1、繼發(fā)性高血壓臨床路徑（一）適用對(duì)象。第一診斷為高血壓（ICD:10-I10 xx02）或難治性高血壓（ICD:10-I10 xx14）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版，中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（1）發(fā)病年齡小于30歲應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓可能；（2）血壓升高的幅度大，通常n180/110mmHg（3）血壓難以控制，使用三聯(lián)降壓藥（包括利尿劑）觀察1個(gè)月的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓SBP160mmHg（或）DBP100mmH或動(dòng)態(tài)血壓平均血壓SB彥140mmHgd（或）DB改90mnHg;（4）常用的降壓藥物效果不佳；（5）血壓波動(dòng)幅

2、度較大；（6）表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓發(fā)作，尤其是伴有頭痛、面色蒼白、心悸和大汗者；（7）堅(jiān)持服藥血壓控制良好基礎(chǔ)上血壓突然變得難以控制；（8）兩側(cè)上肢血壓不對(duì)稱或下肢血壓低于上肢者；（9）體格檢查可聞及腹部腎動(dòng)脈雜音；（10）自發(fā)性低鉀血癥，尤其是嚴(yán)重的頑固性低鉀血癥，且在排除利尿劑、腹瀉、進(jìn)食差等原因后常規(guī)補(bǔ)鉀效果不佳；（11）服用ACEI/ARB后血清肌酊明顯升高；12）與左心功能不匹配的發(fā)作性肺水腫，尤其是夜間發(fā)作多見(jiàn)；13）單側(cè)腎臟萎縮或高血壓并兩腎大小不對(duì)稱；14）高血壓伴有特殊體貌特征，如向心性肥胖、滿月臉、痤瘡等；（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。10-14天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目

3、（1）分計(jì)日夜尿量（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（3）肝功能、腎功能、eGF雙肌酊清除率、電解質(zhì)、血糖、血脂、甲狀腺功能（4）尿微量白蛋白，24小時(shí)尿蛋白定量（5）低鉀血癥者：測(cè)24小時(shí)尿鉀（6）測(cè)四肢血壓（7）胸部正側(cè)位X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)血壓、眼底檢查根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（1）雙腎、腎上腺、腎動(dòng)脈CT檢查（首選）或B超、腎動(dòng)脈造睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（有可疑睡眠呼吸暫停者）、24小時(shí)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（3）血沉、C反應(yīng)蛋白、血、尿兒茶酚胺，血、尿節(jié)腎上腺素、芐去甲腎上腺素（4）血皮質(zhì)醇節(jié)律、尿游離皮質(zhì)醇（5）血漿腎素、醛固酮（6）主動(dòng)脈CT/磁共振（7）腎丫照相加卡托普利試

4、驗(yàn)（8）性激素（9）基因檢測(cè)（六）治療方案的選擇。根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）（2015）、中國(guó)庫(kù)欣病診治專家共識(shí)（2015），原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識(shí)（2016），嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤診斷治療的專家共識(shí)（2016），大動(dòng)脈炎診斷及治療指南（2011），動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄診治中國(guó)專家建議（2010）。根據(jù)不同繼發(fā)性高血壓病因選擇治療方案。一般治療注意飲食適當(dāng)鍛煉控制體重戒煙限酒心理平衡降壓藥物治療介入及手術(shù)治療（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。癥狀相對(duì)穩(wěn)定，確定長(zhǎng)期治療方案。（八）變異及原因分析。繼發(fā)性高血壓一般病情比較復(fù)雜，疑診患者需要比較多的檢查確定類型，臨床路徑的變異較多。存在