1、撲動和顫動鄭曉暉12021/7/20 星期二名詞解釋偶發(fā)早搏頻發(fā)早搏單行性早搏多形性早搏單源性早搏多源性早搏22021/7/20 星期二代償間歇系指早搏后至恢復基本心搏的一段較長的間歇，又稱早搏后間歇；并以代償間歇與配對間期之和，即含早搏的兩個基本心搏的周期與基本心動周期相比較來判斷代償間歇是否完全。聯(lián)律32021/7/20 星期二1.提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群。2.QRS時限常0.12s。3.T波方向多與主波相反。4.為完全性代償間歇，即早搏前后兩個竇性P波 之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍室性早搏42021/7/20 星期二房性早搏1.提前出現(xiàn)一個變異的P波，2.QRS波一般不

2、變形，3.P-R0.12s，4.代償間歇常不完全。52021/7/20 星期二房室交界區(qū)性心律失常一 房室交界區(qū)性期前收縮 premature atrio-ventricular junctional beats 沖動起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前（PR間期0.12秒）、之中或之后（RP間期0. 20秒） 。 QRS波群形態(tài)正常。通常無需治療。62021/7/20 星期二72021/7/20 星期二概述撲動是一種比陣發(fā)性心動過速更快的主動性心律失常，通常節(jié)律規(guī)整，形態(tài)一致顫動是以心肌某部細小零亂的顫抖，較陣發(fā)性心動過速及

3、心房撲動的頻率更快，而不規(guī)則，波間無等電位線絕大多數(shù)發(fā)生與器質(zhì)性心臟病患者根據(jù)發(fā)生部位可分為心房撲動、心房顫動、心室撲動和心室顫動82021/7/20 星期二名詞解釋依據(jù)撲動波、顫動波多少，撲動波形態(tài)、方向分類 依據(jù)心房顫動持續(xù)時間、心室率快慢、顫動波粗細、發(fā)作特點分類92021/7/20 星期二心房撲動 atrial flutter病因臨床表現(xiàn)心電圖： （1）等電位線消失，代之以規(guī)律的鋸齒樣撲動波稱為F波,在II、III、AVF或V1導聯(lián)最為明顯。典型房撲的新房率通常為250300次/分。（2）心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導比率是否恒定。（3）ORS波群形態(tài)正常。治療102021/7/2

4、0 星期二112021/7/20 星期二心房撲動（atrial flutter）特征： 1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250400次/分2.房室比例為2:14:1，心室律不整齊122021/7/20 星期二心房撲動的治療為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復、奎尼丁、心律平預防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA132021/7/20 星期二心房顫動心房顫動 atrial fibrillation 簡稱房顫，是一種十分常見的心律失常。據(jù)統(tǒng)計，我國房顫30歲以上人群發(fā)病率為0.7%，并隨年齡增加而增加。病因 可見與正常人，在情緒激

5、動、手術后、運動或大量飲酒時發(fā)生。心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動力學紊亂。少見孤立行房顫。142021/7/20 星期二臨床表現(xiàn) 癥狀的輕重取決于心室率的快慢。心室率超過150次/分，患者可出現(xiàn)心絞痛魚充血性心力衰竭。心率不快時，患者可無癥狀。房顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少達25%或更多。 房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大。 體征 心電圖152021/7/20 星期二心電圖特點 1. P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350 600次/分2. R-R間期絕對不等，QRS波多成室上型3有時f波不清楚， R-R間期絕對不等，稱為無波

6、f心房纖顫162021/7/20 星期二 172021/7/20 星期二心房纖顫（atrial fibrillation）特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350 600次/分2. R-R間期絕對不等182021/7/20 星期二心房纖顫（atrial fibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導差異特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350600次/分2.R-R間期絕對不等，心室率快3.部分短R-RQRS有變形，無類代償期192021/7/20 星期二心房顫動房顫房顫，P波消失，f波出現(xiàn)，R-R不等202021/7/20

7、 星期二治療一 急性房顫 初次發(fā)作且在2448 小時以內(nèi)。目標 1）恢復竇性心律，藥物復律或電復律；2）控制心室率，安靜時6080次/分，輕微運動不超過100次/分。二 慢性房顫 根據(jù)房顫發(fā)生的持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。三 預防栓塞并發(fā)癥 過去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病等，應用華法林抗凝。212021/7/20 星期二房撲和房顫病因陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術222021/7/20 星期二房顫的分類持續(xù)時間：1. 陣發(fā)性（paroxysmal

8、）（48h）3. 永久性（permanent） （6個月）發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率110次/分）232021/7/20 星期二房顫的發(fā)生機制折返機制主導環(huán)學說異位局灶自律性增高預激合并房顫242021/7/20 星期二房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、類預防復發(fā)復律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復律抗凝：預防栓塞治愈：RFCA252021/7/20 星期二房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應長期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在 2.03.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300m

9、g警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥262021/7/20 星期二預激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、類減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復律治愈：RFCA272021/7/20 星期二預激合并房顫 切忌應用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、 受體阻滯劑、異搏定等）282021/7/20 星期二室撲與室顫（ventricular flutter and ventricular fibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速除顫，ICD置入292021/7/20 星期二室撲和室顫室撲 P-QRS-T波

10、群全消失，代之以形態(tài)、振幅、間隔較為均齊的正弦波。頻率150250次/分室顫 P-QRS-T波群全消失，代之以快慢不等、間隔極不均齊，振幅和形態(tài)不一的雜亂波。振幅大于5毫米為粗波形室顫，電除顫效果好；振幅小于5毫米為細波形室顫，電除顫無效。頻率250500次/分302021/7/20 星期二室撲正弦波圖形，150-300次/分312021/7/20 星期二室顫波形、振幅、頻率極不規(guī)則，QRS、T無法辨認322021/7/20 星期二332021/7/20 星期二心臟傳導阻滯沖動在心臟傳導系統(tǒng)的任何部位的傳導均可發(fā)生減慢或阻滯。如發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間，稱為竇房傳導阻滯。在心房與心室之間，稱為房

11、室傳導阻滯。阻滯也可發(fā)生在心房內(nèi)或心室內(nèi)。按照傳導阻滯的嚴重程度，可分為三度。第一度傳導時間明顯延長，全部沖動仍能傳導。第二度可分為兩型。342021/7/20 星期二竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯 sinoatrial block,SAB 指竇房結(jié)沖動傳導至心房時發(fā)生延緩或阻滯。理論上可以分為三度。由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電活動，因而無法確立一度。三度與竇性停搏鑒別困難，特別是發(fā)生竇性心律不齊時。二度竇房傳導阻滯分為兩型：莫氏I型和I I型。352021/7/20 星期二362021/7/20 星期二I型即文氏Wenckebach阻滯，表現(xiàn)為PP間期進行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期，該長PP

12、間期短于基本PP間期的兩倍 ， I I型阻滯時，長PP間期為基本PP間期的整倍 數(shù)。372021/7/20 星期二房內(nèi)傳導阻滯382021/7/20 星期二房室傳導阻滯（A-V block）房室傳導阻滯（AVB）是指房室之間的傳導障礙。可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴重程度分：度AVB：房室傳導延緩但無脫落；度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；度AVB:又稱完全性房室傳導阻滯，所有心房激動均不以傳入心室392021/7/20 星期二房室傳導阻滯病因 AMI、嚴重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性風濕熱、先天性心臟病、心臟手術、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂402021/7/20 星期二度房室傳導阻滯符

13、合竇性心律條件P-R間期0.21秒，P波后繼一QRS波P-R間期正常心率最高值同一患者P-R間期動態(tài)變化0.04秒412021/7/20 星期二特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關),一般0.20秒度AVB422021/7/20 星期二度AVB度型AVB也稱文氏型AVB或文氏現(xiàn)象P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后， P-R間期縮短，繼之又延長，周而復始 度型AVB P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常 長P-R間期是短P-R間期的整倍數(shù)432021/7/20 星期二型房室傳導阻滯特征: P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后， P-

14、R間期縮短，繼之又延長，周而復始442021/7/20 星期二型房室傳導阻滯特征: P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常452021/7/20 星期二房室傳導阻滯1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))房顫時出現(xiàn)緩慢整齊的心室率462021/7/20 星期二特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))房室

15、傳導阻滯（交界性心律）472021/7/20 星期二治療病因治療藥物治療 1. 阿托品 2. 異丙腎 3. 氨茶堿 4. 糖皮質(zhì)激素起搏器482021/7/20 星期二室內(nèi)傳導阻滯 intraventricular block是指希氏束以下部位的傳導阻滯。室內(nèi)傳導系統(tǒng)由三部分組成：右束支、左前分支和左后分支。病變可以波及單支、雙支和三支。492021/7/20 星期二右束支阻滯較常見。心電圖 QRS0.12s。V 1、2導聯(lián)呈rsR，R波粗鈍；V5、V6導聯(lián)呈qRS，S波寬闊。T波與QRS主波方向相反。502021/7/20 星期二RBBB512021/7/20 星期二左束支阻滯 心電圖 QR

16、S0.12s。V 5、6導聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波。V1、V2導聯(lián)呈寬闊QS或rS波。 V 5、6 T波與QRS主波方向相反522021/7/20 星期二532021/7/20 星期二左前分支傳導阻滯電軸左偏：-30-90QRS波群形態(tài)改變： aVL導聯(lián)呈qR型， R aVL R R aVR ；、aVF導聯(lián)呈rS型，S S ,aVL導聯(lián)R波時間0.045秒542021/7/20 星期二左后分支傳導阻滯電軸右偏: +90 +120QRS波群形態(tài)改變： aVL導聯(lián)呈rS 型， 、aVF導聯(lián)呈qR型552021/7/20 星期二心臟傳導阻滯竇房，房內(nèi)，房室，室內(nèi)562021/7/2

17、0 星期二心臟傳導阻滯竇房，房內(nèi)，房室，室內(nèi)分三度：T延長，全部能下傳T進行性延長，直至不能下傳 T恒定，間歇不能下傳完全不能下傳572021/7/20 星期二竇房傳導阻滯582021/7/20 星期二房室傳導阻滯分三度：PR延長，全部能下傳PR進行性延長，直至不能下傳 PR恒定，間歇不能下傳完全不能下傳592021/7/20 星期二房室傳導阻滯PR延長，全部能下傳602021/7/20 星期二房室傳導阻滯612021/7/20 星期二房室傳導阻滯PR進行性延長，直至不能下傳PR恒定，間歇不能下傳622021/7/20 星期二房室傳導阻滯632021/7/20 星期二房室傳導阻滯642021/

18、7/20 星期二652021/7/20 星期二房室傳導阻滯完全不能下傳P波與QRS波不相關662021/7/20 星期二672021/7/20 星期二682021/7/20 星期二室內(nèi)傳導阻滯阻滯發(fā)生在希氏束分叉以下右束支左束支 左前分支 左后分支病變可累及單支、雙支、三支完全阻滯時QRS波形、時限均異常，不完全時僅波形異常692021/7/20 星期二右束支傳導阻滯QRS時限0.12s右胸V1導聯(lián)出現(xiàn)典型“M”形波形左胸V5、V6導聯(lián)的S波寬而有鈍挫T波與QRS主波方向相反不完全時QRS時限0.12s702021/7/20 星期二RBBB712021/7/20 星期二左束支傳導阻滯QRS時限0.12s左胸V5、V6導聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，前方無q波右胸V1、V2導聯(lián)呈現(xiàn)寬闊的QS或rS形波形T波與QRS主波方向相反不完全時QRS時限0.12s722021/7/20 星期二732021/7/20