1、耳鼻喉頭頸(tujng)外科學(xué)利特爾區(qū)（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚的血管從，稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血(ch xi)區(qū)”。嗅溝或嗅裂：以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙。在該水平下，鼻甲和鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙則稱為總鼻道。竇口鼻道復(fù)合體（OMC）：以篩漏斗為中心，包括中鼻甲、中鼻道、鉤突篩泡、半月裂、篩漏斗、額竇前篩、上頜竇自然開口的區(qū)域，該區(qū)域解剖變異成病變可致鼻室炎引流障礙而引起鼻竇炎，稱之。鼻周期：正常人體鼻阻力呈晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化

2、主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2-7h出現(xiàn)一個(gè)周期，稱之為生理性鼻甲周期促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。鼻中隔偏曲：鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起，并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時(shí)稱鼻中隔偏曲?？耸响o脈叢：鼻腔的靜脈主要 匯入頸內(nèi)靜脈，鼻腔上部靜脈則可經(jīng)眼靜脈匯入海綿竇，或經(jīng)篩靜脈匯入顱內(nèi)的靜脈和硬腦膜竇，鼻中隔前下部的靜脈亦構(gòu)成血管叢，稱之。中鼻甲氣化 中鼻甲內(nèi)含有氣房時(shí)稱為中鼻甲氣化，也稱泡狀中鼻甲，是一種常見的解剖變異，會(huì)部分或完全阻塞鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁之間的間隙，妨礙中鼻道各竇口開放及引流，是造成鼻竇炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)之一中鼻甲曲線反常 也稱反向彎曲，在正常情況下，中鼻甲凹面

3、向外，如果中鼻甲向外側(cè)突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外側(cè)壁，即為中鼻甲反向彎曲，可以阻塞中鼻道入口，是鼻竇感染的原因之一眶下篩竇氣房 Haller氣房 位于篩泡以下，上頜竇上壁和篩骨紙樣板最下部的氣房，包括篩漏斗外側(cè)壁的氣房，臨近上頜竇自然開口，容易造成上頜竇開口狹窄而引起上頜竇炎Onodi氣房：即最后組篩竇氣房的過度氣化，同時(shí)伴有視神經(jīng)管的明顯突入。Onodi氣房存在時(shí)，視神經(jīng)比通常更接近后組篩竇，容易將Onodi氣房當(dāng)作蝶竇。是蝶竇切除術(shù)不徹底的原因之一功能性鼻阻塞 鼻腔寬大，呼吸氣流壓力降低和鼻粘膜感覺神經(jīng)萎縮，患者自覺通氣不暢，故稱“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常見于萎縮性鼻炎。

4、變應(yīng)性鼻炎：發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹為主要特點(diǎn)。鼻出血 是臨床常見的癥狀之一，可由鼻腔、鼻竇疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。特發(fā)性鼻出血 部分(b fen)鼻出血病人，在疾病的全過程均找不到鼻出血的確切病 因，但鼻出血控制后未再出血。將此類鼻出血稱為特發(fā)性鼻出血。擊出性骨折 也稱眶底骨折，是當(dāng)眼部受鈍器傷后，眶內(nèi)壓力(yl)驟增，致使眶底薄弱處骨折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眼肌隨之疝入上頜竇，稱為擊出性骨折。擊入性骨折 暴力來自眶外側(cè)，擊

5、中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)(ynx)到眶下壁。沖擊力使上頜骨轉(zhuǎn)動(dòng)，導(dǎo)致部分眶底向上旋轉(zhuǎn)進(jìn)入眶內(nèi)。腦脊液鼻漏 腦脊液經(jīng)顱前窩、顱中窩底或其他部位或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏?；ǚ郯Y 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎多發(fā)生于花粉播散的夏秋季又稱為花粉癥。特應(yīng)型個(gè)體 帶有與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病相關(guān)基因的個(gè)體稱為特應(yīng)型個(gè)體。咽峽：上界為縣雍垂、軟腭游離像；兩側(cè)為腭舌弓、腭咽弓；下界為舌背。咽淋巴環(huán)：咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交

6、通則稱外環(huán)，內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。咽隱窩：鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M(jìn)入顱內(nèi)。咽旁間隙：亦稱咽上頜間隙（pharyngomaxillary space），位于咽后間隙兩則，左右各一，呈三角形漏斗狀，內(nèi)含疏松蜂窩組織，上界為顱底，下達(dá)舌骨大角處，后壁為椎前筋膜，內(nèi)壁為頰咽筋膜、咽上縮肌，與扁桃體窩相隔，外側(cè)壁為上頜骨升支內(nèi)壁及其附著的翼內(nèi)肌與腮腺包囊。莖突及其附著肌肉將此間隙分

7、為莖突前隙和莖突后隙兩部，前者較小，內(nèi)側(cè)與扁桃體窩僅隔一咽上縮肌，故扁桃體的炎癥常擴(kuò)散至此間隙；莖突后隙較大，其內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過，內(nèi)有頸深淋巴結(jié)上群，因此咽部感染，可以從頸深淋巴結(jié)向此隙蔓延。筋膜間隙 咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松結(jié)締組織間隙，如咽后隙、咽旁隙慢性咽炎 是指咽部筋膜、粘膜下及淋巴組織的慢性感染所引起的彌漫性咽部病變，多發(fā)生于成年人，常伴有其他上呼吸道疾病扁桃體周圍膿腫(peritonsillar abscess)是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，是急性扁桃體炎常見的局部并發(fā)癥，絕大多數(shù)為單側(cè)性，易 復(fù)發(fā)。初為蜂窩組織炎，繼

8、之形成膿腫。喉喘鳴：指喉或氣管發(fā)生阻塞，病人用力呼吸，氣流通過喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。聲門旁間隙：是指前外界為甲狀軟骨，內(nèi)下界是彈力圓錐，后界為梨狀窩粘膜之間的間隙。喉內(nèi)肌：是位于喉內(nèi)部(nib)的肌肉（環(huán)甲肌側(cè)外），其主要功能是與聲帶運(yùn)動(dòng)有關(guān)。聲帶外展肌是環(huán)杓后肌，聲帶內(nèi)收肌是環(huán)杓側(cè)肌和杓間肌，聲帶緊張肌是環(huán)甲肌，聲帶松弛肌是甲杓肌，使會(huì)厭活動(dòng)的肌肉，杓會(huì)厭肌（將會(huì)厭拉向后下方，使喉入口關(guān)閉）和甲狀會(huì)厭?。▽?huì)厭拉回前方使喉入口開放）。喉外肌：是喉與周圍結(jié)構(gòu)相連的肌肉，與喉的上、下運(yùn)動(dòng)及固定有關(guān)，有升喉肌群（甲狀舌前肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨?。┖徒岛砑∪海ㄐ毓羌谞罴?、胸骨舌骨肌

9、、肩胛(jinji)舌骨?。┧M成。聲門上(mn shn)區(qū)：是喉腔聲帶以上的部分，包括喉前庭（喉入口和室?guī)еg的部分）、室?guī)?、喉室（室?guī)Ш吐晭еg腔隙）。聲門區(qū)：是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，包括兩側(cè)聲帶，前連合和后連合。聲門下區(qū)：是聲帶以下的喉腔部分，其下界為環(huán)狀軟骨下緣。喉入口：會(huì)厭游離緣，兩側(cè)的杓會(huì)厭皺襞，兩側(cè)的杓區(qū)和杓間區(qū)上緣構(gòu)成喉入口，這是喉咽通向喉腔的開口。急性會(huì)厭炎 是聲門上區(qū)以會(huì)厭為主的急性非特異性炎癥，可引起喉阻塞而窒息死亡。喉損傷性肉芽腫：是指氣管內(nèi)插管引起聲帶突部位損傷產(chǎn)生的肉芽腫。環(huán)甲膜：環(huán)狀軟骨弓上緣和甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織。氣管隆嵴(carina of trach

10、ea) 氣管的下端可見一矢狀嵴突，即為左、右主支氣管的分界，其邊緣光滑銳利，稱為氣管隆嵴，是支氣管鏡檢查時(shí)的重要解剖標(biāo)志。環(huán)咽肌上三角（Killian三角）食管入口的后壁環(huán)咽肌上下有兩個(gè)三角形的肌肉薄弱區(qū)，環(huán)咽肌上三角區(qū)位于喉咽部，兩邊為咽下縮肌，底為環(huán)咽肌，稱為Killian三角。環(huán)咽肌下三角(laimer三角)位于食管入口下方，底在上，為環(huán)咽肌，兩邊為食管的縱行肌纖維。聲門拍擊聲 在氣管異物的患者，若異物較輕而光滑，如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動(dòng)，在咳嗽及呼氣末期，當(dāng)異物被氣流沖向聲門下時(shí)用聽診器在頸部氣管前可聞及拍擊聲?？v膈擺動(dòng) 氣管異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞時(shí)，呼氣、吸氣時(shí)兩

11、側(cè)胸腔壓力失去平衡，使縱隔向兩側(cè)擺動(dòng)。植物性支氣管炎 某些植物類氣管異物如花生、豆類等因含游離脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥反應(yīng)，如粘膜充血、腫脹，分泌物增多，甚至發(fā)生支氣管阻塞，并可有發(fā)燒等全身癥狀，臨床上稱為植物性支氣管炎。 膠耳 患分泌性中耳炎時(shí)，由于病變長期不能治愈，中耳積液中的水分大部被吸收，剩下的粘蛋白等成分極為粘稠，而呈膠胨狀者，稱為膠耳。單純?nèi)橥磺虚_術(shù) 乳突切開術(shù)是保留外耳道后壁，僅切開乳突腔和鼓竇，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房內(nèi)的病變組織，不損傷鼓室結(jié)構(gòu)，保持原有聽力，使中耳膿液得到充分引流的手術(shù)，用以治療中耳及乳突急性化膿性炎癥，防治或減輕顱內(nèi)、外并發(fā)癥。耳源性顱

12、內(nèi)并發(fā)癥 中耳系統(tǒng)的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散，直接地或間接地侵入顱內(nèi)，而引起的各種( zhn)顱內(nèi)感染和受壓的癥狀和體征，稱之為并發(fā)癥，統(tǒng)稱為耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。它是“耳源性并發(fā)癥”中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，常常危急(wij)患者的生命。主要包括硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫等。袋狀內(nèi)陷(ni xin)學(xué)說：一般認(rèn)為鼓膜袋狀內(nèi)陷是后天原發(fā)性膽脂瘤的原因。咽鼓管功能障礙或阻塞，產(chǎn)生鼓室負(fù)壓，引起鼓室隔的鼓前峽和鼓后峽因分泌性中耳炎的分泌物或?yàn)槟[脹粘膜所阻塞，使上鼓室、鼓竇、乳突腔與中、下鼓室、咽鼓管之間不能溝通，上鼓室負(fù)壓進(jìn)一步加重，造成鼓膜松弛部局限內(nèi)陷。若鼓室

13、或上鼓室負(fù)壓不能得到解決，內(nèi)陷呈袋狀向上鼓室深部擴(kuò)大，甚至深入鼓竇、乳突腔，其囊袋內(nèi)的鱗狀上皮不能外移自潔，上皮細(xì)胞和角化物不斷脫落，積聚成團(tuán)，由于袋的頸部較狹小或阻塞，囊內(nèi)壓力增加，壓迫骨壁或聽骨。在繼發(fā)感染和異物刺激下，囊壁基質(zhì)下炎性肉芽組織形成，分泌膠原酶、溶酶體酶、前列腺素E等，加上細(xì)菌毒素的作用，引起骨壁破壞。此外，感染將加劇膽脂瘤的發(fā)展過程，甚至引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非特異性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障礙、中耳局限性感染和變態(tài)反應(yīng)。主要表現(xiàn)為聽力下降、耳痛、耳內(nèi)悶脹或閉塞感、耳鳴等。

14、梅尼埃病診斷依據(jù)和治療原則梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性感音性聽力損失，耳鳴和（或）耳脹滿感。1. 發(fā)作性眩暈2次或2次以上，持續(xù)20 min至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。 無意識(shí)喪失； 2. 波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象； 3. 伴有耳鳴和（或）耳脹滿感； 4. 可有自發(fā)性眼震； 5. 排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性 治療原則 對(duì)初次發(fā)作或間隔1年、數(shù)年再次發(fā)作者，應(yīng)予積極對(duì)癥處理，對(duì)頻繁發(fā)作者，

15、可考慮手術(shù)治療鼻出血1.部位：青少年鼻中隔前下方的易出血區(qū)(即利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢)。 中老年在鼻腔后段吳氏鼻鼻咽靜脈叢。2病因：局部原因外傷炎癥腫瘤其他:鼻中隔疾病和鼻腔異物:全身病因急性發(fā)熱性傳染病(流感)心血管疾病(高血壓,血管硬化和充血性心衰)血液病營養(yǎng)障礙或維生素缺乏(缺Vc,k,p或鈣)肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等中毒（磷、汞、砷、苯、水楊酸類藥）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥內(nèi)分泌失調(diào)3.止血(zh xu)方法燒灼(shozhu)法:填塞(tin si)法鼻腔可吸收材料填塞紗條填塞后鼻孔填塞法鼻腔或鼻咽部氣囊、水囊壓迫血管結(jié)扎法血管栓塞法治療原則:鼻出血屬于急診一般處理：患者取坐位或

16、半臥位，囑患者盡量勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑鼻局部處理全身治療：消除病因，使用鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)?、給予營養(yǎng)支持、嚴(yán)重者住院觀察。慢性鼻炎慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。 臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹,分泌物增多,無明確致病微生物感染,病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征. 臨床分為兩型: 慢性單純性肥厚性鼻炎:鑒別 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞 間隙性、交替性 持續(xù)性鼻涕 略多，黏液性 不多，黏液或黏膿性，不易擤出嗅覺 減退不明顯 可有閉塞性鼻音 無 有頭痛頭昏 可有 常有咽干咽痛 可有 常有耳鳴耳閉塞感 無 可有 下鼻甲形態(tài) 粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑 粘膜肥

17、厚，暗紅色，不平，結(jié)節(jié)或桑葚 樣，鼻甲骨大 下鼻甲彈性 柔軟，有彈性 硬實(shí)，無彈性 對(duì)麻黃堿反應(yīng) 明顯反應(yīng) 反應(yīng)小或無反應(yīng) 治療 非手術(shù) 手術(shù)為主 治療：原則根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。 1. 藥物治療：減充血?jiǎng)?、鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻腔沖洗 2. 手術(shù)治療 a下鼻甲粘膜下硬化劑注射； b.激光、冷凍、微波、等離子射頻消融等 c.下鼻甲粘膜下部分切除術(shù)； d.中鼻甲部分切除術(shù)急性鼻炎定義：由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風(fēng)感冒”。病因(bngyn)：1.病毒感染（鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等），繼之合并細(xì)菌感染。2.人體處于某種不利的因素（全身因素和局部因素）(3)

18、臨表：潛伏期1-3d。初期(chq)鼻內(nèi)干燥(gnzo)、灼熱感、癢敢、噴嚏；繼而鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺減退、閉塞性鼻音，繼發(fā)細(xì)菌感染，鼻涕變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性和膿性；全身癥狀：全身不適、倦怠、頭痛、發(fā)熱；鼻腔檢查：鼻黏膜充血，腫脹；總鼻道或鼻底有較多分泌物。鑒別：流感、變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、急性傳染病和鼻白喉(4)治療：全身治療：發(fā)汗、中成藥、全身應(yīng)用抗生素、其他（飲水、清淡飲食、休息）局部治療：鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)}酸羥甲唑啉噴霧劑、穴位針刺(5)并發(fā)癥：1.急性鼻竇炎；2.急性中耳炎；3.急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎；4.鼻前庭炎；5.其他感染：結(jié)膜炎和淚囊炎。變異性鼻炎定義：為機(jī)體對(duì)某

19、些變應(yīng)原敏感性增高而呈現(xiàn)以鼻腔粘膜病變?yōu)橹鞯腎型變態(tài)反應(yīng), 并常伴發(fā)變應(yīng)性鼻竇炎。1.臨床表現(xiàn)：鼻部的四大典型癥狀：噴嚏、鼻癢、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹。噴嚏。反射性動(dòng)作，陣發(fā)性幾個(gè)到幾十個(gè)不等。鼻癢。鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺。鼻涕。大量 清水樣 （鼻分泌亢進(jìn)）。鼻塞。程度不一，季節(jié)性鼻炎水腫明顯，鼻塞常很重。嗅覺減退。 身體其它部位的癥狀也很突出，包括：眼部癥狀；鼻竇癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀分類：癥狀持續(xù)時(shí)間間歇性、持續(xù)性是否影響生活質(zhì)量輕度、中-重度檢查：鼻鏡所見 鼻粘膜蒼白、充血或淺藍(lán)色 查找致敏變應(yīng)原體外特異IgE檢測、特異性皮膚實(shí)驗(yàn)、鼻粘膜激發(fā)實(shí)驗(yàn)等治療原則：對(duì)

20、癥治療和治療粘膜炎癥反應(yīng)相結(jié)合。治療途徑：避免接觸變應(yīng)原，藥物治療，免疫治療，手術(shù)治療藥物治療：糖皮質(zhì)激素（鼻內(nèi)一線首選、口服）；抗組胺藥物；減充血藥；抗白三烯藥；肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑；抗膽堿藥。特異性治療手術(shù)并發(fā)癥：變應(yīng)性鼻竇炎、支哮、分泌性中耳炎上頜竇后鼻孔息肉的臨表1單側(cè)鼻腔阻塞2脫垂至鼻咽部且較大的鼻息肉可致雙側(cè)閉塞，巨大(jd)者可影響軟腭運(yùn)動(dòng)，致發(fā)聲變化3前鼻鏡檢查見灰白色光滑、蒂莖自中鼻道的息肉樣物，后鼻鏡檢查見半透明、淡紅色或灰白色的息肉位于后鼻孔或鼻咽部，鼻內(nèi)鏡檢查通常(tngchng)可明確診斷。急性(jxng)鼻竇炎(1)定義：多繼發(fā)于急性鼻炎，其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡

21、他性炎癥或化膿性炎癥，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，并可累及周圍組織和鄰近器官， 引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。(2)致病菌：化膿性球菌，如肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌和卡他球菌，其次是桿菌，如流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌等。此外，厭氧菌干擾較常見。?？杀憩F(xiàn)為混合感染。(3)臨表：1全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適，繼發(fā)于上感和急性鼻炎，原癥狀加重2局部癥狀：鼻塞：患側(cè)持續(xù)性；膿涕：可帶少許血液，厭氧、大腸菌惡臭；頭痛或局部疼痛：一般而言：前組鼻竇炎額部、頜面部；后組鼻竇炎顱底、枕部；嗅覺改變：嗅覺暫時(shí)減退喪失(4)疼痛特點(diǎn)：上頜竇：眶上額部痛，可伴同側(cè)額面部痛、上頜磨牙痛；晨輕午重篩竇：頭痛較輕

22、，局限內(nèi)眥鼻根，可放射頭頂；前組類額竇、后組類蝶竇額竇：前額部周期疼痛。晨起逐漸加重至午后減輕，晚間消失，周期發(fā)作。蝶竇：顱底、眼球深處鈍痛，放射至頭頂、耳后、枕部。晨輕午重(5)診斷局部紅腫壓痛前鼻腔檢查：充血腫脹中鼻甲鼻道為甚；前組鼻竇炎可見中鼻道有黏膿或膿性痰，后組鼻竇炎見于嗅裂；單側(cè)惡臭-牙源性上頜竇炎（成人）、鼻腔異物（兒童）鼻內(nèi)鏡：粘膜病理改變影像學(xué)：CT上頜竇穿刺沖洗：診斷性穿刺(6)治療：原則是根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥1）全身治療 1.同上呼吸道感染和急性鼻炎，適當(dāng)注意休息2.足量抗生素，3.抗變態(tài)反應(yīng)藥物，4.針對(duì)性治療；2）局部治療 鼻內(nèi)用

23、減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素；3）體位引流 引流鼻竇內(nèi)潴留的分泌物；4）物理治療 鼻腔沖洗、上頜竇穿刺沖洗。腦脊液鼻漏的診斷及治療原則：診斷：病因：了解外傷史等臨床表現(xiàn)：有腦脊液或血管從鼻腔流出、頭顱等輔助檢查。治療：休息、注意引流通暢、 禁填塞。止血、抗感染、必要時(shí)手術(shù)治療。全身性、局部性治療。 慢性(mn xng)鼻竇炎的臨床表現(xiàn)？治療(zhlio)方法：臨床表現(xiàn)：(1)全身癥狀：輕重不等，有時(shí)(yush)則無，較常見為精神不振、頭昏、易倦等。(2)局部癥狀：多膿涕：粘膿或膿性，前組者易從前鼻孔擤出，后組者 多流入咽部；鼻塞：因鼻塞粘膜腫脹，鼻甲息肉樣變或鼻內(nèi)分泌物較多所致；頭痛：一般為鈍痛或悶痛

24、； 嗅覺減退或消失：多暫時(shí)性； 視力障礙。治療方法：滴鼻劑：以減充血?jiǎng)橹?，可適當(dāng)加入類固醇類激素藥；上頜竇穿刺沖洗：每周12次；置換法：用負(fù)壓吸引法使藥液滴入鼻竇；額竇 導(dǎo)管沖洗法；輔助性手術(shù)：如糾正高位鼻中隔偏曲等；鼻竇手術(shù)：經(jīng)典的鼻竇根治性手術(shù)，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)等。 鼻竇的組成及開口部位: 鼻竇（ nasal sinuses） 左右成對(duì),共4對(duì),分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇. 依照竇口（ostium）引流的位置和方向以及各個(gè)鼻竇的位置,將鼻竇分為前后兩組. 前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇,竇口均位于中鼻道;后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇,前者竇口位于上鼻道,后者竇口位于上鼻道后上方

25、的蝶篩隱窩.鼻竇解剖特點(diǎn)1竇口小鼻道狹窄易于阻塞引起鼻竇通氣引流障礙；2鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)鼻腔粘膜炎癥累及鼻竇粘膜；3各竇口彼此毗鄰一竇發(fā)病可累及他竇；4各竇自身特點(diǎn)及竇口位置。各急性鼻竇炎的疼痛特點(diǎn)急性上頜竇炎：眶上額部痛，可伴有同側(cè)頜面部痛或上頜磨牙痛。晨起輕，午后重急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射至頭頂部。前組篩竇炎的頭痛有時(shí)與急性額竇炎相似，后組篩竇炎則與急性蝶竇炎相似急性額竇炎：前額部周期性疼痛。晨起感頭痛，逐漸加重，午后開始減輕，晚間則完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，亦可引起枕部痛。早晨輕，午后重。鼻源性頭痛的

26、特點(diǎn)：1.與鼻部疾病有關(guān)，伴有鼻部癥狀，如鼻塞、流涕等。2.有特定的部位和一定的時(shí)間規(guī)律。3.急性發(fā)作時(shí)頭痛加重，無搏動(dòng)性，在彎腰、低頭(d tu)、擺動(dòng)頭部、全身用力時(shí)頭痛加重。4.鼻粘膜使用(shyng)血管收縮劑后，由于鼻腔通氣改善頭痛可減輕。急性鼻竇炎時(shí)，因粘膜充血腫脹，使鼻腔通氣、引流不暢，而發(fā)生阻塞性頭痛。不同鼻竇的炎癥引起的頭痛其部位、時(shí)間有所不同。急性上頜竇炎時(shí)，其疼痛多在面頰、上列磨牙處，上午較輕，午后較重。急性額竇炎時(shí)，其疼痛多位于前額，晨起出現(xiàn)并逐漸加重，中午達(dá)高峰，午后逐漸減輕。篩竇炎常見(chn jin)眼內(nèi)眥及鼻根部脹痛，有時(shí)眼球活動(dòng)時(shí)疼痛加重。蝶竇炎引起的頭痛多位

27、于頭顱深處、頭頂中央、頸部或枕部。鼻骨骨折鼻骨位于：梨狀孔上方，與周圍骨相連，暴力易骨折，如鼻根內(nèi)眥部受傷使鼻骨、篩骨和眶壁骨折，成為“鼻額篩竇復(fù)合體骨折”。處理：應(yīng)在外傷后23小時(shí)組織尚未腫脹時(shí)處理，如鼻外型腫脹，則應(yīng)在10天內(nèi)消腫后進(jìn)行，一般不宜超過14天。閉合性無錯(cuò)位性骨折無需復(fù)位；錯(cuò)位性骨折可行鼻內(nèi)或鼻外法復(fù)位；開放性骨折，爭取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折復(fù)位；如出現(xiàn)鼻中隔損傷或鼻中隔粉碎性骨折，則根據(jù)情況進(jìn)行開放復(fù)位、固定等。鼻咽癌病因：多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂前壁，病灶可呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型和黏膜下浸潤型。98%屬低分化鱗狀細(xì)胞癌。1遺傳因素：種族及家族聚集現(xiàn)象；2 EB病毒；3環(huán)境因素

28、：鎳、亞硝胺；4.微量元素：維生素A缺乏和性激素失調(diào)。臨床表現(xiàn)：鼻部癥狀：腫瘤阻塞后鼻孔，出現(xiàn)鼻塞、始為單側(cè)，可發(fā)展為雙側(cè)。耳部癥狀：腫物堵塞壓迫咽骨管口，可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降、鼓室積液。頸淋巴結(jié)腫大：首發(fā)癥狀就診，其為轉(zhuǎn)移腫大的頸深上淋巴結(jié)，可進(jìn)行性增大，質(zhì)硬、活動(dòng)受限、初為單側(cè)、可發(fā)展雙側(cè)。腦神經(jīng)癥狀：侵犯II、III、IV、V、VI腦神經(jīng)，可有面麻、復(fù)視、上瞼下垂、眼球固定、失明等表現(xiàn)。侵犯IX、X、XI、XII腦神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)件軟腭癱瘓、吞咽困難、聲嘶、伸舌頭偏斜等；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期可出現(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移、并有相應(yīng)癥狀。出血：常見為吸鼻后痰中帶血或擤鼻涕中帶血。頭痛：腫瘤破壞顱底，累及三

29、叉神經(jīng)引起。治療原則首選放療；放射治療化療；放療無效，可予以鼻咽切除頸廓清術(shù)1放療后三個(gè)月鼻咽部仍有殘?jiān)罨蚓植繌?fù)發(fā)可采用光輻射治療或手術(shù)治療2放療后仍有頸部殘存轉(zhuǎn)移灶，可手術(shù)切除殘?jiān)?放療后復(fù)發(fā)者或原發(fā)灶仍有殘?jiān)钫咭部梢詰?yīng)用化療咽的生理功能： 呼吸功能、言語形成、吞咽功能、防御保護(hù)功能、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能。慢性(mn xng)咽炎病因1急性咽炎反復(fù)(fnf)發(fā)作2各種( zhn)鼻病及呼吸道慢性炎癥3煙酒過度粉塵有害氣體的刺激及辛辣食物病理分類1慢性單純性2慢性肥厚性3萎縮性干燥性臨表：無明顯全身癥狀咽部異物感癢感灼熱感干燥感或微痛感急性咽炎的臨表1起病急，先有咽部干燥、灼熱、

30、粗糙感，繼而有明顯的咽痛，可放射至耳部2全身癥狀一般較輕3可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等急性扁桃體炎acute tonsillitis定義：為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等的咽粘膜和其他淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。在季節(jié)更替，氣溫變化時(shí)易發(fā)病。病因：1.乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒引起 2.隱窩病毒（機(jī)體抵抗力下降）外界大量繁殖發(fā)病；受涼、勞累、煙酒過度均為誘因 具有傳染性24天分類1急性卡他性；2急性濾泡性；3急性隱窩性；后2為急性化膿性。 急性卡他性 輕，病變局限于表面粘膜； 急性化膿性 重，炎癥始于隱窩，繼而侵入實(shí)質(zhì)。臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：

31、起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適、便秘等。2.局部癥狀：咽痛為主，疼痛劇烈，常放射至耳部，吞咽困難，下頜角淋巴結(jié)腫大。并發(fā)癥局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻竇炎，急性喉炎，急性淋巴結(jié)炎和咽旁膿腫。全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱，急性關(guān)節(jié)炎，急性骨髓炎，急性心肌炎，急性腎炎 。診斷：臨床表現(xiàn)+病史。 鑒別診斷：本?。貉释磩×?，下頜淋結(jié)大、壓痛，高熱寒戰(zhàn)，涂片鏈球、葡萄球、肺炎球菌，WBC高；咽白喉，咽痛輕，頸淋腫大呈牛頸狀，精神差、低熱，涂片白喉?xiàng)U菌，WBC無變化；樊尚咽峽炎，單側(cè)咽痛，患側(cè)有時(shí)頸淋大，全身癥狀輕，涂片梭形桿菌和樊尚螺旋菌； 單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎

32、，咽痛輕，全身淋結(jié)大、腺性熱，高熱、頭痛、肝脾大，血液異 常淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞增多，血清(xuqng)嗜異凝集實(shí)驗(yàn)（+）； 粒細(xì)胞缺乏癥性咽峽炎，咽痛不一，頸淋無大，膿毒性(d xn)弛張熱衰竭，WBC下降，N銳減； 白血病性咽峽炎，咽無痛，全身淋結(jié)大，全身出血衰竭，血液WBC多，原始(yunsh)、幼稚為主。 治療：1.一般治療：隔離，臥床休息，營養(yǎng)支持，高熱時(shí)可服解熱鎮(zhèn)痛藥；2.主要抗生素治療：首選青霉素； 3.局部治療：復(fù)方硼砂溶液等漱口；4.中醫(yī)中藥：銀翹；5.手術(shù)治療：已有并發(fā)癥者炎癥消退后扁桃體切除。 慢性扁桃體炎概念：多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染

33、而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見的疾病之一。病因：急慢：急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性隱窩的引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒感染滋生所致 某些急性傳染病后可引起慢性病變，如猩紅熱、麻疹、白喉等，鏈球菌和葡萄球菌為主要的致病菌。 病理：分為增生型、纖維型、隱窩型。主要病變在隱窩，隱窩粘膜受損，上皮增厚或形成小潰瘍，壞死物呈干酪樣物，向隱窩口排出，潰瘍愈合可形成瘢痕。若開口受阻，則隱窩擴(kuò)張成小囊腫或小膿腫臨表：常有咽疼易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時(shí)自覺癥狀少，可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感，刺激性咳嗽等輕微癥狀。全身反應(yīng)可有消化不良，頭痛，乏力，低熱等。并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱心臟病、腎炎。鑒別診斷：1.

34、扁桃體生理性肥大，2.扁桃體角化癥，3.扁桃體腫瘤。治療：1.保守治療：應(yīng)用抗菌藥物，抗變應(yīng)性藥物和增強(qiáng)免疫力的藥物，局部涂藥，隱窩灌洗，加強(qiáng)體育鍛煉。2.手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù)。 扁桃體周膿腫定義：為扁桃體周圍組織間隙的化膿性炎癥，是急性扁桃體炎常見的并發(fā)癥。多發(fā)生扁桃體前上方，常為單側(cè)性，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者甚少見，此病多見于青壯年，10歲以下及老年人極少。病因：扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍組織間隙的化膿性炎癥，是急性扁桃體炎常見的并發(fā)癥。多發(fā)生扁桃體前上方，常為單側(cè)性，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者甚少見，此病多見于青壯年，10歲以下及老年人極少。臨表：1.大多數(shù)發(fā)生于急性扁桃體炎發(fā)病35天后，或急性扁桃體炎病

35、情剛有好轉(zhuǎn)之時(shí)，病人體溫度升高，嚴(yán)重者高熱、寒戰(zhàn)，全身出現(xiàn)中毒癥狀。一側(cè)咽痛較扁桃體炎時(shí)加劇，常放射至同側(cè)耳部及牙齒，因咽痛劇烈及軟腭腫脹，病人吞咽困難，口涎外溢，飲水向鼻腔反流，語言含糊不清。周圍炎癥波及翼內(nèi)肌時(shí)，出現(xiàn)張口困難。膿腫甚大者可能引起上呼吸道梗阻。病人表情痛苦，頭偏向患側(cè)稍前傾。口臭多涎，舌苔厚膩，張口受限，頸淋巴結(jié)腫大、壓痛。若為前上位膿腫，患側(cè)舌腭弓上部及軟腭充血、腫脹，明顯隆起(ln q)，扁桃體覆以膿性分泌物，被推向內(nèi)下方，懸雍垂充血腫脹轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；后上位膿腫時(shí)，患側(cè)咽腭弓明顯腫脹隆起，扁桃體被推向前下方；下位膿腫者極少見，但可并發(fā)咽、喉水腫及頸動(dòng)脈鞘炎，以扁桃體下極與舌根

36、部之間腫脹隆起為著，而軟腭及懸雍垂充血腫脹不明顯。診斷(zhndun)：1.常繼發(fā)于急、慢性扁桃體炎(bin to t yn)，多發(fā)生于一側(cè)，常見于成人。2.一側(cè)咽痛劇烈，吞咽時(shí)加重，放射至同側(cè)耳部。由于疼痛而張口困難、吞咽不便 、致涎液潴留，言語含糊不清。發(fā)熱、全身不適，呈急性病容。3.患側(cè)舌腭弓及軟腭高度紅腫，懸雍垂腫脹偏向健側(cè)，扁桃體常被紅腫的舌腭弓遮蓋且被推向內(nèi)下方。4.有時(shí)頸部活動(dòng)受限，頭常偏向患側(cè)，頜下淋巴結(jié)腫大。5.于舌腭弓最隆起處抽出膿液，并做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。6.血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。治療：1.膿腫未形成前的治療同急性扁桃體炎，須靜脈給予足量抗生素、控制炎癥擴(kuò)散

37、，2.穿刺抽膿3.切開引流4.膿腫期施行扁桃體切除術(shù)扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)征、禁忌癥 （1）適應(yīng)癥：對(duì)那些炎癥已呈不可逆性病變的扁桃體才考慮 手術(shù)治療1慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。2扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時(shí)。5各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。（2）禁忌癥：1急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退2-3周后切除扁桃體。2造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，一般不手術(shù)。3嚴(yán)重全身性疾病。4在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或

38、流行的確，以及有其他傳染病流行時(shí)，或患上呼吸道感染疾病期間。5婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期。6患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低。（3）并發(fā)癥及處理1出血處理：查明出血部位；活動(dòng)出血點(diǎn)用雙極電凝止血法或縫扎止血；彌漫性滲血用消毒紗球填壓扁桃體窩，將舌腭弓及咽腭弓縫合；失血過多者應(yīng)補(bǔ)液，輸血。2傷口感染 及時(shí)應(yīng)用抗生素。3肺部并發(fā)癥 經(jīng)X線檢查證實(shí)有肺部病變，可行支氣管鏡檢查，析出(xch)血液及異物，同時(shí)用足量抗生素治療。 阻塞性睡眠呼吸暫停(zn tn)低通氣綜合征（OSAHS）：睡眠時(shí)因反復(fù)發(fā)生上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣(tng q)不足，伴有打鼾、睡

39、眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻發(fā)血氧飽和度下降和白天嗜睡等病癥。喉的軟骨構(gòu)成單塊軟骨為甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨成對(duì)的軟骨為杓狀軟骨小角軟骨和楔狀軟骨環(huán)狀軟骨是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨對(duì)保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。喉的生理功能呼吸功能發(fā)音功能。吞咽功能保護(hù)功能喉的循環(huán)反射系統(tǒng)（6）屏氣功能甲狀軟骨：喉部最大軟骨，由左右兩塊四邊形甲狀軟骨翼板在正中線融合而成，男性呈銳角形成喉結(jié)。會(huì)厭軟骨：一塊樹枝狀彈性軟骨，下部呈細(xì)柄狀稱會(huì)厭軟骨莖，再借甲狀會(huì)厭韌帶附著甲狀軟骨切跡的后下方。喉部神經(jīng)：為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)分支。1.喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)發(fā)出的分支，下行2cm到達(dá)舌骨大角平面處分為內(nèi)、外兩支。內(nèi)支

40、為感覺支，司聲門上區(qū)黏膜的感覺；外支為運(yùn)動(dòng)支，支配環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。2.喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，左喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈。支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動(dòng)，亦有部分感覺支聲門下區(qū)粘膜的感覺。頸外動(dòng)脈：于甲狀軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈，起始部為胸鎖乳突肌前緣覆蓋，向上在下頜角處為二腹肌后腹及莖突舌骨肌所越過，然后進(jìn)入腮腺，相當(dāng)于下頜頸處分為顳淺和上頜動(dòng)脈而終。其自下下向上發(fā)出的主要分支有：甲狀上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、咽后動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈等。環(huán)甲關(guān)節(jié)：由甲狀軟骨下角關(guān)節(jié)頭與環(huán)狀軟骨弓板相接處的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，外表由環(huán)甲韌帶連接。環(huán)杓關(guān)節(jié)：是環(huán)狀軟骨板上部與杓狀軟骨之間的關(guān)

41、節(jié)。環(huán)杓關(guān)節(jié)更為靈活，對(duì)聲門開閉起重要作用。聲嘶聲音嘶啞，是喉部疾病最常見的癥狀，表示病變已累及聲帶。原因有：1.神經(jīng)受損性聲嘶： 喉返神經(jīng)受損：最為常見。如外傷、腫瘤、手術(shù)等。 迷走神經(jīng)受損：如外傷、腫瘤等。 喉上神經(jīng)受損：臨床少見。2.喉部本身的疾病：先天性疾?。合忍煨院眭耄晭Оl(fā)育不良（聲帶溝）。炎癥性疾?。杭毙?、慢性喉炎，結(jié)核，白喉等。聲帶息肉、小結(jié)、囊腫。良性腫瘤(lingxng zhngli)：乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤等。惡性腫瘤( xng zhng li)：喉癌。外傷(wishng)，如喉軟骨和軟組織損傷，環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。代謝性疾病：喉淀粉樣變。3.癔癥性聲嘶。4.其他，激素水平變

42、化使變聲期、女性月經(jīng)期、老年階段不同程度聲嘶。急性喉炎的臨床表現(xiàn)是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)。臨表全身癥狀：常發(fā)生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，并有胃寒、發(fā)熱、乏力等局部癥狀：聲嘶、咳嗽、咳痰和喉痛。小兒急性喉炎小兒喉部解剖特點(diǎn)：1.粘膜下組織疏松,淋巴豐富； .2.喉腔、聲門均較窄小；3.軟骨較軟.； 4.位置較高； 5.會(huì)厭卷葉狀； 6.聲帶較短：68。好發(fā)于6m-3y兒童喉部黏膜下組織病因：上呼吸道感染繼發(fā)于某些急性傳染病如流行性感冒麻疹百日咳。臨表：聲嘶犬吠樣咳嗽吸氣性喘鳴和吸氣性呼吸困難。伴有發(fā)熱全身不適乏力。診斷：聲嘶，空空樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難

43、鑒別診斷：1氣管支氣管異物。異物吸入史，劇烈嗆咳，呼吸困難X線檢查、支氣管鏡2喉白喉?，F(xiàn)已少 見。若咽部或喉部檢查見灰白色假膜，并在假膜圖片和培養(yǎng)中找到白喉?xiàng)U菌。3喉痙攣。起病急，有吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難，無聲嘶，空空樣咳嗽。一旦痙攣解除，患兒立即恢復(fù)正常。治療原則：及早使用足量抗生素藥物治療無好轉(zhuǎn)應(yīng)立即氣管切開術(shù)。支持療法，補(bǔ)液，水電平衡，鎮(zhèn)靜減少體耗減輕呼吸困難。 慢性喉炎的臨床表現(xiàn)及分型 臨床表現(xiàn)：聲嘶。程度不等。喉部不適、干燥感，講話多了還有喉痛。有些患者后部分泌物增加形成粘痰，講話費(fèi)力，咳出才感輕松。分型：慢性單純性喉炎肥厚性喉炎萎縮性喉炎 喉癌病因：吸煙、喝酒、空氣污染、病毒

44、感染、癌前期病變、性激素及受體。病理：絕大部分為分化較好的鱗狀細(xì)胞(xbo)癌；形態(tài)分為潰瘍(kuyng)型，結(jié)節(jié)(ji ji)包塊型，菜花型，混合型。擴(kuò)散途徑：1直接擴(kuò)散，2淋巴，3血行。臨床分型及其表現(xiàn)特點(diǎn)：聲門上型(轉(zhuǎn)移早,早期無明顯癥狀可僅有喉部不適感或異物感癌腫表面潰爛時(shí)出現(xiàn)咽喉疼痛,侵蝕血管后痰中帶血常有臭味)。聲門型(轉(zhuǎn)移晚早期癥狀為聲音嘶啞,隨著腫物增大聲嘶逐漸加重)。聲門下型(位于聲帶以下環(huán)狀軟骨下緣以上,腫瘤潰爛可出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血侵犯聲帶時(shí)可出現(xiàn)聲嘶)。聲門旁型(廣泛浸潤聲門旁間隙為特點(diǎn))。診斷：凡年齡超過40歲，聲嘶4周，或咽喉部不適、異物感者，均間接喉鏡檢查。對(duì)可疑病

45、變應(yīng)行組織活檢。治療原則：喉癌的治療以手術(shù)、放療或手術(shù)與放療的結(jié)合為主，其次還應(yīng)包括有化療、免疫治療心理治療、生物學(xué)治療等多種，需根據(jù)腫瘤侵犯的范圍，患者的狀況選擇合理的治療方案。1.手術(shù)治療：為主要治療手段。原則是徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉的功能，以提高病人的生存質(zhì)量。分為部分喉切除及全喉切除。2.放療：（1）單純放療；（2）術(shù)前放療；（3）術(shù)后放療。3.化療：喉癌中大部分為鱗狀細(xì)胞癌，對(duì)化療不敏感，故不是首選方案。4.生物治療： 免疫治療、基因治療、抗血管生成治療等。喉阻塞病因：炎癥，外傷(成人見于切割傷,小兒見于燒灼傷)，水腫，異物，腫瘤(成人見于喉癌,小兒見于多發(fā)性的喉乳

46、頭狀瘤)，畸形，聲帶癱瘓。臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難(主要癥狀)吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶發(fā)紺治療原則對(duì)急性喉阻塞患者迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭根據(jù)其病因及呼吸困難的程度，采用藥物或手術(shù)治療臨床分度和(治療)一度:安靜時(shí)無呼吸困難,活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣期呼吸困難,稍有吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷。(明確病因積極病因治療)二度:安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難,活動(dòng)時(shí)加重,無煩躁不安等缺氧癥狀,脈搏正常(因炎癥引起者給予足量抗生素、糖皮質(zhì)激素,可避免氣管切開術(shù),一時(shí)不能去除病因者應(yīng)考慮氣管切開術(shù)）三度:吸氣性呼吸困難明顯,喉喘鳴聲較響,出現(xiàn)缺氧癥狀,如煩躁不安,不易入睡脈搏加快

47、等(由炎癥引起者喉可積極使用藥物治療,若藥物治療未見好轉(zhuǎn)宜及早行氣管切開術(shù),若腫瘤應(yīng)立即行氣管切開術(shù))四度:極度呼吸困難,患者坐臥不安,出冷汗,面色蒼白或發(fā)紺心率不齊,脈搏細(xì)速,昏迷,大小便失禁(立即行氣管切開術(shù))。 氣管(qgun)支氣管異物分內(nèi)源性、外源性，停留部位(bwi)與異物的性質(zhì)、形狀及氣管支氣管的解剖特點(diǎn)有關(guān)病因(bngyn)尖銳不規(guī)則的異物易嵌頓于聲門下區(qū)較大而潤滑的異物如大花生常在氣管內(nèi)隨呼吸上下活動(dòng)較細(xì)小的異物易落于兩側(cè)支氣管。由于右側(cè)主支氣管與氣管縱軸間形成的角度較小,且管腔粗短故異物易落入右側(cè) 臨表分為4期，異物進(jìn)入期：異物經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管、支氣管時(shí)立即引起劇烈咳嗽及憋

48、氣甚至窒息，隨異物深入癥狀可緩解。安靜期：異物停留在氣管或支 氣管內(nèi)，一段時(shí)間可無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴刺激與炎癥期：異物刺激局部黏膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并可合并細(xì)菌感染引起咳嗽、痰多等癥狀并發(fā)癥期：有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽及咳濃痰、呼吸困難等。氣管切開適應(yīng)癥、并發(fā)癥氣管切開適應(yīng)癥：喉阻塞,下呼吸道分泌物潴留阻塞,某些手術(shù)的前置手術(shù),取大異物。氣管切開術(shù)后護(hù)理：保持套管內(nèi)管通暢室內(nèi)保持適宜溫度、濕度維持下呼吸道通暢保持頸部切口清潔防止套管阻塞或脫出并發(fā)癥：皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血、拔管困難。食管異物停留部位：常見于食管入口,其次為食管中段第2狹窄處,發(fā)生于下段者較少見病因：

49、老人因牙齒脫落或使用義齒,咀嚼功能差,口內(nèi)感覺欠靈敏,食管口松弛異勿吞異物兒童多因口含玩物勿吞引起成人多因嬉鬧輕生而吞咽較大物品,或進(jìn)食不當(dāng)神志不清吞入較大或帶刺物品食管狹窄或食管癌。臨表：1吞咽困難2吞咽疼痛3呼吸道癥狀(呼吸困難)并發(fā)癥：1食道穿孔或損傷性食道炎；2頸部皮下氣腫或縱膈氣腫；3食管周圍炎及頸間隙感染或縱膈炎；4大血管破潰；5食管氣管瘺。食管有4個(gè)生理性狹窄：第1狹窄即食管入口，有環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙16cm；第2狹窄由主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁而成，T4平面，距上切牙23cm，第3狹窄為左側(cè)主支氣管壓迫食管前壁所致，T5平面，距上切牙27cm，第4狹窄系食管通過橫膈裂孔而成，

50、T10平面，距上切牙40cm。耳分外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。外耳(wi r)：包括耳廓及外耳道，耳廓后溝為耳廓手術(shù)的重要標(biāo)志。外耳道呈S型，長2.5-3.5cm，外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部，耵聹(dn nn)腺位于軟骨部，中耳(zhng r)：包括鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突。鼓室為顳骨內(nèi)最大的不規(guī)則含氣腔。分為上中下鼓室，有內(nèi)、外、前、后、頂、底 6壁。鼓室內(nèi)容物：聽骨、韌帶、肌肉。中耳外壁的鼓膜中心部位最凹點(diǎn)相當(dāng)于錘骨柄的尖端，稱為臍。自臍向上稍向前達(dá)緊張部上緣，有錘凸，自錘凸向前至鼓室切跡前端有錘骨前襞，向后至鼓切跡后端有錘骨后襞，為緊 張部與松弛部的分界。中耳后壁的石占骨窩的中耳手術(shù)的

51、標(biāo)志。成人咽鼓管鼓室口約高于咽口2-2.5cm，小兒咽鼓管接近水平，故小兒感染易侵入鼓室內(nèi)耳又稱迷路，內(nèi)含聽覺和前庭器官。分為前庭、半規(guī)管、耳蝸，膜迷路上有聽覺與位覺感受器，骨、膜迷路間充滿淋巴液，膜迷路中含內(nèi)淋巴液，內(nèi)外液不通。.前庭窗又名卵圓窗，窩窗又名圓窗骨迷路包括前庭 骨半規(guī)管 耳蝸，骨窩管內(nèi)三個(gè)腔自上而下為：前庭階、中階、鼓階。膜迷路包括位覺斑、壺腹山脊、內(nèi)淋巴管、膜窩管。位覺斑包括橢圓囊斑、球囊斑；膜窩管基底膜上的螺旋器是聽覺感受器的主要部分。人耳能感覺到的聲波頻率在20-20000HZ之間，對(duì)1000-3000HZ的聲波最敏感。平衡生理：球囊斑與橢圓囊斑可感受直線加速度，維持人體

52、靜態(tài)平衡，半規(guī)管感受正負(fù)角加速度。人體維持平衡依靠前庭、視覺、本體感受協(xié)調(diào)完成?；啄じC底感受高頻，窩頂感受低頻。音叉實(shí)驗(yàn)是門最常用的基本聽力檢查法，最常用C256、C512。鼓膜外傷禁用外耳道沖洗或滴藥，多數(shù)3-4w自愈，鼓膜修補(bǔ)術(shù)。顳骨骨折分縱行骨折，橫行骨折（最易引起面癱），混合型骨折，巖尖骨折。壞死性外耳道炎有“惡性外耳道炎”之稱，以面神經(jīng)麻痹為主。耳廓假性囊腫是耳廓軟骨夾層內(nèi)非化膿性漿液性囊腫。分泌性中膜炎的治療原則：清除中耳積液，改善中耳通氣引流，病因治療。聲阻抗檢查：平坦型曲線臨床表現(xiàn)：聽力減退，耳痛，耳鳴，耳悶，傳導(dǎo)性聾，自聽增加。分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首發(fā)癥狀。耳聾的分類

53、：根據(jù)部位和性質(zhì)分為傳導(dǎo)性耳聾,感音神經(jīng)性耳聾(分中樞性聾,神經(jīng)性聾,感音性聾)和混合性耳聾。. 顳骨：位于頭顱兩側(cè)，鑲嵌在頂骨、蝶骨、顴骨、枕骨之間，參與構(gòu)成顱骨底部和側(cè)壁。顳骨為一復(fù)合骨，以外耳道為中心分為5部分：鱗部，鼓部，乳突部，巖部和莖部。鼓室六壁有哪些主要結(jié)構(gòu):外壁：由骨部及膜部構(gòu)成,內(nèi)壁：鼓岬、前庭窗（卵圓窗）、蝸（圓窗）、面神經(jīng)管凸、外半規(guī)管凸、匙突,前壁：頸內(nèi)動(dòng)脈、鼓膜張肌半管、咽鼓管半管后壁：面神經(jīng)垂直段、鼓竇入口、砧骨窩、錐隆起上壁(鼓室蓋)：中耳感染巖鱗裂顱內(nèi)下壁：頸靜脈球、頸動(dòng)脈管 咽鼓管：位于顳骨鼓部和巖部的交界處，頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)管的外側(cè)，為溝通鼓室和鼻咽的

54、通道，成人全長約35mm。小兒咽鼓管接近水平(shupng)，管腔較短為成人一半，且內(nèi)徑較寬，故小兒咽部感染較易經(jīng)此侵入中耳。面神經(jīng)分段(fn dun)：一共8段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段橋小腦角段內(nèi)耳道段迷路段最短鼓室段最易受損乳突段顳骨外段自上而下分支：巖淺大神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)、鼓索神經(jīng)；面部分5支，上支顳支、顴支，下支頰支、下頜緣支、頸支。耳源性并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫等顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫迷路炎等病因：1骨質(zhì)損壞嚴(yán)重；2機(jī)體抵抗力差；3致病菌素毒力強(qiáng)；擴(kuò)散途徑：1通過骨壁缺損區(qū)擴(kuò)散； 2經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴(kuò)散；3經(jīng)血行途徑

55、擴(kuò)散；診斷1中耳炎患者出現(xiàn)精神萎靡尤其出現(xiàn)表情淡漠2慢性化膿性中耳炎膿液突然減少或突然增多同時(shí)伴耳痛持續(xù)性頭痛及全身不適發(fā)熱等3腦膜刺激癥狀顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)以及中樞局灶性定位體征，眼底改變，腰穿及腦脊液改變。4乳突區(qū)紅腫壓痛勁部呈硬條索狀5x線或ct掃描見有乳突骨質(zhì)破壞mri增強(qiáng)掃描對(duì)血栓性靜脈炎和腦膿腫診斷率高。治療：乳突切開術(shù),應(yīng)清除壞死的死骨用足量的能穿透血腦屏障的抗生素或兩種以上抗生素聯(lián)合用藥膿腫處理，穿刺、沖洗、引流或膿腫切除等給予補(bǔ)液、輸血或血漿等支持療法對(duì)癥治療顱內(nèi)高壓者用脫水療法。如甘露醇或地塞米松等。分泌性中耳炎概念：分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的

56、中耳非化膿性炎性疾病。病因： 1.咽鼓管功能障礙： 司咽鼓管開閉的肌肉收縮無力；咽鼓管軟骨彈性較差；咽鼓管黏膜的黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙；2.中耳(zhng r)局部感染，中耳積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽性者約為1/2-1/3，主要致病菌為流感嗜血桿菌(gnjn)和肺炎鏈球菌.； 3.變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)，小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，可溶性免疫復(fù)合物對(duì)中耳粘膜的損害（III變態(tài)反應(yīng))；4.氣壓損傷，飛行、潛水臨床表現(xiàn)： 聽力減退：急性分泌性中耳炎病前多有感冒史,以后聽力進(jìn)行性下降,自聽增強(qiáng)；耳痛：急性分泌性中耳炎起病時(shí)可有輕微耳痛,慢性者耳痛不明顯； 耳鳴：可為間歇性，當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打呵

57、欠、擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲；耳悶：患耳周圍皮膚阻塞感、耳內(nèi)閉塞或悶脹感，反復(fù)按壓耳屏可暫時(shí)減輕。鼓膜充血內(nèi)陷，光錐變形或消失，鼓膜活動(dòng)受限；聽力檢查示傳導(dǎo)性耳聾。CT可見中耳氣腔不同程度密度增高影。診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽力檢查結(jié)果，診斷一般不難。診斷性鼓膜穿刺術(shù)可以確診。 鑒別診斷 ：1排除鼻咽部腫瘤；2傳導(dǎo)性聾須與鼓室硬化、聽骨鏈中斷鑒別；3鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別；4藍(lán)鼓膜者須與膽固醇芽腫、鼓室體瘤、頸靜脈體瘤相鑒別。治療: 治療原則 清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療。 清除中耳積液,改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則. 手術(shù)治療.清除中耳積液,改

58、善中耳通氣引流 (1)保持鼻腔及咽鼓管通暢;可用麻黃素滴鼻液,每日次. (2) (3)鼓膜穿刺;成人局麻、無菌下從鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸積液,亦可注入類固醇激素類藥物. (4)鼓膜切開術(shù);鼓膜穿刺無效時(shí),可行鼓膜切開. (5)鼓室置管術(shù),病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作,可考慮置管. 2.病因治療 積極治療鼻咽或鼻腔疾病,腺樣體切除術(shù),鼻息肉摘除術(shù),下鼻甲手術(shù)等. 抗生素或其他合成抗菌藥 類固醇激素類藥物,可用類固醇激素類藥物口服,短期治療地塞米松或潑尼松咽鼓管吹張;可采用捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊?每日或隔日次,共次.促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能稀化黏素類藥物病理正常：咽鼓管定時(shí)開放，使中耳內(nèi)壓和外界大氣壓保持平衡咽鼓管功能； 異常：外界空氣(kngq)不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)空氣漸被吸收，形成負(fù)壓，根據(jù)滲透壓原理，滲出漿液-粘液-膠耳上皮細(xì)胞化生去除(q ch)病因后再變回粘連性中耳炎，膽脂瘤。急性(jxng)化膿性中耳炎病因：1.咽鼓管途徑，急性上呼吸道感染，急性傳染病如猩紅熱、麻疹、百日咳，不當(dāng)捏鼻鼓氣、擤涕，游泳跳水，嬰幼兒平臥哺乳，經(jīng)咽鼓管進(jìn)入；2.外耳道鼓膜途徑，鼓膜穿刺、置管、外傷，細(xì)菌經(jīng)外耳道進(jìn)入；3.血行感染，極少見；臨床表現(xiàn)：1癥狀：耳痛、聽力減退及耳鳴、流膿、全身癥狀寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲減退；2體征：耳鏡檢查鼓膜充血膨脹