1、 支氣管擴張并咯血的護理 呼吸內科2021/4/261學習目的及要求1支氣管擴 張的臨床 表現(xiàn)2咯血及嘔 血的鑒別支氣管擴張的病因、診斷、治療支氣管擴張并咯血的護理了解熟悉掌握2021/4/262學習內容（Contents）支氣管擴張的概念及病因1支氣管擴張的臨床表現(xiàn)2支氣管擴張的診斷及治療34支氣管擴張并咯血的護理5咯血及嘔血的鑒別2021/4/263支氣管擴張 是支氣管慢性異常擴張的疾病。由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥及支氣管阻塞所導致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴張和變形。正常氣道支氣管擴張概 述2021/4/264一、病因與發(fā)病機制 2021/4/265

2、（一）病因1支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞 2支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因 （巨大氣管支氣管癥、Kartagener綜合征）3機體免疫功能失調（全身性疾病）嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。2021/4/266感染阻塞（二）發(fā)病機制管腔擴張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥2021/4/267二、護理評估 2021/4/268護 理 評 估 健 康 史有無童年麻疹、百日咳、支氣管肺炎、支氣管內膜結核等病史有無吸入腐蝕性氣體、支氣管曲霉菌感染等病史是否有腫瘤、異物、支氣管周圍淋巴結腫大或肺癌等病史是否患有肺囊性纖維化、遺傳性1-抗胰蛋白酶缺乏癥等疾病是否患有類風濕關節(jié)炎、系

3、統(tǒng)性紅斑狼瘡、HIV感染等全身性疾病2021/4/2691.慢性咳嗽伴大量膿痰靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織。 咳嗽、咳痰與體位改變有關。 2.反復咯血3.反復肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。 （一）癥狀身體狀況2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/222022/7/222022/7/227/22/2022 9:59:16 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/222022/7/222022/7/22

4、Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/222022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/227/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20222022/7/222022/7/222022/7/2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/222022/7/222022/7/227/22/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/222022/7/2222 July 2

5、02217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/221.早期：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音（支擴典型體征）。3.有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。（二）體征2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/222022/7/222022/7/227/22/2022 9:59:16 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7

6、/222022/7/222022/7/22Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/222022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/227/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20222022/7/222022/7/222022/7/2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/222022/7/222022/7/227/22/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7

7、/222022/7/2222 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/22護 理 評 估 心理-社會狀況 2021/4/2614輔助檢查2021/4/2615（一）檢查1痰細菌學檢查：痰涂片 或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2影像學檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內出現(xiàn)液平面。 2021/4/26161.根據慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染的病史和體征。2.X線、CT檢查，影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。3.支氣管造影明確病變部位和范圍。（二）診斷要點2021/4/2617治

8、療原則 及主要措施2021/4/2618（一）抗感染 有感染時抗感染。病情較輕者口 服抗生素，病情較重者靜脈用藥。 （二）痰液引流，保持呼吸道通暢 1.祛痰藥：可選用氯化銨、溴己新等。 2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。 3.霧化吸入。 2021/4/2619（三）手術治療 內科治療無效考慮手術切除病變肺段。有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用有時強于抗生素4、體位引流 5、纖維支氣管鏡吸痰2021/4/2620知識點： 咯血與嘔血的鑒別 2021/4/2621定 義 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口排出者。 咯血(hemoptysis)2021/4/2622咯血與嘔血的鑒別

9、2021/4/2623護理診斷/問題 2021/4/262412營養(yǎng)失調3有窒息的危險常用護理診斷/問題與痰多黏稠、咳嗽無力等痰液排出不暢有關與慢性感染導致機體消耗增加有關與痰多、黏稠、大咯血不能及時排出有關清理呼吸道無效2021/4/2625病人能夠有效咳嗽、咳痰，保持氣道通暢病人未發(fā)生窒息，或能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理護 理 目 標病人營養(yǎng)狀態(tài)能夠保持正常2021/4/2626 護理措施 2021/4/2627護 理 措 施：一般護理休息與活動小量咯血應靜臥休息大量咯血或病情嚴重者，絕對臥床休息2021/4/2628飲食護理高熱量、高蛋白質、富含維生素飲食咯血期間，以溫涼為宜，少食多餐進食前漱口鼓

10、勵多飲水，不少于15002000ml/d護 理 措 施：一般護理2021/4/2629護 理 措 施病 情 觀 察 觀察痰液的特點、與體位的關系、靜置后是否分層，記錄24h排痰量 密切觀察病情變化，如發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀備好搶救藥品和用品，預防窒息觀察咯血的顏色、性質及量，若血痰較多，觀察病人的缺氧情況，是否有呼吸困難、呼吸急促或費力、面色的改變2021/4/2630護 理 措 施心理護理以親切的態(tài)度，多與病人交談，耐心講解反復發(fā)作的原因及治療進展，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮等不安心理咯血時，陪伴并安慰病人，保持情緒穩(wěn)定，避免因情緒波動加重出血2021/4/2631護 理 措

11、施：健康指導疾病知識指導指導病人正確認識和對待疾病，與病人及家屬共同制定長期防治計劃向病人和家屬宣傳預防百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結核等呼吸道感染的重要性及時治療上呼吸道慢性病灶， 減少刺激性氣體吸入，戒煙避免受涼，注意保暖，預防感冒2021/4/2632疾病自我檢測教會病人和家屬自我監(jiān)測病情，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，如痰量增多、咯血、呼吸困難加重、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和胸痛等，及時就診指導病人有效咳嗽、體位引流的方法，正確使用霧化吸入，觀察抗生素的作用、用法和不良反應護 理 措 施：健康指導2021/4/2633病人是否有效咳嗽、咳痰，保持氣道通暢病人是否發(fā)生窒息，能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理護 理 評 價病人是否

12、營養(yǎng)狀態(tài)保持正常2021/4/26341.體位引流護理 （1）準備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。2021/4/2635 （3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。（4）引流時間：一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前。飯前1h，飯后13h進行。每次引流1520min，每日13次。 （5）引流中觀察：病人反應 、痰液的顏色、量、性質 。（6）引流后護理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢。2021/4/26362.休息與環(huán)境：靜臥休息，病情嚴重者絕對臥床休息。保持安靜、空氣流通，注意保暖。3.飲食：給予高熱量、高蛋白質、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水，1500ml/

13、d。4.用藥護理：抗生素、祛痰藥、支氣管舒張藥作用及副作用。5.病情觀察： 觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息6.避免誘因：戒煙，避免接觸呼吸道感染病人等。2021/4/26377.大咯血的搶救程序暢通氣道一般處理鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)咳藥物止血介入止血外科手術2021/4/2638藥物止血垂體后葉素、立止血、普魯卡因等介入止血支氣管鏡:對藥物治療效果不佳的頑固性大咯血,應及時行纖維支氣管鏡檢查.可以明確出血部位,清除氣道內的陳血及局部止血(支氣管灌洗,局部用藥,氣囊填塞).選擇性支氣管動脈栓塞術:對于雙側病變或多部位出血,心肺功能差不能耐受手術或晚期肺癌侵犯縱膈和大血管者.手術治療適應癥:經內科處理

14、無效,反復大咯血,有引起窒息先兆者,一側肺或一葉肺有明確的不可逆病變(如支氣管擴張,空洞性肺結核,肺膿腫,肺曲菌球等).禁忌癥:兩肺廣泛彌漫性病變,全身情況差,心肺功能代償不全,非原發(fā)性肺部疾病引起咯血.2021/4/2639暢通氣道患側臥位,咯出積血,保持氣道通暢.窒息者,頭底腳高位,排除口,咽,鼻部血塊.必要時氣管插管,氣管切開.一般處理檢查神志,血壓,呼吸,脈搏.查血Rt,行輸血前準備.病情允許時行胸片或胸部CT檢查.鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜,但不宜過深,使患者處于輕度嗜睡狀態(tài).2021/4/2640復習思考題支氣管擴張的常見病因及臨床表現(xiàn)有哪些？咯血與嘔血如何區(qū)別？支氣管擴張并咯血的病人如何護理

15、？2021/4/2641謝 謝 ！thank you !2021/4/26429、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22-7月-2222-7月-22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/22/2022 9:59:16 PM11、人總是珍惜為得到。22-7月-22*Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22-7月-2222-7月-22*22 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 2022*22-7月-2215、一個人炫耀什么

16、，說明他內心缺少什么。七月 22*22-7月-22*22 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/22/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22-7月-22謝謝大家2021/4/26439、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/222022/7/222022/7/227/22/2022 9:59:16 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/222022/7/222022/7/22Jul-2222-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/222022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/222022/7/222022/7