1、傷口脂肪 液化的處理方法傷口脂肪液化的處理方法？2008-08-0321:59傷口內(nèi)脂肪液化，導(dǎo)致傷口不愈合的最主要原因是積液.以上同道所說的方 法的確不錯(cuò)，可適當(dāng)拆除縫線充分引流.我前段時(shí)間管過一個(gè)28歲的女病人，左 小腿上端內(nèi)側(cè)脂肪瘤，術(shù)后雖放置了橡皮引流片，但術(shù)后24小時(shí)就拔出了.后來 傷口內(nèi)出現(xiàn)脂肪液化，這可能與拔出引流片過早以及患者本身皮下脂肪較厚有關(guān). 經(jīng)穿刺抽液，反反復(fù)復(fù)總是難以愈合，傷口持續(xù)少量滲液.術(shù)后18天將縫線拆除， 換藥兩次見無明顯滲出后，重新縫合,此后傷口愈合順利.這也是我工作中的一個(gè)失誤啊.從中吸取教訓(xùn)，教課書上說橡膠引流片于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔出，但實(shí)際工作中 應(yīng)根據(jù)

2、具體情況而定.引流量較多，或估計(jì)以后會(huì)出現(xiàn)脂肪液化的情況，不妨延遲 拔出引流片.不當(dāng)之處，敬請(qǐng)指正.換藥和引流很重要，但要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間才能愈合，有時(shí)也不能完全愈合， 常留有竇道，使傷口經(jīng)久不愈合，我們的做法是：1、換藥:根據(jù)傷口情況，每次換藥都要清除壞死脂肪組織，清除標(biāo)準(zhǔn)最好 是見到出血，再使用vitc加慶大霉素沖洗創(chuàng)面干凈；2、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，方法有：a、甲硝唑葡萄糖注射液濕覆創(chuàng)面，甲硝唑使創(chuàng)面無菌，葡萄糖可促進(jìn)肉芽 組織生長(zhǎng)；b、紅花酒精濕覆創(chuàng)面，可起到活血、化淤、去腐生肌功效；c、丹參注射液濕敷也有促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)作用，最好是再創(chuàng)面干凈時(shí)使用;經(jīng)上述處理如有肉芽組織生長(zhǎng)，可用碟型膠帶拉

3、緊創(chuàng)口或二期縫合創(chuàng)口。1術(shù)后切口脂肪液化的診斷原則目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有以下表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化。（1） 多發(fā)生在術(shù)后57d，大部分病人除訴切口有較多滲液外，無其它自覺癥狀;部 分病人于常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。 （2）切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見飄浮的脂肪滴。（3）切口無紅腫 及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。（4）滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴， 連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。2術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生的原因推測(cè)切口脂肪液化與體型肥胖，并與術(shù)中是否使用高頻電刀切開皮膚及皮 下組織有一定的關(guān)系。其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪

4、 組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血 管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā) 生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。另外， 切口暴露時(shí)間較長(zhǎng)，在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)， 引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。3切口脂肪液化的處理原則應(yīng)根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。若滲液較少，切 口僅部分愈合不良，只需剪去12根縫線，內(nèi)置以鹽水紗條引流，通過換藥就 可使切口順利愈合，不要輕易敞開全部切口，以免延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，增加病 人住院時(shí)間，從而加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若滲液較

5、多，切口不愈合，應(yīng)及時(shí)敞 開切口，充分引流并以慶大霉素鹽水紗布濕敷，待肉芽組織新鮮后及時(shí)行II期 縫合，以縮短愈合時(shí)間。4切口脂肪液化的預(yù)防除精細(xì)操作、仔細(xì)止血、縫合時(shí)不留死腔外，作者認(rèn)為以下處理措施有利 于減少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生。（1）慎用電刀。對(duì)于肥胖病人需用電刀時(shí)，應(yīng)將電 刀的強(qiáng)度調(diào)到以恰好能切割組織為佳，切勿圖快以高強(qiáng)度電流切割組織。同時(shí) 應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間并避免反復(fù)切割組織，以免造成大量脂 肪組織破壞。（2）以大量生理鹽水沖洗切口，將已壞死脂肪組織沖洗掉，減少術(shù) 后壞死組織的量。（3）縫合時(shí)應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔。打結(jié)時(shí)，動(dòng)作 應(yīng)輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形

6、成。若皮下脂肪組織過厚，估計(jì)有脂肪液 化的可能，應(yīng)置橡皮片于皮下引流壞死物和滲液，2448h后拔除。（4）對(duì)于肥 胖病人，術(shù)后以紅外線照射切口，保持切口的干燥有利于預(yù)防切口脂肪液化的 形成。我在臨床上遇見過N例傷口脂肪液化的情況，可以說感受頗深，但也總結(jié) 出以下經(jīng)驗(yàn)（是和我們科室同事一起得來的經(jīng)驗(yàn)）：傷口脂肪液化已明確，但滲出液較少時(shí)，可不用敞開傷口，給予常規(guī)換 藥，擠壓傷口，將傷口內(nèi)的滲液與縫線之間或針眼出擠出，每次盡量擠除干凈。 這樣傷口只會(huì)在正常愈合時(shí)間上延緩2天左右。傷口脂肪液化已明確，但滲出液較多時(shí)，馬上將傷口完全敞開（即拆除全 部縫線），一般只需將脂肪層完全打開即可，清除壞死組織和

7、滲液，碘伏常規(guī)消 毒，局部不用任何特殊藥物，用干紗布填塞傷口后，無菌敷料包扎。第1-2天 滲液較多，只要傷口處的敷料浸透即要換藥（方法同上），此后可酌情減少換藥 次數(shù)，一般于第5天時(shí)即可二次縫合，傷口愈合。在發(fā)生脂肪液化后，我們要耐心的向病人及其家屬解釋情況，掙得他們 的諒解，尤其是在將傷口完全敞開時(shí)。我們?cè)诮?年來通過以上方法處理了 7-8位術(shù)后傷口脂肪液化患者均效果 滿意。這只是我們的一點(diǎn)從臨床上得到的經(jīng)驗(yàn)，如有不當(dāng)?shù)牡胤秸?qǐng)大家批評(píng)。我也見過兩例脂肪液化的病例，都發(fā)生在股骨的外側(cè)傷口，我們的處理是:于原傷口處，腫脹較甚處切開引流，放置凡士林紗引流條，然后用彈力 繃帶加壓包扎。根據(jù)引流情況及

8、時(shí)換藥，開始，引流較多，一天可能需要更換2-3次敷 料。常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。我們的兩例患者，都在一周內(nèi)滲出液消失，再縫合傷口，愈合良好。概述:近年來隨著肥胖人群的增加及高頻電刀的廣泛應(yīng)用，切口脂肪液化的 發(fā)生有增多的趨勢(shì)。在切口周圍脂肪堆積，尤其是脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性 壞死，同時(shí)脂肪組織因擠壓等原因造成血液循環(huán)不良，使脂肪組織發(fā)生無菌性 壞死，臨床稱之為脂肪液化。但是其病理生理機(jī)制復(fù)雜，目前無統(tǒng)一結(jié)論。治療:傳統(tǒng)的切口脂肪液化治療常行擴(kuò)創(chuàng)、引流、換藥、加強(qiáng)抗生素治療。1、充分引流，清除壞死、液化組織是治療的基礎(chǔ)；2、另外有人提出紅外線燈管烤理療；3、V-C針劑外用；4、最近有人用中藥大

9、黃+芒硝外敷手術(shù)切口區(qū)療效可靠，值得借鑒；5、當(dāng)然去腐生肌也是治療的基本方法，目前有人用橡皮生肌膏治療腹部切 口裂開，認(rèn)為橡皮生肌膏可明顯防止創(chuàng)面肉芽組織水腫，刺激肉芽生長(zhǎng)，很短 時(shí)間內(nèi)創(chuàng)面即變?yōu)樾迈r肉芽組織，且有很好的局部抗炎能力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)， 加速創(chuàng)口愈合。結(jié)論:治療固然重要，關(guān)鍵是預(yù)防其發(fā)生。我們的經(jīng)驗(yàn)是：1、術(shù)中止血徹底；2、逐層縫合組織不留死腔；3、損傷的脂肪組織一定要清理干凈；4、皮下脂肪組織過厚者最好行皮下引流。樓上各位說得很詳細(xì)了，再說一點(diǎn)奇招：換藥時(shí)以生理鹽水和棉球清凈已液化之脂肪，暴露脂肪組織，然后均勻撒 上白砂糖，無菌敷料包扎，視滲出情況12天換藥一次，很快即可愈合。此

10、招得自北京同仁醫(yī)院外科（其主任會(huì)診時(shí)傳授，言其科一向?qū)Υ朔N情況如 此處理），我科臨床應(yīng)用2例，極為有效，其中一例老人腹部切口裂開后重新縫 合，又出現(xiàn)脂肪液化，此法亦極快見效。就是市售普通塑料袋裝的食用白砂糖，開袋直接應(yīng)用于傷口。原理其主任 亦說不明，或許與高滲有關(guān)？此類病人普外科多見，多發(fā)生在脂肪堆積部位，如下腹部，電刀灼傷或手 術(shù)動(dòng)作粗暴所致，一旦出現(xiàn)，如不積極處理，皮下脂肪、淺筋膜分離，切口不 能愈合。處理方法：1）如液化范圍小，于切口最低處部分拆除縫線，凡士林紗條或生理鹽水紗 條引流，直到傷口愈合。2）如液化范圍大，將傷口完全敞開，清除壞死組織和滲液，生理鹽水紗條 引流，彈力繃帶加壓包扎

11、，待肉芽組織新鮮后及時(shí)行II期縫合，不可長(zhǎng)期用抗 生素?fù)Q藥，以免造成創(chuàng)面耐藥。3）液化范圍小，將液化部傷口完全敞開，用中藥大黃+芒硝外敷液化區(qū)，直 到傷口愈合。以上3種方法均使用過，第1、第3種方法創(chuàng)面愈合慢，對(duì)病人損傷小， 可轉(zhuǎn)為門診換藥，病人易接受;第2種方法愈合較快，對(duì)病人損傷大。我們的處理簡(jiǎn)單粗暴，不過很有效，這樣處理的數(shù)例病人，除了延遲一點(diǎn) 愈合，沒有更嚴(yán)重的并發(fā)癥，方法為:在液化物流出的縫線之間稍稍擴(kuò)開傷口， 然后全方位多角度由遠(yuǎn)而近的擠，把傷口內(nèi)的液化物全部擠出，常規(guī)換藥，酒 精紗條濕敷，每天一次到擠不出東西為止。乳腺癌術(shù)后的創(chuàng)口內(nèi)大片液化我也 用的這種方法。應(yīng)根據(jù)切口愈合情況及

12、滲液的多少采取不同的治療方法。若滲液較少，切 口僅部分愈合不良，只需剪去12根縫線，內(nèi)置以鹽水紗條引流，通過換藥就 可使切口順利愈合，不要輕易敞開全部切口，以免延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，增加病 人住院時(shí)間，從而加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若滲液較多，切口不愈合，應(yīng)及時(shí)敞 開切口，充分引流并以慶大霉素鹽水紗布濕敷，待肉芽組織新鮮后及時(shí)行II期 縫合，以縮短愈合時(shí)間。切口脂肪液化處理的一般原則:根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的 治療方法。若滲液較少，切口僅部分愈合不良，剪去1-2根縫線，置鹽水紗條 引流，通過換藥使切口愈合。如果滲液較多，則要敞開切口，充分引流，并以 鹽水紗布濕敷，待肉芽組織新鮮后二期縫合，

13、平均愈合時(shí)間約2-3周。不僅住 院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，病人痛苦也較大。我們采用的導(dǎo)管治療技術(shù)，治療周期短、 痛苦小、費(fèi)用低。方法是:切口下端以探針擴(kuò)一小孔達(dá)皮下組織滲液腔內(nèi)，置入 直徑2mm的硅膠管（或去掉針頭的頭皮針聚乙烯管）前端剪2-3個(gè)側(cè)孔，接低負(fù) 壓吸引器或一段一次性輸血器管接20ml注射器，持續(xù)吸引。3-5天后24小時(shí) 引流量3ml時(shí)拔除導(dǎo)管。一般不延遲拆線時(shí)間，切口過長(zhǎng)或張力過大者延遲至 10-14天。這種方法由于創(chuàng)傷小、痛苦輕，無須反復(fù)換藥、不影響病人下床活 動(dòng)、無繼發(fā)感染、恢復(fù)快、費(fèi)用低等，深受病人及醫(yī)務(wù)人員歡迎看大家說了不少骨科和普外的病例，我來說下在泌尿外科管過的幾個(gè)病人 的體

14、會(huì)和出現(xiàn)脂肪液化后的切口護(hù)理心得：1、在泌尿外科術(shù)后最常出現(xiàn)脂肪液化是患上尿路結(jié)石特別是患腎鑄型結(jié)石 行腎剖開取石術(shù)的患者同時(shí)體形較胖，原因1：可能與術(shù)后常規(guī)行腎或腎盂造痿 引流使尿液沿引流口外滲導(dǎo)致切口感染所致。2:皮下脂肪厚術(shù)中使用電刀切開 加上電凝止血使脂肪缺血壞死所致。2、發(fā)生脂肪液化后不要急于拆線或引流，這點(diǎn)與樓上大家的看法略有不同， 但這也是我們科教授們總結(jié)出來的，傳統(tǒng)的發(fā)生液化要提前拆線和填油紗條引 流的理論有時(shí)不見得就正確，多年經(jīng)驗(yàn)告訴我們，脂肪液化一般出現(xiàn)在術(shù)后5- 7天，5天時(shí)應(yīng)盡量在切口周圍擠壓，此時(shí)皮下和皮膚還沒有長(zhǎng)牢，盡可能沿切 口擠凈液化的脂肪，此時(shí)一定不要拔開切口

15、或提前拆線放置油紗或其他東西引 流，觀察2-3天，期間換藥不要過于頻繁，頻繁的換藥只會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)， 當(dāng)然要視情況而定，如果切口感染的很重或抗生素使用不得當(dāng)，最初出現(xiàn)液化 還是能控制得住的。此時(shí)抗生素的使用一定要得當(dāng)一定要將體溫以及切口感染 控制住，必要時(shí)同時(shí)使用兩種抗生素，待切口擠壓無液性分泌物時(shí)延遲3-5天 拆線即可。否則提前拆線或填紗條只會(huì)加重感染，延遲切口愈合。提前拆線和 延遲拆線都試過幾例，感覺還是延遲拆線對(duì)切口愈合有好處。3、特別同意切口內(nèi)灑白糖的做法，值得推廣。總的說來，只要抗生素使用得當(dāng)，及切口感染不重，輕微切口液化時(shí)不要 提前拆線或填紗條引流，也不要換藥過頻，要每換一次藥就

16、要換的徹底，別怕 患者喊疼，延遲3-5天拆線，會(huì)有不可思議的效果。我在外科工作二十多年，對(duì)不少人將切口大量滲出，無肉芽生長(zhǎng)的原因歸 結(jié)為脂肪液化的理論非常不以為然。一方面，在組織病理、組織化學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天，沒有人提供出所謂脂肪 液化的原理;另一方面，臨床上沒有看到肥胖病人與脂肪液化之間有必然聯(lián)系。經(jīng)驗(yàn)告訴我，手術(shù)后的切口大量滲出，伴有脂肪滴，最主要的原因有三：1， 切口感染。臨床上，婦產(chǎn)科病人發(fā)生脂肪液化的機(jī)會(huì)較多，多數(shù)原因在于剖 腹產(chǎn)時(shí)羊水對(duì)傷口的污染。培養(yǎng)不出細(xì)菌有多種原因，如已經(jīng)使用大劑量抗生 素，抑制了細(xì)菌的繁殖；培養(yǎng)出條件致病菌不認(rèn)為是感染等。2,切口組織壞死， 最典型的例子便是電

17、刀的使用，現(xiàn)在不少大夫大量使用電刀，使組織廣泛燙傷， 導(dǎo)致切口表層組織壞死;3，切口內(nèi)積液，手術(shù)切口止血不徹底，縫合不嚴(yán)密， 需要放置引流而沒有放置引流，均會(huì)導(dǎo)致切口內(nèi)積液，引發(fā)感染和組織壞死， 表現(xiàn)為脂肪液化。其他的原因還有患者營養(yǎng)不良、切口受壓、縫線排異反應(yīng)、切口內(nèi)細(xì)小異 物過多等等，都有可能導(dǎo)致所謂脂肪液化。因此，脂肪液化關(guān)鍵在預(yù)防，嚴(yán)格的無菌操作、認(rèn)真執(zhí)行無創(chuàng)傷技術(shù)（現(xiàn) 在被很多醫(yī)生忽視了。）、嚴(yán)密縫合切口、預(yù)防性使用有效抗生素，對(duì)可能積聚 液體的切口安置引流，都可以有效的防治脂肪液化。關(guān)起門來說，脂肪液化，是給病人及其家屬解釋用的托辭。發(fā)現(xiàn)脂肪液化時(shí)，應(yīng)該認(rèn)真檢討自己各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，

18、及時(shí)總結(jié)應(yīng)驗(yàn)教 訓(xùn)，防止下次再出現(xiàn)脂肪液化。不當(dāng)之處，歡迎拍磚！看到戰(zhàn)友們對(duì)傷口脂肪液化的處理方法提出了很多很好的建議，我也結(jié)合我 個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾點(diǎn)建議：1、縫合的時(shí)候不要留下死腔，但也不要縫合太密，以免血運(yùn)不良。本人的體 會(huì)是縫合時(shí)掛住即可。2、單純的脂肪液化（稀薄的、淡黃色、比較清亮的脂性液體），剪去1-2根 縫線，置鹽水紗條引流，通過換藥使切口盡快愈合。3、如果合并感染（液體變成渾濁、膿性的）千萬不要客氣，徹底敞開切口， 充分引流，加強(qiáng)換藥，清除壞死組織、異物。4、局部可用碘伏、高滲鹽水、抗菌素、胰島素。5、用白糖撒傷口實(shí)在不敢茍同，高滲鹽水就是利用其高滲，為什么要用白 糖呢？白糖是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基呀。6、只要勤換藥，引流充分，全身抗菌素用不用不是主要的。7、如故經(jīng)久不愈，就要找其他原因了。白糖換藥法來源于中醫(yī)的煨膿長(zhǎng)肉，所謂煨膿長(zhǎng)肉換藥法，是指在瘡面 愈合的后期階段，運(yùn)用外敷中草藥膏（散），經(jīng)皮膚和創(chuàng)面對(duì)藥物的吸收，促進(jìn)局 部的氣血通暢，增強(qiáng)