1、一、病因病理 第1頁(yè)，共14頁(yè)。一般認(rèn)為， 與以下幾方面相關(guān)：1、積累性勞損或因工作需要，如經(jīng)常用同一側(cè)肩部扛抬重物，長(zhǎng)期彎腰工作；或由于習(xí)慣性的姿勢(shì)不正等原因引起，久之，常可導(dǎo)致軟組織疲勞而造成積累性勞損，甚至造成肌肉與筋膜水腫等，而導(dǎo)致腰背酸痛。2、創(chuàng)傷性腰部肌肉、筋膜多次反復(fù)地發(fā)生損傷，或急性損傷后未能及時(shí)治療，或治療不徹底，使損傷組織未能修復(fù)，局部出血、滲液，產(chǎn)生纖維性變或瘢痕組織，壓迫或刺激N而發(fā)病。第2頁(yè)，共14頁(yè)。3、腰部脊柱先天性異常如單側(cè)腰骶化、椎間小關(guān)節(jié)兩側(cè)不對(duì)稱等，均可導(dǎo)致腰部受力不穩(wěn)，久側(cè)發(fā)病。4、感受外邪風(fēng)、寒、濕邪侵襲可降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力，使腰部肌肉、筋膜發(fā)生痙

2、攣，而使小血管收縮。此三者又互相影響，互為因果，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而產(chǎn)生纖維變性，造成長(zhǎng)期不愈的慢性腰痛。 第3頁(yè)，共14頁(yè)。中醫(yī)認(rèn)為本病多由勞逸不當(dāng)，氣血筋骨活動(dòng)失調(diào)；或汗出當(dāng)風(fēng)，露臥貪涼，寒濕侵襲，痹阻督帶，久而不散，肌筋轉(zhuǎn)趨弛弱，而患者勞作如故，則弛弱之肌筋易引起損傷，使勞損與寒濕并病。年老體弱，肝腎虧虛，骨髓不足，氣血運(yùn)行失調(diào)，督帶俱虛，筋骨空乏，均是本病的原因或誘因。其中醫(yī)分型與課本基本相同，但注意寒濕腰痛亦可能郁久生熱，成濕熱腰痛。 第4頁(yè)，共14頁(yè)。二、臨床表現(xiàn) 第5頁(yè)，共14頁(yè)。1、腰部疼痛一側(cè)或兩側(cè)酸痛不舒，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。緊張感及疼痛在適度活動(dòng)后可能減輕，而在勞累后可能加

3、重，休息后減輕；并與氣候變化關(guān)系明顯。 2、腰部活動(dòng)腰部活動(dòng)的范圍基本正常，一般無(wú)明顯障礙，但有時(shí)有牽掣不適感。不能久坐久立，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰不易。常喜雙手捶腰，以減輕疼痛。 第6頁(yè)，共14頁(yè)。3、壓痛由于勞損的部位和范圍不同，故或呈廣泛性壓痛，但痛不明顯，且非深壓痛；或有明顯壓痛，其位置多在髂后上嵴附近腰眼穴、胞肓、膀胱俞等穴。 4、肌痙攣和肌萎縮摸診時(shí)腰部肌肉緊張或兩側(cè)不對(duì)稱，亦可有硬結(jié)和軟組織的肥厚感。久病者可出現(xiàn)患側(cè)的肌肉萎弱無(wú)力。 第7頁(yè)，共14頁(yè)。5、皮膚變化兼受風(fēng)寒濕明顯者，局部皮膚毛孔粗糙，或感覺遲鈍。 6、急性發(fā)作此時(shí)諸癥均可明顯加重，伴明顯肌痙攣，甚至出現(xiàn)

4、腰脊柱側(cè)、下肢牽掣不適感。 7、體查直腿抬高試驗(yàn)基本正常?！?”字試驗(yàn)陰性。 第8頁(yè)，共14頁(yè)。三、鑒別診斷 第9頁(yè)，共14頁(yè)。1、陳舊性腰椎骨折患者既往都有急性外傷病史，傷后腰部活動(dòng)即有不同程度受限，骨折嚴(yán)重時(shí)，X線檢查可見椎體壓縮和附件有骨折。 2、腰椎結(jié)核在進(jìn)行期有全身癥狀，如低熱、盜汗、食欲減退、消瘦、面色無(wú)華等。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快。X線檢查骨質(zhì)有破壞，亦可有椎旁囊腫等。 第10頁(yè)，共14頁(yè)。3、腰椎間盤突出癥有同側(cè)坐骨N放射痛和N根受壓的癥狀。 4、腰椎管狹窄常有典型的間歇性跛行，身體前屈，蹲、坐、臥后，腰腿癥狀?？擅黠@減輕或消失。 5、增生性病證常與本病相兼為病，尤其是老年人。如果分開而論，則多根據(jù)X線片鑒別。 第11頁(yè)，共14頁(yè)。四、治療 第12頁(yè)，共14頁(yè)。治則：舒筋活血，通絡(luò)止痛處方：主穴：腎俞/志室、大腸俞、委中、次髎、阿是穴配穴：與腰突同第13頁(yè)，共14頁(yè)。注意：1、灸法、拔罐(尤其是走罐法)法對(duì)本病有較好療效，應(yīng)配合使用2、針刺操作以淺刺為主。因其病變位不深。（1.0-1.5寸左右）2、推拿手法主