1、輸卵管妊娠破裂出血的護理正常的妊娠過程回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通異位妊娠（Ectopic pregnancy) 受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠。概念回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通輸卵管炎癥回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通輸卵管發(fā)育不良或功能異?；?顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通受精卵游走輸卵管妊娠占異位妊娠的95%，以壺腹部最多見。是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，當輸卵管妊娠破裂時，可引起腹腔內(nèi)嚴重出血。回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試

2、應(yīng)用融會貫通回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通12護理評估 輸卵管妊娠破裂出血的識別護理措施 輸卵管妊娠破裂出血的搶救配合教學內(nèi)容和教學目標掌握掌握重點難點術(shù)后護理抗休克病情觀察心理護理術(shù)前準備 某婦女，28歲，停經(jīng)44日，在抬重物時突感右下腹劇烈疼痛，伴陰道流血半日。體檢：BP100/50mmHg，WBC9.010/L，婦科檢查見陰道內(nèi)有少許暗紅色血。問題：該婦女是否符合輸卵管妊娠破裂出血？依據(jù)是什么？回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通案例導入回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通陳晨符合輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)。20

3、19-3-15李丹丹符合。2019-3-15向紅符合。因為停經(jīng)、腹痛、陰道流血是異位妊娠的三聯(lián)征，該婦女以上三種臨床表現(xiàn)均有。2019-3-15彭卉符合輸卵管妊娠。因為臨床表現(xiàn)是符合的。2019-3-15李一帆不完全符合，有可能是自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。謝淑怡回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通謝琴不完全符合。雖然已經(jīng)提到了停經(jīng)、腹痛、陰道流血，但是沒有做進一步檢查如B超，陰道后穹窿穿刺以前，也可能是自然流產(chǎn)，自然流產(chǎn)也有該表現(xiàn)。2019-3-15馬暢暢符合輸卵管妊娠。因為已經(jīng)發(fā)生了停經(jīng)、陰道流血和腹痛。2019-3-15賈若怡不確定。因為在婦科檢查中只說了陰道有暗紅色血液，也可能是流產(chǎn)。2

4、019-3-15周丹不太符合，因為婦科檢查沒有出現(xiàn)輸卵管妊娠的主要體征：陰道后穹窿飽滿和宮頸抬舉痛，不排除自然流產(chǎn)。2019-3-15回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通護理評估癥狀流產(chǎn)輸卵管妊娠健康史和身體情況停經(jīng)有多有腹痛下腹中央陣發(fā)性墜痛突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始自全腹擴散陰道流血開始量少，后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出量少，暗紅色，可有蛻膜管型排出休克程度與外出血成正比程度與外出血不成正比體溫正常正常，有時低熱女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)圖直腸-子宮凹陷陰道后穹窿回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通陰道后穹窿穿刺癥狀流產(chǎn)輸卵

5、管妊娠輔助檢查盆腔檢查無宮頸舉痛，宮口稍開，子宮增大變軟宮頸舉痛，直腸子宮凹陷有腫塊陰道后穹窿穿刺陰性可抽出不凝血血紅蛋白正常或稍低下降白細胞計數(shù)正常正?；蛏愿逪CG檢測多為陽性多為陽性超聲宮內(nèi)可見妊娠囊一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)有妊娠囊護理評估回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通流產(chǎn)輸卵管妊娠心理狀況哭泣、焦慮、自責、無助、抑郁、恐懼等回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通護理評估知識延伸： 輸卵管妊娠破裂出血的治療回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通 首選腹腔鏡手術(shù)。而對快速補液都不能糾正血壓的重癥休克患者，則須開腹盡快手術(shù)止血。 回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試

6、應(yīng)用融會貫通腹腔鏡手術(shù)回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通腹腔鏡所見剖腹探查所見【常見護理診斷/問題】1.有休克的危險 與出血有關(guān)。2.恐懼 與擔心手術(shù)失敗有關(guān)。導入聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通搶救配合1. 抗休克回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通（1）去枕平臥、吸氧、保暖；（2）觀察意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量,發(fā)現(xiàn)早期休克；（3）建立靜脈通道,糾正低血壓；（4）對失血過多尚未有休克征象者,應(yīng)及早補充血容量；（5）對失血多,甚至休克應(yīng)輸血,以補充同等血量為原則。搶救配合2. 術(shù)前準備回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通（1）三查七對，

7、完成藥物過敏試驗；（2）備皮：清潔、消毒臍部；（3）留置尿管；（4）急查血常規(guī)、血型、交叉配血；（5）協(xié)助醫(yī)生完成其他術(shù)前檢查。搶救配合回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通3. 心理護理（1）產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，搶救過程中，注意語言和肢體的安慰。講明手術(shù)的必要性和安全性。（2）主動關(guān)心，提供幫助，使其增加安全感。搶救配合回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通4. 病情觀察（1）體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、腹痛和陰道流血情況；（2）意識、神志、面色、皮膚溫度和尿量情況。搶救配合回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通5. 術(shù)后護理（1）監(jiān)測生命體征；（2

8、）體位和飲食護理：去枕平臥6-8h，第二天可下床適量活動；術(shù)后6h可進食，從流食逐漸過渡。（3）切口護理：注意觀察切口有無滲血、滲液。（4）健康指導：1周后復(fù)查hCG，防止持續(xù)性異位妊娠；1個月禁止性生活和盆?。?年內(nèi)做好避孕。知識拓展： 輸卵管妊娠未破裂出血的治療回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通1.腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)。2.藥物治療：甲氨蝶呤（MTX）治療。3.期待療法：（1）2018年ACOG輸卵管妊娠指南 無癥狀，且初始血清hCG2000U/L。（2）2016年RCOG異位妊娠的診斷和管理指南 無癥狀，且初始血清hCG1500U/L。病例分析： 某婦女，28歲，停經(jīng)44日

9、，在抬重物時突感右下腹劇烈疼痛，伴陰道流血半日。體檢：體溫37.5，BP100/50mmHg。婦科檢查見陰道內(nèi)有少許暗紅色血，宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿。超聲檢查：一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)有妊娠囊。hCG超聲閾值：3600U/L。 醫(yī)生行陰道后穹窿穿刺術(shù)，抽出不凝血，確診為輸卵管妊娠破裂出血?；?顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通請思考：（1）該產(chǎn)婦的主要護理診斷是什么？（2）針對產(chǎn)婦的病情,應(yīng)采取哪些護理措施？回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通全部（36）馬暢（01165）2019-03-151.護理診斷：(1)恐懼 與擔心手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后不能生育有關(guān)；(2)潛在并發(fā)癥 失血性

10、休克 ；(3)有感染的危險 與失血抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。2.護理措施：(1)抗休克：去枕平臥、吸氧、保暖，迅速建立靜脈通路，觀察意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量,發(fā)現(xiàn)早期休克；遵醫(yī)囑補液，以補充血容量。(2)術(shù)前準備：三查七對，做好藥物過敏試驗，備皮，留置尿管，急查血常規(guī)、血型、交叉配血等。(3)心理護理：向患者講明手術(shù)的必要性和安全性，主動關(guān)心，提供幫助，安撫焦慮和恐懼的情緒。（4）病情觀察：監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、腹痛、陰道流血情況以及意識、神志、面色、皮膚溫度和尿量情況。全部回答（36）按提交順序顯示 按點贊數(shù)量顯示12回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通12護理評估 輸卵管妊娠破裂出血的識別護理措施 輸卵管妊娠破裂出血的搶救配合小結(jié)回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通回 顧聚焦問題激活舊知示證新知嘗試應(yīng)用融會貫通課后思考題1.如何預(yù)防異位妊娠？該如何進行健康宣教？2.2017年9月23日，樂東縣人民醫(yī)院曾遇到一對夫妻前來就診，妻子已確診輸卵管異位妊娠破裂出血，但丈夫卻拒絕手術(shù)，如果你是接診護士，你會如何處理？ 自選一題，自行設(shè)計劇本，分小組進行情景模擬，并拍攝視頻上