1、鼻咽癌IMRT靶區(qū)勾畫指引解讀腫瘤內(nèi)三科（放療科） 戴宇虹第1頁，共52頁。鼻咽癌IMRT技術(shù)臨床應(yīng)用存在的問題臨床應(yīng)用存在的問題：靶區(qū)定義、處方劑量要求、放療計劃評估等方面的理解和實施仍存在著差異第2頁，共52頁。鼻咽癌IMRT勾畫原則指引的目的盡量統(tǒng)一和細化靶區(qū)命名和勾畫的原則，最大限度地減少差異規(guī)定統(tǒng)一的處方劑量范圍、危及器官限定劑量、治療計劃評估和IMRT質(zhì)量控制的基本原則和要求提高我國鼻咽癌IMRT的整體水平，使鼻咽癌患者得到最合理的治療第3頁，共52頁。放療前準(zhǔn)備第4頁，共52頁。放療前準(zhǔn)備影像檢查MRI:鼻咽癌靶區(qū)勾畫以MRI作為基本的影像學(xué)參照參照鼻咽癌2008分期MRI掃描的

2、規(guī)范要求PET/CT：功能與形態(tài)相結(jié)合的影像學(xué)檢查手段鼻咽癌原發(fā)腫瘤侵犯范圍的界定以及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷等方面的意義及準(zhǔn)確性尚未完全明確目前為非強制性影像學(xué)檢查，不可替代頭頸部MRI作為靶區(qū)勾畫的主要參照第5頁，共52頁。放療前準(zhǔn)備固定裝置采用頭頸肩熱塑面膜固定第6頁，共52頁。放療前準(zhǔn)備定位CT掃 描 方 式：平掃+增強掃 描 范 圍：頭頂至胸骨切跡下2cm層 厚、層 距：包含治療靶區(qū)的區(qū)域3mm 靶區(qū)外可5 mm 第7頁，共52頁。2010年鼻咽癌IMRT靶區(qū)及劑量設(shè)計指引專家共識第8頁，共52頁。廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽癌靶區(qū)定義靶區(qū)名稱定義備注GTVnx臨床檢查發(fā)現(xiàn)及影像學(xué)檢查顯

3、示的鼻咽腫瘤及其侵犯范圍 GTVnd臨床觸及和（或）影像學(xué)檢查顯示的頸部增大淋巴結(jié)CTV1GTVnx 向前、上、下、雙側(cè)各外擴 0.5-1.0cm 及向后0.2-0.3cm 的范圍（可根據(jù)鄰近的組織結(jié)構(gòu)特性決定外擴距離）包括鼻咽的全部粘膜層及粘膜下層5mmCTV2CTV1向前、上、下、雙側(cè)各外擴 0.5-1.0cm 及向后0.2-0.3cm 的范圍（可根據(jù)鄰近的組織結(jié)構(gòu)特性決定外擴距離），及 GTVnd 和所在淋巴結(jié)引流區(qū)，還有需預(yù)防照射的陰性淋巴結(jié)引流區(qū)。頸部預(yù)防照射范圍應(yīng)超出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位1-2個區(qū)域 PTVPTVnx、PTVnd、PTV1、PTV2 分別為 GTVnx、GTVnd、CTV

4、1、CTV2外擴一定距離，一般為向前、下、左、右方向外擴0.5cm，及向后擴0.2-0.3cm（外放具體數(shù)值按各單位擺位誤差確定）危及器官腦干、顳葉、晶狀體、眼球、視神經(jīng)、視交叉、垂體、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨、喉、口腔、頜下腺、內(nèi)耳、中耳可根據(jù)腫瘤情況適當(dāng)增減器官數(shù)目第9頁，共52頁。中國鼻咽癌工作委員會鼻咽癌調(diào)強放療臨床實踐規(guī)范指引第10頁，共52頁。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院鼻咽癌靶區(qū)定義第11頁，共52頁。GTVnxGTV的特點：看得見 摸得著 影像學(xué)檢查得到的多種手段全面獲取腫瘤信息 多種影像學(xué)檢查CT和MRI，甚至PET-CT等 間接鏡或內(nèi)鏡檢查 手摸第12頁，共52頁。結(jié)合CT、MRI

5、、腔鏡，臨床體查獲取完整的腫瘤信息第13頁，共52頁。多種影像資料在靶區(qū)勾畫中的作用第14頁，共52頁。原發(fā)灶CTV第15頁，共52頁。第16頁，共52頁。第17頁，共52頁。第18頁，共52頁。具體解剖界限與范圍可參照如下：前界：鼻腔后部及上頜竇后壁前5mm；后界：前1/3椎體和斜坡；上界：部分后組篩竇，顱底區(qū)（蝶竇底壁、破裂孔和卵圓孔）；下界：第二頸椎椎體上緣；側(cè)界：包括翼突區(qū)、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓孔外側(cè)緣。2010年鼻咽癌IMRT靶區(qū)及劑量設(shè)計指引專家共識原發(fā)灶CTV2勾畫指引第19頁，共52頁。GTVnd第20頁，共52頁。頸部淋巴結(jié)外侵 CT和MRI顯示了明顯的差別第21頁，共

6、52頁。CTVnd2010專家共識廣州中山腫瘤2011規(guī)范指引北京醫(yī)科院第22頁，共52頁。第23頁，共52頁。包膜外受侵的程度第24頁，共52頁。第25頁，共52頁。第26頁，共52頁。THANK YOUSUCCESS7/21/202227可編輯第27頁，共52頁。頸部淋巴結(jié)引流區(qū)的預(yù)防照射區(qū)域高危淋巴結(jié)引流區(qū)（CTV1） 包含陽性淋巴結(jié)的區(qū)域及下一站淋巴結(jié)引流區(qū)低危淋巴結(jié)引流區(qū)（CTV2） 除CTV1外的需要照射的頸部淋巴結(jié)引流區(qū)第28頁，共52頁。靶區(qū)設(shè)置頸淋巴結(jié)CTV淋 巴 結(jié)需預(yù)防照射的頸部淋巴引流區(qū)域CTVndN0無任何腫大或可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié) 雙側(cè)、a區(qū)未達診斷標(biāo)準(zhǔn)的高危的淋巴結(jié)同側(cè)區(qū)，對側(cè)、a區(qū);若雙側(cè)均有高危淋巴結(jié)，則頸部包括雙頸區(qū) 第29頁，共52頁。淋 巴 結(jié)需預(yù)防照射的頸部淋巴引流區(qū)域CTVnd單頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)區(qū)，對側(cè)、a區(qū)雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雙側(cè)區(qū)第30頁，共52頁。第31頁，共52頁。第32頁，共52頁。頸部淋巴結(jié)勾畫指引第33頁，共52頁。第34頁，共52頁。第35頁，共52頁。第36頁，共52頁。第37頁，共52頁。第38頁，共52頁。第39頁，共52頁。第40頁，共52頁。第41頁，共52頁。第42頁，共52頁。第43頁，共52頁。第44頁，共52頁。第45