1、家庭醫(yī)生團隊培訓2022/7/26家庭醫(yī)生團隊培訓惠環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務中心給了你什么？家庭醫(yī)生團隊培訓榮譽榜2016年度廣東省百強社區(qū)衛(wèi)生服務中心2016年度惠州市基層崗位練兵和技能競賽團體一等獎2016年度廣東省基層崗位練兵和技能競賽團體二等獎2016年度惠州市國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核第一名惠州家庭醫(yī)生骨干師資培訓基地2017年康城四季小區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務團隊獲得仲愷高新區(qū)“精誠獎”優(yōu)秀創(chuàng)新團隊家庭醫(yī)生團隊培訓什么是全科醫(yī)生？家庭醫(yī)生團隊培訓全科醫(yī)療和專科醫(yī)療的關鍵區(qū)別家庭醫(yī)生團隊培訓目的獲得充分的信息建立彼此信任尊重的關系對問題作出正確的判斷及處理意見提升能力的重要過程家庭醫(yī)生團隊培訓交談

2、的重要性最重要的內容是-交談，面談是最強大，有力，敏銳，靈活的儀器醫(yī)生與病人交談是成本最低效益最大化診斷是通過交談得出來的66% of diagnosis are found from history alone.交談的主要內容：病史的采集鼓勵患者說出自己認為最重要的事情，促進患者描述自己的“故事”生物-心理-社會“故事”家庭醫(yī)生團隊培訓沒有差勁的歷史學家，只有差勁的史料收集者；疾病-病人感到沮喪和隔離。能被傾聽與了解，可減少孤單、寂寞、絕望感，這種感受也是一種心靈的良藥家庭醫(yī)生團隊培訓病史采集的流程采集病史前你做些什么怎樣獲得病人主訴？現病史包括幾個部分？系統(tǒng)回顧？既往史？個人史、家族史？家

3、庭醫(yī)生團隊培訓病史采集前的準備見病人之前：振作精神穿戴整齊，舒適環(huán)境，查閱病人資料家庭醫(yī)生團隊培訓打招呼和房間的其他人握手和微笑與患者名字使用患者的同一水平上與病人的眼睛家庭醫(yī)生團隊培訓坐下2分鐘，站著10分鐘，手放在門把手上15分鐘。原則：a)保護患者的隱私；b)名字是有作用的；c)坐著是重要的家庭醫(yī)生團隊培訓介紹你自己和你的角色關注到患者的家庭及其他成員給病人（或家庭）介紹卡家庭醫(yī)生團隊培訓贊揚的重要性：如果一個醫(yī)生經常稱贊他人的優(yōu)點，他與患者之間相互尊重的關系會被加強。原則：a)清晰的角色是重要b)介紹卡可以提供二種溝通工具家庭醫(yī)生團隊培訓怎樣獲得病人的主訴？主訴：病人為什么要來？由病人

4、控制3種類型：一句話有前言然后講細節(jié)，敘述。平均24秒鐘，3-18秒被打斷,90秒，兩分鐘不打斷病人家庭醫(yī)生團隊培訓傾聽鼓勵病人說話傾聽鼓勵病人說話患者的滿意度與醫(yī)生的身體前傾以及軀干向患者傾斜有關，以患者為中心的醫(yī)生更頻繁地更換身體姿勢家庭醫(yī)生團隊培訓為患者為中心的交流目光交流，及時做出反應：“嗯嗯”,“哦哦”,“我明白50%目光交流使用60 / 40規(guī)則：60%的時間聽和40%的時間說用自己的話重復要表達對病人的同理心（感同身受地聽）交接順暢，不能出現沉默家庭醫(yī)生團隊培訓舉例：談談有關你的胸痛。能告訴我多一點你關于你咳嗽的情況嗎？“可不可以告訴我你所說的感冒是什么？”家庭醫(yī)生團隊培訓現病史

5、的采集方法一、癥狀的七大特征位置：癥狀位于何處？會放射、轉移嗎？性質：像什么？量的多少或嚴重性：有多糟？（如果是疼痛，詢問有關疼痛的等級，1-10分）時間：何時開始？持續(xù)多久？頻率如何？發(fā)生的情境：包括環(huán)境因子、個人的活動、情感因素或其他疾病相關的情境復發(fā)或加劇的因子：它有沒有什么因素使它更好或更差。相關的表現：你有無注意任何其他伴隨的表現。家庭醫(yī)生團隊培訓現病史的采集方法二、探討病人的觀念病人對于問題本質與原因的想法病人對于問題的感覺，特別是恐懼病人對于醫(yī)生及醫(yī)療的期待問題對病人日常生活的影響個人或家人過去有無類似的情形病人曾經試過的治療方式家庭醫(yī)生團隊培訓現病史的采集方法發(fā)生什么時候開始的

6、？持續(xù)多久了？發(fā)生的頻率？觸發(fā)和緩解由什么引發(fā)？什么因素會緩解和加重？性質怎樣形容疼痛的感覺部位/放射性哪里痛？放射痛？程度0-10分表示程度，現在？最痛？最輕？平均？時間/治療疼痛是持續(xù)的還是間歇的？會在特定的時間加重嗎？你目前用了哪些鎮(zhèn)痛藥和措施？有用嗎？對你產生了副作用嗎？理解/影響你認為造成疼痛的原因是什么？有哪些伴隨癥狀？疼痛對你和你的家庭造成了哪些影響？價值觀你對疼痛控制的目標是什么？（0-10）還有沒有其他想說的？三、疼痛病史采集家庭醫(yī)生團隊培訓現病史的采集方法使用可誘導分級反應的提問使用有分級性答案的問題來取代單一答案的問題：”你能爬多少階梯，而不至于會呼吸難？”你爬樓梯會呼吸

7、困難嗎？”家庭醫(yī)生團隊培訓現病史的采集方法四、關注“人”身心并重的患者照顧Reason：就診的原因Idea：對疾病的理解、看法Concern：擔憂、恐懼Expectation：診療的期望家庭醫(yī)生團隊培訓系統(tǒng)回顧的問診心血管系統(tǒng)胸痛、心悸、冒汗、肢體痛（休息/行走時）、呼吸急促（何時？緩解因素？）發(fā)紺、運動耐受度（第一個讓病患停止運動的癥狀是什么？呼吸、腳痛、胸痛？）呼吸系統(tǒng)胸痛、哮喘、咳嗽、咳痰、聲嘶、氣促（何時？緩解因素？）發(fā)紺、運動耐受度消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、食欲、吞咽困難（液體/固體食物？）體重減輕（是否在減肥）腹瀉（粘液？膿血？）、便秘、脂肪便（沖不掉的油便？）、胃腸習慣改變、潰瘍（口腔

8、、胃、小腸？）、黃疸神經系統(tǒng)頭痛、昏倒、癲癇發(fā)作、失去功能、失去感覺、無力、中風肌肉骨骼系統(tǒng)無力、痛、僵硬（何時？持續(xù)多久？）、骨折、完全自行更衣的能力、能否上下樓梯生殖泌尿系統(tǒng)失禁、尿頻、尿急、分泌物（尿道、陰道？）月經（上次月經時間、初經年齡、規(guī)律性、失血量、晶痛？）性伴侶（性別、數目、是否有保健措施？）、性交痛、陰道出血（經間期出血、性交后出血、更年期后出血？）激素治療（避孕藥或激素補充治療？）家庭醫(yī)生團隊培訓既往史既往用藥物史Allergies過敏史Past Medical History既往病史Medical History病史Surgical History手術史Hospitali

9、zations住院史Immunizations預防接種史，疾病篩查家庭醫(yī)生團隊培訓詢問一系列的問題，一次問一個有任何肺結核、肋膜痛、氣喘、支氣管炎、肺炎的病史嗎？（讓患者不知如何回答）你有下列幾種疾病嗎？（并在每個疾病之間暫停，與患者眼神接觸，等待回答）家庭醫(yī)生團隊培訓個人及社會史F = Food / Nutrition 食物營養(yǎng)E = Exercise 鍛煉D = Drugs 毒品T = Tobacco 煙草A = Alcohol 飲酒C = Caffeine 咖啡因O = Occupation 職業(yè)S = Sexual/Gyn History 性/婦科病史家庭醫(yī)生團隊培訓家庭史以家系圖示出

10、兄弟姐妹、雙親及祖父母的年齡及健康狀況，或者他們死亡原因和年齡。記錄家族內特有疾病，例如高血壓、冠狀動脈疾病等等家庭醫(yī)生團隊培訓總結你一直仔細的聆聽著識別哪些是你所知或所不知的部分讓患者提供更多的信息確認你所聽到的內容是否正確整合臨床的推理家庭醫(yī)生團隊培訓身體檢查1、檢查病人之前洗手，讓病人看到、知道2、告訴病人檢查什么及檢查結果4、不斷表達謝意3、盡量多和病人有肢體上的接觸，接觸是一劑良藥（中醫(yī)）身體檢查家庭醫(yī)生團隊培訓診斷問題清單HIV精神病史產前保健糖尿病高血壓膽固醇水平腎病心臟病疫苗哮喘牙科臨終照顧 還有。診斷：全部問題羅列，鑒別診斷，給病人希望。家庭醫(yī)生團隊培訓治療與咨詢治療：方案由病人選擇健康教育：動機談話抽煙：你認為怎么樣？你的看法？對你的疾病有什么影響？能不能不抽或少抽？如果你戒煙了，會給你帶來的益處。使用“反教”確保您的病人理解了重要的信息家庭醫(yī)生團隊培訓問診技巧的建議克制自己提建議的欲望 O 采用開放的提問方式 A 肯定病