1、老年無痛性心肌梗死的早期觀察與護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】 ,無痛性心肌梗死；觀察；護(hù)理 摘要 目的 探討老年無痛性心肌梗死患者發(fā)病初期的觀察要點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策。方法 將入住我科的48例診斷為老年急性心肌梗死患者，根據(jù)發(fā)病初期是否出現(xiàn)心前區(qū)疼痛分成兩組，對(duì)并發(fā)癥及病死率進(jìn)行分析比較，總結(jié)了無痛性心肌梗死的首發(fā)癥狀。結(jié)果 無痛性心肌梗死患者心律失常及心衰等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于有痛性心肌梗死。結(jié)論 無痛性心肌梗死的預(yù)后更差，更需要嚴(yán)密的觀察及細(xì)致的護(hù)理。 關(guān)鍵詞 無痛性心肌梗死；觀察；護(hù)理 急性心肌梗死是老年人常見急癥之一，老年性急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)不典型，且無痛性的病例往往被誤診為其它疾病而貽誤治療，所以

2、在急診和接診工作中，護(hù)士對(duì)此病須有較深的認(rèn)識(shí)和警覺，早期觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取相應(yīng)的搶救及護(hù)理措施。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2003年4月2006年4月我科共收治48例老年心肌梗死患者，男46例，女2例，年齡6082歲，平均72歲，無痛性心肌梗死患者17例，占35.4%，有痛性心肌梗死患者31例，占64.6%。 1.2 方法 觀察48例老年急性心肌梗死患者的首發(fā)癥狀，臨床特征及治療結(jié)果，將兩組病例的并發(fā)癥及病死率進(jìn)行比較，用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2 結(jié)果 見表1。表1 無痛性和有痛性心肌梗死患者并發(fā)癥的比較（略） 3 討論 由表1可看出，無痛性心肌梗死患者

3、心衰和心律失常的并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于有痛性心肌梗死患者，說明無痛性心肌梗死的預(yù)后可能更差。 本組病例無痛性心肌梗死占35.4%，符合文獻(xiàn)報(bào)道的1/41/3，由于老年人對(duì)疼痛的敏感性降低，且部分患者起病急（如突發(fā)暈厥），并以嚴(yán)重并發(fā)癥（心衰、休克、消化道出血等）為主要表現(xiàn)1。易掩蓋疼痛癥狀造成漏診或誤診，使護(hù)理觀察的難度增大。 3.1 病情觀察 護(hù)士在接診患者后，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，注意病史中可能忽視的細(xì)微問題。在預(yù)診中考慮以下問題：（1）老年人伴有高血壓、腦血管疾病、冠心病、糖尿病史等應(yīng)特別重視，特別是有高血壓史，服藥習(xí)慣未改變而血壓正?；蚱驼摺＃?）突發(fā)腹痛、乏力，伴惡心嘔吐、出汗及情緒激動(dòng)

4、煩躁者。（3）感胸悶、心悸，主訴“心里難受”不能忍耐、面色蒼白或伴有牙痛、咽痛、肩背痛等。（4）不明原因的低血壓休克、心衰等，突然發(fā)生的心律失常者均應(yīng)考慮無痛性心肌梗死的可能。因此應(yīng)連續(xù)、反復(fù)記錄心電圖的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)抽血查心肌酶譜，以便確診。 3.2 護(hù)理 3.2.1 臥床休息 發(fā)病一周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探訪人員，護(hù)理操作和治療要有計(jì)劃、有準(zhǔn)備，避免影響患者休息，不可用力翻身或用力排便，臥床一周后可適當(dāng)床上活動(dòng)，以后根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量。 3.2.2 給氧與止痛 給氧是心肌梗死治療中的重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，保證心臟及重要器官的氧需求，控制心肌梗死范圍，改

5、善低氧血癥。一般流量35 L/min，使用雙孔鼻塞，減輕對(duì)鼻黏膜的刺激。遵醫(yī)囑予止痛，非典型的胸痛也應(yīng)給予止痛，使用時(shí)從小劑量開始。 3.2.3 雙管輸液 靜滴硝酸甘油時(shí)使用輸液泵調(diào)節(jié)滴速，限制水鈉攝入以免加重心臟負(fù)擔(dān)。記24 h出入水量，防止血容量過多誘發(fā)心衰及急性肺水腫，過少發(fā)生脫水，造成血液黏度增加或低血容量性休克。 3.2.4 心電監(jiān)護(hù) 住ICU病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)35天，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，以觀察心功能變化。急救藥和除顫儀隨時(shí)處于備用狀態(tài)。 3.2.5 心理護(hù)理 因?yàn)闊o痛，有些患者很不在乎，對(duì)他們應(yīng)注意引導(dǎo)啟發(fā)，使患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過及治療結(jié)果。有些患者進(jìn)ICU室就

6、緊張、恐懼，因此應(yīng)有專人陪護(hù)，允許患者表達(dá)內(nèi)心感受。向患者講解病情變化及治療配合，說明不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情的控制2。盡量將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲調(diào)低，并根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)，給予耐心指導(dǎo)，增加患者的信賴感，使其主動(dòng)配合。 3.2.6 飲食和大小便護(hù)理 心肌梗死患者第一周給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，一周后給半流質(zhì)或軟食，少量多餐、不宜過飽。進(jìn)食易消化，低脂肪，低鈉產(chǎn)氣少的食物，保持足夠營(yíng)養(yǎng)。盡量少食鹽、茶、咖啡，忌煙、酒。預(yù)防便秘，可用緩瀉劑，如液體石蠟、番瀉葉等，防止大便過程中誘發(fā)心律失常甚至猝死。 3.2.7 康復(fù)及用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，出院后按醫(yī)囑定時(shí)服藥，告知藥物作用及不良反應(yīng)。教會(huì)患者自測(cè)脈搏，定期門診隨診，復(fù)查血壓、心率和心電圖，了解心功能