1、胸部損傷肋骨骨折山東省聊城市人民醫(yī)院 胸外科 馬國軍2017-12-15 12021/7/20 星期二肋骨折好發(fā)部位 - 結(jié)構(gòu)力學(xué)12條肋骨分為真、假、浮肋1 3肋粗短深藏。暴力骨折常累及鎖、肩胛、頸、腋血管神經(jīng)、胸內(nèi)臟器4 7肋細(xì)長固定無緩沖易折。累及肋間血管、肺812肋前端可以緩沖不易折。折則常伴胸臟器傷、膈傷胸骨不易折。折則常伴心挫傷肋骨骨折（rib fracture）22021/7/20 星期二肋骨骨折（rib fracture）材料力學(xué) tissue & injury膠質(zhì)鈣質(zhì)年齡綠枝骨折病變損害腫瘤、結(jié)核侵蝕應(yīng)力-應(yīng)變 strength & injury （受力方式）間接受力遠(yuǎn)處外突

2、骨折直接受力局部內(nèi)陷骨折肋間血管、肺刺傷。血、氣胸32021/7/20 星期二肋骨骨折類型單肋骨折單肋單處（單純/簡單肋骨折）如無并發(fā)癥，無須處理單肋多處（少見）多肋骨折多肋單處（多發(fā)性肋骨折）多肋多處（連枷胸）42021/7/20 星期二連枷胸壁、連枷胸骨連枷胸壁多肋多處骨折所致側(cè)胸壁浮動反常呼吸、縱隔撲動、殘氣對流肺部挫傷（ARDS、創(chuàng)傷性濕肺）連枷胸骨胸骨折伴多發(fā)肋軟骨-胸骨脫位所致胸骨內(nèi)陷，前胸壁浮動反常呼吸心臟挫傷、大血管損傷可能連枷胸意義：不但胸壁傷重，而且影響心肺52021/7/20 星期二胸壁浮動 縱隔擺動 殘氣對流Flail Chest 浮動胸壁Paradox Resp.反常

3、呼吸Pendelluft ?殘氣對流 ?Mediastin. Flutter縱隔撲動闡述有關(guān)爭議？62021/7/20 星期二CIBA Collection 1980：Pendulluft：圖文Maloney：浮動胸壁的低氧血癥由實(shí)質(zhì)挫傷所致。蔣耀光：1980s, 實(shí)驗(yàn)證明不存在擺動氣流何鵬重癥胸部創(chuàng)傷救治2002年P(guān)90”低氧血癥”文字“擺動氣”2002七年制教材：P.443, Fig. 38-2第38章2節(jié)肋骨折胸壁軟化反常呼吸圖2003五年制教材：P.335, Fig. 27-2第27章2節(jié)肋骨折胸壁軟化反常呼吸圖更多殘氣對流爭議和現(xiàn)行教材72021/7/20 星期二肋 骨 骨 折多根多

4、處肋骨骨折示意圖82021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)：1. 胸部疼痛2. 痰中帶血3. 呼吸困難4.肺不張和肺部感染5.血?dú)庑?、連枷胸、呼吸循環(huán)衰竭肋 骨 骨 折92021/7/20 星期二診斷：病史、癥狀、體征、輔助檢查1. 外傷史、咳嗽或大力活動史2. 局部疼痛（確切的胸痛、固定痛點(diǎn)）3. 擠胸試驗(yàn)(+)4. 胸壁塌陷、反常呼吸 5. X線、CT等檢查：肋 骨 骨 折102021/7/20 星期二肋骨骨折X線肋 骨 骨 折112021/7/20 星期二多發(fā)肋骨骨折X線肋 骨 骨 折122021/7/20 星期二肋骨骨折CT片肋 骨 骨 折132021/7/20 星期二肋骨骨折B超肋 骨 骨

5、 折142021/7/20 星期二肋骨骨折的并發(fā)癥： 1. 氣胸 2. 血胸 肋 骨 骨 折并發(fā)癥肺損傷心臟損傷血管損傷氣胸血胸152021/7/20 星期二肋 骨 骨 折 - 連 枷 胸吸氣相呼氣相吸氣時(shí)胸壁內(nèi)凹患側(cè)胸腔壓力健側(cè)縱隔移向健側(cè)呼氣時(shí)胸壁外凸患側(cè)胸腔壓力10%特征胸壁浮動 + 反常呼吸：呼吸困難的重要原因早期不明顯。疼痛肌痙攣，易延診110天，延誤率20%病生和胸壁浮動生理和治療上的爭議治療存在爭議302021/7/20 星期二胸壁浮動生理和治療上的爭議多數(shù)學(xué)者：連枷胸不存在“擺動氣” ，呼吸窘迫與缺氧的原因不是擺動氣流而是肺挫傷開放性氣胸“擺動氣”不存在爭議雙方：呼吸困難由肺挫傷引起，是呼吸窘迫與低氧血癥的原因臨床部分呼吸窘迫-低氧血癥，與肺挫傷程度不一致，而與反常呼吸程度一致因此不否認(rèn)大范圍胸壁軟化時(shí)，反常呼吸可減少肺通氣量，成為呼吸窘迫與低氧血癥的重要原因312021/7/20 星期二因此，連枷胸治療爭議固定胸壁。連枷胸重要手段：牽引固定與內(nèi)固定。實(shí)驗(yàn)/臨床證明，胸壁穩(wěn)定可明顯改善通氣糾正缺氧，內(nèi)固定患者早期下床，減少并發(fā)癥縮短住院時(shí)間。非固定法。這類作者以連枷胸不存在“擺動氣”，認(rèn)為反常呼吸的強(qiáng)弱決定于肺挫傷程度，而呼吸窘迫-低氧血癥是肺挫傷所致。機(jī)械通氣。目的是糾正