1、后路胸椎腫瘤360度椎體切除植骨內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理配合后路胸椎腫瘤360度椎體切除植骨內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理配合【關(guān)鍵詞】胸椎腫瘤；手術(shù)配合；植骨；護(hù)理【摘要】目的：討論腫瘤全椎體切除植骨椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)配合體會(huì)。方法：加強(qiáng)術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理配合，積極采取針對(duì)性的護(hù)理措施，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：6例患者術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論：做好胸椎腫瘤切除手術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合，有助于患者順利渡過(guò)手術(shù)期，進(jìn)步手術(shù)成功率。【關(guān)鍵詞】胸椎腫瘤；手術(shù)配合；植骨；護(hù)理近年來(lái)，脊柱外科技術(shù)的進(jìn)步使脊柱腫瘤的治療出現(xiàn)了理念上和方法上的變化。椎弓根螺釘固定技術(shù)和計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用極大地促進(jìn)了患者的治

2、療效果和康復(fù)進(jìn)程。與此同時(shí)，脊柱新技術(shù)的應(yīng)用也需要新的護(hù)理理念和完善的護(hù)理措施來(lái)支持，如何加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合，是當(dāng)前脊柱外科手術(shù)中應(yīng)該認(rèn)真面對(duì)的課題。全椎體切除是治療胸椎腫瘤的一個(gè)較新的術(shù)式，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。有鑒于此，本文針對(duì)胸椎腫瘤全椎體切除植骨內(nèi)固定手術(shù)，詳細(xì)地闡述和討論全椎體切除手術(shù)的護(hù)理配合方法和體會(huì)，為今后手術(shù)的順利進(jìn)展奠定基矗1臨床資料我科從2022年7月2022年7月共做胸椎腫瘤手術(shù)8例，男5例，女3例，年齡2359歲，平均45歲。本組患者手術(shù)適應(yīng)癥為脊髓受壓和頑固性疼痛、放療或化療治療無(wú)效，且所有患者預(yù)期生存期在半年以上。2手術(shù)治療的護(hù)理配合2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前訪視，術(shù)前一天

3、巡回護(hù)士到病房向患者介紹手術(shù)方法及過(guò)程，手術(shù)室的環(huán)境和麻醉方法，因?yàn)榛颊叽蠖喑霈F(xiàn)疼痛病癥，迫切希望解除痛苦，恢復(fù)生活質(zhì)量，但對(duì)手術(shù)方法，平安程度，術(shù)后效果等問(wèn)題存在顧慮。因此護(hù)理人員向患者及家屬做好根底宣傳的同時(shí)，要做好耐心的解釋工作，告知配合要求及成功的病例，消除患者及家屬緊張情緒，把身心調(diào)整到最正確狀態(tài)，獲得患者及家屬的主動(dòng)配合。2.2告訴患者術(shù)前禁食8h，禁軟食4h，術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射術(shù)前藥物東莨菪堿30g。3術(shù)中配合3.1建立靜脈通路：輸液途徑一般采用下肢靜脈套管針留置，對(duì)較大的手術(shù)采用頸內(nèi)靜脈穿刺，中心靜脈穿刺。橈動(dòng)脈穿刺。建立和保持靜脈通道的通暢是術(shù)中麻醉，術(shù)中給藥，補(bǔ)液輸血，以

4、及患者出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)施行搶救極為重要的一項(xiàng)保障措施。所以巡回護(hù)士一定要看護(hù)好，以保障麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)展。3.2麻醉方法，全身靜脈麻醉，插彈簧管氣管內(nèi)插管。3.3體位：俯臥位，一般需在麻醉師、巡回護(hù)士和醫(yī)生的共同協(xié)作下完成。頭置于頭托上，眼部敷眼貼，使頸略顯保持屈曲位，上胸兩肩前部和兩側(cè)髂前上棘墊硅膠墊，防止腹部受壓，翻身過(guò)程中要防止氣管插管脫出，巡回護(hù)士要防止輸液通路受牽拉而脫落，還要防止頸椎和脊髓的損傷，防止肩和肘關(guān)節(jié)的脫位。俯臥位時(shí)，眼結(jié)膜應(yīng)涂眼膏，防止術(shù)中結(jié)膜枯燥損傷，用美敷眼貼把雙眼遮蓋祝正確使用頭部硅膠墊，防止眼球受壓，以及結(jié)膜、角膜和視網(wǎng)膜的損傷。妥善放置雙上肢位置并行必要的固定，用

5、上臂手托固定上肢，防止因術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度牽拉而造成腋神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)麻木發(fā)生。胸部、腹部放硅膠墊高度以不限制膈肌下降，不影響胸廓及肺的擴(kuò)張，不限制呼吸運(yùn)動(dòng)為度，使肺的順應(yīng)性保持在正常范圍內(nèi)，確保麻醉狀態(tài)下通氣功能正常。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，防止壓瘡發(fā)生，術(shù)中保持尿管通暢，防止尿管受壓、扭曲而使膀胱內(nèi)壓升高，影響術(shù)中生命體征的維持和手術(shù)順利進(jìn)展。術(shù)前應(yīng)將一次性負(fù)極板嚴(yán)密粘貼在下肢肌肉豐實(shí)處，要貼合好電刀負(fù)極板位置，以防抬動(dòng)造成意外電擊燒傷。4手術(shù)配合4.1手術(shù)方式：常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，貼切口保護(hù)膜，取后正中入路縱行切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織后，及時(shí)傳遞皮膚小牽開(kāi)器拉鉤顯露術(shù)野，電刀止血，傳

6、遞骨膜剝離質(zhì)剝離棘突、椎板及關(guān)節(jié)突的顯露。用吸引器吸走電凝產(chǎn)生的煙霧，需要使用術(shù)中型臂x線機(jī)透視椎體病灶節(jié)段時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好定位針，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)手術(shù)區(qū)域無(wú)菌狀態(tài)，用無(wú)菌中單蓋上手術(shù)區(qū)域，防止透視時(shí)手術(shù)區(qū)域污染發(fā)生。確認(rèn)椎體病灶后，以氣動(dòng)磨鉆磨除病灶后行椎弓根入點(diǎn)處骨皮質(zhì)，鉆孔，探查周壁及低為骨性后，植入定位針，透視見(jiàn)方向、深度、位置均滿意后，更換為8枚椎弓根螺釘，以氣動(dòng)磨鉆磨除內(nèi)外層皮質(zhì)，引入線鋸，鋸斷雙側(cè)椎弓峽部，切除椎板上附著的棘上、棘間及黃韌帶，將胸椎棘突及雙側(cè)椎板完全切除，用鈦籠放于胸椎椎間處，鈦籠中間用肋骨碎末裝入鈦網(wǎng)、叩實(shí)，透視確認(rèn)鈦籠椎弓根釘?shù)奈恢眉?，然后根?jù)手術(shù)醫(yī)師的需要準(zhǔn)備適宜

7、長(zhǎng)度和直徑的椎弓根螺釘，并將選擇好的椎弓根螺釘裝入置于“t型手柄并遞于手術(shù)醫(yī)師，術(shù)中用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)準(zhǔn)確、快捷地置釘操作，置釘完成后傳遞模棒測(cè)量將要使用的縱向固定棒長(zhǎng)度，選擇適宜長(zhǎng)度的固定棒固定。于硬膜囊周?chē)采w填滿粘停寧以減少術(shù)后硬膜囊粘連，用明膠海綿覆蓋，防止腦脊液漏和部分止血。清點(diǎn)紗布、紗球、器械無(wú)誤后，用慶大霉素鹽水沖洗，配合醫(yī)師留置負(fù)壓引流管，逐層縫合手術(shù)切口并用美敷覆蓋刀口。手術(shù)完畢后，巡回護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生搬動(dòng)患者于手術(shù)車(chē)上，要注意保持脊柱于程度位，防止改變，否那么，可導(dǎo)致內(nèi)固定物移位，以致手術(shù)失敗。手術(shù)過(guò)程中，洗手護(hù)士要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，自始至終要集中精力，檢查器械是否準(zhǔn)備完善，特別是各種特殊器械功能是否符合使用要求，對(duì)手術(shù)途徑和手術(shù)步驟要做到心中有數(shù)，主動(dòng)無(wú)誤地傳遞手術(shù)器械，使術(shù)者專心手術(shù)。巡回護(hù)士應(yīng)親密觀察患者生命體征的變化，保持輸液通暢，并隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，協(xié)助麻醉師維持正常的血壓、脈搏和呼吸，保證手術(shù)順利進(jìn)展。同時(shí)保持臺(tái)下吸引器處于良好的工作狀態(tài)，以利于手術(shù)操作和止血，另外，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師觀察患者肢體活動(dòng)情況，監(jiān)測(cè)脊髓功能。5討論隨著腫瘤綜合治療的廣泛開(kāi)展以及脊柱外科技術(shù)的開(kāi)展和進(jìn)步，特別是脊柱重建技術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)治療已成為脊柱腫瘤綜合治療的重要手段之一。手術(shù)治療可有效重建脊柱穩(wěn)定性，緩解疼痛，維護(hù)和改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)患者