1、心內(nèi)科常用藥物知識教程Contents抗心力衰竭藥1抗心律失常藥2抗缺血藥3降壓藥4抗凝藥51.利尿劑 機(jī)制：降低心臟前負(fù)荷 合理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ) （1）能夠最充分控制心衰的液體潴留（2）能更快的緩解心衰癥狀（3）適當(dāng)使用利尿劑是其它藥物治療的基礎(chǔ)，但不能單獨(dú)用于心力衰竭C期的治療 原則：長期小劑量維持 不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）、神經(jīng)內(nèi)分泌激活 低血壓、氮質(zhì)血癥用于心力衰竭、高血壓的治療利尿劑A作用于髓袢的利尿劑：呋塞米（速尿）、托拉塞米、布美他尼B排鉀利尿劑：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、吲達(dá)帕胺 C醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）A.呋塞米 （速尿）藥效學(xué)：本類藥物主要

2、通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCI的主動重吸收，結(jié)果管腔液Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多 藥動學(xué)：口服和靜脈用藥后作用開始時間分別為3060分鐘和5分鐘, 達(dá)峰時間為12 小時和0.331小時。作用持續(xù)時間分別為68小時和2小時。速 尿用法與用量 治療水腫性疾?。浩鹗紕┝繛?20-40mg，每日 1次，必要時 6-8小時后追加 20-40mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)每日600mg，但一般應(yīng)控制在 100mg以內(nèi)，分2-3次服用。治療急性左心衰竭時，起始 40mg靜脈注射，必要時每

3、小時追加 80mg，直至出現(xiàn)滿意療效。治療急性腎功能衰竭時，可用 200-400mg加于氯化鈉注射液100ml內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過 4mg。 治療高血壓：起始每日 40-80mg，分 2次服用，并酌情調(diào)整劑量。治療高血壓危象時，起始 40-80mg靜注 速尿給藥說明(1)藥物劑量應(yīng)個體化，從最小有效劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。(2) 主張靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射，大劑量靜脈注射時每分鐘不超過 4mg。(3)本藥靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。(4)存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。(5)如每日用藥一次，應(yīng)

4、早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。氫氯噻嗪 藥效學(xué)：本類藥物作用機(jī)制主要抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管(作用較輕)對氯化鈉的重吸收，從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的Na+-K交換，K+分泌增多。 藥動學(xué)：口服2小時起作用, 達(dá)峰時間為4小時, 作用持續(xù)時間為612小時。氫氯噻嗪-用法與用量 心臟性水腫:每日12.5-25mg,小劑量起始. 高血壓:開始每日50-75mg,早晚兩次分服.一周后減為每日25-50mg維持量.長期服用可致低鈉血癥,低氯血癥和低鉀血癥.突然停藥可引起鈉,氯及水的潴留. 醛固酮受體拮抗劑 機(jī)制：抑制心血管的重構(gòu)，改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后 使用中注意： 選用時應(yīng)權(quán)衡其益處和致命性高

5、鉀血癥的危險 與ACEIs、ARBs聯(lián)合時慎用 基礎(chǔ)血鉀5.0mmol/L禁用 副作用：血鉀增高，尤其與ACEI合用時 常用藥：螺內(nèi)酯 起始劑量一般為20mg，12次/日螺內(nèi)酯 藥效學(xué) ：作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結(jié)果Na、+CI-和水排泄增多，K+、Mg2和H+排泄減少, 對Ca2和P3-的作用不定。 由于本藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管, 對腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱。藥動學(xué)：口服1日左右起效，-日達(dá)高峰，停藥后作用仍可維持-日。 藥 物起始劑量（日）最大劑量（日）作用時間袢利尿劑 丁尿酸 速尿 托拉塞米0.5-1mg, 1-2次20-40mg,1-

6、2次10-20mg,1次10mg600mg20mg4-6h6-8h12-16h噻嗪類利尿劑 氯噻嗪 氯噻酮 氫氯噻嗪 吲噠帕胺 美托拉宗250-500mg,1-2次12.5-25mg, 1次25mg, 1-2次2.5mg, 1次2.5mg, 1次1000mg100mg200mg5mg20mg6-12h24-72h6-12h36h12-24h保鉀利尿劑 阿米洛利 螺內(nèi)酯 氨苯喋啶5mg, 1次10-20mg, 1次50-75mg, 2次20mg40mg200mg24h2-3天7-9h序列腎單位阻斷劑美托拉宗 氫氯噻嗪 氯噻嗪（IV）2.5mg-10mg, 1次, 加袢利尿劑25-100mg, 1

7、-2次, 加袢利尿劑500-1000mg, 1次, 加袢利尿劑慢性心力衰竭合并液體潴留治療中推薦使用的口服利尿劑 ACE血管緊張素原腎素Ang IAng IIAT1受體AT2受體AT3受體AT4受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管舒張抗增殖凋亡血管完整性 PAI-1？ACEI 抑制激肽原緩激肽激肽釋放酶 血管舒張一氧化氮前列腺素 EDHF無活性肽BK B2受體2.ACE抑制劑：拮抗神經(jīng)體液機(jī)制，抑制心室重塑ARB阻斷ACEI 注意事項(xiàng)：心衰治療的基石，高血壓的一線用藥 可明顯降低死亡率，改善預(yù)后 適用于心功能A（多種危險因素）BCD期 小劑量開始，逐漸增加劑量通常與-受體阻滯劑合用 一般不與

8、保鉀利尿劑和鉀鹽合用 咳嗽不能耐受可停用ACEI，換用ARB 副作用：低血壓、高鉀、BUN、咳嗽、血管性水腫 禁忌癥：CRF （肌酐256mol/L） 、妊娠、 高鉀（5.5mmol/L）、雙側(cè)腎動脈狹窄3.ARB機(jī)制： 阻斷血管緊張素AT1受體，作用機(jī)制類似于ACEI注意事項(xiàng)： 在慢性心衰時，ACEI是第一選擇，但ARBs可作為替代使用 禁止ARB+ACEI+醛固酮受體阻斷劑合用 常見副作用：低血壓、高鉀、BUN4.-阻滯劑 機(jī)制：抑制交感神經(jīng)過度興奮 注意事項(xiàng)：由禁忌證變?yōu)檫m應(yīng)證 可減輕心衰癥狀，降低住院率，降低死亡率 適用于慢性心功能不全，心功能-級：清晨靜息心率達(dá)5560次/分 副作用

9、：心動過緩、低血壓、心功能惡化 禁忌癥：支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯 臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的-阻滯劑 ： 美托洛爾，比索洛爾（1選擇性） 卡維地洛（、受體阻滯劑）5. 強(qiáng)心劑洋地黃類：西地蘭、地高辛非洋地黃類： 多巴胺：興奮、和多巴胺受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量強(qiáng)心，較大劑量升壓 多巴酚丁胺：作用于受體 米力農(nóng)：磷酸二酯酶抑制劑，短期應(yīng)用于頑固性心功能不全，由于可以出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?，F(xiàn)在已基本淘汰正性肌力藥物-洋地黃機(jī)制1.抑制Na-K-ATPase，Na-Ca交換增加，強(qiáng)心作用 2.興奮迷走神經(jīng)減慢心率 3.負(fù)性傳導(dǎo)適應(yīng)證急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴(kuò)大 心臟

10、擴(kuò)大伴房顫者最佳 可改善癥狀，但不能降低死亡率禁忌證-預(yù)激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 緩慢性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯） 二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥，高鈣血癥 肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒制劑適應(yīng)證給藥途徑作用開始時間峰效 時間 半衰期用 法排泄Digoxin慢性心衰口服1-2h4-8h1.6d0.125-0.25mg/d腎西地蘭急性肺水腫靜脈10min1-2h33h0.2-0.4mg/次，24h總量可達(dá)0.8-1.2mg腎毒毛旋 K花子甙急性肺水腫靜脈5-10min0.5-1h22h0.25mg/次，24h總量可達(dá)0.5-0

11、.75mg腎洋地黃類藥物常用制劑和用法應(yīng)用注意事項(xiàng)：個體化原則以下情況減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心??；藥物合用毒性反應(yīng) 消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐 新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動過速等 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等毒性反應(yīng)的處理 早期診斷及時停藥是治療的關(guān)鍵洋地黃類藥物毒性反應(yīng)及處理正性肌力藥物-多巴胺及多巴酚丁胺藥物作用靶點(diǎn)作用機(jī)制劑量適應(yīng)證多巴胺多巴胺受體增加腎血流量、利尿5g/(kgmin)多巴酚丁胺1受體2受體增加心率、增加心肌收縮力，小劑量時輕度擴(kuò)管大劑量時收縮血管2-20g/(kgmin)用于外周低灌注（低血壓、腎功

12、能下降）伴或不伴有淤血或肺水腫，使用最佳劑量的利尿擴(kuò)管劑無效時主要用于AHF伴有低血壓、尿少時6. 擴(kuò)管劑機(jī)制-擴(kuò)張動、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷類型： 擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類 擴(kuò)張動脈：ACEI、肼苯達(dá)嗪、鈣通道阻滯劑 擴(kuò)張動、靜脈：硝普鈉、哌唑嗪注意：低血壓，特別是體位性低血壓禁忌證： 血容量不足，低血壓、腎功能衰竭 瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用動脈擴(kuò)管劑慢性心力衰竭ACEI長作為基礎(chǔ)用藥可以考慮用于瓣膜反流性心臟病、室間隔缺損以減少返流或分流心衰時，有負(fù)性肌力作用鈣通道阻滯劑禁用如用于治療心衰合并心絞痛或高血壓時，可嘗試選擇性較高的鈣通道阻滯劑如：氨氯地平和非洛地平擴(kuò)管劑適應(yīng)證擴(kuò)管劑適應(yīng)證

13、急性心力衰竭血管擴(kuò)張劑為一線藥物，包括硝酸酯類、硝普鈉不推薦使用鈣拮抗劑，地爾硫卓、維拉帕米和二氫吡啶類均為禁忌 常用擴(kuò)管劑藥物擴(kuò)管劑機(jī)制適應(yīng)證劑量副作用其他硝酸甘油5-單硝酸酯靜脈擴(kuò)張劑為主AHF，血壓正常時20g/min，可增至200g/min低血壓，頭痛持續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性硝酸異山梨酯 靜脈擴(kuò)張劑為主AHF，血壓正常時1mg/h增加至10mg/h低血壓，頭痛持續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性硝普鈉動靜脈擴(kuò)張劑高血壓危象,心源性休克聯(lián)合使用正性肌力藥物0.3-5g/kg/min，低血壓，異氰酸鹽中毒需避光抗心律失常藥快速性心律失常.抗心律失常緩慢性心律失常 治療快速性心律失常藥物類類類類其它抗快速性心律

14、失常藥物抗快速性心律失常藥物類：阻滯Na+通道 a：奎尼?。ˋPD） b：利多卡因-室性心律失常 c：心律平-室上性、室性心律失常 類：-受體抑制劑-室上性心律失常類：K+通道阻滯劑-室上性、室性心律失常 類：鈣拮抗劑-室上性心律失常其它：ATP、MgSO4、KCl室上性期前收縮的治療（窄QRS）房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用阻斷劑和鈣通道阻滯劑交界性期前收縮：同房性期前收縮局灶局灶提前發(fā)放一次沖動形成另類P波（P波）房速的治療（窄QRS）洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用受體阻滯劑及IA、IC和類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、受體阻滯劑，鈣拮抗

15、劑可控制心室率。一般可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無效可選用導(dǎo)管射頻消融治療室上性心動過速的治療（窄QRS）1. 興奮迷走神經(jīng)的手法2. 藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.電復(fù)律4.射頻消融術(shù)心房撲動的治療（窄QRS）為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、類藥物終止：電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平、胺碘酮、手術(shù)房顫的治療（窄QRS）病因治療控制心室率：洋地黃、類復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞手術(shù)房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在 2.03.0之間不宜用華法令者改用阿司匹林警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥

16、室性期前收縮的處理（寬QRS)（1）無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療 一般無需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以受體阻滯劑為主室性期前收縮的處理（寬QRS) （3）慢性器質(zhì)性心臟病 治療基礎(chǔ)疾病 -受體阻滯劑 急性心肌缺血 改善缺血狀況 首選-受體阻滯劑 胺碘酮室性心動過速的治療（寬QRS)補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、-受體阻斷劑電復(fù)律胺碘酮 藥效學(xué)：本品屬類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的及腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度及類抗心律失常藥性質(zhì)。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折

17、返激動。抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度。減低竇房結(jié)自律性。對靜息膜電位及動作電位高度無影響。對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。由于復(fù)極過度延長，心電圖有Q-T間期延長及T波改變。靜注有輕度負(fù)性肌力作用， 但通常不抑制左室功能。對冠狀動脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用。 胺碘酮藥動學(xué)：口服后45天作用開始, 57天達(dá)最大作用, 停藥后作用可持續(xù)810 天 靜注后5分鐘起效, 停藥可持續(xù)20分鐘4小時。血液透析不能清除本品。 胺碘酮-用法及用量口服，每次200mg，每日3次，1周后可改為200mg，每日12次。老年人用量可酌減。靜脈推注，以150mg加于10葡萄糖液20ml中推注(按

18、3mg/kg計算)。靜脈滴注，每次5mg/kg或450600mg加于5葡萄糖液500ml中靜脈滴注。服藥期間，應(yīng)經(jīng)常復(fù)查心電圖，如QT間期明顯延長( 0.48s)者停用。經(jīng)常注意心率、心律及血壓的變化，如心率小于60次min者停用。胺碘酮-總結(jié)1胺碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的一個抗心律失常藥物，它屬類作用為主的多通道阻滯劑，能終止各種室上性和室性快速心律失常，無論對自律性增加、觸發(fā)活性或折返激動都有效。因其促心律失常作用小、不影響室內(nèi)傳導(dǎo)、無負(fù)性肌力反應(yīng)、不增加起搏閾值、有良好的抗顫作用，所以主要用于各種器質(zhì)性心臟病、急性冠狀動脈綜合征、心肌肥厚、左室功能不全、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。胺碘酮可作為有癥狀性房

19、顫伴左室功能不全或慢性心衰的一線治療，可用于導(dǎo)致心臟驟停的惡性心律失常及血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速，此外也可作為ICD的輔助用藥，減少放電次數(shù)。心臟外科圍手術(shù)期可預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮。胺碘酮合用受體阻滯劑可有效控制電風(fēng)暴。 胺碘酮-總結(jié)2胺碘酮是含碘化合物，因此慢性應(yīng)用可誘發(fā)甲減或甲亢，也能引起肺纖維化等心外副作用，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并在應(yīng)用中加強(qiáng)隨訪。急性靜脈應(yīng)用中可出現(xiàn)低血壓、心動過緩、靜脈炎，因此需有心電和血壓監(jiān)護(hù)。 利多卡因藥效學(xué)本品屬B 類抗心律失常藥。具有局麻作用?？蓽p低心室肌及心肌傳導(dǎo)纖維的自律性及興奮性，但對心房及竇房結(jié)作用很輕。相對地延長有效不應(yīng)期，降低心室肌興奮性，提高室顫閾值。

20、藥動學(xué)靜注后立即起效(約4590秒),持續(xù)1020分鐘。持續(xù)靜滴3-4小時達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度 利多卡因-適應(yīng)證 靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者、局部或椎管內(nèi)麻醉。 利多卡因-用法與用量 靜脈注射，按體重 1mg/kg(一般用 50-100mg)作為首次負(fù)荷量靜注 23分鐘，必要時每 5分鐘后再重復(fù)注射 1-2次，1小時內(nèi)最大量不超過 300mg。靜脈滴注，用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘 1-4mg速度靜滴維持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量

21、，以每分鐘0.5-1mg靜滴。 利多卡因-注意事項(xiàng)靜注時最好用 5葡萄糖注射液稀釋，不宜加入其他藥如麻黃堿等，也不得加至輸注的血液制品中 。遇有心臟或肝臟功能障礙者，應(yīng)減慢滴注速度，以免超量 。靜脈給藥應(yīng)同時監(jiān)測心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖 P-R間期延長或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜觿≌邞?yīng)立即停藥 用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：血壓；心電圖；血清電解質(zhì)；血藥濃度監(jiān)測(尤其大量或較長期輸注時)。普羅帕酮 本品屬Ic類抗心律失常藥。其電生理效應(yīng)是降低傳導(dǎo)速度，輕度延長動作電位間期及有效不應(yīng)期，主要作用在心房及心肌傳導(dǎo)纖維，故對房性心律失?？赡苡行?。本品具有減低傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)

22、期及降低興奮性消除折返性心律失常的作用。此外本品也有輕度受體阻滯作用及慢鈣離子通道阻滯作用，輕至中度抑制心肌收縮力 普羅帕酮-用法用量靜脈注射成人常用量：一次按體重 11.5mgkg，靜注 5分鐘，必要時 20分鐘后可重復(fù)一次。以后可以每分鐘 0.5-1mg速度滴入維持。普羅帕酮-注意事項(xiàng)(1)老年人用藥后可能引起血壓下降，應(yīng)注意觀察。(2)以下情況應(yīng)禁用：竇房結(jié)功能障礙； 或度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起博器)；心源性休克。(3)以下情況應(yīng)慎用：嚴(yán)重竇性心動過緩； 度房室傳導(dǎo)阻滯；低血壓；肝或腎功能障礙。維拉帕米 藥效學(xué)屬類抗心律失常藥，為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑（慢通道阻滯劑），

23、降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，傳導(dǎo)減慢，但很少影響心房、心室，影響收縮蛋白的活動，心肌收縮減弱，心肌氧耗減少。對血管，鈣離子內(nèi)流動脈壓下降，心室后負(fù)荷降低。藥動學(xué)靜脈給藥2分鐘(15分鐘)起效, 作用持續(xù)約2小時。維拉帕米-適應(yīng)證靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動過速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動或心房顫動的心室率減慢。維拉帕米-用法及注意事項(xiàng)靜注，每次5mg加于5-10葡萄糖液20ml中于10min內(nèi)推完。如無效，隔0.5h可再重復(fù)注射1次。靜脈推注速度不宜過快，否則可致心搏驟停的危險。緩慢性心律失常緩慢性心律失常阿托品舒喘靈氨茶堿腎上腺素異丙腎上腺素Text抗緩慢性心律失常藥2腎上

24、腺素1異丙腎上腺素腎上腺素本品是一種直接作用于腎上腺素、受體的擬交感胺類藥 。通過作用于腎上腺素受體，增加肝臟及其他組織的糖分解。通過作用于腎上腺素受體，抑制胰腺對胰島素的釋放，減少周圍組織對葡萄糖的攝取，因而升高血糖水平 。擴(kuò)張支氣管， 通過作用于2腎上腺素受體以松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，通過作用于腎上腺素受體使支氣管動脈收縮，消除充血水腫，改善通氣量，抑制抗原所引起的組胺釋放，直接對抗組胺導(dǎo)致的支氣管收縮、血管擴(kuò)張及水腫； 興奮心臟，作用于心臟1腎上腺素受體，使心率增快心肌收縮力加強(qiáng)； 增高血壓，小劑量腎上腺素通過興奮心臟使心排血量增加，造成收縮壓中度升高，同時作用于骨骼肌血管床的

25、2腎上腺素受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓；較大劑量時作用于骨骼肌血管床腎上腺素能受體使血管收縮，增加外周血管阻力，使收縮壓及舒張壓均升高；收縮局部血管，作用于皮膚、粘膜、結(jié)合膜以及內(nèi)臟的腎上腺素受體，使血管收縮 腎上腺素用于心跳驟停，稀釋后心內(nèi)注射或靜脈注射，每次 0.1-1mg，必要時可每隔 5分鐘重復(fù)一次 異丙腎上腺素 擴(kuò)張支氣管：作用于支氣管2腎上腺素受體,使支氣管平滑肌松弛, 抑制組胺等介質(zhì)的釋放。興奮1 腎上腺素受體, 增快心率、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，縮短竇房結(jié)的不應(yīng)期。擴(kuò)張外周血管，減輕心(左心為著)負(fù)荷，以糾正低排血量和血管嚴(yán)重收縮的休克狀態(tài)

26、 。靜注后作用于1腎上腺素受體, 半衰期僅1分鐘。異丙腎上腺素-注意事項(xiàng)(1)對其他腎上腺素類藥物過敏者對本品也有交叉過敏。(2)高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心絞痛、冠狀動脈供血不足、糖尿病等患者慎用。冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用?？寡“?、抗凝藥物1、拜阿司匹林：100mg p.o qd 急性心肌梗死300mg負(fù)荷量 不良反應(yīng)： 1.過敏反應(yīng)；2、上腹不適、惡心、納差；3、上消化道出血；4、皮膚出血點(diǎn)； 5、對外科手術(shù)的影響。 2、氯吡格雷：75mg p.o q.d 急性心肌梗死300mg-600mg負(fù)荷 不良反應(yīng)：主要是出血，一般嚴(yán)重的出血均發(fā)生在用藥的第一個月，且與劑量有關(guān)。3、依諾肝素鈉 sig：0.4/0.6ml Q12h ih 一般1周停用。4、低分子肝素鈣 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。總的治療時間不超過 6天，預(yù)防和治療血栓性疾病。5、華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用于孕婦。小劑量開始 監(jiān)測INR，一般用于預(yù)防血栓栓塞性疾病，INR控制在 。 INR：5-9，停藥