1、多發(fā)性創(chuàng)傷診治 1.第1頁(yè)，共42頁(yè)。2.第2頁(yè)，共42頁(yè)。50米腳手架突倒塌 3.第3頁(yè)，共42頁(yè)。4.第4頁(yè)，共42頁(yè)?；馂?zāi)5.第5頁(yè)，共42頁(yè)。我國(guó)創(chuàng)傷急救的歷史orman Bethune(1890-1939) 6.第6頁(yè)，共42頁(yè)。我國(guó)創(chuàng)傷急救的現(xiàn)狀各地建立了創(chuàng)傷急救中心模式不規(guī)范、管理機(jī)制不健全缺乏法律保障裝備相對(duì)落后、技術(shù)力量不足大多醫(yī)院急診仍是分診形式，如急診內(nèi)科、急診外科，急診人員以?xún)?nèi)科為主，創(chuàng)傷急救仍靠各專(zhuān)科會(huì)診創(chuàng)傷急救各自為政:911=1201101191229997.第7頁(yè)，共42頁(yè)。8.第8頁(yè)，共42頁(yè)。 創(chuàng)傷及創(chuàng)傷急救系統(tǒng) 創(chuàng)傷是人類(lèi)機(jī)體受到物理、化學(xué)或生物因素作用后

2、所造成的組織損傷。為了把創(chuàng)傷所造成的傷害減少到最低程度，所成立的各種機(jī)構(gòu)叫創(chuàng)傷急救系統(tǒng)。9.第9頁(yè)，共42頁(yè)。 一 創(chuàng)傷概述 一分類(lèi)：按受傷部位分：頭面部傷、頸部傷、胸部傷、 腹部傷.按皮膚或粘膜有無(wú)傷口分： 閉合性：扭傷、挫傷、振蕩傷、擠壓傷. 開(kāi)放性：擦傷、刀割傷、撕裂傷和刺傷.按致傷因素分：燒傷、凍傷、蛇咬傷、火器 傷、壓砸傷.10.第10頁(yè)，共42頁(yè)。 二分度輕度：致傷因素小，組織反應(yīng)輕，不治療也可 以自行修復(fù)。中度：致傷因素較大，組織反應(yīng)較重，需要經(jīng) 積極而正確的治療才能恢復(fù)。重度：致傷因素強(qiáng)度大，組織損傷程度重,常合 并有多種并發(fā)癥。有時(shí)雖保障了病人的 生命，而組織器官的功能卻難以

3、恢復(fù)。 11.第11頁(yè)，共42頁(yè)。 三傷情評(píng)估1傷情估計(jì)程序：根據(jù)各部位創(chuàng)傷后危及生命 的緊迫程度，確定一個(gè)對(duì)傷情估計(jì)的工 作程序，簡(jiǎn)稱(chēng)為ABCDEF程序。A（airway）氣道，指呼吸道是否通暢。B（breathing）呼吸，指創(chuàng)傷后是否影響呼吸。12.第12頁(yè)，共42頁(yè)。 C（circulation）循環(huán)，一是對(duì)有效循環(huán)血量 和失血量的判斷，二是對(duì)心功能的估計(jì)。D（disability）對(duì)顱腦和脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)傷 情的判斷。E（exposure）暴露，充分暴露全身，檢查除 上述部位以外的損傷。F（fracture）骨折，指對(duì)骨折部位和程度的 判斷。13.第13頁(yè)，共42頁(yè)。 2傷情嚴(yán)重程度的

4、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（1）創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index，TI） 見(jiàn)下頁(yè)表格總分低于9分為輕傷，10-16分為中度傷，17-21分為重度傷，21-29分為危重，死亡率很高。大于29分者多在1周內(nèi)死亡。14.第14頁(yè)，共42頁(yè)。項(xiàng)目 記 分 1356受傷部位 四肢 背部 胸或腹 頭或頸 傷類(lèi) 撕裂傷 挫傷 刺傷 子彈傷 循環(huán) 外出血 血壓8.0-13.3kpa脈率100-140次/分 血壓140次/分 無(wú)血壓 脈率左。X線片見(jiàn)右顳骨頂部骨折。腹部檢查，除左側(cè)腹肌稍緊張外余無(wú)異常，從而除外了腹部外傷。遂急診行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)中輸血1000ml，但血壓不斷下降，最低達(dá)5.3/2.7kPa（40/20mmhg），腹腔穿刺抽出不凝固血液，緊急進(jìn)行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)脾破裂，行脾切除術(shù)，但因休克加重，術(shù)后2h死亡。40.第40頁(yè)，共42頁(yè)。對(duì)以胸外傷為主的多發(fā)傷所致的低氧血癥糾正不及時(shí)，導(dǎo)致急性呼吸衰竭。病例 男，55歲。汽車(chē)撞傷，傷后30min入院。神志清醒，血壓20/13.3kPa(150/100mmHg)。胸片診斷左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折，血?dú)庑?，左?cè)鎖骨骨折。血?dú)夥治鯬aO26.2kPa(47mmHg)。胸腔閉式引流全血1000ml。入院后給予鼻導(dǎo)管吸