1、PAGE 124昆山市中環(huán)快速化改造工程項目基本表格及用表說明 昆山交通發(fā)展控股有限公司 二一二年六月前 言昆山市中環(huán)快速化改造工程項目基本表格是按照交通部公路工程施工監(jiān)理規(guī)范、公路工程國內(nèi)招標(biāo)文件范本、昆山市中環(huán)快速化改造工程項目招標(biāo)文件項目專用本和公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)并參照江蘇省高速公路工程項目基本表格及用表說明編制而成。使用時要按表格要求的項目內(nèi)容認(rèn)真填寫完整，字跡要求清楚工整，用黑墨水筆或藍(lán)黑墨水筆填寫。由于定稿時間倉促，在用表過程中，若發(fā)現(xiàn)表格中的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及測(試)驗(yàn)規(guī)程與中華人民共和國交通部發(fā)布的有關(guān)規(guī)范和測(試)驗(yàn)規(guī)程以及與昆山市中環(huán)快速化改造工程項目招標(biāo)文件的有關(guān)條款要求

2、不一致時，應(yīng)執(zhí)行交通部發(fā)布的規(guī)范和測(試)驗(yàn)規(guī)程以及昆山市中環(huán)快速化改造工程項目招標(biāo)文件中相關(guān)條款的規(guī)定，并請將使用過程中存在的問題，及時函告我公司工程部，以便及時更正或補(bǔ)充?？?目 錄昆山市中環(huán)快速化改造工程項目監(jiān)理文書簽批程序承包人用表（編號A）監(jiān)理工程師用表（編號B）道路工程質(zhì)量檢驗(yàn)單（編號C1）橋梁工程質(zhì)量檢驗(yàn)單（編號C2）交通工程設(shè)施項目質(zhì)量檢驗(yàn)單（編號C3）1、試驗(yàn)測量記錄表（編號D）2、試驗(yàn)用表財務(wù)支付月報（編號E） 工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表（編號H） 昆山市中環(huán)快速化改造工程項目監(jiān)理文書簽批程序 表一編號名稱報送范圍份數(shù)備注監(jiān)理工程師業(yè)主代表承包人A1施工組織設(shè)計報審表或或4A2動員

3、預(yù)付款支付申請表4A3施工技術(shù)方案報審表或4A4施工放樣報驗(yàn)單或3A5建筑材料報驗(yàn)單或3A6進(jìn)場設(shè)備報驗(yàn)單或3A7分包申請4A8工程開工申請單或3A9承包人每旬工作計劃或3A10中間檢驗(yàn)申請單或3A11工程報驗(yàn)單或3A12合同外工程單價申報表4A13計日工單價申報表4A14材料價格調(diào)整申報表4A15工程計量表或4A16計量支付數(shù)量匯總表或5A17合同工程月計量申報表或4A18合同外工程月計量申報表或4A19計日工月計量申報表或4A20索賠申報表5重大索賠申報表5A21復(fù)工申請或4A22設(shè)計變更報審表（一般變更）5設(shè)計變更報審表（重大變更）5A23事故報告單或4重大事故報告單4A24延長工期申報

4、表4A25竣工報驗(yàn)單或4A26缺陷責(zé)任期終止工程報驗(yàn)單或4A27承包人申報表（通用）或或4A28合同內(nèi)工程單價申報表4A29首件工程認(rèn)可申請表或4說明：1、承包人發(fā)出的文件主送監(jiān)理工程師；2、表中符號：發(fā)件，審查，審批，報備，收件 昆山市中環(huán)快速化改造工程項目監(jiān)理文書簽批程序 表二編號名稱報送范圍份數(shù)備注監(jiān)理工程師業(yè)主代表承包人B1監(jiān)理工程師通知（通用）或3B2合同外工程通知單4B3計日工通知單3B4設(shè)計變更通知(一般變更)3設(shè)計變更通知(重大變更)3B5工程檢驗(yàn)認(rèn)可書或4B6移交證書4報業(yè)主一份B7缺陷責(zé)任期終止證書4B8索賠審批表或或4重大索賠審批表或或4B9工程暫時停工指令4重大工程暫時

5、停工指令或4B10復(fù)工指令或4B11現(xiàn)場指令3B12工地指示或3B13變更指令(一般變更)4變更指令(重大變更)4B14工程監(jiān)理報告單或2E1工程進(jìn)度表或5E2中期月支付證書5E3付款申請5E4清單支付月報表或5E5計日工支付報表或5E6工程變更一覽表或5E7合同材料價格調(diào)整費(fèi)匯總表或5E8單價變更一覽表或5E9合同材料月底到達(dá)現(xiàn)場計量表或5E10合同人工及主要設(shè)備報表或5E11扣回開工預(yù)付款一覽表或5E12扣回材料預(yù)付款一覽表或5E13中間計量表或5E14中間計量支付匯總表或5說明：1、承包人發(fā)出的文件主送監(jiān)理工程師 2、表中符號：發(fā)件，審查，審批，報備，收件 昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承

6、 包 人 用 表（編號A）目 錄用表說明施工組織設(shè)計報審表A1動員預(yù)付款支付申請表A2施工技術(shù)方案報審表A3施工放樣報驗(yàn)單A4建筑材料報驗(yàn)單A5進(jìn)場設(shè)備報驗(yàn)單A6分包申請A7工程開工申請單A8承包人每周工作計劃A9中間檢驗(yàn)申請單 A10工程報驗(yàn)單 A11合同外工程單價申報表A12計日工單價申報表A13材料價格調(diào)整申報表A14工程計量表A15計量支付數(shù)量匯總表A16合同工程月計量申報表A17合同外工程月計量申報表A18計日工月計量申報表A19索賠申報表A20復(fù)工申請A21設(shè)計變更報審表A22事故報告單A23延長工期申報表A24竣工報驗(yàn)單A25缺陷責(zé)任期終止工程報驗(yàn)單A26承包人申報表（通用） A

7、27合同內(nèi)工程單價申報表 A28首件工程認(rèn)可申報表 A29承包人用表說明A1施工組織設(shè)計報審表按合同條款規(guī)定，承包人在合同簽訂后的28天內(nèi)應(yīng)提交工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計，由總監(jiān)理工程師審批。報審表由承包人報給駐地監(jiān)理工程師審查，總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)，向業(yè)主單位報備。A2動員預(yù)付款申請表此表由承包人按合同條款填寫，報總監(jiān)理工程師審查后，由業(yè)主代表支付，并作為支付憑證。A3施工技術(shù)方案報審表技術(shù)方案包括特殊技術(shù)處理和特殊工藝方案等，其報審范圍是：a.招標(biāo)文件“技術(shù)規(guī)范”中沒有作出規(guī)定的或b.“規(guī)范”中雖有規(guī)定，但由于種種原因必須改變的。由駐地監(jiān)理工程師審查，總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)。A4施工放樣報驗(yàn)單每項

8、工程開工前或某道重要工序施工前，承包人必須將測量放樣的結(jié)果報監(jiān)理工程師驗(yàn)證，以至發(fā)現(xiàn)差錯得到糾正。A5建筑材料報驗(yàn)單進(jìn)場前的建筑材料，承包人按合同通用條款36.1、37.1、37.2、37.3、37.4款規(guī)定，在自檢合格的基礎(chǔ)上必須及時報驗(yàn)，由監(jiān)理工程師檢查測試后，簽署證明。未經(jīng)檢驗(yàn)合格的建筑材料不準(zhǔn)進(jìn)場和在本工程上使用。A6進(jìn)場設(shè)備報驗(yàn)單某項工程開工前，承包人按合同通用條款36.1款必須將使用在該工程上的進(jìn)場設(shè)備的品種、能力等向監(jiān)理工程師報驗(yàn)，由道路或結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師根據(jù)“規(guī)范”要求進(jìn)行查驗(yàn)，對不能滿足施工要求的設(shè)備，可要求承包人更換或補(bǔ)充，直至監(jiān)理工程師滿意為止。A7分包申請承包人在施工期間

9、的分包申請應(yīng)符合合同要求中的有關(guān)規(guī)定。此表承包人提出推薦意見一式四份，經(jīng)總監(jiān)理工程師審查，業(yè)主批準(zhǔn)后，退一份給承包人據(jù)此執(zhí)行。A8工程開工申請單承包人在做好單位工程的開工準(zhǔn)備后，應(yīng)提出單位工程、分部工程和分項工程的開工申請，經(jīng)監(jiān)理工程師審查，報總監(jiān)審批；（為減少工作量，實(shí)際施工工藝相似的分項工程的開工申請可以合并申請，但要詳細(xì)說明各個分項工程施工的具體內(nèi)容和特殊性）A9承包人每旬工作計劃承包人必須提前兩天向駐地監(jiān)理工程師報告下一旬的工作計劃，以便監(jiān)理安排工作和隨時掌握工程進(jìn)度計劃，由駐地監(jiān)理工程師在24小時內(nèi)簽發(fā)。此表由承包人填寫一式三份，批準(zhǔn)后退承包人一份，報備總監(jiān)理工程師和業(yè)主代表。A10

10、中間檢驗(yàn)申請單承包人在某道工序、隱蔽工程或某一重要部位完成以后，必須按合同要求中的一般條件和特殊條件第38.1款，報駐地監(jiān)理工程師檢驗(yàn)合格后方能進(jìn)入下一道工序或繼續(xù)施工。監(jiān)理工程師對此的審查結(jié)果將作為工程驗(yàn)收的依據(jù)。此表由承包人填報，一式三份，由監(jiān)理工程師簽發(fā)后，報備總監(jiān)理工程師，退承包人一份。A11工程報驗(yàn)單承包人自檢合格的單項工程或根據(jù)工程量清單項目可以計量的某一部分工程完工后，以本表報驗(yàn)，經(jīng)總監(jiān)理工程師查驗(yàn)后，合格工程簽發(fā)工程認(rèn)可書，不合格工程則由總監(jiān)理工程師簽署處理意見。A12合同外工程單價申報表A13計日工單價申報表以上兩表是在投標(biāo)書中沒有填報單價時由承包人按合同要求規(guī)定申報，監(jiān)理工

11、程師測算后簽署意見，總監(jiān)理工程師審查，報業(yè)主代表批準(zhǔn)，承包人按業(yè)主代表最后核準(zhǔn)的單價執(zhí)行。A14材料價格調(diào)整申報表如果根據(jù)合同專用條款規(guī)定，當(dāng)鋼材、水泥、柴油發(fā)生政策性調(diào)價時，承包人必須保存有關(guān)原始資料，在每月支付前提出申報，由監(jiān)理工程師審查有關(guān)資料簽署證明，總監(jiān)工程師審核，報業(yè)主代表批準(zhǔn)，作為申報付款依據(jù)。A15工程計量表承包人在接到駐地監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的中間檢驗(yàn)申請單或工程檢驗(yàn)認(rèn)可書后，通知監(jiān)理組進(jìn)行現(xiàn)場計量，按本表填寫，報計量監(jiān)理工程師審查、總監(jiān)批準(zhǔn)。此表作為月計量支付的依據(jù)。A16計量支付數(shù)量匯總表承包人根據(jù)每月的合同工程計量表，按本表進(jìn)行匯總，報總監(jiān)理工程師審批，作為合同工程月計量申報

12、的附件。A17合同工程月計量申報表A18合同外工程月計量申報表A19計日工月計量申報表以上三表承包人在每月規(guī)定時間（26-28日）根據(jù)實(shí)際完成的合格工程項目和數(shù)量申報。由計量監(jiān)理工程師查對，核實(shí)，由總監(jiān)理工程師簽署確認(rèn)后，作為本期申請付款的依據(jù)。A20索賠申報表承包人根據(jù)合同條款認(rèn)為有理由的，在與索賠有關(guān)情況發(fā)生28天內(nèi)提出，由總監(jiān)批準(zhǔn)，重大索賠由業(yè)主代表批準(zhǔn)。索賠包括金額和工期的索賠。A21復(fù)工申請本表用于被監(jiān)理工程師指令暫停工程的復(fù)工申請，由承包人根據(jù)合同要求40.3款規(guī)定提出，總監(jiān)理工程師在認(rèn)為復(fù)工條件具備時批準(zhǔn)，并簽發(fā)復(fù)工指令。A22設(shè)計變更報審表本表用于在施工過程中，承包人若有足夠的

13、理由對工程的某部分提出變更要求，報總監(jiān)理工程師審查，由業(yè)主代表簽發(fā)變更令。A23事故報告單在施工期間，工地所發(fā)生的一切重大工程質(zhì)量事故或人員傷亡事故，承包人應(yīng)用最快的方式報告總監(jiān)理工程師，同時采取必須的應(yīng)急措施，并報送事故報告單二份，事后應(yīng)立即組織調(diào)查事故原因，對事故進(jìn)行認(rèn)真處理，并提出詳細(xì)的事故報告和今后的安全防范措施報總監(jiān)理工程師。A24延長工期申報表承包人根據(jù)合同條款規(guī)定認(rèn)為有理由時，在和延期有關(guān)的情況發(fā)生28天內(nèi)提出，報送總監(jiān)理工程師、業(yè)主批準(zhǔn)。A25竣工報驗(yàn)單承包人在對完成工程自檢合格的前提下報驗(yàn)，由監(jiān)理工程師進(jìn)行復(fù)查認(rèn)為已符合合同要求后報總監(jiān)工程師批準(zhǔn)，簽發(fā)移交證書，對未完工程及缺

14、陷修補(bǔ)要限期完成，批準(zhǔn)進(jìn)入缺陷責(zé)任期。A26缺陷責(zé)任期終止工程報驗(yàn)單缺陷責(zé)任期結(jié)束時，由承包人提出報驗(yàn)，經(jīng)總監(jiān)理工程師查驗(yàn)合格后，簽發(fā)缺陷責(zé)任期終止證書，報備業(yè)主代表。此件作為完成合同工程全部項目的通知，是最終結(jié)算的依據(jù)。A27承包人申報表（通用）本表適用于沒有專用表格，但根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師提出的申請、報審、報批、請示、申報和報告等，重要事項須報業(yè)主審批。A28合同內(nèi)單價申報表本表適用于合同合同圖紙范圍內(nèi)的工程單價申報。29、 A29首件工程認(rèn)可申報表承包人根據(jù)“首件工程認(rèn)可制定的實(shí)施辦法”，在完成首件工程經(jīng)自評后申報，經(jīng)監(jiān)理工程師復(fù)評，總監(jiān)理工程師及業(yè)主代表終

15、評認(rèn)可后方可批量生產(chǎn)。昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號施工組織設(shè)計報審表 致（總監(jiān)理工程師） 先生：現(xiàn)報上 工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計及附件，請予審查和批準(zhǔn)。 附件：、施工組織計劃、網(wǎng)絡(luò)圖條形圖 、詳細(xì)施工方法、順序、時間 、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場計劃、資源的安排 、資金流動計劃 、項目管理組織設(shè)置及人員分工 、施工安排和方法總說明 、質(zhì)量控制方法和手段 、重點(diǎn)工程施工措施 承包人： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見：同意 修改后再報 不同意總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主代表審查意見：同意 修改后再報 不同意業(yè)主代表： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合

16、同號監(jiān)理單位 編號動員預(yù)付款支付申請表 2致（總監(jiān)理工程師）：我們已向業(yè)主提交了經(jīng)過認(rèn)可的履約保函和預(yù)付款保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款規(guī)定，我們申請支付開工預(yù)付款總額的 的預(yù)付款 元，請予審核批準(zhǔn)。附件： 、履約保函 、預(yù)付款保函 、投標(biāo)書附件 承包人： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：經(jīng)審核，同意支付開工預(yù)付款 元?？偙O(jiān)理工程師： 年 月 日 業(yè)主代表： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號施工技術(shù)方案報審表 3致（總監(jiān)理工程師） 先生： 現(xiàn)報上 工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表見附件，請予審查和批準(zhǔn)。 附件：技術(shù)、工藝方案說明和圖表。 承包人： 年 月 日總監(jiān)理

17、工程師審查意見：同意 修改后再報 不同意總監(jiān)理工程師： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 上海建工集團(tuán)股份有限公司 合同號監(jiān)理單位蘇州市路達(dá)工程監(jiān)理咨詢有限公司 編號施 工 放 樣 報 驗(yàn) 單 4致（測量監(jiān)理工程師）孫君： 根據(jù)合同要求，我們已完成 S339北線N2-3標(biāo)段L04-2#、L04-1#承臺 （起訖樁號或工程部位名稱）的施工放樣工作，清單如下，請予查驗(yàn)。附件： 、測量及放樣資料 、導(dǎo)線點(diǎn)、水準(zhǔn)點(diǎn)調(diào)整情況及一覽表 、控制樁及控制點(diǎn)的護(hù)樁設(shè)置一覽表及草圖 承包人： 年 月 日樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注查驗(yàn)結(jié)果： 測量員： 年 月 日測量監(jiān)理工程師意見： 合格

18、糾正差錯后再報 糾正差錯后合格 測量監(jiān)理工程師： 年 月 日 昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號建 筑 材 料 報 驗(yàn) 單 5致（試驗(yàn)監(jiān)理工程師）： 下列建筑材料經(jīng)自檢試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場。附件：、材料出廠質(zhì)量保證書、材料自檢試驗(yàn)報告 承包人： 年 月 日材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用在何工程或部位本批材料數(shù)量承包人的試驗(yàn)試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期、操作人試驗(yàn)結(jié)果預(yù)計材料進(jìn)場日期致（承包人） ： 我證明上述材料的取樣、試驗(yàn)等是符合/不符合合同要求的，經(jīng)抽檢復(fù)查，試驗(yàn)的結(jié)果表明這些材料符合/不符合合同技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進(jìn)

19、場，在指定工程部位上使用。 試驗(yàn)監(jiān)理工程師： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號進(jìn) 場 設(shè) 備 報 驗(yàn) 單 6致（道路、結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師）：下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場，請查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予在 工程中使用。 承包人： 年 月 日設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù) 量進(jìn)場日期技術(shù)狀況擬用何處備 注 附件：機(jī)械的主要技術(shù)指標(biāo)及最大生產(chǎn)能力。致（承包人） ：以上設(shè)備，經(jīng)查驗(yàn)性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備： （準(zhǔn)予進(jìn)場的設(shè)備）2、性能不符合施工要求的設(shè)備： （由承包人更換后再報的設(shè)備）3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備： （由承包人補(bǔ)充的設(shè)備） 道路/結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造

20、工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號分 包 申 請 7致（總監(jiān)理工程師）： 我要求同意下列分包，我證明執(zhí)行這項分包工程的單位是有經(jīng)驗(yàn)的、有能力勝任的，并且保證將按合同文件的規(guī)定進(jìn)行。附件：1、分包單位資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、信譽(yù)、財務(wù) 2、主要人員經(jīng)歷等資料 承包人： 年 月 日分包單位名稱：分包人：項目號分包工程名稱單 位數(shù)量單價分包金額占合同價的%合 計分包工程開工日期：分包工程預(yù)計竣工日期：總監(jiān)理工程師審批確認(rèn)：批準(zhǔn)分包：不準(zhǔn)分包：總監(jiān)理工程師：年 月 日業(yè)主代表審批意見：業(yè)主代表 ： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號工 程 開 工 申 請 單 8致（總監(jiān)

21、理工程師）：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好工程開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)要求該項工程正式開工，請予批準(zhǔn)。計劃開工日期： 計劃竣工日期： 本項工程現(xiàn)場負(fù)責(zé)人姓名： 附件：1、施工組織設(shè)計報審表 2、施工技術(shù)方案報審表 3、施工放樣報驗(yàn)單 4、建筑材料報驗(yàn)單 5、進(jìn)場設(shè)備報驗(yàn)單 6、分項工程月進(jìn)度計劃 承包人： 年 月 日道路、結(jié)構(gòu)工程師意見試驗(yàn)工程師意見測量工程師意見 同意開工 不同意開工 簽字： 年 月 日 同意開工 不同意開工 簽字： 年 月 日 同意開工 不同意開工 簽字：年 月 日總監(jiān)理工程師意見 可以 開工不可以 開工 簽字： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位

22、編號承包人每旬工作計劃 9致（總監(jiān)理工程師）：現(xiàn)報上分項工程 的 月 日至 月 日施工安排，請批準(zhǔn)。 承包人： 年 月 日計劃施工項目施工項目說明要求監(jiān)理安排樁 號部 位檢 查試 驗(yàn)測 量上述計劃滿足總的施工進(jìn)度計劃要求/不滿足總的施工進(jìn)度計劃要求，可以按此計劃/不可以按此計劃施工，需按總進(jìn)度計劃修改。 同意 修改后再報 不同意 監(jiān)理工程師： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號中間檢驗(yàn)申請單 10致（總監(jiān)理工程師）：下列作業(yè)已按合同要求完成，請予檢驗(yàn)。附件：現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)單及自檢文件工程項目檢驗(yàn)項目地點(diǎn)及樁號檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗(yàn)時間備 注 承包人： 年 月 日

23、現(xiàn)場監(jiān)理意見： 道路、結(jié)構(gòu)工程師試驗(yàn)工程師測量工程師簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日簽字：年 月 日以上工作內(nèi)容按要求檢驗(yàn)合格/不合格，可以/不可以繼續(xù)進(jìn)行。 總監(jiān)理工程師： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號工 程 報 驗(yàn) 單 11致（總監(jiān)理工程師）：按合同規(guī)定和要求，已完成 并經(jīng)自檢合格，報請查驗(yàn)。 附件：中間檢驗(yàn)申請單 承包人： 年 月 日查驗(yàn)結(jié)果 ：查驗(yàn)項目查驗(yàn)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率查驗(yàn)結(jié)果備 注附件：查驗(yàn)資料。 檢查員： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日注：合格工程將由監(jiān)理工程師另發(fā)工程檢驗(yàn)認(rèn)

24、可書。昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號合同外工程單價申報表 A12致（總監(jiān)理工程師/業(yè)主代表）： 根據(jù)第 號變更令增加的合同外工程，除合同中已經(jīng)有單價的項目參照合同執(zhí)行外，對下列項目內(nèi)容采用申請的單價，請審核批準(zhǔn)。附件：工程單價計算表、計算依據(jù)及說明。承包人： 年 月 日項目號項目名稱單位承包人申報單價監(jiān)理工程師審核單價業(yè)主代表核準(zhǔn)單價總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè) 主 代 表： 年 月 日由承包人呈報三份，審定批準(zhǔn)后，監(jiān)理工程師留一份，上報業(yè)主一份，退承包人一份昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號計日工單價申報表 A13致（總監(jiān)理工程師）根據(jù)第

25、號計日工通知所確定的計日工工作內(nèi)容，現(xiàn)對下列項目內(nèi)容采用申請的單價，請審核批準(zhǔn)。附件：單價計算表、計算依據(jù)資料。承包人： 年 月 日工種及主要材料、設(shè)備名稱單位承包人申報單價監(jiān)理工程師審核單價業(yè)主代表核準(zhǔn)單價總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè) 主 代 表： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號材料價格調(diào)整申報表 14 致（總監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同 規(guī)定，我要求調(diào)整下列材料價格，報請審批。 附件：價格調(diào)整計算，有關(guān)證明文件及資料。 承包人： 年 月 日序號材料名稱單位材料進(jìn)場時間調(diào)價起訖日期調(diào)價數(shù)量單價調(diào)整值(+、-)調(diào)整總額(+、-)1234監(jiān)理工程師審查意見：

26、總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主代表審核意見： 業(yè) 主 代 表： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號工 程 計 量 表 15支付項目編號項目名稱起始樁號部 位圖 號工程報驗(yàn)單編號計量草圖及幾何尺寸：計算式：計量單位工程數(shù)量計量監(jiān)理工程師簽認(rèn)量承包人工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日 現(xiàn)場監(jiān)理復(fù)核：現(xiàn)場監(jiān)理： 年 月 日 承 包 人： 年 月 日 計量監(jiān)理工程師： 年 月 日 昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號計量支付數(shù)量匯總表 16項目號說 明工程報驗(yàn)單號單 位數(shù) 量單 價金額（元）本 頁 小 計本 章 合 計 承 包 人： 年 月 日 計量監(jiān)理工

27、程師： 年 月 日 昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號合同工程月計量申報表 17致（計量監(jiān)理工程師）： 茲申報 年 月份完成的合同工程量如下表，請予核驗(yàn)量測，你的計量結(jié)果，將作為我本期申請該項目進(jìn)度款的依據(jù)。附件：1、中間檢驗(yàn)申請單、2、工程計量表、3、工程檢驗(yàn)認(rèn)可書。 （注：每一分項工程填一頁） 承包人： 年 月 日項目號項目工程內(nèi)容單位申報數(shù)量單價合計核定工程量核定總價合 計經(jīng)核實(shí)測量、計算，本項合格的可計量的工程量為上表核定數(shù)。本期該項工程核定完成工作量為 元，請按此提出本項工程進(jìn)度付款申請。 計量監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日 昆山市中環(huán)快速

28、化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號合同外工程月計量申報表 18致（計量監(jiān)理工程師）： 茲申報本期（ 年 月份）完成的合同外工程如下表，請予核驗(yàn)量測，你的計量結(jié)果，將作為我本期申請該項目預(yù)付款的依據(jù)。附件：1、工程檢驗(yàn)認(rèn)可書 2、工程量測量 3、計算數(shù)據(jù)與說明 承包人： 年 月 日合同外工程名稱：變更指令號： 單價申報表編號：項目號項目工程內(nèi)容單位申報數(shù)量單價合計核定工程量核定總價合 計經(jīng)核實(shí)測量、計算，本項合格的可計量的工程量為上表核定數(shù)。本期該項合同外工程的計量總價為 元，請按此提出本項工程進(jìn)度付款申請。 計量監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日 昆山市中環(huán)快速化改造

29、工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號 計日工月計量申報表 19致（計量監(jiān)理工程師）： 茲申報本期（ 年 月份）完成的計日工如下表，請予核實(shí)，你的計量結(jié)果，將作為我本期申請付款的依據(jù)。附件：1、工程檢驗(yàn)認(rèn)可書 2、計日工工程統(tǒng)計表 承包人： 年 月 日計日工名稱：計日工通知單號： 計日工單價申報表編號：工種、材料、機(jī)械名 稱單位數(shù)量批準(zhǔn)單價合價核定數(shù)量核定總價經(jīng)核查，我確認(rèn)上述申報，核定本期計日工總價為 元，請按此提出本期付款申請。 計量監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日 昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號索 賠 申 報 表 20 致（總監(jiān)理工程師) ：

30、 根據(jù)合同各款 的規(guī)定，由于 的原因，我要求索賠金額工期： 元天。請予核實(shí)批準(zhǔn)。 索賠項目： 申報索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過： 證明文件： 索賠金額工期： 承包人： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見：業(yè)主代表審批意見：簽字：年 月 日簽字：年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號復(fù) 工 申 請 21 致（總監(jiān)理工程師) ： 簽于第 號工程暫時停工指令所指 工程的停工因素已經(jīng)消除，特報請批準(zhǔn)復(fù)工。 附件：具備復(fù)工條件的情況說明： 承包人： 年 月 日 總監(jiān)理工程師意見： 具備復(fù)工條件 不具備復(fù)工條件 滿足上述意見提出的條件后再報 總監(jiān)理工程師： 年 月 日附注：1、本表用于指

31、令暫停工程的復(fù)工申請。 2、申請批準(zhǔn)后，根據(jù)總監(jiān)理工程師簽發(fā)的復(fù)工指令執(zhí)行。昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號設(shè)計變更報審表 22致（總監(jiān)理工程師）：現(xiàn)因（原因） ，需對（工程名稱及具體項目名稱） 進(jìn)行變更，變更額為（+，多少元） 。附件：變更設(shè)計圖、說明、工程量清單，工程變更前后對照資料等 承包人： 年 月 日設(shè)計代表審查意見總監(jiān)理工程師審查意見業(yè)主代表審批意見 同意 不同意簽 字：年 月 日 同意 不同意簽 字：年 月 日 批準(zhǔn) 不批準(zhǔn) 簽 字： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號事 故 報 告 單 23致（總監(jiān)理工程師）： 年 月

32、 日，在 ， 工程發(fā)生 事故，現(xiàn)報告如下： 1、事故發(fā)生的工程部位，性質(zhì)和類型： 2、事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或根據(jù)現(xiàn)場情況判斷）： 3、事故責(zé)任分析： 4、現(xiàn)場補(bǔ)救措施： 5、初步處理意見、造成的損失： 承 包 人： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號延 長 工 期 申 報 表 24致（總監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于下述原因，我要求延長 日歷天，使竣工日期（包括已指令變更延長的工期在內(nèi)），從原來的 年 月 日延長到 年 月 日，請予批準(zhǔn)。 承包人： 年 月 日要求延期的原因和理由： 延長工期的計算：總監(jiān)理工程師審批意見

33、：業(yè)主代表審批意見：簽字：年 月 日簽字：年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號竣 工 報 驗(yàn) 單 25致（總監(jiān)理工程師）：現(xiàn) 已按合同要求基本完成，并已通過自檢，特報請進(jìn)行竣工驗(yàn)收。（下述未完工程將在缺陷責(zé)任期內(nèi)完成）。 上述工程中的缺陷及未完項目：項目名稱責(zé)任內(nèi)容完成時間備 注附件：竣工報告、竣工圖、自檢資料 承包人： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見 合格，簽定后，移交證書另發(fā) 基本合格，限期完成缺陷修補(bǔ)及未完工 程 不具備驗(yàn)收條件，滿足后再報簽字： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號缺陷責(zé)任期工程終止報驗(yàn)單 26致（總監(jiān)理工

34、程師）： 根據(jù) 年 月 日的工程竣工試驗(yàn)意見（移交證書第 號），現(xiàn)已按合同要求完成了 在缺陷責(zé)任期內(nèi)的養(yǎng)護(hù)、維修工作，特此報驗(yàn)。附件：自檢資料 承包人： 年 月 日缺陷修補(bǔ)和養(yǎng)護(hù)情況簡要說明：總監(jiān)理工程師查驗(yàn)意見： 合格（缺陷責(zé)任證明書另發(fā)）不合格，遵照上述意見改正后再報 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號承包人申報表（通用） 27致（總監(jiān)理工程師）： 事由： 申報內(nèi)容： 承包人： 年 月 日附件：專業(yè)工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽 字： 年 月 日設(shè)計代表意見： 簽 字： 年 月 日業(yè)主代表意見： 簽 字： 年 月 日

35、昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號合同內(nèi)工程單價申報表 A28致（總監(jiān)理工程師）： 根據(jù)第 號設(shè)計變更通知，除合同中已經(jīng)有單價的項目參照合同執(zhí)行外，對下列項目內(nèi)容采用申請的單價，請審核批準(zhǔn)。附件：工程單價計算表、計算依據(jù)及說明。承包人： 年 月 日項目號項目名稱單位承包人申報單價監(jiān)理工程師審核單價業(yè)主代表核準(zhǔn)單價總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè) 主 代 表： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號首件工程認(rèn)可申請表 A29致（總監(jiān)理工程師）： 根據(jù)要求我們已經(jīng)做好 工程的首件工程，現(xiàn)申請該項目工程批量生產(chǎn)，請予批準(zhǔn)。附件：承包人： 年 月 日

36、施工單位自評：優(yōu)良 合格 不合格 （蓋章） 總監(jiān)理工程師審查意見： 優(yōu)良 合格 不合格 （蓋章）業(yè)主代表審批意見：優(yōu)良 合格 不合格 （蓋章）昆山市中環(huán)快速化改造工程項目監(jiān) 理 工 程 師 用 表（編號B）目 錄1、監(jiān)理用表說明2、監(jiān)理工程師通知（通用）B13、合同外工程通知單B24、計日工通知單B35、設(shè)計變更通知B46、工程檢驗(yàn)認(rèn)可書B57、移交證書B68、缺陷責(zé)任期終止證書B79、索賠審批書B810、工程暫時停工指令B911、復(fù)工指令B1012現(xiàn)場指令B1113、工地指示B1214、變更指令 B1316、設(shè)計變更報審表B13117、工程監(jiān)理報告單B1418、監(jiān)理意見審核單B15監(jiān)理用表說

37、明1、B1監(jiān)理工程師通知（通用）本表適宜于沒有專用表格，而又必須以書面通知給承包人的任何意見、批準(zhǔn)、指示和決定等。2、B2合同外工程通知單由于工程實(shí)際情況需要或客觀情況的變化而發(fā)生合同內(nèi)不包含的工程，不管由誰提出，都必須由監(jiān)理工程師審批、業(yè)主代表批準(zhǔn)，并通知承包人執(zhí)行。3、B3計日工通知單監(jiān)理工程師可以按合同條款中的58.1款用本通知要求承包人以計日工方式完成，但應(yīng)得到業(yè)主的批準(zhǔn)，承包人應(yīng)據(jù)此執(zhí)行。4、B4設(shè)計變更通知如果監(jiān)理工程師認(rèn)為有必要對工程或其他任何部分的形式、質(zhì)量或數(shù)量進(jìn)行任何變動，為此目的或出于他認(rèn)為適當(dāng)?shù)钠渌碛?，可按合同條款中的58.1款通知承包人執(zhí)行，由業(yè)主代表簽發(fā)正式變更指

38、令。5、B5工程檢驗(yàn)認(rèn)可書本表用于承包人以A11工程報驗(yàn)單報驗(yàn)工程，經(jīng)監(jiān)理工程師試驗(yàn)，檢查合格后由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，承包人以此作為計量和申請付款的依據(jù)。6、B6移交證書本表用于證明全部工程或單位工程的竣工，在批準(zhǔn)承包人以A25竣工報驗(yàn)單報驗(yàn)的工程后，總監(jiān)理工程師根據(jù)合同條款中的特殊條件48.1款和一般條件48.2款簽發(fā)本移交證書。7、B7缺陷責(zé)任期終止證書缺陷責(zé)任期滿，承包人以A26表缺陷責(zé)任工程報驗(yàn)單報驗(yàn)，經(jīng)檢查合格后簽發(fā)，由總監(jiān)理工程師簽發(fā)。8、B8索賠審批書本審批書是對承包人以A20索賠申報表的索賠項目的審核批準(zhǔn)，監(jiān)理工程師根據(jù)合同條款中的53.1、53.2、53.3、53.4、53.5

39、款和承包人提出的索賠理由，詳細(xì)核實(shí)后，以本審批書批準(zhǔn)索賠的金額和工期報總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)。重大索賠必須由總監(jiān)理工程師審查，業(yè)主代表批準(zhǔn)。承包人以此作為申請付款的依據(jù)。9、B9工程暫時停工指令依據(jù)合同條款40.1款，由總監(jiān)理工程師簽發(fā)本工程暫時停工指令。10、B10復(fù)工指令當(dāng)以B9表工程暫時停工指令停止施工的工程，其暫停因素已消除，總監(jiān)理工程師在檢查證實(shí)后簽發(fā)。11、B11現(xiàn)場指令本現(xiàn)場指令為專業(yè)監(jiān)理工程師或監(jiān)理員在施工現(xiàn)場簽發(fā)的“應(yīng)急”指令，承包人如有異議必須在規(guī)定時間內(nèi)向總監(jiān)理工程師提出確認(rèn)請求。12、B12工地指示一般情況由總監(jiān)理工程師簽發(fā)。其使用條件是：承包人對現(xiàn)場監(jiān)理人員向承包人發(fā)出的現(xiàn)

40、場指令提出確認(rèn)要求。13、B13變更指令由業(yè)主代表簽發(fā)，用以正式確認(rèn)合同工程數(shù)量的調(diào)整和合同外工程、設(shè)計變更、工期的變更等。分一般變更指令和重大變更指令。14、B131設(shè)計變更報審表適用于總監(jiān)辦事機(jī)構(gòu)內(nèi)部提出的設(shè)計變更。15、B14工程監(jiān)理報告單各專業(yè)監(jiān)理工程師向總工程師提交監(jiān)理報告，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)向業(yè)主代表提出的報告書。16、B15監(jiān)理意見審核單本表用于監(jiān)理工程師在審查承包人申報的各類報表時填寫審查意見。昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號監(jiān)理工程師通知（通用） B1致（承包人） ： 理由：通知內(nèi)容： 通知人職位： 簽字： 年 月 日注：本書面通知適用于沒有專用表格，而又必

41、須書面通知承包人的任何意見、批準(zhǔn)、指示和決定。 昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號合 同 外 工 程 通 知 單 B2致（承包人） ： 茲委托你進(jìn)行下列不包括在合同內(nèi)的額外工程，正式變更指令另行簽發(fā)。工程內(nèi)容及細(xì)節(jié)：計價及付款方式： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 業(yè)主代表審批意見：業(yè)主代表： 年 月 日承包人簽收： 承包人： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號計 日 工 通 知 單 B3致（承包人） ： 現(xiàn)決定對下列工程項目內(nèi)容用計日工方式完成，請據(jù)此執(zhí)行，特此通知。計日工工作內(nèi)容及要求計價及付款方式：總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主代表審

42、批意見：業(yè)主代表： 年 月 日承包人簽收： 承包人： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號設(shè) 計 變 更 通 知 B4致（承包人） ：根據(jù)合同有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)決定對 的設(shè)計進(jìn)行變更，請按變更后的圖紙組織施工，正式變更令另發(fā)。變更項目內(nèi)容及細(xì)節(jié)：變更后合同金額的增減估算：附：設(shè)計變更圖 總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主代表： 年 月 日 承包人簽收： 承包人： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 工 程 檢 驗(yàn) 認(rèn) 可 書 B5致（承包人） 先生 ： 你以第 號工程報驗(yàn)單所報的 工程，經(jīng)檢驗(yàn)確認(rèn)為合格。測量放樣認(rèn)可材料試驗(yàn)認(rèn)可施工質(zhì)

43、量認(rèn)可簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日備注： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號移 交 證 書 B6致（承包人） ：茲證明第 號竣工報驗(yàn)單所報 工程已按照合同和監(jiān)理工程師的指示（該報驗(yàn)單中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。因此從 年 月 日開始，該工程進(jìn)入缺陷責(zé)任期。備注： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主代表意見：業(yè)主代表： 年 月 日附注：本證書適用于工程的部分（分項、分部工程）和全部（包括單位工程）工程的竣工?？偙O(jiān)理工程師批準(zhǔn)的竣工之日就是“缺陷責(zé)任期”的起始日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編

44、號缺陷責(zé)任期終止證書 B7致（承包人） ：茲證明根據(jù)合同規(guī)定于 年 月 日完成了工程最終驗(yàn)收（移交證書第 號）的 工程，已按照所有合同條款、變更指令及補(bǔ)充條款的要求完成了缺陷責(zé)任期的修補(bǔ)、養(yǎng)護(hù)工作。備注： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主代表意見：業(yè)主代表： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號索 賠 審 批 書 B8致（承包人） ：根據(jù)你于 年 月 日以第 號索賠申報表提出的索賠項目，經(jīng)核實(shí)，作以下批準(zhǔn)：索賠項目：索賠接受與否 工期：接受 不接受 理由： 金額：接受 不接受 理由： 監(jiān)理工程師： 年 月 日索賠接受與否工期：接受 部分接受 不接受理由：金額：接受

45、 部分接受 不接受理由：批準(zhǔn)索賠工期： 日歷天批準(zhǔn)索賠金額： 元索賠金額和延期累計：本次索賠前索賠累計 本次索賠 到本次累計金額（元）時間（天）+金額（元）時間（天）=金額（元）時間（天）總監(jiān)理工程師： 年 月 日 業(yè)主代表： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號工 程 暫 時 停 工 指 令 B9致（承包人） ：由于 的原因，根據(jù)合同有關(guān)條款，現(xiàn)通知你截止于 年 月 日 時起對 工程暫停施工，在沒有收到我或我的授權(quán)人簽發(fā)的復(fù)工指令前不準(zhǔn)復(fù)工。 總監(jiān)理工程師 年 月 日承包人簽收： 承包人： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號復(fù)

46、 工 指 令 B10致（承包人） ：簽于第 號工程暫停指令所述工程的工程暫停因素已消除，請你于 年 月 日時起對 的工程恢復(fù)施工，根據(jù)造成工程暫停的原因和合同規(guī)定的責(zé)任： 1、 于此日起開始計算你的工期，直到后面的暫?；蚩⒐ぁ?2、 合同工期不變，由指令變更的工期延長除外。 附：第 號復(fù)工申請。 備注： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人簽收： 承包人： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號現(xiàn) 場 指 令 B11致（承包人或工地代理人） ： 請你按下述指示內(nèi)容立即執(zhí)行：專業(yè)監(jiān)理工程師/監(jiān)理員： 年 月 日承包人或工地代理人簽收：第 號指令于 年 月 日 時收到，我

47、將根據(jù)指令內(nèi)容執(zhí)行。 承包人或工地代理人： 年 月 日備注：此表適用于監(jiān)理對現(xiàn)場情況必須用書面形式通知但又不夠現(xiàn)場指令條件的用表。昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 工 地 指 示 B12指示類別： 1、 對現(xiàn)場指令確認(rèn) 2、 按合同要求承包商必須履行的義務(wù)致（承包人） ：茲確認(rèn)由專業(yè)監(jiān)理工程師/監(jiān)理員于 年 月 日發(fā)出之第 號現(xiàn)場指令，請你按該指令執(zhí)行。 根據(jù)合同第 條第 款的規(guī)定，請你按下述要求完成你必須履行的義務(wù)。總監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人簽收： 承包人： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號變更指令B13變更指令類型數(shù)量調(diào)

48、整 單價調(diào)整 延長時間 合同外工程 修改設(shè)計變更范圍 一般變更 重大變更致（承包人）現(xiàn)決定對合同項目作出如下變更調(diào)整，請遵照執(zhí)行。 金額單位：元 數(shù)量變更項目號項目名稱單位申報數(shù)量（+、）審核數(shù)量（+、）單價變更金額（+、）小計新項目及單價調(diào)整變更項目號項目名稱單位申報數(shù)量（+、）審核數(shù)量（+、）原單價現(xiàn)單價變更金額（+、）小計合計變更說明：合同金額的增減（人民幣元）合同工期的增加原合同金額（清單小計）原合同工期（日歷天）以往變更金額累計（+、）本變更延長工期天數(shù)本變更金額（+、）迄今延長合同工期總月數(shù)變更比率（現(xiàn)合同金額/原合同金額）現(xiàn)合同工期（日歷天）總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主代表：

49、年 月 日 昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號設(shè)計變更報審表 B131致（總監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)因（原因） ， 需對 工程進(jìn)行設(shè)計變更，變更金額為（、） 元。附件：變更設(shè)計圖、說明、工程量清單，工程量變更前后對照資料等。申請人： 年 月 日 合同外工程 合同內(nèi)工程設(shè)計代表審查意見：總監(jiān)理工程師審查意見：業(yè)主代表審批意見：簽字：年 月 日簽字：年 月 日簽字：年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號工 程 監(jiān) 理 報 告 單 B14申報內(nèi)容：監(jiān)理審核意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理

50、單位 編號監(jiān) 理 審 核 意 見 單 B15申報內(nèi)容：監(jiān)理審核意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目道 路 工 程 質(zhì) 量 檢 驗(yàn) 單（編號C0、C-1）道路工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)單目錄道路工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)單使用說明 2、河塘清淤回填存檔表C013、河塘清淤檢測表 C024、河塘清淤土方計算表C035、小型結(jié)構(gòu)物檢測記錄表C046、土方（粉煤灰）路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C117、路基測量檢查表 C12-18、路基邊坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單 C139、濕噴樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C1410、濕噴樁施工現(xiàn)場記錄表C14-111、濕噴樁施工記錄匯總表C14-212、濕噴樁成樁

51、前、后地面標(biāo)高對比表C14-313、濕噴樁成樁現(xiàn)場開挖目（量）測情況記錄表路 C14-414、槽現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單 C1515、石灰、粉煤灰土底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C1616、水泥穩(wěn)定粒料基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C1717、瀝青混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單 ， C1918、水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C11019、路肩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C11120、路緣石鋪設(shè)現(xiàn)場檢驗(yàn)報告單C11221、漿砌砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C11322、錐、護(hù)坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C11423、漿砌砌體或混凝土擋土墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C11524、漿砌排水溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C11625、管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)

52、報告單C11726、檢查（雨水）井砌筑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C11827、結(jié)構(gòu)物基底現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C11928、結(jié)構(gòu)物回填工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C12029、管涵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C12130、倒虹吸管現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C12231、蓋板涵、箱涵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C12332、月質(zhì)量抽檢試驗(yàn)次數(shù)匯總表C12433、中央分隔帶現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C12534、先張法預(yù)應(yīng)力薄壁管樁路基底板現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C12635、先張法預(yù)應(yīng)力薄壁管樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C12736、先張法預(yù)應(yīng)力薄壁管樁樁帽現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C12837、碎石墊層和鋼筋網(wǎng)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單C12938、土工格柵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單

53、C13039、預(yù)制邊溝鋪砌現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單 C13140、分項工程現(xiàn)場檢測記錄表C133道路工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)單使用說明1、本表為道路工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單，是將分項工程檢驗(yàn)結(jié)果匯于本表內(nèi)，由承包人填寫?！耙?guī)定值或允許偏差”應(yīng)填寫與公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)（JTJF80/1-2004）相一致的數(shù)值。“檢驗(yàn)結(jié)果”應(yīng)填寫是否合格或合格率?！皺z驗(yàn)頻率和方法”應(yīng)填寫試驗(yàn)檢測數(shù)量和檢測方法。2、結(jié)論一欄由現(xiàn)場監(jiān)理工程師填寫，將抽檢項目、抽檢數(shù)量、是否合格或合格率逐一填寫，并對質(zhì)量作出結(jié)論：合格、不合格、改正后再檢測，并另附抽檢記錄表及試驗(yàn)報告單，蓋上“監(jiān)理抽檢”紅色印油章。3、試驗(yàn)檢測報告附在現(xiàn)場質(zhì)量檢

54、驗(yàn)報告單后面。4、一般項目試驗(yàn)檢測記錄可采用C133表，較復(fù)雜的項目試驗(yàn)檢測記錄則另采用有關(guān)專用試驗(yàn)檢測報告表。5、施工過程中原始記錄表可采用各施工單位通常使用的記錄表，其格式應(yīng)能明確反映施工有關(guān)操作的全過程和真實(shí)記錄，并經(jīng)駐地監(jiān)理工程師同意認(rèn)可。本基本表格不再統(tǒng)一施工原始記錄的表式。昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號河塘清淤回填存檔表 C01河塘平面位置示意圖：施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理負(fù)責(zé)人橫斷面示意圖設(shè)計清淤量實(shí)際清淤量變更清淤量設(shè)計回填量實(shí)際回填量變更回填量施工方案： 制表人： 日期：昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號河塘清淤檢測表 C02斷面編號

55、 距斷面樁的距離（m） 淤頂（底）高程（m）1-1淤頂淤底2-2淤頂淤底3-3淤頂淤底4-4淤頂淤底5-5淤頂淤底6-6淤頂淤底7-7淤頂淤底8-8淤頂淤底9-9淤頂淤底10-10淤頂淤底備 注監(jiān)理工程師： 測量員： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號河塘清淤土方計算表 C03斷面編號斷面面積（平方米）平均斷面面積（平方米）間距（米）土方量（立方米）備注1-12-23-34-45-56-67-78-89-910-10合計監(jiān)理工程師： 測量員： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號小型結(jié)構(gòu)物檢測記錄表 C04樁號位置設(shè)計值（m）實(shí)

56、測值（m）實(shí)測值（m）規(guī)范允許值（mm）評定備注流水面高程左中右箱頂高程左中中右分中長度左右寬度左中右凈空高度左中中右檢測： 復(fù)核： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號土方（粉煤灰）路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單 C11工程名稱施工時間樁號及部位檢驗(yàn)時間項次檢驗(yàn)項目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1壓實(shí)度(%)零填及路塹（cm）030路堤（cm）0303080801631632彎沉（0.01mm）3縱斷面高程（mm）4中線偏位（mm）5寬度（mm）6平整度（mm）7橫坡（%）8邊坡監(jiān)理抽檢情況：結(jié)論： 合格 不合格 監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人： 年 月 日昆

57、山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號路基測量檢查表 C121樁號設(shè)計高程（m）下層中樁高程（m）本層中樁高程（m）厚度（m）本層設(shè)計寬度（m）寬度（m）橫坡（m）中線偏位（m）邊坡（1:n）左右左右左右左右測量者： 日期： 復(fù)核者： 日期：昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號路基邊坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單 C13工程名稱施工時間樁號及部位檢驗(yàn)時間項次檢驗(yàn)項目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1左 邊坡度順直度（mm）壓實(shí)度（%）2右 邊坡度順直度（mm）壓實(shí)度（%）監(jiān)理抽檢情況：結(jié)論： 合格 不合格 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日昆山市

58、中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號濕噴樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單 C14工程名稱施工時間樁號及部位檢驗(yàn)時間項次檢驗(yàn)項目容許偏差及要求檢驗(yàn)頻率檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)資料編號備 注1樁距（mm）2樁徑（mm）3樁長（mm）4豎直度（%）5單樁噴粉量（Kg）6樁身強(qiáng)度（MPa）監(jiān)理抽檢情況：結(jié)論： 合格 不合格 監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人： 年 月 日昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位_ 合同號_監(jiān)理單位_ 編 號_濕噴樁施工現(xiàn)場記錄表樁機(jī)編號_ 段落樁號_水灰比_泵送能力（m/min）_水泥用量計量裝置名稱_原地面整平標(biāo)高_(dá)設(shè)計樁長_設(shè)計樁距_設(shè)計水泥用量 _記錄日期_C-1-4-1序號樁

59、排號鉆進(jìn)深度（m）噴漿深度(m)成樁時間復(fù)攪漿液比重停漿面高程(m)打印資料序號備注開始時間結(jié)束時間深度（m）是否噴漿記錄： 承包人： 現(xiàn)場監(jiān)理： 日期：昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編號 濕噴樁施工記錄匯總表 C-1-4-2施工日期樁位編號（樁號/排）原始記錄頁數(shù)樁長根樁長=米（m）總施工時間（min）噴漿時間（min）水泥用量（t）備注填表： 復(fù)核：昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 濕噴樁成樁前、后地面標(biāo)高對比表 C14-3 里程樁號距中樁距離 0 平面值(cm)檢查項目12345成樁前標(biāo)高 (m)成樁后標(biāo)高 (m)升、沉量 (cm)

60、成樁前標(biāo)高 (m)成樁后標(biāo)高 (m)升、沉量 (cm)成樁前標(biāo)高 (m)成樁后標(biāo)高 (m)升、沉量 (cm)成樁前標(biāo)高 (m)成樁后標(biāo)高 (m)升、沉量 (cm)成樁前標(biāo)高 (m)成樁后標(biāo)高 (m)升、沉量 (cm)成樁前標(biāo)高 (m)成樁后標(biāo)高 (m)升、沉量 (cm)成樁前標(biāo)高 (m)成樁后標(biāo)高 (m)升、沉量 (cm)成樁前標(biāo)高 (m)成樁后標(biāo)高 (m)升、沉量 (cm)成樁前標(biāo)高 (m)成樁后標(biāo)高 (m)升、沉量 (cm)測量員： 記錄人： 監(jiān)理工程師： 日期： 昆山市中環(huán)快速化改造工程項目承包單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 濕噴樁成樁現(xiàn)場開挖目（量）測情況記錄表施工單位： C14-4