1、名稱分級護理護理分級頒布時間衛(wèi)生部于2009年頒布了綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行），自2009年7月1日起實施。由衛(wèi)計委，2013年11月14日發(fā)布，自2014年5月1日起實施。定義患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理?；颊咴谧≡浩陂g，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進行評定，而確定的護理級別。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。分級方法確定患者的，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調整護理級別。kQ明確自理能力等3級的分級方法患者入院后應根據(jù)

2、患者病情嚴重程度確定病情等級。根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確，定自理能力的等級（見下表）。根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。4臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者的護理分級。實施要求護士應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。臨床護士應根據(jù)患者的護理分別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務。應根據(jù)患者護理分級安排具備相應能力護士。特級護理備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或者大手術后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大

3、面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。符合以下情況之一，可確定為特級護理：1維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；2.病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者3各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者刪除四條一級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴符合以下情況之一，可確定為一級護理：1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化格臥床的患者；的患者；3.3.手術后或者治

4、療時期需要嚴格臥床的病人；二級護理生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。4.自理能力重度依賴的患者。三級護理明確指出自理能力中、輕度依賴符合以下情況之一，可確定為二級護理：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。力輕度依賴的患者；3病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。病情穩(wěn)定或處于康復期，

5、且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。明確指出自理能力輕度、無需依賴Barthel指數(shù)評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食10502洗澡50一3修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉移1510509平地行走15105010上下樓梯1050自理能力分級自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分W40分全部需要他人照護中度依賴總分4160分大部分需他人照護輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護靜脈輸液新規(guī)：術語和定義靜脈治療infusiontherapy將各種藥物（包括血液制品）

6、以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。中心靜脈導管centralvenouscatheter導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管peripherallyinsertedcentralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。輸液港implantable

7、venousaccessport完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。無菌技術aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術。導管相關性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38。0、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。藥物滲

8、出infiltration靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲extravasation靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢spill在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等?？s略語CRBSI導管相關性血流感染(catheterrelatedbloodstreaminfection)CVC中心靜脈導管(centralvenouscatheter)PICC經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherallyinsertedcentralcatheter)PN腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition)P

9、ORT輸液港(implantablevenousaccessport)PVC外周靜脈導管(peripheralvenouscatheter)基本要求1.藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成。2靜脈治療的護士應持有護士執(zhí)業(yè)證書，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。3.PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成。4患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。外周靜脈導管（PCV）穿刺步驟取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；如為外周

10、靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶；選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名。注意事項宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應25cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應28cm,應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）穿刺步驟核對確認置管醫(yī)囑，查看相關化驗報告；確認已簽署置管知情同意書；取舒適體位，測量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成4590，對患者在操作過程需要配合的動作進行指導；消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑220cm；用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度；抽回血，確認導管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、護士簽名；通過X線片確定導管尖端位置；應記錄導管刻度、敷料更換