1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉應(yīng)用解剖第一章 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)【目的要求】1、了解鼻腔粘膜的分區(qū)及其構(gòu)造特點(diǎn)2、了解鼻腔動(dòng)脈血液供應(yīng)、神經(jīng)走向及其分布3、熟悉外鼻支架、鼻腔各壁的結(jié)構(gòu)。4、熟悉竇口鼻道復(fù)合體的結(jié)構(gòu)及臨床意義。5、掌握外鼻靜脈循環(huán)的特點(diǎn)。6、掌握鼻出血的常見部位。7、鼻竇的部位、分組、開口的部位，及其與顱腔、眼眶和口腔的毗鄰關(guān)系。一、外鼻二、鼻腔三、鼻竇鼻的應(yīng)用解剖學(xué)一. 外鼻（external nose）外鼻外鼻支架骨支架：上頜骨額突、鼻骨及額骨鼻部軟骨支架：鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨及鼻中隔軟骨鼻骨骨折二鼻腔(nasal cavity) 鼻前庭 固有鼻腔Nasal vestibule 鼻

2、前庭經(jīng)鼻閾與固有鼻腔相通，表面覆蓋皮膚，富于粗硬的鼻毛，并富有皮脂腺和汗腺，是鼻癤的好發(fā)部位。Nasal cavity proper 固有鼻腔 固有鼻腔 ：前接鼻前庭，后止于后鼻孔，分頂、底、內(nèi)及外側(cè)四壁。有兩個(gè)易出血區(qū)鼻腔血管1、動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈頸外動(dòng)脈上頜動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈鼻動(dòng)脈鼻動(dòng)脈鼻腔靜脈 外鼻靜脈特點(diǎn)：主要經(jīng)面靜脈和內(nèi)眥靜脈回流到頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上、眼下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通，該區(qū)靜脈無瓣膜，故外鼻或上唇感染（危險(xiǎn)三角區(qū)），有引起海綿竇血栓性靜脈炎之可能。鼻出血部位：1.Littles area頸外動(dòng)脈的上頜動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈。易出血區(qū)Lit

3、tle動(dòng)脈叢：頸內(nèi)、外動(dòng)脈在鼻中隔前下部形成的動(dòng)脈血管網(wǎng)?？耸响o脈叢：靜脈系統(tǒng)在鼻中隔前下部形成的靜脈血管網(wǎng)。 2. Woodruff，s plexus（鼻咽靜脈叢）：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽部有擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，是鼻腔后部出血的重要來源?？偙堑?、嗅溝 嗅區(qū)、呼吸區(qū)粘 膜三、鼻竇(accessary nasal sinuses) 四對(duì)鼻竇前組：上頜竇、前組篩竇及額竇后組：后組篩竇，蝶竇1.上頜竇(maxillary sinus) 容積最大開口最高 前壁：尖牙窩眶下孔 后外壁：與翼額窩、顳下窩毗鄰（結(jié)扎上頜動(dòng)脈） 上壁：眼眶的底壁 底壁：為牙槽突 內(nèi)壁：鼻腔外側(cè)壁下部2. 篩竇 (ethm

4、oid sinus) 蜂房樣 前后兩組（中、上鼻道） 外壁：紙樣板及淚骨 內(nèi)壁：鼻腔外側(cè)壁上部（上、中鼻甲） 下壁：為篩泡 頂壁：顱前窩 前壁：額骨篩切跡、鼻骨嵴和上頜骨額突（額隱窩） 3. 額竇(frontal sinus) 開口：額隱窩 前（外）壁：額骨外骨板 后（內(nèi)）壁：額骨內(nèi)骨板，顱前窩 底部：眼眶頂壁（外3/4）和前組篩竇的頂壁 內(nèi)壁：兩側(cè)額竇中隔額竇4. 蝶竇(sphenoid sinus) 頂壁：顱中窩、蝶鞍（腦垂體）外側(cè)壁：毗鄰顱中窩，海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)管后壁：枕骨斜坡前壁：蝶篩隱窩下壁：后鼻孔上緣和鼻咽頂鼻道竇口復(fù)合體(ostiomeatal complex) 篩漏斗 中鼻甲 鉤突 篩泡 半月裂額竇、