1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)規(guī)章制度【篇一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度】醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度診所規(guī)章制度一、注射室工作職責(zé)1、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)士應(yīng)掌握常用注射藥的藥理 作用，毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。2、對(duì)病人要熱情、體貼，注射前應(yīng)向病人作好解釋，取得合作，并 詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史。如有過(guò)敏史，禁止使用該藥。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。4、密切觀察注射后的情況，如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或其他意外應(yīng)及時(shí)進(jìn)行 處理并通告醫(yī)生。5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。操作前后應(yīng)洗手，操作時(shí)應(yīng)戴帽子、 口罩。器械要定期消毒更換，保持消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到 一人一針一管。6、準(zhǔn)備搶救藥品、器械，專人保管、定位放置、定期檢

2、查，及時(shí)補(bǔ) 充更換。7、保持室內(nèi)清潔整齊，每日紫外線消毒一次，定期細(xì)菌培養(yǎng)。8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。二、消毒藥械使用管理制度1、使用的消毒藥械必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可證 的合格產(chǎn)品。2、根據(jù)消毒目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。注意影響消毒效果的因素。消毒液瓶應(yīng)保持密閉，保證消毒藥品的有效質(zhì)量（濃度）。加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測(cè)。防止消毒液的再次污染。物體表面按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，用“84消毒液拖3、4、5、6、7、地。三、醫(yī)師工作職責(zé)1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程。2、嚴(yán)格執(zhí)行門診工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。3、要熱情接待每一位患

3、者，耐心細(xì)致詢問(wèn)病情、病史、用藥情況及 藥物過(guò)敏史等，并對(duì)病人做認(rèn)真仔細(xì)的檢查。4、醫(yī)師必須認(rèn)證填寫門診病歷，做好門診登記，向患者交代治療方 面的注意事項(xiàng)，對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者及時(shí)提出處理意見(jiàn)。5、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)需要按照診療規(guī)范藥品說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)癥、藥理作用、 用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)據(jù)處方。6、根據(jù)社區(qū)疾病發(fā)生、流行的特點(diǎn)，負(fù)責(zé)社區(qū)健康狀況調(diào)查和社區(qū)健康診斷，做好社區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳工作。7、負(fù)責(zé)疫情登記、報(bào)告工作，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告。8、負(fù)責(zé)社區(qū)的健康咨詢門診工作。9、積極參加有關(guān)部門組織的培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。四、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)

4、德醫(yī)風(fēng)規(guī)范（一）救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，牢記宗旨，熱愛(ài)本職。2、工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)致，責(zé)任心強(qiáng)。（二）尊重患者的人格和權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密1、平等對(duì)待患者，做到一視同仁，不得歧視患者。2、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。（三）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系1、服務(wù)熱情周到，態(tài)度和藹可親，無(wú)“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn) 象。2、著裝整潔，舉止端莊，語(yǔ)言文明規(guī)范。3、認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流溝通，自覺(jué)接受監(jiān)督， 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（四）遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程，無(wú)差錯(cuò)、 事故。2、堅(jiān)持廉潔行

5、醫(yī)，自覺(jué)抵制各種形式的商業(yè)賄賂，嚴(yán)格執(zhí)行十不 準(zhǔn)規(guī)定。3、不開(kāi)具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械 促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。4、遵守規(guī)定，不私自外出行醫(yī)。（五）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為1、堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。2、認(rèn)真落實(shí)有關(guān)控制醫(yī)藥費(fèi)用的制度措施。3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，不多收、亂收和私自收取費(fèi) 用。（六）顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事1、服從指揮、調(diào)配，積極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公 益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療活動(dòng)。2、團(tuán)結(jié)同志，互相尊重，互相學(xué)習(xí)，互相幫助，互相勉勵(lì)，互相配 合，

6、取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)取，無(wú)鬧糾紛現(xiàn)象。（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平1、積極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新 知識(shí)、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。2、增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，防范醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生。五、傳染病報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病防治法，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有義務(wù)做好 傳染病的登記、報(bào)告。任何單位及個(gè)人不得瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)或授 權(quán)他人瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)。1、臨床醫(yī)生必須按規(guī)定做好門診日志的登記工作，填寫專卡和轉(zhuǎn)卡， 要項(xiàng)目齊全、字跡清楚，住址詳細(xì)，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。2、發(fā)現(xiàn)甲類及按甲類管理的傳染病必須在兩小時(shí)內(nèi)報(bào)告防疫科，乙 類及丙類傳染病須在六小時(shí)內(nèi)報(bào)告。3、發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)，食

7、物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首診醫(yī)生須以最快的速度報(bào)告防疫科。4、防疫科每月對(duì)轄區(qū)內(nèi)的門診和住院日志進(jìn)行一次檢查核對(duì)。5、醫(yī)院防保人員應(yīng)根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法對(duì)甲、 乙、丙類傳染病疫情按要求時(shí)限網(wǎng)上直報(bào)。6、醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過(guò)程中，對(duì)疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不 按要求瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)，一經(jīng)查實(shí)將給予教育、經(jīng)濟(jì)處罰，并及 時(shí)補(bǔ)報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重者按傳染病防治法規(guī)定追究行政和法律責(zé)任。六、一次性使用醫(yī)療用品管理制度為了保護(hù)人民群眾的身體健康，防止醫(yī)源性疾病的傳播，加強(qiáng)對(duì)一 次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理工作，制定本制度。1、由診所負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)購(gòu)貨、驗(yàn)收、使用、銷毀等環(huán)節(jié)的管理工作。2、購(gòu)買時(shí)必須

8、到有醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證經(jīng)營(yíng)公司進(jìn)貨，購(gòu) 進(jìn)后經(jīng)驗(yàn)收三證齊全（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊(cè)證 號(hào)）。必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企 業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可證的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品。3、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距離地面220cm，距墻壁25cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放使用。4、使用前檢查包裝有無(wú)破損、失效、霉變、標(biāo)識(shí)是否清楚，無(wú)可疑 現(xiàn)象方可使用。否則，禁止使用?！酒簜€(gè)體診所醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度】門診工作制度 一、門診醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水

9、平。二、工作中要做到體貼關(guān)心病員，熱情主動(dòng)、態(tài)度和藹，用文明語(yǔ) 言、熱心解答病員的詢問(wèn)。三、診斷、檢查疾病要認(rèn)真細(xì)致并做好門診病人登記，做好疫情報(bào) 告。詢問(wèn)患者既往病史和藥物過(guò)敏情況。四、門診處方、觀察病例要嚴(yán)格按照處方和觀察病例的書(shū)寫要求與 格式書(shū)寫。認(rèn)真填寫門診日志和遺囑。五、對(duì)危重、難以確診的患者及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生會(huì)診或提出 轉(zhuǎn)診意見(jiàn)。六、對(duì)高燒病員、極危重、老幼病人應(yīng)優(yōu)先安排就診。七、門診應(yīng)該保持清潔整齊、不斷改善門診環(huán)境。宣傳衛(wèi)生防病知 識(shí)、健康教育、計(jì)劃生育等知識(shí)。八、醫(yī)生要采取高效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，合理用藥，盡量減輕病員 負(fù)擔(dān)。合理使用抗生素藥物。治療室工作制度 一、保持室內(nèi)

10、清，每做完一項(xiàng)處理要隨時(shí)清理；每天消毒一次。除 醫(yī)生和被治療病人外，其他人員不許進(jìn)入。二、器械物品放在固定位置；清潔區(qū)、污染區(qū)嚴(yán)格分開(kāi)。三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、帶工資帽 及口罩。四、無(wú)菌持物鉗浸泡液每周更換兩次。五、無(wú)菌物品必須注明滅菌日期、超過(guò)一周者必須重新消毒。六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好消毒記錄及器械消毒液的配置、 更換記錄，防止交叉感染。七、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。八、配藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕；有效 期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。九、易過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，需做藥敏試驗(yàn)者 必須做藥敏試

11、驗(yàn)。特殊藥品要反復(fù)核對(duì)，給多種藥物時(shí)要注意配伍 禁忌。十、注射、處置時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方 可進(jìn)行。藥房工作制度一、調(diào)配處方前必須查對(duì)患者的姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服 用方法、禁忌癥等，審查后方能調(diào)配。二、配方時(shí)要精神集中，細(xì)心謹(jǐn)慎，不得估計(jì)取藥，處方調(diào)配后，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)出。三、發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向病人說(shuō)明服用方法及注意事項(xiàng)。四、含有劇毒藥品、麻醉藥品、限制藥品的處方應(yīng)按毒、限、劇藥 品管理制度及國(guó)家有關(guān)麻醉藥品的管理規(guī)定來(lái)執(zhí)行。五、對(duì)有錯(cuò)誤的處方，如：藥品用量用法不妥或有禁忌時(shí)，藥房人 員應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)師聯(lián)系，更正后再發(fā)藥。有責(zé)任拒絕不規(guī)范和不按規(guī) 定開(kāi)出的處方發(fā)藥。六

12、、藥房人員必須秉公辦事，廉潔奉公，堅(jiān)持制度。應(yīng)經(jīng)常向醫(yī)生 介紹新藥信息，并定期做出購(gòu)藥計(jì)劃，季度盤點(diǎn)一次。平時(shí)做到無(wú) 過(guò)期、失效藥品。醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人代表人（主要負(fù)責(zé)人）為防止醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳 染病的傳播和環(huán)境污染事故的發(fā)生的第一責(zé)任人，每年對(duì)本機(jī)構(gòu)的 醫(yī)療廢物管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急 處理等知識(shí)的培訓(xùn)。三、在本機(jī)構(gòu)內(nèi)確定一名醫(yī)療廢物管理的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)檢查、督促、 落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理工作。四、及時(shí)分類收集醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理

13、程序處理， 并做好各項(xiàng)登記。五、不轉(zhuǎn)讓、不買賣、不丟棄、不在非儲(chǔ)存地點(diǎn)倒（堆放）醫(yī)療廢 物，不將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。不流失、不泄露、不 擴(kuò)散、不露天存放醫(yī)療廢物，暫時(shí)儲(chǔ)存醫(yī)療廢物的時(shí)間不超過(guò)兩天。六、對(duì)不按規(guī)定要求處理醫(yī)療廢物是，按醫(yī)療廢棄物處理?xiàng)l例 規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。傳染病報(bào)告制度一、認(rèn)真學(xué)習(xí)傳染病防治法，執(zhí)行傳染病管理?xiàng)l例，做到及時(shí)診斷治療和嚴(yán)格隔離，減少傳播，認(rèn)真等級(jí)，填報(bào)疫情，時(shí)間不能延 誤。二、學(xué)習(xí)和掌握防疫業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高技術(shù)水平。三、按時(shí)參加例會(huì)，處理好轄區(qū)內(nèi)的計(jì)劃免疫和各項(xiàng)免疫工作，及 時(shí)下發(fā)通知單，準(zhǔn)確及時(shí)上報(bào)各種報(bào)表、薄、卡、冊(cè)，做的項(xiàng)目齊 全，字跡清楚

14、。四、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識(shí)，教育群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。五、做好防疫工作的應(yīng)急準(zhǔn)備，如發(fā)現(xiàn)疫情，到達(dá)召之即來(lái)、來(lái)之 能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝?！酒横t(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度】醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度 凡遇到下列情況，必須及時(shí)逐級(jí)向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告: 1、意外災(zāi)害急救，接收大批創(chuàng)傷、中毒或傳染病人及必須動(dòng)員全院 力量搶救的危重傷病員等。2、凡為傷病員施行重要臟器切除或移植、截肢等重大手術(shù)，首次開(kāi) 展重要的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。3、門診部或病房發(fā)現(xiàn)國(guó)家規(guī)定管理的傳染病。4、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)，貴重醫(yī)療器材 損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質(zhì)、失效等。5、收治外籍病員或收治

15、涉及法律問(wèn)題、公安部門正在審查的病員。6、收治有自殺傾向的傷病員。7、與社會(huì)上發(fā)生沖突時(shí)。8、需要重大的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支時(shí)。二、醫(yī)師值班交接班制度（一）各科在非辦公時(shí)間及假、節(jié)日均設(shè)值班人員，值班人員必須堅(jiān)守 崗位履行職責(zé)，保證診療工作不間斷地進(jìn)行。（二）每日下班前，值班醫(yī)師接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交接班時(shí) 應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。（二）各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿 并交班。值班醫(yī)生對(duì)危重病員，所采取的檢查、治療措施，應(yīng)做好 病程記錄并扼要記入交班本。（四）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員病情變化時(shí)的臨時(shí)處理， 對(duì)急診入院患者及時(shí)進(jìn)行檢查、填寫

16、病歷并給予必要的醫(yī)療處置。（五）值班醫(yī)生遇有疑難問(wèn)題應(yīng)逐級(jí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師處理。（六）值班醫(yī)師不得擅自離崗，護(hù)理人員要求診視病人時(shí)，必須立即前 往。（七）值班醫(yī)生在晨會(huì)上報(bào)告病員情況，危重病員須在床旁交班。三、院總值班制度（一）院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí) 間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時(shí)事宜。及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指示處理緊急事宜。（二）負(fù)責(zé)檢杳科室值班人員在位情況，對(duì)重要部門，科室要到場(chǎng)檢查， 了解情況做到心中有數(shù)。（三）值班人員遇有不能解決的重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告， 根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)負(fù)責(zé)組織處理。（四）總值班人員，按時(shí)認(rèn)真做好交接班工作。堅(jiān)守崗位、盡職盡責(zé)、 認(rèn)真做好值班記錄。

17、（五）值班人員根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨時(shí)發(fā)生問(wèn)題， 有權(quán)調(diào)動(dòng)醫(yī)院機(jī)動(dòng)車輛。（六）值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負(fù)責(zé)。（七）每天交班前，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認(rèn)真做好室內(nèi)物品交接。四、消毒隔離制度 （一）醫(yī)護(hù)人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí) 行無(wú)菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。（二）各科室均要有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行，科主任與護(hù) 士長(zhǎng)做好檢查、監(jiān)督工作。（三）門診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應(yīng)立即上報(bào)，并要 采取積極有效措施，妥善處理。（四）傳染病人用過(guò)的敷料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必 須經(jīng)過(guò)凈化消毒，傳染病人用過(guò)的衣物、

18、被服應(yīng)消毒后再清洗，醫(yī) 院污水須經(jīng)過(guò)消毒處理后才能排放。（五）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作、診療、處置前后均應(yīng)流水洗手，各部門 必要時(shí)備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護(hù)士負(fù)責(zé)更換消毒液。（六）全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進(jìn)行統(tǒng)一處理，不 準(zhǔn)亂堆亂放。（七）全院醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無(wú)菌操 作時(shí)應(yīng)戴口罩并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。（八）院感染專職人員應(yīng)定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進(jìn)行監(jiān) 控監(jiān)測(cè)，做好檢查記錄。五、處方制度 （一）處方權(quán)限1、在職各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)，需經(jīng)各科主任提出，并填寫表格，報(bào)醫(yī) 務(wù)科，醫(yī)務(wù)科對(duì)其資格確認(rèn)后登記、備案，由院長(zhǎng)批準(zhǔn)，通知藥劑 科，

19、有處方權(quán)醫(yī)師應(yīng)將本人之簽字留樣于藥劑科。2、處方必須由醫(yī)師本人書(shū)寫，嚴(yán)禁先簽好空白處方由他人臨時(shí)填寫 藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，各級(jí)醫(yī)師不得 為自己及其親屬開(kāi)方取藥。3、麻醉藥品處方應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師或經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)授于麻醉藥 品處方權(quán)的醫(yī)師簽署方為有效，急救時(shí)值班醫(yī)師可按病情需要使用 麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師補(bǔ)簽處方。4、藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對(duì)不合格的處方、亂開(kāi)方、濫用 藥者，藥房有權(quán)拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。（二）處方書(shū)寫1、處方原則上用中文（必要時(shí)可用拉丁文），要求字跡清楚、項(xiàng)自書(shū) 寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書(shū)寫正確

20、，不得涂改，如 有修改時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字，處方年齡項(xiàng)應(yīng)按實(shí)足“歲”或 “月”填寫。2、藥品名稱、劑量、單位以中華人民共和國(guó)藥典為準(zhǔn)，如因醫(yī) 療需要，劑量超過(guò)藥典規(guī)定時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調(diào) 配。3、藥品用法應(yīng)寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以 及每次劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位。4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴(yán)禁以甲病人名字給乙病人開(kāi)方取藥。5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒 性藥品與普通藥品，內(nèi)服藥與外用藥不得同開(kāi)一張?zhí)幏?。（三）處方限?1、普通藥以3日為限，對(duì)某些慢性疾病或特殊情況，最多不超過(guò)7 日量，如超過(guò)7日量須經(jīng)藥

21、劑科主任或醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。2、醫(yī)療用毒性藥品，每次處方總量不得超過(guò)2日極用量。第一類精 神藥品每次處方不超過(guò)3日常用量；第二類精神藥品處方每次不超 過(guò)7日常用量；麻醉藥品每次處方注射劑不得超過(guò)2日常用量。片 劑、酊劑、糖漿等不得超過(guò)3日常用量，連續(xù)使用不得超過(guò)7天。下次再用至少須間隔10天。如住院重危病人或癌癥晚期病人確需超 過(guò)限量使用時(shí)，應(yīng)由科主任申請(qǐng)，并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。（四）處方保管1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分 別裝訂，并加封面，集中妥善保存。2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保 存2年，麻醉藥品處方保存期3年，到期由藥劑科報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批

22、準(zhǔn) 后銷毀。六、查對(duì)制度查對(duì)制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯(cuò)一項(xiàng)重要制度。所有工作 人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對(duì)制度。（一）臨床科室1、醫(yī)生在開(kāi)處方，醫(yī)囑或進(jìn)行診療時(shí)，必須仔細(xì)查對(duì)病員姓名、性 別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置 前查；服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、 時(shí)間、用法。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)， 如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥 品要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要檢查有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂 縫

23、；給每種藥時(shí)，要注意配伍禁忌。5、輸血前，須經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察， 保證安全。輸血完畢，瓶?jī)?nèi)余血保留24小時(shí)后方可處理。6、值班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)不準(zhǔn)聊天，不打電話，不準(zhǔn)閑人進(jìn)屋，整理 醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。7、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須仔細(xì)核 對(duì)，執(zhí)行后必須及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。（二）手術(shù)室1、接病員時(shí)要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù) 前用藥。2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和 器械數(shù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)，再清點(diǎn)復(fù)核1次。（三）藥房1、配方時(shí)，查對(duì)

24、處方的內(nèi)容，藥品劑量、配注禁忌。2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查 對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)、是否超過(guò)有 效期；查對(duì)姓名、年齡；交代用法及注意事項(xiàng)。（四）血庫(kù)1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作 時(shí)應(yīng)做正反定型。2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、血型、 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方 可取走。（五）檢驗(yàn)科1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目。4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的

25、、結(jié)果。5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。（六）放射科1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、 目的。2、診療時(shí)，查對(duì)科別、病床、姓名、部位、時(shí)間、角度、劑量。3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。（七）理療科及針灸室1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。2、低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。3、高頻治療時(shí)，檢查體表，體內(nèi)有無(wú)金屬異物。4、針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷 針。（八）供應(yīng)室1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)

26、量、質(zhì)量、清潔處理情況。（九）特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波）1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的及部位。2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。第二節(jié)醫(yī)療行政管理制度一、行政會(huì)議制度（一）院長(zhǎng)辦公會(huì)議1、院長(zhǎng)辦公會(huì)議由院長(zhǎng)主持，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦、 人力資源部、企劃營(yíng)銷部、藥械部門的負(fù)責(zé)人參加。（根據(jù)會(huì)議內(nèi)容， 可吸收有關(guān)人員參加）2、院長(zhǎng)辦公會(huì)議內(nèi)容聽(tīng)取各職能部門的工作匯報(bào)，分析醫(yī)院建設(shè) 和發(fā)展的形勢(shì)，討論醫(yī)療、科研、行政、后勤工作中的重要問(wèn)題，總結(jié)前一階段工作情況。貫徹落實(shí)集團(tuán)的指示，研討醫(yī)院發(fā)展的 長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃和醫(yī)院醫(yī)療工作的

27、改革措施。討論和研究機(jī)構(gòu)改革及人 員配備。對(duì)員工的獎(jiǎng)懲及獎(jiǎng)金分配。講評(píng)職能科室的工作情況。 研究醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和開(kāi)支計(jì)劃。其他需要解決的重大問(wèn)題。3、院長(zhǎng)辦公會(huì)的議事原則：院長(zhǎng)辦公會(huì)要貫徹民主集中制原則， 研究時(shí)要充分發(fā)揚(yáng)民主，重要問(wèn)題需經(jīng)到會(huì)人員充分發(fā)表意見(jiàn)，重 要決策要經(jīng)過(guò)調(diào)查研究，在充分聽(tīng)取各方面意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，集中多數(shù)人意見(jiàn)，當(dāng)意見(jiàn)分歧較 大時(shí)，可以在傾聽(tīng)有關(guān)部門的意見(jiàn)后再議或請(qǐng)示集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)決定。 提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論的問(wèn)題，職能科室必須作好充分準(zhǔn)備，認(rèn)真研 究，并要提出解決問(wèn)題的措施和辦法，經(jīng)分管的領(lǐng)導(dǎo)同意后，于會(huì) 議前兩天交院辦，由院辦主任匯總后送交院長(zhǎng)。未列入議題的事項(xiàng)， 會(huì)上一般不作臨時(shí)動(dòng)議。參加會(huì)議人員要按時(shí)到會(huì)，集中精力研 究工作，要嚴(yán)格執(zhí)行保密紀(jì)律，不得隨意泄露會(huì)議討論內(nèi)容或會(huì)議 決定的需要保密的事項(xiàng)。院辦秘書(shū)認(rèn)真做好會(huì)議記錄，對(duì)一些重大 決定必要時(shí)形成會(huì)議紀(jì)要下發(fā)