1、急診分級(jí)分區(qū)診治及病情(bngqng)評(píng)估 急診科 姜椿法共六十七頁(yè)急診(jzhn)病情分級(jí)衛(wèi)生部病情分級(jí)指導(dǎo)原則“三區(qū)四級(jí)”結(jié)合(jih)國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，簡(jiǎn)稱“三區(qū)四級(jí)”分類。共六十七頁(yè)急診(jzhn)病情分級(jí)一、分級(jí)(fn j)適用范圍 適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。二、分級(jí)依據(jù)（一）急診病人病情的嚴(yán)重程度：（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：共六十七頁(yè) 急診病人的病情(bngqng)分級(jí) 級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級(jí)A瀕危病

2、人2級(jí)B危重病人3級(jí)C急癥病人24級(jí) D非急癥病人01共六十七頁(yè)1級(jí)：瀕危(bnwi)病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況(qngkung)要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。共六十七頁(yè)2級(jí)：危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。10分鐘。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力

3、障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即(lj)給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分7/10），也屬于該級(jí)別。 共六十七頁(yè)3級(jí)：急癥(jzhng)病人病人(bngrn)目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人(bngrn)就診。30分鐘。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。共六十七頁(yè)4級(jí)：非急癥(jzhng)病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷(pndun)

4、需要很少急診醫(yī)療資源（1個(gè)）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。共六十七頁(yè)生命體征異常參考指標(biāo)(zhbio)（急診病情分級(jí)用）8歲3-6月6-12月1-3歲心率1801601401201009080706060呼吸*5040302030252014血壓-收縮壓（mmHg）8590年齡21406570年齡290指測(cè)脈搏氧飽和度3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案共六十七頁(yè)改良的早期(zoq)預(yù)警評(píng)分（MEWS）項(xiàng)目 評(píng) 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收縮壓（mmHg） 7

5、0 71-80 81-100 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30體溫（） 35 35.0-38.4 38.5 對(duì)聲音 對(duì)疼痛 意識(shí) 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)為潛在危險(xiǎn)評(píng)分方法，可用于普通病員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分9分, 死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受(jishu)治療。在急診常用共六十七頁(yè)美因茲緊急評(píng)估(pn )評(píng)分（MEES）the Mainz emergency evaluation score, Mainz 急診(jzhn)評(píng)分法 90年代臨床應(yīng)用： 評(píng)價(jià)急診病人的病死危險(xiǎn)性 評(píng)價(jià)急診病人的搶救復(fù)蘇效

6、果 MEES評(píng)分包括7項(xiàng)臨床指標(biāo)： GCS記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、 動(dòng)脈血氧飽和度和疼痛。 每個(gè)指標(biāo)1-4分，最高28分，最低10分， 分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重共六十七頁(yè)美因茲緊急評(píng)估(pn )評(píng)分（MEES）變量 得分 GCS 15 4 12-14 3 8-11 2 7 1脈搏(mib)（次/分） 60-100 4 50-59或者101-130 3 40-49或者131-160 2 39或者161 1呼吸（次/分） 12-18 4 8-11或者19-24 3 5-7或者25-30 2 4或者31 1共六十七頁(yè)美因茲緊急(jnj)評(píng)估評(píng)分（MEES）變量 得分心電圖竇性節(jié)律(jil)

7、4室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 3絕對(duì)心律失常；多源室性早搏 2室性心動(dòng)過速；心室顫動(dòng)，心跳停止 1收縮壓（毫米汞柱） 120-140 4 110-119或者141-159 3 80-99或者160-229 2 79或者230 1共六十七頁(yè)美因茲緊急評(píng)估(pn )評(píng)分（MEES） 變量 得分(d fn)動(dòng)脈血氧飽和度 96 4 91-95 3 86-90 2 85 1疼痛不痛 4不劇烈 3劇烈的 2最高得分是28，最小值是10分。 分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重共六十七頁(yè)格拉斯哥昏迷(hnm)評(píng)分GCS由來：格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale)是1974 年Teas

8、dale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷評(píng)分。它應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者，客觀的表達(dá)患者的意識(shí)狀態(tài)。組成：即睜眼反應(yīng) 、語言(yyn)反應(yīng) 、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三部分，通過所得分?jǐn)?shù)總和判斷意識(shí)障礙程度，分?jǐn)?shù)越低病情越重。共六十七頁(yè)格拉斯哥昏迷(hnm)評(píng)分GCS指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示睜眼（Eye opening）自動(dòng)睜眼4呼吸睜眼3刺痛激 睜眼2不能睜眼1共六十七頁(yè)格拉斯哥昏迷(hnm)評(píng)分GCS指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示語言回答（Verbal response）回答切題5答非所問 4用詞錯(cuò)亂 3只能發(fā)音2不能發(fā)音1共六十七頁(yè)格拉斯哥昏迷(hnm)評(píng)分GCS指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示運(yùn)動(dòng)

9、反應(yīng)（Mortor response）按指示運(yùn)動(dòng)6對(duì)疼痛能定位 5對(duì)疼痛能逃避 4刺激后雙上肢屈曲3刺激后四肢強(qiáng)直2對(duì)刺激無反應(yīng)1共六十七頁(yè)格拉斯哥昏迷(hnm)評(píng)分GCS意識(shí)障礙程度GCS評(píng)分死亡率輕13-15中9-12重6-834.7-37%特重3-544.8-46%共六十七頁(yè)格拉斯哥昏迷(hnm)評(píng)分GCS該評(píng)分法受到國(guó)際普遍(pbin)接受!其優(yōu)點(diǎn)是：、快速判定昏迷程度，簡(jiǎn)單易行；、可以統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)；、用于腦外傷病人中還有預(yù)測(cè)預(yù)后的意義。其缺點(diǎn)是：、該評(píng)分法不能反映出極為重要的腦干功能狀態(tài)；、3歲以下小孩不能臺(tái)作；老年人反應(yīng)遲鈍評(píng)分偏低；、語言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行。需要強(qiáng)

10、調(diào) 指出的是，并不能用評(píng)分法代替仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。共六十七頁(yè)GCS評(píng)分(png fn)應(yīng)注意的問題記錄方式為E_V_M_， 字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11。 .如果患者(hunzh)睜不開眼如何評(píng)分？眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無法測(cè)，用C代替評(píng)分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫。言語障礙病人如何評(píng)分？言語障礙病人言語反應(yīng)無法測(cè)，用D代替評(píng)分。如E4VDM6。D是言語障礙(dysphasia)的縮寫。也有人用a代替評(píng)分。如E4VaM6。a是失語(aphasia)的縮寫。 共六十七頁(yè)GCS評(píng)分(png fn)應(yīng)注意的問題氣管切開或氣管插管的病人如何評(píng)分？氣管切

11、開或氣管插管病人言語(yny)反應(yīng)無法測(cè)，用T代替評(píng)分。如E4VTM6。T是氣管切開(Tracheotomy)或氣管插管(Tracheal intubation)的縮寫。 兒童和嬰兒如何評(píng)分？?jī)和苎哉Z能力的限制，嬰兒受言語能力和自主活動(dòng)能力的限制，兒童和嬰兒的GCS是根據(jù)成人GCS修訂而成的。.如果兩次刺激后患者的反應(yīng)不同，或者兩側(cè)肢體反應(yīng)不同，如何評(píng)分？按其最好反應(yīng)評(píng)分。 共六十七頁(yè)GCS評(píng)分應(yīng)注意(zh y)的問題評(píng)分(png fn)時(shí)要最需要注意什么？一定要客觀評(píng)價(jià)，完全遵從量表規(guī)定，不要受主觀影響；刺激強(qiáng)度要足夠。.睜眼反應(yīng)的局限性有哪些？持續(xù)性植物狀態(tài)的人自發(fā)睜眼，使評(píng)分不能反映其

12、實(shí)際病情。但我們只能按看到的評(píng)。 .定向力好的標(biāo)準(zhǔn)是什么？時(shí)間、地點(diǎn)、任務(wù)定向都完好。 共六十七頁(yè)GCS評(píng)分應(yīng)注意(zh y)的問題疼痛刺激睜眼評(píng)分要注意什么？采取周圍性疼痛刺激，避免因給予中心性疼痛刺激反而造成病人(bngrn)閉眼；疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦；可以重復(fù)刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)。疼痛定位評(píng)分時(shí)要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如壓眶；避免因給予周圍性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已經(jīng)能拉面罩或鼻飼管，就不必施加疼痛刺激了。 共六十七頁(yè)必須(bx)有評(píng)分意識(shí) 要懂得評(píng)分方案(fng n) 能落實(shí)于工作中共六十七頁(yè)謝謝(xi xie)！共六十七頁(yè)內(nèi)容摘要急診分級(jí)分區(qū)診治及病情評(píng)估。病史查體（不包括?？撇轶w）。1980年提出，1985年修訂。7、輕度腦腫脹/水腫（腦子室受壓，無腦干池受壓）。11、喉破裂伴聲帶受損，咽或咽