1、麻醉與護理配合第1頁，共20頁。全身麻醉的護理配和及注意事項基本概念1、定義 全身麻醉，簡稱全麻，即:通過藥物的作用，使病人在完全無知曉的情況下接受手術(shù)的一種麻醉方式。 它包括三大要素，即：意識喪失、無痛和肌肉松弛，這三大要素的完成是由全麻藥（包括靜脈全麻和吸入全麻藥），阿片美類鎮(zhèn)痛藥（常用的有芬太尼、蘇芬太尼、嗎啡等）以及肌松藥（常用的有去極化肌松藥，有琥珀膽堿；非去極化肌松藥，有維庫溴銨、阿曲庫銨等）綜合作用的結(jié)果。第2頁，共20頁。 2、分期1）、麻醉的誘導(dǎo)期 即為三類藥物的初步運用期和氣管插管的完成，也包括氣道、喉罩等其他插管裝置的置入。2）、麻醉的維持期 各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平

2、衡，麻醉的重點在于各種支持治療，如：補液、補血、抗心律失常、抑制不良反應(yīng)，維持良好的通氣狀態(tài)和處理各種突發(fā)事件等。3）、麻醉清醒期 盡可能快的排除各種麻醉藥物。使病人意識、呼吸恢復(fù)，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩(wěn)，能準(zhǔn)確的回答醫(yī)護人員的提問。 由此可見，全麻工作最危險的階段在麻醉的誘導(dǎo)期和清醒期，也是需要護理配合的關(guān)鍵時期。第3頁，共20頁。 3、準(zhǔn)備工作 每次在對麻醉進行之前，手術(shù)室的護士對手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)儀器的檢查準(zhǔn)備工作也是保障手術(shù)室和麻醉安全的十分重要的一環(huán)。1）、設(shè)定合理的手術(shù)室溫度和相對濕度，唯獨應(yīng)保持在22-24，相對濕度保持在40-60%。2）、在噪音檢測的條件下，將噪聲高

3、限設(shè)置在90分貝。高于90分貝的各種環(huán)境容易使工作人員思想分散，工作差錯率大大提高。3）、檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況，做到每個手術(shù)臺有單獨集中的電源插座板；麻醉機、心肺機、除顫機也有單獨的插座板；其他監(jiān)護儀可共用一個集中的插座板。避免儀器、電纜、導(dǎo)線扭曲、打結(jié)或被重物擠壓，發(fā)生漏電事故。4）、逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠的接地情況，尤其是對那些可能同時使用的儀器，如：有創(chuàng)血壓計、除顫機和電刀等。第4頁，共20頁。 二、全麻的護理配合1、全麻誘導(dǎo)期的護理配合1）、病人制動 全麻誘導(dǎo)以后，病人將在30-60s內(nèi)快速意識喪失，繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導(dǎo)致迅速發(fā)生身體某一部位的墜落

4、。因此，手術(shù)室護士應(yīng)在全麻誘導(dǎo)之前完成對病人四肢的固定，做到完全制動。2）、協(xié)助插管 為提供良好的氣管插管條件，手術(shù)室護士可根據(jù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)床的高度及角度。在困難插管的情況下，手術(shù)室護士要積極充當(dāng)插管者的第三只手，做好纖維支氣管鏡、特殊插管儀器的傳遞、吸引的準(zhǔn)備工作。第5頁，共20頁。 3）、擺放體位 插管完成之后，按照手術(shù)的要求和病人目的體位、監(jiān)護物體擺放位置、電極板位置等情況，護士應(yīng)快速設(shè)計出合理易行的翻身方案，指揮室內(nèi)所有人員協(xié)調(diào)地將病人放置到位。要做到對病人體位的改變距離最小，各類醫(yī)療儀器的移位最小以及拆除重放的監(jiān)護電極最少。最后，還要在病人身體易受壓部位放置軟墊，以免如：額、眼、頰、

5、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝蓋、踝部、足跟等處壓傷。4)、協(xié)助搶救 在誘導(dǎo)插管期發(fā)生心血管意外或其他意外情況的概率相對較高。在發(fā)生上述情況時，手術(shù)室護士應(yīng)立即參加搶救工作，如：準(zhǔn)備搶救藥物，開放更多的靜脈通路，準(zhǔn)備除顫儀，尋求其他醫(yī)務(wù)人員的幫助等。第6頁，共20頁。 2、全麻維持期的護理配合 監(jiān)護工作：全麻維持期是病人耐受各種藥物的相對穩(wěn)定期，故麻醉本身突發(fā)的變化不多，多數(shù)意外情況是由手術(shù)操作引起的。這段時間護理工作特點是對病人生命體征的嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)意外情況，并迅速尋找原因。洗手護士的工作貫穿于整個手術(shù)進程，故較麻醉師更易發(fā)現(xiàn)由手術(shù)操作引起的危險情況，如臟器、神經(jīng)牽拉、損傷，大血管破損，手

6、術(shù)野不明原因滲血，胸膜腔漏氣等，能提供非?？煽康牟∫蛐畔ⅰＡ硗?，及時計算出血量、尿量、沖洗量也對麻醉醫(yī)師的液體調(diào)控有很大的幫助。第7頁，共20頁。 3、全麻蘇醒期的護理配合1）、病人制動 全麻蘇醒期病人發(fā)生躁動的情況為數(shù)不少，故手術(shù)室護士要事先做好制動工作，以免病人墜床，并在病人拔管后，主動與其交流，判斷神志情況，對完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而對于尚未清醒的病人，要圍起搬運床護欄，繼續(xù)觀察，寸步不離。2）、檢查各類導(dǎo)管的放置情況 包括胃管、鼻膽管、引流管（T管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管，對于位置不當(dāng)、引流不暢等情況應(yīng)立即通知麻醉或手術(shù)醫(yī)師，予以立即處理。

7、第8頁，共20頁。 3）、出血情況 檢查引流瓶、切口、拔出的動靜脈穿刺口有無新鮮出血，是否呈持續(xù)性，督促醫(yī)師及時處理。4）、及時發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻 復(fù)蘇期是呼吸梗阻的高發(fā)期，包括：舌根后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、延遲性呼吸抑制等。所以在本期，手術(shù)室護士應(yīng)嚴(yán)密觀察氧飽和度和病人的呼吸幅度，及時提醒麻醉醫(yī)師各種呼吸抑制的發(fā)生，并及時處理。5）、協(xié)助搶救第9頁，共20頁。 第10頁，共20頁。椎管內(nèi)麻醉的護理配合及注意事項1、基本概念椎管內(nèi)腔之中的各個間隙從外到內(nèi)：硬膜外間隙、硬膜下間隙、蛛網(wǎng)膜下腔和血管間隙。所謂硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔便是局麻藥被注入這兩個不同的間隙而產(chǎn)生麻醉效果。2、常用藥物蛛網(wǎng)膜下腔

8、阻滯常用藥 0.5%布比卡因8-15mg，用10%的GS配成重比重液。麻醉效果幾乎在注藥后1min內(nèi)產(chǎn)生，20min左右麻醉平面固定，維持2-2.5h。硬膜外阻滯 利多卡因和羅哌卡因混合液。一般注入試驗劑量3-5ml后3-5min左右出現(xiàn)麻醉平面，首次用量10-15ml后平面固定，麻醉時間根據(jù)手術(shù)時間而定，一般40-45s后可加首次量的1/2-1/3.第11頁，共20頁。 3、椎管內(nèi)麻醉的護理配合（1）、體位的放置 放置體位時，手術(shù)室護士應(yīng)配合麻醉師指導(dǎo)病人先側(cè)臥，后屈膝，雙手抱膝，并低頭看至臍孔處，盡力弓背，呈蝦米狀。安慰病人放松腰背部肌肉，以利進針。體位是椎管內(nèi)穿刺成功的關(guān)鍵，所以在整個穿

9、刺過程中，手術(shù)室護士應(yīng)幫助病人保持體位，分散其注意力，以利穿刺的順利進行。第12頁，共20頁。 （2）、手術(shù)床的調(diào)節(jié)1）、手術(shù)床的調(diào)節(jié)對于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的麻醉平面調(diào)控至關(guān)重要。手術(shù)室護士應(yīng)及時配合麻醉師在平面上升過快過高時，將手術(shù)床搖至頭高腳底；而在平面過低時，搖至頭低腳高；左側(cè)麻醉不全時，搖床執(zhí)左偏；反之，右偏。另外，在小兒椎管內(nèi)麻醉時，由于小兒平面上升又快又高，可在穿刺時，即將手術(shù)床搖成輕度頭高位。2）、在硬膜外麻醉時，手術(shù)床的位置對麻醉平面的調(diào)節(jié)影響不大。但下列情況需重視。在產(chǎn)科麻醉中，由于產(chǎn)婦右旋的子宮壓迫腹后壁大血管，會導(dǎo)致約50%的臨產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥。故有的產(chǎn)婦入

10、手術(shù)室后即出現(xiàn)心動過速、臉色蒼白、血壓降低的情況。此時，有經(jīng)驗的手術(shù)室護士只需將手術(shù)床左傾20-30度，即可緩解此癥狀第13頁，共20頁。 3、并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和及時處理（1）、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在穿刺后最易、最多發(fā)的并發(fā)癥為：高平面阻滯。病人會出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心動過緩、甚至呼吸抑制。此時，手術(shù)室護士應(yīng)配合麻醉師輔助呼吸或控制呼吸，快速補液以及準(zhǔn)備升壓藥等。（2）、硬膜外麻醉在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生最多最嚴(yán)重的并發(fā)癥為局麻藥入血和全椎管內(nèi)麻醉。這兩種并發(fā)癥若不及時處理后果皆非常嚴(yán)重。在硬膜外注藥后若發(fā)生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血壓速降，應(yīng)警惕上述并發(fā)癥是發(fā)生。此時，手術(shù)室護士應(yīng)及時提醒麻醉師，幫助

11、其快速進行氣管插管，并準(zhǔn)備搶救藥物，同時請求其他專業(yè)人員的幫助。（3）體位性低血壓，麻醉后搬動病人第14頁，共20頁。急診危重病人的麻醉配合急診危重病人的病因多種多樣，而且由于急診未經(jīng)過切實有效的術(shù)前準(zhǔn)備和支持治療，顯得尤為危重。手術(shù)室護士從接病人入到施行手術(shù)的這段時間里應(yīng)遵循基本原則：首先維持生命體征，其次協(xié)助支持治療，然后再完成術(shù)前準(zhǔn)備，隨時協(xié)助搶救，做好重癥救治的得力助手。第15頁，共20頁。 1、準(zhǔn)備工作根據(jù)疾病病因判斷病人可能有的病理變化，并以此為依據(jù)做好手術(shù)器械和搶救物品的準(zhǔn)備。急診危重的病因多包括外傷自發(fā)性出血，以及腫瘤晚期衰竭和帶有嚴(yán)重合并癥的高齡病人急診等。其中外傷性可包含復(fù)

12、合的多種臟器損傷，如顱腦外傷合并腹腔臟器損傷和多發(fā)性骨折等。此類病人多嚴(yán)重出血，生命垂危，因此，在病人如室之前，手術(shù)室護士應(yīng)已準(zhǔn)備好大量膠體、晶體溶液，輸血升溫裝置，水床，冰帽，除顫儀，人工心肺機，搶救車以及雙氧水等各種清洗傷口用品。這樣，當(dāng)病人入室后便可做到各種物品唾手可得，使搶救工作得心應(yīng)手。第16頁，共20頁。 2、保持呼吸道通暢清醒病人無論呼吸如何，均予以面罩吸氧。對于昏迷病人，先觀察病人口腔內(nèi)有無嘔吐物，去除嘔吐物后給病人去枕后仰，以保證呼吸道通暢。若病人呼吸微弱，應(yīng)立即招呼麻醉師性氣管插管。呼吸的維持是基礎(chǔ)生命支持的最關(guān)鍵一步，因此要在建立靜脈通路及監(jiān)測之前就開始進行。第17頁，共

13、20頁。 觀察病人的一般情況，開放外周靜脈，建立監(jiān)測 對于剛?cè)胧业牟∪耍中g(shù)室護士應(yīng)自上而下對其進行一般情況評估：呼吸、神志、耳前動脈搏動、外傷出血位置、身上的各種管道情況。第18頁，共20頁。 4、循環(huán)支持，做好術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)建立了外周和中心靜脈后，手術(shù)室護士應(yīng)積極配合麻醉完成擴容、升壓、糾酸、補充電解質(zhì)扽個搶救工作。該項工作不僅需要各類血樣本的采集和報告的整理和收集，以便及時調(diào)整用藥。因此單憑個人的勞動是無法完成的，只有麻醉師、手術(shù)室護士齊心協(xié)力，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，才能做到準(zhǔn)確無誤，有條不紊。定病人情況好轉(zhuǎn)之后，手術(shù)室護士應(yīng)根據(jù)常規(guī)，完成術(shù)前皮膚準(zhǔn)備和傷口清創(chuàng)。這項工作可以預(yù)防感染，又有助于發(fā)現(xiàn)新的出血