1、結(jié)直腸癌病人的護(hù)理第1頁，共39頁。大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一好發(fā)于4060歲，發(fā)病的高峰年齡是4151歲，5%的病人年齡在30歲以下近年來在我國發(fā)病率有上升趨勢，尤其是在大城市發(fā)病率高在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸。第2頁，共39頁。中國大腸癌發(fā)病狀況中國結(jié)直腸癌發(fā)病率僅次于肺、胃、肝癌位于第四位 死亡率僅次于肺、肝，胃癌位于第四位每年約10萬患者死于結(jié)直腸癌，且死亡人數(shù)正逐年增加萬（人數(shù)）年份* 楊玲等. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2005；22（4）：218-231第3頁，共39頁。病因（病因不十分明了可能與下述有關(guān)）癌前病變 ：結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病

2、、家族性腸息肉等飲食與運動：少纖維、高脂肪飲食，缺乏運動。遺傳因素第4頁，共39頁。病理類型 1.大體分型腫塊型：呈菜花狀向腔內(nèi)生長，浸潤少，分化高，惡性低，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好，多見于右半結(jié)腸。潰瘍型：最常見，向腸壁深部浸潤生長，糜爛易出血、感染、穿孔，分化低，惡性高，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，左半結(jié)腸多見 。浸潤型：向管壁浸潤，易使腸腔狹窄致梗阻，分化低，轉(zhuǎn)移早預(yù)后差，左半結(jié)腸多見。 第5頁，共39頁。病理類型第6頁，共39頁。病理類型 2.組織學(xué)分型腺癌：最常見，預(yù)后較好。粘液腺癌未分化癌：預(yù)后最差。 第7頁，共39頁。臨床分期A 期B 期C 期D 期 第8頁，共39頁。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移（最常見

3、） 血行轉(zhuǎn)移 直接蔓延 種植轉(zhuǎn)移第9頁，共39頁。臨床表現(xiàn)：結(jié)、直腸癌早期可無癥狀排便習(xí)慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血、黏液便。第10頁，共39頁。臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿性、血性、黏液便。（2）腹痛 為持續(xù)隱痛。（3）腹部腫塊 多為腫瘤本身，也可為糞塊。（4）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀 因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出

4、現(xiàn)惡病質(zhì)。第11頁，共39頁。左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌以中毒癥狀為主，腸梗阻較少發(fā)生。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便較稀，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強；癌腫多為腫塊型，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。左半結(jié)腸癌以腸梗阻為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為浸潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。第12頁，共39頁。臨床表現(xiàn)：直腸癌直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。第13頁，共39頁。輔助檢查1.大便

5、潛血試驗：糞便隱血檢查可作為大規(guī)模普查時或?qū)Ω呶Ｈ巳鹤鳛榇竽c癌的初篩手段，持續(xù)陽性應(yīng)進(jìn)一步檢查。2.直腸指檢是直腸癌的首選檢查方法。(簡便易行)3.內(nèi)鏡檢查并可取活組織做病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。4.癌胚抗原測定 對評估預(yù)后和監(jiān)測復(fù)發(fā)有一定的價值。第14頁，共39頁。防治要點：預(yù)防飲食積極防治癌前病變：積極參加防癌普查：早發(fā)現(xiàn)第15頁，共39頁。手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)姑息性手術(shù)防治要點：治療第16頁，共39頁。第17頁，共39頁。第18頁，共39頁。第19頁，共39頁。治療原則

6、大腸癌的治療是以手術(shù)切除為主的綜合治療。（2）直腸癌根治術(shù)： 1）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于距肛緣5cm以上的直腸癌。保留正常肛門。 2）腹會陰部聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：主要適用于腹膜返折以下的直腸癌。不保留肛門。第20頁，共39頁。第21頁，共39頁。第22頁，共39頁。護(hù)理診斷知識缺乏： 有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及結(jié)腸造口的護(hù)理知識。自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便途徑改變有關(guān)。第23頁，共39頁。術(shù)前護(hù)理腸道準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理的重點目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。1、傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備（1）控制飲食術(shù)前3天少渣半

7、流質(zhì)。（2）藥物使用術(shù)前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。（3）清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑，術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。第24頁，共39頁。術(shù)后護(hù)理：結(jié)腸造口（人工肛門）的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理的重點第25頁，共39頁。人工肛門術(shù)中第26頁，共39頁。人工肛門人工肛門放大視圖第27頁，共39頁。保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚 、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。第28頁，共39頁。正常造口造口回縮造

8、口壞死第29頁，共39頁。保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚 、造口于術(shù)后23d，腸蠕動恢復(fù)開放。 開放造口后，病人應(yīng)取患側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護(hù)外翻的腸粘膜。第30頁，共39頁。 保護(hù)腹壁切口 用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。第31頁，共39頁。3、人造肛門袋使用（1）選擇合適大小的肛門袋。（2）及時更換人造肛門袋 造口袋內(nèi)容物超過1/3時，需更換、清洗。更換時平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護(hù)，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。（3）非一次性人造肛門袋使用后應(yīng)注

9、意清洗，可以備34個肛門袋以便于使用。（4）教會病人及其家屬使用肛門袋第32頁，共39頁。4、飲食指導(dǎo) 注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。第33頁，共39頁。5、造口并發(fā)癥的護(hù)理（1）造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g(shù)后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)擴(kuò)肛每日1次每次510min。擴(kuò)肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預(yù)防。建立定期排便習(xí)慣。第34頁，共39頁。結(jié)腸造口的護(hù)理6、心理護(hù)理 安慰病人，

10、鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風(fēng)遮擋。第35頁，共39頁。胰腺癌第36頁，共39頁。一、病因胰腺癌是惡性度很高的消化系統(tǒng)腫瘤，男性多于女性。90%的病人在診斷后1年內(nèi)死亡。胰腺癌好發(fā)于胰頭部，常浸潤累及胰周圍器官或組織，早期即可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。壺腹部癌包括膽總管末端、壺腹部和十二指腸乳頭附近的腫瘤，胰頭癌與壺腹部癌臨床表現(xiàn)相似，治療和護(hù)理也相同。病因尚不清楚。吸煙被認(rèn)為是胰腺癌的主要危險因素，香煙煙霧中的亞硝胺有致癌作用。高蛋白和高脂肪飲食可增加胰腺對致癌物質(zhì)的敏感性。第37頁，共39頁。二、臨床表現(xiàn)本病無特異癥狀。最常見的有腹痛、黃疸和消瘦。1.上腹痛和上腹飽脹不適是最常見的首發(fā)癥狀。早期由于胰膽管梗阻，管腔內(nèi)壓增高，呈上腹鈍痛、脹痛，可放射至后腰部。2.黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征。黃疸（癌腫侵及或壓迫膽總管）一般是進(jìn)行性加重，可伴有瘙癢癥。大便呈陶土色。3.消化道癥狀4.乏力和消瘦患病初期即有乏力、消瘦、體重下降。是由于飲食減少、消化不良、休息、睡眠不足和癌瘤增加消耗等因素所致