔽

4、耳竅。治療關(guān)系：常用治法有健脾益氣(y q)、健脾燥濕、 溫中化濕、清熱利濕。共四十二頁(yè)肺所屬關(guān)系：1.由經(jīng)絡(luò)而發(fā)生聯(lián)系。溫?zé)峤?jīng)緯：肺經(jīng)之結(jié)穴(ji xu)在籠蔥，專主乎聽(tīng)。 2.五臟生克關(guān)系。為腎之母，而腎主耳?，F(xiàn)代解剖：咽鼓管咽口在鼻咽，與中醫(yī)之肺之絡(luò)會(huì)于耳中之理論相吻合。組織胚胎學(xué)：咽鼓管和中耳粘膜同屬上呼吸道粘膜的一部分，與鼻腔粘膜有連續(xù)性，咽鼓管、鼓室內(nèi)表面均為呼吸粘膜上皮所覆，咽鼓管的粘膜是由呼吸道粘膜分化而來(lái)的真性粘膜。臨床應(yīng)用：宣肺開(kāi)竅法治療耳病的報(bào)道。共四十二頁(yè)肺：生理關(guān)系：肺主氣，肺氣貫于耳。難經(jīng)四十難說(shuō)：“耳者，腎之候，而反聞聲(wn shn)，其意何也？腎者北方水，水生

5、于申，申者西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲(wn shn)?！?病理關(guān)系：外邪犯肺，肺氣不宣。素問(wèn)氣交變大論說(shuō)：“肺金受邪，民病瘧，嗌燥耳聾?！彼貑?wèn)臟氣法時(shí)論說(shuō)：“肺病者，虛則少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干。” 治療關(guān)系：常用的治法有疏風(fēng)清熱、宣肺通竅、補(bǔ)肺斂肺、養(yǎng)陰清肺等。共四十二頁(yè)二、 與經(jīng)絡(luò)(jnglu)的關(guān)系耳為宗脈之所聚。靈樞 邪氣臟腑病形篇：“十二經(jīng)脈(sh r jn mi)，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅其別氣走與耳而為聽(tīng)”。共四十二頁(yè)手少陽(yáng)三焦經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)、均從耳后入耳中，走耳前。手太陽(yáng)小腸經(jīng)，由目銳眥入耳中。足陽(yáng)明胃經(jīng)，從頰車(chē)(ji ch)上耳前。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其分支從巔至

6、耳上角。共四十二頁(yè)共四十二頁(yè)第二節(jié) 耳病的病因(bngyn)病機(jī)概述 外因：外感邪毒、外傷、飲食所傷內(nèi)因：情志所傷、勞倦(lo jun)所傷、臟腑虛損共四十二頁(yè)耳病的發(fā)生是正邪斗爭(zhēng)的反映，是五臟六腑功能失調(diào)的結(jié)果。.急性耳病多屬實(shí)證熱證，常與肝膽(gndn)有熱，或邪毒侵襲相關(guān)；.慢性耳病多為臟腑功能失調(diào)，以腎、脾虧虛為主，或肝陽(yáng)上亢或邪毒滯留有關(guān)。共四十二頁(yè)一、邪毒侵襲(qnx)多為風(fēng)、熱、濕三邪。風(fēng)熱之邪侵襲：首先犯肺，肺失宣降，邪壅于耳，引起耳竅肌膚及耳膜紅腫、疼痛、耳脹、溢膿、耳鳴、耳聾等癥。風(fēng)熱濕邪侵犯：或直襲耳竅，或遇素有肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，則致內(nèi)外合邪，邪毒循經(jīng)上犯耳竅，結(jié)聚不散而致

7、耳脹、耳痛、耳內(nèi)堵悶、耳鳴低沉、肌膚糜爛或滲黃水。邪毒熾盛，內(nèi)犯心包：若耳病治療不當(dāng)或失治，邪毒久困于里，火熱邪毒熾盛，熱毒橫溢，上犯腦海，或熱入營(yíng)血，邪犯心包，引動(dòng)肝風(fēng)，而致耳膿臭穢，耳痛加重，頭痛發(fā)熱、煩躁不安、神昏譫語(yǔ)、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直(qingzh)、抽搐等重癥。共四十二頁(yè)二、肝膽功能(gngnng)失調(diào)肝膽濕熱上擾：肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或兼風(fēng)熱濕邪侵襲，濕熱上犯，蒸灼耳竅，致耳部紅腫疼痛(tngtng)，肌膚濕爛，耳膿黃稠。肝火上擾：肝主升發(fā)、疏泄，喜條達(dá)，暴怒傷肝或肝郁化火，氣火上逆，上擾清竅，則致耳鳴耳聾、耳眩暈。如若肝火燔灼耳竅肌膜，傷及津液，腐肌成膿，致耳內(nèi)紅腫疼痛劇烈，膿液稠黃。

8、肝陽(yáng)上亢：若郁怒焦慮，氣郁化火，內(nèi)耗陰血，陰不制陽(yáng)，或肝腎陰虛，水不涵木，以致陽(yáng)亢于上，引起耳鳴耳聾、眩暈 共四十二頁(yè)三、腎臟(shnzng)虛損腎陰虛：腎陰虧虛，水不制火，虛火上炎，可致耳鳴耳聾、眩暈。腎虛則骨質(zhì)松脆，易為邪毒灼腐而出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷的重癥。腎陽(yáng)虛：命門(mén)火衰，陽(yáng)氣虛弱，溫煦生化(shn hu)功能不足，耳竅失于溫養(yǎng)，可致耳鳴耳聾，陽(yáng)衰不能溫化水液，寒水上犯，停聚耳竅，產(chǎn)生耳眩暈。共四十二頁(yè)心腎不交：耳為腎之竅，為心之客竅。生理上，心陽(yáng)下降于腎，以溫腎水，腎陰上濟(jì)于心，以養(yǎng)心火，心腎相交，則水火既濟(jì)，若腎陰不足(bz)，心火獨(dú)亢或心火亢于上，不能下交于腎，則致水不濟(jì)火，心腎不交而致耳

9、鳴耳聾。辨證錄耳痛門(mén)說(shuō)：“腎不交于心，與心不交于腎，皆可使聽(tīng)聞之亂?！惫菜氖?yè)肝腎陰虛：“肝腎同源”、“精血同源”。肝腎病變?；ハ嘤绊?，腎陰不足(bz)常致肝陰不足(bz)，肝陰不足(bz)亦會(huì)使腎陰虧虛，陰虛則陽(yáng)亢，陽(yáng)亢于上，蒙蔽耳竅而致耳鳴耳聾、耳眩暈。共四十二頁(yè)四、脾虛濕困脾氣虛弱：氣血(q xu)生化之源不足，則耳失濡養(yǎng)而致耳鳴耳聾、耳眩暈。脾虛濕困：脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕困于脾 ，清氣不升，濁陰不降，濕濁滯留于耳竅而致耳內(nèi)流膿，耳部肌膚濕爛、耳鳴耳聾、耳眩暈。共四十二頁(yè)五、氣血瘀阻耳病日久，邪毒滯留，經(jīng)脈痞塞，氣血瘀阻，或外傷、創(chuàng)傷、而致脈絡(luò)受損，氣血不暢或血溢脈外，導(dǎo)致(dozh

10、)耳外傷、耳閉、耳鳴耳聾、眩暈。共四十二頁(yè)第三節(jié) 耳病的中醫(yī)辨證要點(diǎn)(西醫(yī)(xy)：耳的癥狀學(xué)）耳病的辨證是以望、聞、問(wèn)、切四診，就全身和耳的局部癥狀結(jié)合起來(lái)，在八綱辨證和臟腑辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行(jnxng)綜合分析?，F(xiàn)將耳病常見(jiàn)的幾個(gè)主要癥狀分述如下：（辨病與辨證）共四十二頁(yè)1. 辨耳痛耳痛：多為炎癥性疾病，余為牽涉性痛或反射性痛初起：風(fēng)熱耳病已久，耳內(nèi)微痛不適多見(jiàn)肝腎不足或脾氣虛弱(xru)。耳內(nèi)深部痛劇，呈跳痛或鉆痛肝膽火熾，濕熱壅盛釀膿。耳痛加劇，耳膿驟然增多或減少，頭痛劇火毒內(nèi)攻，邪犯心包。耳痛牽引耳殼或壓迫耳屏?xí)r痛更甚火熱邪毒上攻耳道。共四十二頁(yè)2. 辨耳膿（耳溢液）耳漏：或稱耳溢液

11、。漿液性、粘液性、膿性、水樣、血性等。炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等皆可引起。炎癥為多。新病膿液稠黃肝膽火熱上蒸久病膿液清稀，量多脾虛有濕膿液中有豆腐渣樣物，臭味(chu wi)腎元虧虛，邪毒停滯。共四十二頁(yè) 3.辨耳鳴(r mng)耳聾 耳鳴是指病人自覺(jué)耳內(nèi)有響聲，但其體外環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)(xingyng)聲源，是聽(tīng)覺(jué)功能紊亂所致的一種常見(jiàn)癥狀。響聲如蟬鳴、鐘鳴、雷鳴等，從其音響的聲調(diào)來(lái)說(shuō)有高調(diào)與低調(diào)之分。有的間歇性出現(xiàn)，有的持續(xù)不停；輕者安靜時(shí)方覺(jué)耳鳴，重者擾人不安，工作和生活皆可受影響。病因：共四十二頁(yè)耳鳴爆發(fā)，聲音(shngyn)大，聽(tīng)力下降肝膽之火上逆?；蛱祷鹩艚Y(jié)，上擾清竅。耳鳴漸發(fā)，聲音細(xì)，聽(tīng)力

12、逐漸下降肝腎陰虛或氣血虧耗。耳鳴如蟬肝腎或心腎虛損，氣血不足。耳鳴如潮聲、風(fēng)聲肝膽熱盛，邪氣壅阻耳竅。共四十二頁(yè)耳聾是指不同程度的聽(tīng)力(tngl)下降，有聽(tīng)而不清，有全然聽(tīng)不到音。暴聾 多以風(fēng)熱濕邪壅塞耳竅，或有盯聹堵塞。漸聾多以肝腎脾等臟腑虛損為主。年老聽(tīng)力不靈，無(wú)流膿史，多為肝腎兩虧，氣血不足。共四十二頁(yè) 4.辨眩暈(xunyn) 眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，感自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)。 眩暈伴頭重、耳痛脹悶、口苦咽干，多屬肝陽(yáng)上亢之證。眩暈伴頭重，頭脹，低調(diào)耳鳴，胸悶，倦怠痰濕壅阻之證經(jīng)常頭暈，耳鳴聽(tīng)力差，遇勞或體位改變突發(fā)眩暈，多屬氣血不足，脾氣虛損。常眩暈，眼前黑花(hi hu)，并

13、有高調(diào)耳鳴聽(tīng)力下降，腰膝酸軟腎精虧損之證。共四十二頁(yè)5.辨鼓膜(gm)異常鼓膜的形態(tài)、色澤變化及鼓膜穿孔的位置分析。鼓膜形態(tài)、色澤：微紅、鮮紅、橘黃、外突、凹陷(oxin)、增厚、混濁、萎縮等。鼓膜穿孔：穿孔大小、位置、新舊。共四十二頁(yè) 第四節(jié) 耳病的中醫(yī)治療(zhlio)概要 一、內(nèi)治法二、外治法三、針灸療法四、按摩(nm)導(dǎo)引共四十二頁(yè)內(nèi)治法1祛風(fēng)法：（1）因于風(fēng)寒(fnghn)侵耳者，宜祛風(fēng)散寒，常用方如三拗湯、荊防敗毒散；（2）因于風(fēng)熱犯耳者，宜祛風(fēng)散熱，常用方如銀翹散、蔓荊子散等；耳癢者多屬于風(fēng)，宜祛風(fēng)止癢，常用方如消風(fēng)散、四物消風(fēng)飲；共四十二頁(yè)2清熱(qn r)法包括清熱解毒法和清

14、熱利濕法。清熱解毒法用于邪毒傳里，里熱壅盛之耳癥如耳瘡、耳痛流膿黃稠等。清熱利濕法用于肝膽(gndn)濕熱或脾經(jīng)濕熱熏耳者，常用方如龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹；共四十二頁(yè)3.和解法(ji f)用于邪在少陽(yáng)，樞機(jī)不利所致(su zh)的耳病，常用方如小柴胡湯；如柴胡、黃芩、青蒿、等。共四十二頁(yè)4祛痰(q tn)法：（1）因于痰熱擾耳者，宜清熱化痰(hu tn)，常用方如清氣化痰(hu tn)丸或加味二陳湯；藥物如黃芩、膽南星、竹茹、瓜蔞、貝母、半夏等。（2）因于痰濁聚耳者，宜燥濕除痰，常用方如六君子湯合五苓散加減；如白術(shù)、黨參、陳皮、澤瀉、半夏、茯苓等。共四十二頁(yè)5活血(hu xu)祛瘀法 用于血瘀

15、耳竅證，常用方如通氣(tng q)散加味、通竅活血湯、桃紅四物湯等；如丹參、赤芍、桃仁、紅花、葛根、柴胡、香附、石菖蒲、路路通之類。共四十二頁(yè)6補(bǔ)益(by)法：（1）脾虛氣弱者(ru zh)宜益氣健脾，常用方如補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯；氣血不足或心脾兩虧者，宜益氣養(yǎng)血，常用方如八珍湯、歸脾湯；（2）腎虛精血不足者，宜補(bǔ)腎填精，常用方如六味地黃湯、杞菊地黃湯、知柏地黃湯；（3）腎陽(yáng)虧虛者，宜溫腎壯陽(yáng)，常用方如附桂八味丸、補(bǔ)骨脂丸；共四十二頁(yè)7通竅(tng qio)法（行氣通竅(tng qio)法） 用于邪閉耳竅證，常用方如通氣散；藥物如香附、川芎(chunxing)、柴胡、石菖蒲、霍香、路路通等。

16、共四十二頁(yè)8排膿法：促使膿汁排泄。（1）用于瘡癰、膿耳初期或已成膿者，多配合清熱解毒法，常用方如仙方活命(hu mng)飲；（2）正虛毒戀者，流膿日久不愈者，宜托毒外出，常用方如托里消毒散。常用排膿藥物如白芷、桔梗、天花粉、薏仁、穿山甲、皂角刺、黃芪、桔梗等。共四十二頁(yè)外治法清潔(qngji)法滴藥法吹藥法涂敷法共四十二頁(yè)針灸(zhnji)按摩導(dǎo)引法按摩導(dǎo)引，是病者自行運(yùn)動(dòng)(yndng)，按摩患處，靜坐吐納，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，舒暢筋骨，導(dǎo)邪外出的一種治病保健方法。1咽鼓管自行吹張法：2 .耳膜按摩術(shù)：3鳴天鼓：共四十二頁(yè)1、體針：外關(guān)、翳風(fēng)、耳門(mén)；聽(tīng)會(huì)、俠 溪；聽(tīng)宮；少商；神門(mén)(shn mn)等 2、穴位注射3、耳針：內(nèi)耳、腎、內(nèi)分泌、枕、神門(mén)4、灸法5、穴位埋線6、刺血法針灸(zhnji)按摩導(dǎo)引法共四十二頁(yè)內(nèi)容摘要第二章 耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。第二章 耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。醫(yī)學(xué)心悟：察