1、 婦產(chǎn)科學(xué)是專門研究女性特有的生理、病理變化以及生殖調(diào)控的一門臨床學(xué)科，包括婦科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)和計(jì)劃生育三大部分。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查 婦科學(xué)是一門研究女性在非孕期生殖系統(tǒng)的生理和病理改變并對(duì)其進(jìn)行診斷、處理的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查炎癥腫瘤妊娠相關(guān)疾病子宮內(nèi)膜異位癥生殖內(nèi)分泌疾病婦科常見(jiàn)疾病婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查 產(chǎn)科學(xué)是一門研究女性妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期全過(guò)程，并對(duì)該過(guò)程中所發(fā)生的孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒的生理、病理改變進(jìn)行診斷、處理的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查病理產(chǎn)科學(xué)妊娠期高血壓疾病早產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝?nèi)焉锖喜⒇氀焉锖喜⑿呐K病多

2、胎妊娠胎兒窘迫胎膜早破產(chǎn)后出血婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查婦產(chǎn)科門診計(jì)劃生育婦產(chǎn)科超聲診斷室陰道鏡宮腔鏡檢查及手術(shù)治療婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心不孕癥輔助生殖技術(shù)婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查課堂教學(xué)形成思維模式：疾病 癥狀病因病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查臨床實(shí)習(xí)需要轉(zhuǎn)變思維模式病史采集癥狀體征輔助檢查診斷及鑒別診斷 治療方案癥 狀 疾 病婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查病史采集采集病史：目的性 要考慮患者的隱私 不宜反復(fù)追問(wèn)與性生活有關(guān)的病史一般項(xiàng)目：患者姓名 年齡 婚姻狀況（已婚 未婚 有無(wú)性生活史）主 訴：主要癥狀（或體征）+

3、持續(xù)時(shí)間 婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查現(xiàn)病史：強(qiáng)調(diào)主訴與現(xiàn)病史的時(shí)間點(diǎn)一致，是患者本次疾病發(fā)生、演變及診療的全過(guò)程；是病歷的核心部分。既往史：按全身各個(gè)系統(tǒng)依次詢問(wèn)。手術(shù)史。 月經(jīng)史：初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間，月經(jīng)量及 經(jīng)期伴隨癥狀。 11452830經(jīng)量中等，痛經(jīng)（+）LMP 2009-5-12 婚育史：婚次、結(jié)婚年齡；生育情況（足月產(chǎn)-早產(chǎn)-流產(chǎn)-子女） 分娩方式及異常情況；避孕措施。 個(gè)人史：發(fā)熱病人要特別注意詢問(wèn)疫區(qū)居住史。 家族史：父母、兄弟、姐妹及子女健康情況。遺傳病、高血壓等。病史采集婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查常見(jiàn)癥狀一、陰道異常流血： 女性一生隨下丘腦-垂體-

4、卵巢軸功能發(fā)育、成熟及衰退，經(jīng)歷 neonatal period-childhood-adolescence or puberty-sexual maturity-perimenopause period-senility。青春期：10-19歲 月經(jīng)初潮 月經(jīng)周期多無(wú)一定規(guī)律。生育期：18歲開(kāi)始持續(xù)約30年，有規(guī)律的周期性排卵，子宮內(nèi)膜周期性脫落形成月經(jīng)。圍絕經(jīng)期：40歲開(kāi)始 歷時(shí)10-20年 無(wú)排卵月經(jīng)-絕經(jīng)。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查妊娠早期：妊娠3個(gè)月內(nèi)即13周末前； 各種類型流產(chǎn)、葡萄胎、異位妊娠。妊娠中期：第1427周末； 先兆晚期流產(chǎn)、胎盤因素、宮頸疾病。妊娠晚期：第28周后

5、； 先兆早產(chǎn)、臨產(chǎn)、胎盤因素、宮頸疾病。 （一）妊娠期異常陰道流血婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查（一）妊娠期異常陰道流血月經(jīng)史：月經(jīng)周期是否規(guī)律，末次月經(jīng)時(shí)間及月經(jīng)量；確定是否有停經(jīng)史；流血量及性狀：先兆流產(chǎn)或?qū)m外孕：點(diǎn)滴出血或少量陰道流血難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)：似月經(jīng)量甚至更多水泡狀或脫膜組織排出注意排除葡萄胎可能 病史詢問(wèn)要點(diǎn)婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查（一）妊娠期異常陰道流血流血誘因：過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)及外傷；性生活后出血伴隨癥狀：腹膜刺激征、失血性休克及伴發(fā)熱； 是否伴有腹痛（部位、性質(zhì)）既往史：宮頸糜爛、宮頸息肉、血液系統(tǒng)疾病。婚育史：有無(wú)不孕、盆腔炎、輸卵管堵塞及宮外孕病史。 病

6、史詢問(wèn)要點(diǎn)婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查幼女期：性激素的一過(guò)性波動(dòng)； 性早熟及生殖器官惡性腫瘤； 外傷、陰道內(nèi)異物及誤服性激素。 （二）非妊娠期異常陰道流血青春期生育年齡圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后詳細(xì)詢問(wèn)病史婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查（二）非妊娠期異常陰道流血（1） 月經(jīng)量增多： 子宮肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器。 周期不規(guī)則的陰道流血： 使用激素或避孕藥、功血、癌 長(zhǎng)期持續(xù)陰道流血： 宮頸癌或內(nèi)膜癌 停經(jīng)后陰道出血： 注意年齡問(wèn)題而異 陰道出血伴白帶增多： 癌癥或粘膜下肌瘤感染 病史詢問(wèn)要點(diǎn)：出血時(shí)間、出血量。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查非妊娠期異常陰道流血（2）接觸性出血： 宮頸炎、宮頸癌、息肉、粘膜

7、下肌瘤月經(jīng)中期出血： 排卵期出血月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血： 排卵性月經(jīng)失調(diào)或?qū)m內(nèi)節(jié)育器絕經(jīng)多年后陰道出血： 老年性陰道炎、內(nèi)膜息肉或癌癥間歇性陰道排出血性液體： 輸卵管癌。 外傷后陰道流血： 常見(jiàn)于騎跨傷或粗暴的性交后。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查（二）非妊娠期異常陰道流血（1）年齡及月經(jīng)史：年齡對(duì)診斷具有重要的參考價(jià)值，既往月經(jīng)是否規(guī)律有助于判斷是否為功血；末次月經(jīng)的時(shí)間及月經(jīng)量也是很重要的病史。是否有性生活史、是否為接觸性出血、有無(wú)服用避孕藥及有無(wú)外傷史也是重要的病史。病史詢問(wèn)要點(diǎn)：婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查非妊娠期異常陰道流血（2）伴隨癥狀：有無(wú)失血或休克的前期癥狀，詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、

8、心慌、暈厥史，及時(shí)判斷出血量、有無(wú)重度貧血或休克。既往慢性病及服藥史：對(duì)圍絕經(jīng)期異常陰道出血還應(yīng)詢問(wèn)既往有無(wú)子宮肌瘤或家族有無(wú)惡性腫瘤病史；老年期陰道異常出血注意詢問(wèn)既往有無(wú)心、肝、腎等全身慢性疾病如肝功能不全引起凝血機(jī)能障礙，防治心血管疾病服用的抗凝藥物引起出血。注意有無(wú)使用激素替代治療。 婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查二、閉經(jīng)原發(fā)閉經(jīng)多數(shù)是由于卵巢或副中腎管組織的先天性發(fā)育異常及生殖道畸形造成；也可以因幼年結(jié)核或病毒感染后，子宮不發(fā)育引起。繼發(fā)閉經(jīng)是指患者原有正常月經(jīng)，其后出現(xiàn)月經(jīng)停止6個(gè)月以上。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查年齡：患者年齡對(duì)于判斷閉經(jīng)的原因非常重要，青春期18歲以上患

9、者未有月經(jīng)來(lái)潮，要考慮生殖道畸形、下丘腦-垂體-卵巢軸的發(fā)育或功能異常。生育年齡的婦女要除外妊娠相關(guān)的疾病，接近絕經(jīng)年齡的患者要考慮卵巢功能的衰竭。月經(jīng)史：繼發(fā)閉經(jīng)要詳細(xì)詢問(wèn)初潮年齡，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及末次月經(jīng)的時(shí)間及量?；橛贰⑿陨钍芳氨茉蟹绞?性生活是否滿意。詳細(xì)詢問(wèn)流產(chǎn)史及分娩史。多次人工流產(chǎn)及不全流產(chǎn)后清宮可導(dǎo)致?lián)p傷內(nèi)膜基底層引起繼發(fā)閉經(jīng)。產(chǎn)后大出血導(dǎo)致席漢斯綜合征可引起閉經(jīng)。長(zhǎng)效避孕藥可以引起某些患者閉經(jīng)。病史詢問(wèn)要點(diǎn)：婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查伴發(fā)全身癥狀：頭痛及視力障礙警惕垂體瘤，厭食癥造成全身極度營(yíng)養(yǎng)不良，生育期婦女伴惡心、嘔吐要除外妊娠，伴潮熱、失眠及心悸等癥狀考

10、慮更年期；伴溢乳。手術(shù)史、外傷史及放化療史：卵巢的手術(shù)及闌尾炎等盆腔手術(shù)可能損傷卵巢或?qū)е侣殉补δ艿拖乱痖]經(jīng)。全身惡性腫瘤化療或盆腔放療可破壞卵巢功能。傳染病史：結(jié)核、腮腺炎病毒感染可以同時(shí)侵犯卵巢。服藥史：減肥藥、鎮(zhèn)靜藥等可影響下丘腦功能導(dǎo)致閉經(jīng)。近期生活史：飲食、生活環(huán)境的改變及工作學(xué)習(xí)中過(guò)度緊張和勞累也會(huì)影響到下丘腦-垂體-卵巢軸的功能異常而導(dǎo)致閉經(jīng)。病史詢問(wèn)要點(diǎn)：婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查三、白帶異常 陰道粘膜沒(méi)有腺體，白帶是由陰道粘膜滲出液、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液等混合而成。正常健康婦女的陰道中，各種菌群處于平衡狀態(tài)。在正常陰道菌群中，乳酸桿菌對(duì)維持陰道內(nèi)環(huán)境起到關(guān)鍵作用

11、。寄生于健康婦女陰道中的菌群包括革蘭氏陽(yáng)性需養(yǎng)菌（乳酸桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌及表皮葡萄球菌等）、革蘭氏陰性需養(yǎng)菌（大腸桿菌及加德納菌）、革蘭氏陰性厭養(yǎng)菌。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查年齡因素：幼女或兒童白帶量增多多考慮生殖道感染及 惡性腫瘤。注意有無(wú)生殖道內(nèi)放置異物或受暴力侵犯。白帶的性狀（量、顏色及有無(wú)異味）： 無(wú)色透明粘性白帶：外觀與正常白帶相似，但數(shù)量顯著 增多。最常見(jiàn)卵巢功能失調(diào)、卵巢顆粒細(xì)胞瘤、 陰道透明細(xì)胞腺癌、宮頸高分化腺癌等。 灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶：滴蟲(chóng)感染。 凝乳塊狀或豆渣樣白帶：假絲酵母菌陰道炎。 灰白色魚(yú)腥味白帶：細(xì)菌性陰道病病史詢問(wèn)要點(diǎn)：婦科

12、常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查白帶的性狀（量、顏色及有無(wú)異味）： 膿性白帶：細(xì)菌感染。陰道炎、急性宮頸炎。 陰道或?qū)m頸癌伴感染、宮腔積膿或陰 道異物殘留導(dǎo)致。 血性白帶：異常陰道出血。 水樣白帶：持續(xù)流出淘米水樣白帶且具奇臭味， 一般為晚期宮頸癌、陰道癌或粘膜下 肌瘤伴感染。病史詢問(wèn)要點(diǎn)：婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查伴隨癥狀：陰道炎癥常伴隨明顯的瘙癢及燒灼痛，常合并尿路刺激癥狀，假絲酵母菌病奇癢難忍。月經(jīng)婚育史：性伴侶狀況：用藥史：抗生素及避孕藥等。病史詢問(wèn)要點(diǎn)：婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查四、下腹痛 下腹疼痛為婦科常見(jiàn)癥狀，是許多患者尤其是急診病人就診的主訴。發(fā)生原因多與婦科疾病相關(guān)，

13、但也有部分為內(nèi)外科疾病所致，如闌尾炎、膽囊炎、胃腸炎、潰瘍病、泌尿系結(jié)石、腸梗阻、寄生蟲(chóng)及外傷后臟器破裂。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查 青春期前：出現(xiàn)下腹痛多為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)； 青春期：出現(xiàn)急性腹痛可能為痛經(jīng)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂、生殖器官發(fā)育異常（處女膜閉鎖）。 育齡期：出現(xiàn)急性腹痛：病因復(fù)雜，痛經(jīng)、異位妊娠、盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂、流產(chǎn)或子宮內(nèi)膜異位癥。 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后：出現(xiàn)急性腹痛多考慮卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂、炎癥和晚期腫瘤。病史詢問(wèn)要點(diǎn)：年齡因素婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查病史詢問(wèn)要點(diǎn)：誘因 體位改變后出現(xiàn)的腹痛多為卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)。 有宮腔操作史后出現(xiàn)腹痛注意子宮穿孔。已經(jīng)確

14、診惡性葡萄胎或絨毛膜癌患者突然出現(xiàn)下腹劇痛，考慮子宮穿孔。 排除外傷后臟器破裂及急性闌尾炎等明顯誘因的外科疾病引起的腹痛。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查急性下腹痛：腹腔內(nèi)出血（如異位妊娠、黃體破裂）；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂；子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)；盆腔器官的急性炎癥；經(jīng)血排出受阻（畸形或手術(shù)后宮頸或?qū)m腔粘連）。起病緩慢逐步加?。貉装Y或惡性腫瘤增長(zhǎng)迅速。疼痛部位：下腹部正中多為子宮性，一側(cè)下腹痛考慮卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂；異位妊娠流產(chǎn)或破裂。全腹痛注意與外科疾病鑒別。下腹痛放射至大腿常為晚期癌瘤侵犯骨盆壁、閉孔神經(jīng)引起坐骨神經(jīng)痛。疼痛性質(zhì)：炎癥、腫瘤、扭轉(zhuǎn)破裂、宮腔積血或積膿。病史詢問(wèn)要點(diǎn)：起病的急緩、疼

15、痛部位及性質(zhì)婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查病史詢問(wèn)要點(diǎn)：與月經(jīng)的關(guān)系：有無(wú)停經(jīng)史、是否黃體期、經(jīng)期痛、排卵期腹痛、周期性下腹痛。伴隨癥狀：既往史：外傷、手術(shù)史、結(jié)核病史、盆腔炎及婦科病。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查五、下腹部包塊 女性下腹部包塊可源于盆腔器官、腹壁和腹膜后的組織和器官，另外也可來(lái)自腸道和泌尿系統(tǒng)。臨床診斷首先應(yīng)從確定包塊的位置和性質(zhì)入手。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查患者的年齡及月經(jīng)：生育年齡的婦女，既往月經(jīng)正常，出現(xiàn)停經(jīng)及下腹部包塊應(yīng)首先考慮妊娠。有月經(jīng)紊亂，出現(xiàn)下腹包塊考慮子宮肌瘤。伴隨癥狀：陰道出血 白帶異常 下腹痛 發(fā)熱病程長(zhǎng)短：病程短腫塊生長(zhǎng)快速伴有消瘦及腹脹

16、考慮卵巢惡性腫瘤。病史詢問(wèn)要點(diǎn)：婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查注意詢問(wèn)大小便情況：誤將尿潴留時(shí)膀胱誤診為腫瘤。誤將便秘患者糞塊誤診為腫瘤。既往史及手術(shù)史：既往盆腔手術(shù)史或盆腔感染史很重要其他：異位腎、膀胱腫瘤、直腸癌及腹膜后腫瘤。病史詢問(wèn)要點(diǎn)：婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查體格檢查及?？茩z查 體格檢查應(yīng)在采集病史后進(jìn)行。檢查范圍包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查全身檢查陰道出血：失血性休克；貧血貌；全身出血點(diǎn)。閉經(jīng)：第二性征發(fā)育情況、毛發(fā)分布及乳房發(fā)育。白帶異常：如無(wú)合并其他癥狀，一般無(wú)異常。 肥胖患者。 膿性白帶注意嚴(yán)重感染伴發(fā)熱，中毒性休克。 惡性腫瘤注

17、意有無(wú)惡病質(zhì)等提示惡性腫瘤情況下腹痛：生命體征，貧血貌。體溫升高提示感染性疾病。 婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查腹部檢查陰道出血：腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音。白帶異常：腹水及腹部包塊。下腹痛：包括視、觸、叩、聽(tīng)診均詳細(xì)檢查，排除外科疾病引起腹痛。腹膜刺激征（炎癥還是出血）、腹部包塊及腹水（出血、清亮液體還是粘稠液體），有無(wú)腸鳴音。腹部包塊：確定包塊的位置、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)觸痛。腹部檢查通常與?？茩z查結(jié)果密切相關(guān)。 婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查婦科檢查基本要求排空膀胱避免感染或交叉感染患者取膀胱截石位月經(jīng)期避免檢查，如陰道出血必須檢查應(yīng)消毒外陰。未婚者禁止作陰道窺器檢查及雙合診

18、檢查。男醫(yī)生檢查病人應(yīng)有一名女性醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。醫(yī)生要求：動(dòng)作輕柔，態(tài)度嚴(yán)肅、語(yǔ)言親切、注意消除患者的緊張情緒。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查婦科檢查檢查方法及步驟外陰部檢查：外陰發(fā)育及陰毛分布，有無(wú)新生物。分開(kāi)小陰唇，觀察尿道口和陰道口排除生殖道畸形及外生殖器炎癥。陰道窺器檢查：雙合診：是盆腔檢查中最重要的項(xiàng)目。三合診：經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查。三合診在生殖器管腫瘤、內(nèi)異癥及盆腔膿腫的檢查時(shí)尤顯重要。 直腸-腹部診：適用于無(wú)性生活史、陰道閉鎖及有其它原因不宜行雙合診的檢查患者。 婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查檢查結(jié)果記錄按解剖部位先后順序記錄。 外陰：發(fā)育情況 婚產(chǎn)式 異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)詳加描述

19、。 陰道：通暢，粘膜情況；分泌物量、色、性狀及味。 宮頸：大小、硬度；有無(wú)裂傷、息肉、納囊、接觸性 出血、舉痛。 宮體：位置、大小、硬度、活動(dòng)度，有無(wú)壓痛等。 附件：左右兩側(cè)情況分別記錄。腫塊、增厚及壓痛。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查陰道出血妊娠早期陰道異常出血：妊娠試驗(yàn)明確是否妊娠。血常規(guī)（排除血液系統(tǒng)疾病及感染）、血型檢查。超聲檢查明確宮內(nèi)還是宮外妊娠。如懷疑異位妊娠，則需進(jìn)行后穹窿穿刺或-HCG 測(cè)定。注意排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。注意妊娠合并宮頸癌或?qū)m頸炎癥。 婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查陰道出血妊娠中、晚期陰道異常出血：超聲了解胎盤情況。胎盤早剝、

20、前置胎盤及先兆早產(chǎn)（流產(chǎn)）或臨產(chǎn)。 幼女期陰道出血：盆腔B超排除腫瘤或性早熟。性早熟則需進(jìn)一步進(jìn)行激素水平測(cè)定，如懷疑惡性腫瘤則需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查。 婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查青春期及生育期陰道異常出血：血常規(guī)、盆腔B超（排除器質(zhì)性病變及妊娠）、有性生活史應(yīng)-HCG 測(cè)定，出血多有性生活史應(yīng)進(jìn)行診刮，懷疑宮頸癌應(yīng)進(jìn)行陰道鏡及宮頸活檢，懷疑卵巢腫瘤應(yīng)腫瘤標(biāo)志物檢查。注意異位妊娠及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查陰道出血婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查圍絕經(jīng)期陰道異常出血： 血常規(guī)、盆腔B超、陰道鏡+宮頸活檢；診斷性刮宮、宮腔鏡檢查。注意排除妊娠。老年期陰道異常出血： 血常規(guī)、盆腔B超及宮腔

21、鏡。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查陰道出血婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查閉經(jīng)盆腔B超：了解子宮（特別是內(nèi)膜厚度）、卵巢發(fā)育，排除生殖器畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤及多囊卵巢。激素水平測(cè)定：高泌乳素、高雄激素及卵巢早衰。血、尿-HCG 測(cè)定：排除妊娠。甲狀腺功能：異常可導(dǎo)致閉經(jīng)。其它：原發(fā)閉經(jīng)應(yīng)考慮進(jìn)行染色體檢查，繼發(fā)閉經(jīng)還可 行宮腔鏡檢查。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查白帶異常陰道分泌物涂片或培養(yǎng) 細(xì)胞學(xué)檢查 ：懷疑惡性腫瘤者查瘤細(xì)胞。必要時(shí)活檢。 腫瘤標(biāo)記物測(cè)定 尿常規(guī)檢查 血糖測(cè)定 盆腔B超婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查下腹痛、腹部包塊 血常規(guī)：有無(wú)失血

22、及感染問(wèn)題（闌尾炎）。血、尿-HCG 測(cè)定：排除妊娠問(wèn)題，部分尿HCG陰性患者應(yīng)查血HCG。盆腔B超：對(duì)下腹痛及腹部包塊的診斷具有重要意義。宮內(nèi)孕胎囊、不全流產(chǎn)、葡萄胎（落雪狀圖像）、附件包塊（畸胎瘤、囊腫扭轉(zhuǎn)）、異位妊娠及腹腔內(nèi)游離液體。輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查下腹痛、腹部包塊 CA125測(cè)定：升高炎癥、內(nèi)膜異位癥及腫瘤。腹部X線平片：排除腸梗阻（卵巢腫瘤壓迫）及結(jié)石。腹部超聲：肝、膽、胰、脾及雙腎臟。后穹窿穿刺：腹腔或盆腔有積液，明確液體性質(zhì)。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查婦產(chǎn)科常用特殊檢查 盆腔B超：腹部超聲及陰道超聲。女性內(nèi)分泌激素測(cè)定：F

23、SH、LH、E、P、T、PRL、HCG女性生殖器官活組織檢查：宮頸、子宮內(nèi)膜。常用穿刺檢查：腹腔及后穹窿穿刺。婦科腫瘤標(biāo)志物檢查：主要對(duì)卵巢腫瘤。陰道鏡檢查：宮頸疾病。宮腔鏡檢查：子宮腔異常。腹腔鏡：診斷性腹腔鏡及手術(shù)性腹腔鏡。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查病例分析 病例一 患者，女，35歲。停經(jīng)43天，陰道少量流血8天，腹痛l天?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，72327天，停經(jīng)后無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。8天前出現(xiàn)陰道流血，暗紅色，明顯少于月經(jīng)量；不伴腹痛。在醫(yī)院門診查尿HCG陽(yáng)性，B超提示子宮，回聲均勻增厚，官腔內(nèi)和附件區(qū)均未見(jiàn)明顯胎囊回聲，建議一周后復(fù)診。此后陰道繼續(xù)少量流血，色暗紅,淋漓不凈。

24、入院當(dāng)日晨陰道流血增多，似月經(jīng)量，伴下腹部隱痛。門診查尿HCG陽(yáng)性，B超提示右附件包塊，官腔內(nèi)回聲不均遂急診收入院。既往體健。月經(jīng)初潮l4歲，7(2327)天，2005年4月28日，月經(jīng)量中等，輕度痛經(jīng)。27歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)0，3年前早孕40余日手術(shù)流產(chǎn)l次，術(shù)后下腹持續(xù)性隱痛，服用婦科千金片近2個(gè)月痊愈。近2年未避孕。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查查體：T 36.5，P 98次/分，R l8次/分，BP 9560mmHg，一般情況良好，膚色、甲床和瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，心肺查體無(wú)異常，全腹軟，下腹部有壓痛右側(cè)為著，無(wú)反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛和反跳痛，肝脾肋下未及。婦科檢查：外陰已婚型，陰道通暢有少量暗紅

25、色血液；宮頸光滑有舉痛，子宮前位，大小正常，質(zhì)地中等，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛；右側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛明顯，觸診不滿意；左側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。 輔助檢查： 血常規(guī)：血紅蛋白l01g/L，紅細(xì)胞3.81012L，白細(xì)胞98109L，血小板235109L。 尿-hCG陽(yáng)性。 B超：右附件區(qū)囊實(shí)性包塊；盆腔積液。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查病例分析 病例一 臨床特點(diǎn)（診斷依據(jù)）臨床診斷鑒別診斷不典型表現(xiàn)和易誤診原因 婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查病例二臨床資料：患者，女性，47歲。主訴：陰道不規(guī)則流血3年，加重4個(gè)月。病史：既往月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，周期為352830天，無(wú)痛經(jīng)。每次月經(jīng)使用約10片衛(wèi)

26、生巾，平均有3片可完全浸透。3年前因月經(jīng)量增多，淋漓不斷而就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間肌瘤，直徑為3cm。行診斷性刮宮，病理提示為子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?，定期服用婦康片5mgd 3個(gè)月效果欠佳，停藥及服藥期間仍有不規(guī)則出血反復(fù)出現(xiàn)。停藥后月經(jīng)10152025天，經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)間期反復(fù)出血，未診治。4個(gè)月前陰道不規(guī)則流血加重，量多于以往，伴頭暈、四肢乏力，婦科檢查子宮增大如孕4個(gè)月大小，為行進(jìn)一步診治收入院。29歲結(jié)婚，配偶體健。G3P1，剖宮產(chǎn)分娩。2次人流。無(wú)合并癥，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史無(wú)特殊。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查查體：T 35.8，P 66次/分，R l6次/分，BP l2080mmHg，一般情況好，輕度貧血貌。心、肺(一)，下腹部膨隆，臍恥之間可及包塊，質(zhì)硬，界清，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。婦科情況：外陰，已婚未產(chǎn)型。陰道，暢，少量血跡。宮頸，光。子宮，增大如孕4月大小，宮底臍恥之間，質(zhì)硬，不平，活動(dòng)可，無(wú)壓痛。雙附件區(qū)未及異常。輔助檢查： B超，子宮肌壁間肌瘤突向黏膜下，直徑8cm。 血常規(guī)，血紅蛋白84gdl。TCT檢查，正常。 余化驗(yàn)檢查無(wú)異常。婦科常見(jiàn)疾病的臨床思維和輔助檢查病例分析 病例二 臨床特點(diǎn)臨床診斷鑒別診斷不典型表現(xiàn)和易誤診原因婦科常見(jiàn)