1、標(biāo)本采集技術(shù)標(biāo)本采集的意義：協(xié)助明確疾病診斷制定治療措施觀察病情進(jìn)展推測(cè)病情進(jìn)展Contents普通靜脈血標(biāo)本采集12動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集3尿標(biāo)本采集4大便標(biāo)本采集5痰標(biāo)本采集及咽拭子標(biāo)本采集標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑 采集各種標(biāo)本均按照醫(yī)囑執(zhí)行。凡對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單有疑問，護(hù)士應(yīng)及時(shí)核準(zhǔn)，核實(shí)后才可執(zhí)行充分準(zhǔn)備 采集標(biāo)本前應(yīng)向病人解釋，取得合作，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康臏?zhǔn)備好必須的物品，選擇正確的容器，并貼上條形碼。嚴(yán)格查對(duì) 查對(duì)是保證標(biāo)本采集無誤的重要環(huán)節(jié)之一。正確采集 采集標(biāo)本既要保證及時(shí)，又必須保證采集量準(zhǔn)確。及時(shí)送檢 標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，以免標(biāo)本污染或變質(zhì)，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。一、普通靜脈血標(biāo)本的采集一、

2、普通靜脈血標(biāo)本采集采集標(biāo)本流程評(píng)估病人：了解病情、血管狀況及檢驗(yàn)?zāi)康摹Ｐ杩崭共裳獣r(shí)應(yīng)提前通知病人。護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩、手套。用物準(zhǔn)備：根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康膫湓嚬?(貼好標(biāo)簽，注意條形碼不要遮擋試管標(biāo)示刻度)、一次性穿刺針、止血帶、2碘酊、75酒精、棉簽，彎盤等。 將用物攜至床旁，核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)，向病人解釋采血目的，取得合作。選擇靜脈，盡量選擇粗、直且彈性好的靜脈。在穿刺部位上方約6CM處扎止血帶，囑病人握拳，常規(guī)消毒皮膚待干。按靜脈穿刺法，將針頭刺入靜脈，見回血后固定針頭，穿插針的另一頭插入試管，采血至所需量，旋轉(zhuǎn)向外拔出試管。普通靜脈血標(biāo)本采集采集標(biāo)本流程采血完畢，松開止血帶，

3、囑病人松拳，用干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方，快速拔針，按壓35min，貼上輸液貼。對(duì)凝血機(jī)制差的病人延長按壓時(shí)間。協(xié)助病人取舒適的臥位，整理床單位。清理用物，洗手，記錄（簽名）普通靜脈血標(biāo)本采集采集標(biāo)本流程注意事項(xiàng) 1部分血標(biāo)本必須空腹如血糖、血脂、肝功能等，應(yīng)提前告知病人空腹10小時(shí)，禁食期間可以少量飲水2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 ；采血時(shí)應(yīng)盡量縮短應(yīng)用止血帶時(shí)間；靜脈充盈正常者可不扎止血帶行靜脈采血。做到一針見血。 34禁從輸液針頭直接抽血；在大量補(bǔ)液的情況下不要采血，最好是在輸液停止2h后進(jìn)行 ；更換試管不要用力過猛，以旋轉(zhuǎn)向外方式換管；反折采血針軟管后再將后針頭插入下一個(gè)真空管。抽血完畢，先松

4、止血帶，拔出穿刺針頭（前針頭），再拔出插入試管的針頭（后針頭），使采血針中的血液全部進(jìn)入試管中。 注意事項(xiàng) 用注射器采血順序：血培養(yǎng)瓶-抗凝管-干燥管；用采血針順序：血培養(yǎng)-不含添加劑的采血管-凝血試管-其他標(biāo)本管采血管放置：應(yīng)管口(蓋管塞)向上，保持垂直立位放置。避免銳器傷的發(fā)生 。567向真空管中插入后針頭時(shí)，盡量斜插以減少血液落至試管壁的距離；搖晃血液時(shí)應(yīng)注意左右均勻搖動(dòng)抗凝管，動(dòng)作要輕緩，避免強(qiáng)力振動(dòng)引起溶血。 項(xiàng)目試管類型采血量添加劑血常規(guī) 血型紫色至標(biāo)示刻度 2ml抗凝劑 EDTA-K3止凝血功能藍(lán)色準(zhǔn)確至標(biāo)示刻度1.8ml抗凝劑：檸檬酸鈉血沉黑色準(zhǔn)確至標(biāo)示刻度1.6ml抗凝劑：檸

5、檬酸鈉HBV HIV 生化全套黃色2-3.5ml促凝劑+分離膠急診生化綠色2-3.5ml抗凝劑：肝素鋰血培養(yǎng)標(biāo)本采集采集標(biāo)本流程評(píng)估病人：了解病情及血管狀況。護(hù)士準(zhǔn)備；著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備：血培養(yǎng)瓶、10ml注射器2副、止血帶、2碘酊、75酒精、棉簽、彎盤、無菌手套等。 將用物攜至床旁，核對(duì)姓名、床號(hào)及住院號(hào)，向病人解釋采血的目的，取得合作。靜脈穿刺法，將針頭刺入靜脈，見回血后固定針頭，采血至所需量。采血完畢，松開止血帶，囑病人松拳，用干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方，快速拔針，延長按壓35min，貼上輸液貼。對(duì)凝血機(jī)制差的病人按壓時(shí)間。先用2碘酊，再用75酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞。必要時(shí)用無菌

6、棉簽清除殘余消毒液，將抽出的血液更換針頭后注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，輕輕搖勻，再次消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞。協(xié)助病人取舒適的臥位，整理床單位。清理用物，洗手，記錄（簽名）。及時(shí)將標(biāo)本連同化驗(yàn)單送檢驗(yàn)科血培養(yǎng)標(biāo)本采集應(yīng)于高熱、寒戰(zhàn)初期盡快采血為最佳時(shí)機(jī)。應(yīng)在使用抗菌藥物之前或血中抗生素濃度低谷時(shí)進(jìn)行。如已使用應(yīng)在化驗(yàn)單上注明。成人采血量為5-10ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，為提高戲劇培養(yǎng)陽性率，采血量可增至10-15ml標(biāo)本采集后立即運(yùn)送至細(xì)菌室放入培養(yǎng)箱，如不能立即送檢，以室溫保存，切勿冷藏，因低溫抑制細(xì)菌生長。注意事項(xiàng)血培養(yǎng)標(biāo)本采集二、動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集二、動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集采集標(biāo)本流程評(píng)估病人：了

7、解病情、血管狀況及送檢驗(yàn)?zāi)康淖o(hù)士準(zhǔn)備:著裝整潔，洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備：注射盤內(nèi)另備一次性注射器（2ml和5ml）、肝素（12500U）溶液一支、無菌軟木塞或橡膠管。將用物攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名及住院號(hào)，解釋并取得合作。協(xié)助病人取舒適的體位，顯露穿刺部位，選擇橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈。抽取肝素溶液，濕潤注射器管腔后棄去，套上針頭保護(hù)帽于治療盤中。常規(guī)消毒穿刺部位，直徑大于5CM。穿刺者戴無菌手套或消毒左手食指和中指，在欲穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處固定，右手持注射器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈呈40角穿刺。見有鮮紅色血液進(jìn)入注射器，即以右手固定穿刺針等方向和深度，左手抽取血液至1.5-2ml。按壓穿刺點(diǎn)，快速拔針，加

8、壓止血5-10min。同時(shí)將針頭立即刺入軟木塞或橡膠塞，并輕輕搓動(dòng)注射器使血液與肝素充分混勻。協(xié)助病人取舒適的臥位，整理床單位。清理用物，洗手，記錄。貼好標(biāo)簽，在化驗(yàn)單上注明當(dāng)時(shí)病人的體溫，將標(biāo)本連同化驗(yàn)單30MIN內(nèi)送檢。動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集采集標(biāo)本流程動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集1、部位選擇 橈動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm 動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處 股動(dòng)脈： 腹股溝捫及搏動(dòng)最明顯處 2、局部消毒：直徑大于5cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器內(nèi)，濕潤注射 器內(nèi)壁后，余液去掉。穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm 動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處腹股溝捫及搏動(dòng)最明顯處Phase 1Phase 2Phase 3壓迫穿刺點(diǎn)時(shí)

9、間延長 抽出的血液要完全隔絕空氣 30分鐘內(nèi)送檢注意事項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集三、尿標(biāo)本的采集三、尿標(biāo)本采集評(píng)估病人：了解病情及送檢目的護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備：根據(jù)檢查目的，備清潔容器、無菌培養(yǎng)瓶，貼好標(biāo)簽，采取導(dǎo)尿術(shù)留取標(biāo)本時(shí)另備導(dǎo)尿術(shù)用物，留取中段尿時(shí)另備消毒外陰的用物將用物攜至床旁，核對(duì)姓名，床號(hào)及住院號(hào)，向病人解釋取得合作。采集標(biāo)本流程尿標(biāo)本采集、尿常規(guī)標(biāo)本、尿培養(yǎng)標(biāo)本、12h或24h 尿標(biāo)本 尿常規(guī)：囑病人將晨起第一次尿10-50ml留于清潔瓶?jī)?nèi)，不要將糞便混入尿液中，女病人月經(jīng)期間不留取尿常規(guī)標(biāo)本?；杳圆∪嘶蚰蜾罅舨∪丝赏ㄟ^導(dǎo)尿術(shù)留取標(biāo)本。尿標(biāo)本采集采集標(biāo)本流程尿標(biāo)

10、本采集自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置導(dǎo)尿：集尿袋中放出尿液尿培養(yǎng)標(biāo)本：需嚴(yán)格無菌操作，防止污染尿標(biāo)本采集采集標(biāo)本流程1、留取中段尿法按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰、尿道口 囑病人排去前段尿留取ml中段尿液2、尿潴留、昏迷、不合作病 - 導(dǎo)尿術(shù)尿標(biāo)本采集24h或12h尿標(biāo)本在容器上貼好標(biāo)簽，注明留尿起止時(shí)間，做好交接班、向病人講解留尿的方法。留取24h尿標(biāo)本時(shí)囑病人于晨時(shí)排空膀胱后開始留尿，至次日清晨7時(shí)留完最后一次尿、若留取12小時(shí)尿標(biāo)本則至晚7時(shí)排空膀胱留取尿液至次日晨7時(shí)止。應(yīng)將容器放陰涼處根據(jù)檢驗(yàn)要求放防腐劑尿標(biāo)本采集常用的幾種防腐劑及用法名 稱作 用用 法臨床應(yīng)用40%甲 醛固定尿

11、中有機(jī)成分24小時(shí)尿液中加 12ml愛迪氏計(jì)數(shù) （12h細(xì)胞計(jì)數(shù)）濃鹽酸防止尿中激素被氧化24小時(shí)尿液加510ml17-酮類固醇17-羥類固醇甲 苯保持尿中的化學(xué)成分不變每100ml尿液加0.51%甲苯2ml 尿蛋白定量 鈉、鉀、氯 肌酐、肌酸 四、大便標(biāo)本采集評(píng)估病人 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備核對(duì)信息正確留取標(biāo)本整理用物 送檢 評(píng)估病人：了解病情護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備：根據(jù)采集標(biāo)本目的備清潔干蠟紙盒、容器、棉簽、無菌培養(yǎng)管或無菌蠟紙盒、無菌長棉簽，貼好標(biāo)簽。將用物攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名及向病人解釋，取得合作。正確留取標(biāo)本整理用物，洗手，記錄及時(shí)將標(biāo)本及化驗(yàn)單一同送檢大便標(biāo)本采集

12、采集標(biāo)本流程大便標(biāo)本采集種類操作要點(diǎn)常規(guī)標(biāo)本排空膀胱。異常糞便挑取有膿血、粘液的部分；外觀無異常的糞便應(yīng)從中央取材，5g蠶豆大小細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本用無菌棉簽取中央部分或膿血、粘液部分2-5g致培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，塞緊瓶蓋。隱血標(biāo)本（OB）檢查前3天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物或含鐵劑藥物，第4天留取標(biāo)本送檢。寄生蟲或蟲卵標(biāo)本蟲卵：不同部位的異常糞便5-10g蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周圍阿米巴：便器加熱至人體體溫要選取糞便的膿、血、黏液等異常成份進(jìn)行檢查，表面無異常時(shí)應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處取材；檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜拭子于半夜12時(shí)或早晨排便前。于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢；檢查血吸蟲卵

13、時(shí)應(yīng)取黏液、膿、血部分；檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室，并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查；腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；傷寒患者于發(fā)病2周以后采集糞便；懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。注意事項(xiàng)大便標(biāo)本采集五、痰標(biāo)本采集正確留取標(biāo)本用物準(zhǔn)備核對(duì)信息評(píng)估病人護(hù)士準(zhǔn)備 整理用物送檢采集標(biāo)本流程采集標(biāo)本流程評(píng)估病人：了解病情, 咳痰及肺部情況護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備：根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康膫鋸V口玻璃瓶、無菌培養(yǎng)瓶、無菌集痰器、0.1洗必泰溶液。貼好標(biāo)簽將用物攜至床旁，核對(duì)床號(hào)，姓名及住院號(hào)，向病人解釋，取得合作。正確留取標(biāo)本整理用物。

14、洗手、記錄 及時(shí)將痰標(biāo)本連同化驗(yàn)單一同送檢痰標(biāo)本采集三種痰標(biāo)本的區(qū)別：分類用物痰常規(guī)標(biāo)本普通容器痰培養(yǎng)標(biāo)本無菌容器漱口溶液24h痰標(biāo)本500ml廣口玻璃瓶?jī)?nèi)盛少量清水三種痰標(biāo)本的區(qū)別分類采集方法痰常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本先用漱口溶液漱口，再用清水漱口。操作過程中注意無菌操作。24h痰標(biāo)本從晨7時(shí)起第一口痰開始，至次晨7時(shí)第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。必要時(shí)加少許石炭酸以防腐能自理的患者無法咳痰或不合作患者少痰患者能自理的患者以清晨第一口痰為宜。晨起后用清水漱口。深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液。不可混入漱口液、唾液、鼻涕等.無法咳痰或不合作患者用集痰器收集少痰患者可予給予化痰藥物、霧化吸入,使

15、痰液稀釋易于咳出。痰培養(yǎng)標(biāo)本采集：1)囑病人晨起后用0.1洗必泰溶液漱口，再用清水漱口，深吸氣然后用力咳嗽，將第一次痰吐入無菌培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，蓋好瓶蓋；）對(duì)無法咳痰或不能合作的病人，協(xié)助病人取舒適的臥位，自下而上叩擊病人背部，可用集痰器收集。小兒患者，可輕壓胸骨柄上方以誘導(dǎo)咳痰，也可用氣管穿刺吸取等方法采集。痰標(biāo)本采集用藥之前采集；須采集新鮮、深咳后的痰而非口水，避免口腔正常菌群的污染；采集后應(yīng)盡快送檢(最好1小時(shí)內(nèi))。 痰標(biāo)本采集 注意事項(xiàng)六、咽拭子標(biāo)本的采集六、咽拭子標(biāo)本采集具體要求了解病情及口咽部的情況。著裝整潔，洗手，戴口罩。具體要求根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康膫錈o菌咽拭子培養(yǎng)管并貼好標(biāo)簽、酒精燈、火柴、壓舌板及無菌生理鹽水 具體要求將用物攜至床旁，核對(duì)床號(hào)，姓名及住院