1、院前急救操作規(guī)范及流程成都市急救指揮中心 主任醫(yī)師苗挺第1頁(yè)，共60頁(yè)。院前急救醫(yī)療的意義 依據(jù)醫(yī)院外有限的條件，盡早進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，挽救生命、穩(wěn)定病情、創(chuàng)造途中運(yùn)送時(shí)機(jī)，為醫(yī)院處理贏得時(shí)間和條件。 急救醫(yī)生、急救護(hù)士必須經(jīng)過(guò)特定的崗位準(zhǔn)入式培訓(xùn)。從源頭上保證院前急救醫(yī)療安全和有效性。第2頁(yè)，共60頁(yè)。院前急救工作職能1、在醫(yī)院外對(duì)危重急癥患者進(jìn)行及時(shí)正確的現(xiàn)場(chǎng)急救；送院途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。2、突發(fā)公共事件時(shí)對(duì)意外傷害的傷病員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援；送院途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)對(duì)疑似傳染病人和確診傳染病人進(jìn)行醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)。第3頁(yè)，共60頁(yè)。院前急救醫(yī)療工作特點(diǎn)院前急救醫(yī)療的環(huán)境和條件與醫(yī)院內(nèi)相比

2、有很大的不同。院前急救時(shí)間緊迫,診治條件有限。第4頁(yè)，共60頁(yè)。院前急救的特點(diǎn)隨機(jī)性強(qiáng) 病人隨時(shí)呼救，大多數(shù)呼救人員無(wú)法說(shuō)清病人的情況，病種多樣性，重大事故或?yàn)?zāi)害具有不可預(yù)測(cè)性，因此，要求救護(hù)人員的理論知識(shí)及操作技術(shù)掌握全面。第5頁(yè)，共60頁(yè)。院前急救醫(yī)療工作特點(diǎn)緊急 一有呼救立即出動(dòng)，一到現(xiàn)場(chǎng)立即搶救或運(yùn)送，充分體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”的緊急性，要求救護(hù)人員必須具備良好的心理素質(zhì)，做到沉著、冷靜、果斷。第6頁(yè)，共60頁(yè)。院前急救醫(yī)療工作特點(diǎn)流動(dòng)性強(qiáng) 院前急救服務(wù)區(qū)域廣，可以是就近的工廠、學(xué)校或居民點(diǎn)，也可以跨區(qū)、跨縣，對(duì)重大災(zāi)害事故進(jìn)行增援。第7頁(yè)，共60頁(yè)。院前急救醫(yī)療工作特點(diǎn)急救環(huán)境條件差

3、 現(xiàn)場(chǎng)急救有時(shí)在路邊，有時(shí)在事故現(xiàn)場(chǎng)及運(yùn)送途中，光線、噪音、震動(dòng)會(huì)給聽(tīng)診、測(cè)量生命體征、注射等護(hù)理操作帶來(lái)困難。第8頁(yè)，共60頁(yè)。院前急救醫(yī)療工作特點(diǎn)大多無(wú)法在現(xiàn)場(chǎng)做出明確的診斷和鑒別診斷。只能對(duì)癥治療為主，穩(wěn)定生命體征，盡快送醫(yī)院處理。運(yùn)送途中由于救護(hù)車顛簸，影響動(dòng)態(tài)觀察生命體征和治療效果。第9頁(yè)，共60頁(yè)。院前急救醫(yī)療工作特點(diǎn)病種多樣且復(fù)雜 呼救病人的疾病涉及臨床各科，在短時(shí)間內(nèi)需進(jìn)行初步診斷和緊急處理，所以，要求救護(hù)人員必須掌握各種常見(jiàn)急癥的急救和護(hù)理。第10頁(yè)，共60頁(yè)。院前急救存在安全隱患突發(fā)的意外事故現(xiàn)場(chǎng)急救還存在潛在的危險(xiǎn)，如火災(zāi)、地震、有毒氣體泄漏、爆炸塌方等，可能造成急救人員

4、傷亡。救護(hù)車快速行駛在道路上，存在交通事故隱患。某些傳染病早期，防護(hù)不嚴(yán)密。第11頁(yè)，共60頁(yè)。急診技術(shù)操作向院前急救延伸隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診技術(shù)操作向院前急救延伸，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。近年來(lái)為提高搶救水平，在院前裝備高級(jí)生命支持救護(hù)車，車上普遍裝備了除顫起搏儀、便攜式呼吸機(jī)等先進(jìn)的儀器設(shè)備，為廣泛使用了除顫、起搏、氣管插管及輔助呼吸等技術(shù)操作奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。 第12頁(yè)，共60頁(yè)。實(shí)施急診技術(shù)操作的意義在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援中應(yīng)用這些技術(shù)，對(duì)維持呼吸、循環(huán)等重要功能，提高了搶救成功率，減少傷亡起到重要的生命支持作用。第13頁(yè)，共60頁(yè)。與急診、院內(nèi)不同的是實(shí)施這些急診技術(shù)操作與急診室或院內(nèi)環(huán)境比較有很

5、大的不同。除顫監(jiān)護(hù)儀要確保電量充足，在緊急情況下使用P導(dǎo)聯(lián)檢出室顫心律進(jìn)行緊急除顫。為了保證在特殊環(huán)境下氣管插管成功，我們還培訓(xùn)跪姿插管技術(shù)。第14頁(yè)，共60頁(yè)。（一）心血管急癥的急救技術(shù)心電圖快速識(shí)別致命性心律失常的識(shí)別和應(yīng)急救治基礎(chǔ)生命支持高級(jí)生命支持等技術(shù)的應(yīng)用 心臟、呼吸驟停早期救治的有關(guān)知識(shí)和技術(shù) 氣道階梯管理 成功心肺復(fù)蘇后患者早期的穩(wěn)定措施。第15頁(yè)，共60頁(yè)。心搏驟停的院前急救發(fā)病率上升群眾期望值高有先進(jìn)的指南和成功的經(jīng)驗(yàn)第16頁(yè)，共60頁(yè)。(二)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，因創(chuàng)傷死亡50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，30%死于創(chuàng)傷早期。創(chuàng)傷傷后1小時(shí)的死因多為大出血、顱腦傷、嚴(yán)重胸外傷、多發(fā)傷

6、。交通事故等意外傷害以四肢骨折、頸椎骨折的發(fā)生率最高。院前基本創(chuàng)傷急救技術(shù)目前還是運(yùn)用傳統(tǒng)的四大技術(shù)，止血、包扎、固定作為現(xiàn)場(chǎng)救治措施。而正確搬運(yùn)傷員對(duì)降低死亡率和殘疾率產(chǎn)生極大的影響。院前急救人員一定要培訓(xùn)正確搬運(yùn)脊椎損傷的傷員的內(nèi)容。第17頁(yè)，共60頁(yè)。（三）災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援技術(shù)根據(jù)國(guó)家突發(fā)公共事件總體預(yù)案的要求，對(duì)自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會(huì)安全事件等突發(fā)公共事件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援發(fā)生在人員傷亡數(shù)量多, 傷情重而復(fù)雜, 需要各種醫(yī)療技術(shù)支持。這種技術(shù)支持不同于院內(nèi)的急診或個(gè)體的傷害。在突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援中，大批傷員中的危重傷員，急需在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施高級(jí)生命支持技術(shù)，并持續(xù)到病人轉(zhuǎn)入有條件

7、搶救治療的地方為止，以降低死亡率和傷殘率，減少災(zāi)害的損失。第18頁(yè)，共60頁(yè)。醫(yī)療救援中實(shí)用技術(shù)分類救治技術(shù)、創(chuàng)傷基本救命術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)創(chuàng)傷生命支持：休克的救治高級(jí)生命支持等。第19頁(yè)，共60頁(yè)。（四）生命支持技術(shù)（BLS和ACLS）判斷技能和支持/干預(yù)技術(shù)；先進(jìn)設(shè)備的使用和維持有效通氣、循環(huán)的技術(shù)的建立；心電圖監(jiān)測(cè)，心電圖的分析及心律失常再識(shí)別；靜脈通路的建立和維持；對(duì)心臟、呼吸驟停的處理和治療；對(duì)懷疑急性冠脈綜合征的治療，包括急性心梗以及迅速選擇治療方案，篩選可行溶栓治療的病人。第20頁(yè)，共60頁(yè)。院前急救的流程接聽(tīng)電話地址發(fā)病情況幾次報(bào)告第21頁(yè)，共60頁(yè)。院前急救團(tuán)隊(duì)醫(yī)生護(hù)

8、士擔(dān)架員司機(jī)第22頁(yè)，共60頁(yè)。二、搶救車內(nèi)必備的急救藥品和物品(一)急救藥品 1.搶救車內(nèi)應(yīng)備有下列急救藥品:抗休克藥、血管活性藥、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑、止血藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、利尿脫水劑、擴(kuò)溶劑、解毒藥等.第23頁(yè)，共60頁(yè)。2.1-10號(hào)藥品排序(全省統(tǒng)一) 1#腎上腺素 2#去甲腎上腺素 3#異丙腎上腺素 4#阿脫品 5#多巴胺 6#阿拉明 7#洛貝林 8#可拉明 9#西地蘭 10#利多卡因備注:10號(hào)以后的藥品根據(jù)病區(qū)及專科收治病人的特點(diǎn),備好常用的急救藥品. 第24頁(yè)，共60頁(yè)。(二)急救物品 1、各種注射用物:注射器、搶救針、輸液/輸血加壓器. 2、通氣用物:呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易人工呼吸

9、囊、拉舌鉗、張口器、壓舌板、口咽通氣管、氧氣枕. 第25頁(yè)，共60頁(yè)。3、各類無(wú)菌包:氣切包、靜切包、導(dǎo)尿包.4、其他:三腔二囊管、應(yīng)急燈、手套、冰帽、接線板.5、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、 快速血糖檢測(cè)儀第26頁(yè)，共60頁(yè)。現(xiàn)場(chǎng)處置安全評(píng)估病人評(píng)估急救措施信息反饋第27頁(yè)，共60頁(yè)。急救綠色通道管理制度(一)綠色通道的含義醫(yī)院急診綠色通道指醫(yī)院搶救急危重病員時(shí),為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過(guò)程,該通道的所有工作人員,應(yīng)對(duì)進(jìn)入通道的病人提供快速、有序、有效的安全診療服務(wù).第28頁(yè)，共60頁(yè)。(二)綠色通道的范圍1.休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功能衰竭的生命垂危者.2.

10、無(wú)家屬陪同且需急診處理的患者.3.無(wú)法確定身份(如弱智且無(wú)陪護(hù)人員等)且需急診處理的患者.4.不能及時(shí)交付醫(yī)療費(fèi)用且需急診處理的患者.5.其他應(yīng)當(dāng)享受綠色通道的患者.第29頁(yè)，共60頁(yè)。(三)綠色通道的措施1.由急診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通道的服務(wù)并上報(bào)總值班.2.急診科實(shí)行24小時(shí)連續(xù)應(yīng)診制及首診負(fù)責(zé)制,有關(guān)科室值班人員接到急診會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)于5分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn).3.病人一旦進(jìn)入綠色通道,即實(shí)行二先二后的規(guī)定(即先救治處置,后掛號(hào)交款,先入院搶救,后交款辦手續(xù)),有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門(mén)必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù).第30頁(yè)，共60頁(yè)。4.安排護(hù)工實(shí)行24小時(shí)服務(wù),負(fù)責(zé)迎、送病人和病人

11、入院后有關(guān)檢查、交費(fèi)、取藥、手續(xù)辦理的陪護(hù)和幫助服務(wù).5.全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加綠色通道的搶救工作,不得推委病人或?qū)G色通道的呼叫不應(yīng)答.對(duì)干擾綠色通道的個(gè)人和科室,須追究責(zé)任.6.凡遇涉及多科的病人,原則上由對(duì)病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治,如有爭(zhēng)議,急診科醫(yī)師有權(quán)裁決,必要時(shí)會(huì)同總值班協(xié)商解決.第31頁(yè)，共60頁(yè)。安全性避免增加你自己、傷病者及其他旁觀者的危險(xiǎn)，以免增加傷亡。注意以下情況：*車禍 指導(dǎo)一名旁觀者去指揮交通，讓車輛繞行過(guò)你和傷者。留心起火的危險(xiǎn)性，關(guān)閉汽車的點(diǎn)火裝置。*煤氣與毒氣 盡可能關(guān)閉氣體來(lái)源并盡可能通風(fēng)。*觸電 阻斷電源，并應(yīng)避免再有人觸電。*火災(zāi) 與建筑

12、物倒塌 第32頁(yè)，共60頁(yè)。尋找他人協(xié)助有時(shí)旁觀者的助益極大，甚至可以請(qǐng)他們協(xié)助處理，比如控制嚴(yán)重出血，或支撐嚴(yán)重受傷的肢體。但旁觀者也可能成為干擾，必須將他們驅(qū)開(kāi)，以免妨礙急救。可以請(qǐng)他們指揮交通與群眾，或去打電話請(qǐng)求支援。請(qǐng)旁觀者打電話時(shí)，必須確定他們知道要說(shuō)些什么，最好請(qǐng)他們用筆記錄下來(lái)，并在出發(fā)前對(duì)你復(fù)述一邊。一定要求他們?cè)诖蛲觌娫捄螅貋?lái)向你報(bào)告。 第33頁(yè)，共60頁(yè)。除非四周情況非常危險(xiǎn)，否則在搬動(dòng)傷病者前，應(yīng)先處理它的骨折及較大的傷口。假使傷病者已陷入險(xiǎn)境，在搬動(dòng)前應(yīng)先固定他受傷的部位 第34頁(yè)，共60頁(yè)。緊急醫(yī)療救援步驟1評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)的安全性 3檢傷分類 2將現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的情況向總指揮

13、部匯報(bào) 第35頁(yè)，共60頁(yè)。到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)(一)評(píng)估災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)及匯報(bào)(二)確定現(xiàn)場(chǎng)指揮官 (三)確定救護(hù)車停放位置和通道(四)注意自身安全第36頁(yè)，共60頁(yè)。檢傷分類 檢傷分類采用START即簡(jiǎn)單（Simple）的分類（Triage）和(And)快速（Rapid）的治療（Treatment）,用此方法評(píng)估患者不到一分鐘。 第37頁(yè)，共60頁(yè)。評(píng)估順序 1.呼吸2.循環(huán) 3.意識(shí)如傷員呼吸 30次/min 或10次/min 為第一優(yōu)先， 置紅色標(biāo)記。 用手壓嘴唇或 指甲床，如在 2秒內(nèi)不能恢 復(fù)則為急危病人第一優(yōu)先 。 患病人不能聽(tīng) 醫(yī)生指令，則 為第一優(yōu)先。 如能聽(tīng)指令則 為不優(yōu)先，置黃牌。 第3

14、8頁(yè)，共60頁(yè)。檢傷分類原則(一) 極危險(xiǎn)、第一優(yōu)先，即國(guó)際統(tǒng)一傷票紅色者，如：1.呼吸停止或呼吸道阻塞 2.被目擊的心跳停止3.動(dòng)脈破裂或無(wú)法控制的出血4.穩(wěn)定的頸部受傷 5.嚴(yán)重的頭部受傷且意識(shí)昏迷6.開(kāi)放性胸部或腹部傷害第39頁(yè)，共60頁(yè)。(二) 危險(xiǎn)，第二優(yōu)先，國(guó)際統(tǒng)一傷票黃色者，如：1.背部受傷(不論是否有脊柱受傷)2.中度的流血(少于兩處)3.嚴(yán)重燙傷 4.開(kāi)放性或多處骨折5.穩(wěn)定的腹部傷害6.眼部傷害 7.穩(wěn)定性的藥物中毒第40頁(yè)，共60頁(yè)。(三)輕傷，低優(yōu)先，國(guó)際統(tǒng)一傷票“綠色”者，如： 1.局部的挫傷或軟組織傷害 2.單純型骨折 3.肌肉扭傷 4.凡是由于受傷過(guò)于嚴(yán)重(如：頭

15、部外傷且腦組織外露、三級(jí)燒傷且超過(guò)體表面積40%以上)且存活機(jī)會(huì)不大者第41頁(yè)，共60頁(yè)。(四) 死亡，國(guó)際統(tǒng)一傷票“黑色者，如： 1.頭部不見(jiàn)2.沒(méi)有脈搏超過(guò)20分鐘，除了冷水溺水 或極度低體溫者 3.軀干分離 4.高度落下且具有多處的受傷與骨折， 沒(méi)有呼吸者5.內(nèi)臟外脫第42頁(yè)，共60頁(yè)。轉(zhuǎn)送順序(一)第一優(yōu)先1.胸部傷害 2.任何影響到呼吸道的傷害3.休克第43頁(yè)，共60頁(yè)。(二)第二優(yōu)先1.穩(wěn)定后的休克傷員，包括腹部鈍傷2.大面積的燙傷3.頭部外傷且意識(shí)不清第44頁(yè)，共60頁(yè)。(三)第三優(yōu)先1.脊椎傷害2.眼睛受傷3.手部受傷4.嚴(yán)重的復(fù)雜性骨折或肌肉的傷害第45頁(yè)，共60頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)救治

16、原則 負(fù)責(zé)救護(hù)的急救人員按照檢傷人員的分類，開(kāi)始救治優(yōu)先的病人，依次為紅色、黃色和綠色。黑色牌為死亡最不優(yōu)先。此時(shí)救治與平時(shí)不同，只做A、B、C及簡(jiǎn)單的包扎固定。如果責(zé)任醫(yī)院在30分鐘車程之內(nèi)，除做A、B、C外不做任何救護(hù)，直接送醫(yī)院。第46頁(yè)，共60頁(yè)。醫(yī)院急診科作用醫(yī)院急診科，傷員運(yùn)到急診科要按照高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（ATLS）原則（A、B、C、D、E程序）從頭到腳檢查，進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。第47頁(yè)，共60頁(yè)。評(píng)估項(xiàng)目O2/IV/RR/PR/Fluid：給氧、建立靜脈通路，評(píng)估呼吸，脈搏，進(jìn)行液體復(fù)蘇。BP /RR/PR/T/SaO2/意識(shí)：測(cè)血壓，呼吸，脈搏，體溫血氧飽和度和意識(shí)。Rate/Vo

17、lume/Pump/Residence：檢查呼吸、心率、液體量是否夠，心臟功能，外周灌注。上述評(píng)估之后，生命體征和血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定即可做ECG/B超/血常規(guī)/血生化/動(dòng)脈血?dú)?X線/CT。第48頁(yè)，共60頁(yè)。醫(yī)院急診科作用救命第一，保護(hù)器官第二，恢復(fù)功能第三的原則，將傷員分流到手術(shù)室，專科病房以及重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步救治。第49頁(yè)，共60頁(yè)。ICU作用ICU主要收治生命體征，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定伴有臟器功能不全的傷員或做手術(shù)后需要繼續(xù)臟器功能支持者。第50頁(yè)，共60頁(yè)。十三、急診突發(fā)事件呈報(bào)制度1.重大突發(fā)事件是指突然發(fā)生的，造成或可能造成人身嚴(yán)重傷害或重大社會(huì)影響的治安事件、生產(chǎn)事故、自然災(zāi)害、群體

18、性社會(huì)突發(fā)疫情等醫(yī)療事件。 2.值班人員接到發(fā)生緊急突發(fā)事件的緊急救援通知，或有重大突發(fā)事件傷員直接送達(dá)急救中心時(shí)，急診值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)立即向急診科主任或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（白天）、總值班（夜間）匯報(bào)，必要時(shí)由科主任直接向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。第51頁(yè)，共60頁(yè)。3.急診科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織、指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)療搶救工作，醫(yī)療搶救原則按醫(yī)院制度及急診工作制度執(zhí)行。急診科的醫(yī)療搶救工作服從醫(yī)務(wù)科以及醫(yī)院搶救小組的指導(dǎo)。 4.急診值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)在“重大突發(fā)事件醫(yī)療急救登記本”上做相應(yīng)的具體記錄，并簽名。 5.由于急診值班醫(yī)師、護(hù)士漏報(bào)或不報(bào)重大突發(fā)事件，造成延誤醫(yī)療急救等后果，將追究相關(guān)人員的責(zé)任。第52頁(yè)，共60頁(yè)。十五、涉及法律問(wèn)題管理規(guī)定 1.對(duì)于自殺、他殺、交通事故、毆斗致傷及其他涉及法律問(wèn)題的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)行革命人道主義精神積極救治，同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)法紀(jì)觀念，提高警惕。 2.預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處，并報(bào)告當(dāng)?shù)鼐稹?3病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)準(zhǔn)確、清楚，檢查應(yīng)全面仔細(xì)，病歷要注意保管，切勿遺失或涂毀。第53頁(yè)，共60頁(yè)。4.開(kāi)具驗(yàn)傷單及診斷證明要實(shí)事求是，并經(jīng)上級(jí)