1、第四章 記 憶衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材 全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學校教材配套教材 供本科應用心理學及相關專業(yè)用 在介紹記憶的基本定義、分類和特征的基礎上，重點闡述記憶的相關代表性理論，并就記憶障礙的概念、類型和臨床表現(xiàn)及其在大腦中的解剖定位進行陳述，最后介紹遺忘癥的臨床評定與康復治療方法?！颈菊乱c】CONTEXT第三節(jié) 臨床應用遺忘癥的評定與康復 第二節(jié) 記憶障礙及其解剖定位第一節(jié) 記憶概述一、記憶的定義 記憶代表著一個人對過去活動、感受、經(jīng)驗的印象累積，是過去經(jīng)驗在頭腦中的反映。而從認知心理學角度而言，記憶則是對輸入信息的編碼、存儲和提取的過程。第一節(jié) 記憶概述

2、二、記憶的分類（一）感覺記憶、短時記憶和長時記憶1感覺記憶 又稱瞬時記憶（immediate memory），是指外部環(huán)境的刺激信息接觸到人的感覺器官，被暫時儲存起來，即便刺激停止作用后，感覺還會短暫地殘留。 第一節(jié) 記憶概述作用：把環(huán)境刺激保持一定時間，以有利于進行更精確的加工，這對 于相對簡單的刺激（例如字母、詞或視覺物體）和諸如語言等復雜的 信息都很重要。 對感覺記憶的研究也主要集中在視覺和聽覺這兩方面，視覺和聽覺的感覺記憶被分別稱為圖像記憶（iconic memory）和聲像記憶（echoic memory）。第一節(jié) 記憶概述 美國心理學家斯珀林（Sperling）證明了視覺感覺記憶

3、的存在。 整體報告法（whole report）和部分報告法（partial report） 達爾文（Darwin）等人用類似于斯珀林（Sperling）的 部分報告法證實了聲像記憶的存在。2短時記憶 是指人腦對刺激信息保持在1分鐘左右的加工處理和編碼，是信息的感覺接受器和長時記憶之間的中間環(huán)節(jié)。 詹姆斯（James）提出記憶的二元理論，將記憶分為初級記憶和次級記憶兩類。 沃和諾爾曼（Waugh & Norman）提出兩種記憶系統(tǒng)模型。彼得森（Peterson）等人通過實驗證明了短時記憶的存在。支持短時記憶存在的另一個證據(jù)，是源自自由回憶實驗的系列位置效應。 第一節(jié) 記憶概述第一節(jié) 記憶概述沃

4、和諾爾曼（Waugh & Norman）的初級記憶和次級記憶模型第一節(jié) 記憶概述彼得森（Peterson，1959）等人的實驗結果第一節(jié) 記憶概述自由回憶的系列位置曲線第一節(jié) 記憶概述 沃和諾爾曼 （Waugh & Norman）也開展了短時記憶的研究，他們用由16個數(shù)字組成的序列探索初級記憶中項目的記憶特點。這些項目以每秒鐘1個數(shù)字的速度呈現(xiàn)給被試。最后，給出探測數(shù)字，它是序列中某一位置上曾出現(xiàn)過的數(shù)字。探測數(shù)字出現(xiàn)時伴隨有一個聲音，此聲音提示被試回憶數(shù)字序列中緊跟在探測數(shù)字之后第一個出現(xiàn)的數(shù)字（目標數(shù)字）。例如，78512893034670602 （聲音）短時記憶存在的另一個實驗證據(jù)：第一

5、節(jié) 記憶概述 該實驗中，正確的回憶是8（8在第一次出現(xiàn)的2之后）。在序列中，有10個數(shù)字穿插在目標數(shù)字（8）和探測數(shù)字（2）之間。此實驗應用了一個變量，即在探測數(shù)字和目標數(shù)字之間應用不同長度的項目干擾數(shù)。利用這個變量可以測量出其與回憶成績間的關系。因為被試起初并不知道哪一個數(shù)字是回憶線索，所以，無法專注于任何一個數(shù)字并復述之。實驗結果見圖4-1(補充)。第一節(jié) 記憶概述干擾項數(shù)目和回憶正確率之間的關系(補充)第一節(jié) 記憶概述 項目干擾數(shù)與回憶成績成反變關系，當項目干擾數(shù)較小時，回憶成績好，項目干擾數(shù)大時，回憶成績低。Waugh和Norman針對這一實驗結果，認為目標數(shù)字和探測數(shù)字之間間隔減小時

6、，回憶成績上升，這屬于初級記憶；反之，間隔增大，回憶成績降低，提示項目需要從次級記憶中被恢復。第一節(jié) 記憶概述工作記憶（working memory） 巴德雷（Baddeley）等提出的一個概念，它是連續(xù)流動的記憶，由若干個短時記憶按照時間順序組合而成，短時記憶是它的組合元件或“次級系統(tǒng)”，它與短時記憶的區(qū)別在于，工作記憶包含心理計算及對計算結果進行儲存，而短時記憶則強調(diào)對最近信息的存儲。工作記憶的功能在于對信息進行暫時性的加工和儲存，有助于完成學習、運算和推理等復雜認知活動。第一節(jié) 記憶概述3長時記憶 一般情況下所說的記憶形式為長時記憶，其信息存儲時間在1分鐘以上，甚至可達終生，它的容量是無

7、限的。 安德森（Anderson）將長時記憶分為陳述性記憶（declarative memory）和程序性記憶（procedural memory），又稱非陳述性記憶，non-declarative memory）。 陳述性記憶：是指有關事實的知識，可通過言語獲得、提取的信息。 非陳述性記憶：對于動作或程序等技能性的記憶，大多數(shù)情況下難以用語言描述出這些信息，即“只可意會，不可言傳”。第一節(jié) 記憶概述塔爾文（Tulving）將長時記憶分為情節(jié)記憶（或情景記憶，episodic memory）和語義記憶（semantic memory），這主要是針對陳述性記憶的分類。語義記憶是關于世界抽象的、普

8、遍的知識記憶，是使用語言所必需的。我們生活中的所有情節(jié)構成了人的情節(jié)記憶。 第一節(jié) 記憶概述（二）情節(jié)記憶與語義記憶 1情節(jié)記憶 是指接收和存儲發(fā)生于個體特定時間的情節(jié)或事件，以及有關該事件的時間-空間聯(lián)系的信息。2語義記憶 是指運用語言進行的記憶，是一個人所掌握的相關字詞或其他語言符號、其隱含的意義和所指的事物、它們彼此之間的聯(lián)系，以及有關公式、法則和操作這些符號、概念和關系的算法等有組織的知識。第一節(jié) 記憶概述（三）內(nèi)隱記憶與外顯記憶 按記憶的意識維度，長時記憶還可分為內(nèi)隱記憶（implicit memory）和外顯記憶（explicit memory）。內(nèi)隱記憶：又稱非陳述性記憶，是指人

9、們不能回憶其本身卻能在特定行為中證明其事后效應的經(jīng)驗，換言之，內(nèi)隱記憶是指人們既沒有覺察到自身擁有，也不需要有意識地提取，但在特定的任務操作中能自然地表現(xiàn)出來的記憶，是一種無意識獲得的經(jīng)驗對當前任務的順利完成產(chǎn)生易化的作用。外顯記憶：在完成任務時，需要有意識地提取過去經(jīng)驗的記憶，或稱陳述性記憶，即為傳統(tǒng)記憶測驗（或記憶的直接測驗）所對應的記憶現(xiàn)象。第一節(jié) 記憶概述內(nèi)隱記憶的獨立性須與三個方面緊密相關： 第一，內(nèi)隱記憶與外顯記憶。二者在以下幾個方面有著明顯差別（楊治良等，1999）；第二，直接測驗和間接測驗；直接測驗：要求被試有意識地利用學習階段所學到的材料來完成任務，例如：回憶和再認測驗等。間

10、接測驗：測驗階段通過指導語等條件的控制，使被試無意識地利用學習階段所學習的材料，常用的間接測驗包括詞干補筆、知覺（詞匯）辨認、詞匯聯(lián)想、模糊字辨認、殘詞補全、殘圖命名等。 第一節(jié) 記憶概述第三，啟動效應。在殘詞補全測試中，若給出這些詞的前幾個字母或殘詞，需要患者用首先聯(lián)想到的詞將其補全，患者卻表現(xiàn)出更多地采用學習過的詞而不是其他詞來補全的傾向。這種現(xiàn)象稱為啟動效應。（priming effect），它是指先前加工的刺激對之后呈現(xiàn)的刺激的加工產(chǎn)生的正或負的影響。 楊治良（1999）認為雖然啟動效應與內(nèi)隱記憶之間的差異很大，但它仍是證實內(nèi)隱記憶的主要標志之一。啟動效應研究的范式可分為重復啟動和間接

11、啟動，也可分為知覺啟動和概念啟動。 第一節(jié) 記憶概述三、記憶的理論（一）記憶的三級加工模型 阿特金森和希夫林（Atkinson & Shiffrin）提出記憶的三級加工模型，認為人類記憶系統(tǒng)中存在感覺登記、短時貯存和長時貯存三種信息存儲系統(tǒng)。1外部環(huán)境信息通過眼、耳等感覺器官進入記憶系統(tǒng)。2短時存儲系統(tǒng)（或稱短時存儲庫）體現(xiàn)了工作記憶。 3信息從短時記憶進入長時記憶，也可能從感覺登記直接進入長時記憶。第一節(jié) 記憶概述阿特金森和希夫林（Atkinson & Shiffrin，1968）的記憶存儲庫理論示意圖第一節(jié) 記憶概述修訂的記憶系統(tǒng)模型第一節(jié) 記憶概述典型的記憶信息三級加工模型(補充)第一節(jié)

12、 記憶概述（二）記憶的加工水平模型 克雷克和洛克哈特（Craik & Lockhart） 1.基本觀點 這個模型認為記憶的存儲在編碼這一加工水平維度上是連續(xù)發(fā)生變化的，具有無窮多的加工水平，不贊同把記憶分成三種獨立的存儲系統(tǒng)以及信息的存儲位置決定其編碼特征的觀點。2.加工水平模型的實驗證據(jù) 克雷克和塔爾文（Craik & Tulving）第一節(jié) 記憶概述單詞再認成績與不同加工水平之間的關系第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位一、器質(zhì)性遺忘癥（organic amnesia）（一）定義 人腦在遭遇到外傷或產(chǎn)生某些器質(zhì)性病變時，以記憶損害為主的綜合征。 腦損傷包括腦外傷、腦腫瘤、腦血管意外（腦卒中）、癲癇以

13、及老年性癡呆癥（又稱阿爾茨海默病，Alzheimers disease，AD）等。 第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位（二）臨床表現(xiàn)1順行性遺忘 大腦對受損后發(fā)生的事情難以形成或不能形成新的記憶；即發(fā)病之后的經(jīng)驗記憶喪失，不能回憶起損傷之后一段時間內(nèi)的經(jīng)歷，但是對以往發(fā)生的事情卻能很清楚地記得。患者具有完好的短時記憶和長時記憶儲存系統(tǒng)，只是缺乏將短時記憶轉(zhuǎn)化為長時記憶的能力。 常發(fā)生于心臟病突發(fā)、外傷、缺氧或癲癇突發(fā)，也可發(fā)生于一些藥物使用后，常用的苯二氮卓類藥物，如地西泮、咪達唑侖等可致用藥后一段時間內(nèi)經(jīng)歷的事情失去記憶。 第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位2逆行性遺忘 又稱作遠期記憶障礙，指的是患者對發(fā)生

14、腦損傷之前的某一階段事件的記憶障礙，即發(fā)病或損傷之前記憶的缺失，不能回憶損傷發(fā)生前的一段時間經(jīng)歷的事件。 顱腦外傷患者常常有這類癥狀，對事故發(fā)生前的經(jīng)歷和事件有間隔不等的記憶缺失。逆行性遺忘還是鎮(zhèn)靜催眠藥物的一種副作用，表現(xiàn)為用藥后不能記憶信息。 第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位逆行性遺忘順行性遺忘 事件發(fā)生前的一段記憶喪失。不能保留新近獲得的信息。 遺忘癥（amnesia）第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位二、功能性遺忘癥（一）定義 又稱心因性遺忘癥，是指患者在應激或某些心因作用的情況下，對某一特定情境的遺忘，它與器質(zhì)性遺忘癥的區(qū)別在于看不到患者腦內(nèi)神經(jīng)結構的改變，通常因創(chuàng)傷、行為習慣改變或其他系統(tǒng)的疾病

15、引起，機制尚不清楚。第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位（二）臨床表現(xiàn)1選擇性遺忘 指遺忘的內(nèi)容經(jīng)過高度選擇，以適合特殊感情需要。2分離性遺忘 指患者發(fā)生的遺忘和其顯示出的知識能力之間，存 在明顯的矛盾和分離。3階段性遺忘 指的是完全不能回憶起過去生活中某一階段的事件 和經(jīng)歷。第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位 記憶錯誤（補充）（一）記憶錯構癥：記憶有時間上的錯誤。 常見于更年期綜合癥、腦動脈硬化癥。（二）記憶恍惚：似曾相識癥，舊事如新癥。 以上兩種記憶病癥常見于癲癇、中毒、神經(jīng)癥、精 神分裂癥等。（三）記憶虛構：并未發(fā)生，異想天開。 最典型的例子見于Korsakoff綜合征第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位三、記憶障

16、礙涉及的大腦系統(tǒng)及解剖定位（一）內(nèi)側(cè)顳葉損傷引起順行性遺忘內(nèi)側(cè)顳葉（medial temporal cortex）包括海馬（hippocampus）和海馬鄰近的內(nèi)嗅皮質(zhì)、嗅周皮質(zhì)和旁海馬皮質(zhì)，其損傷后導致順行性遺忘主要是喪失了短時記憶向長時記憶轉(zhuǎn)化的能力。發(fā)病原因：大腦皮質(zhì)顳葉區(qū)域產(chǎn)生了特定損傷，尤其是在鄰近大腦皮質(zhì)底部的海馬回（或稱海馬體）以及其它結構損傷時會出現(xiàn)順行性遺忘，又稱為前瞻性遺忘的記憶紊亂。著名病例：一名被稱作H.M.的嚴重癲癇病患者在接受神經(jīng)外科手術后，順行性遺忘卻成為他的一個后遺癥。（見專欄） 第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位內(nèi)側(cè)顳葉第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位經(jīng)典病例：H.M.患者

17、,難治性癲癇而進行手術,手術切除雙側(cè)內(nèi)側(cè)顳葉、杏仁體和海馬。 加拿大Montreal神經(jīng)學研究所的Brenda Milner對H.M.進行了長達40年的研究。Milner從遺忘癥患者發(fā)現(xiàn)顳葉的記憶功能第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位患者H.M.與正常人在腦解剖結構上的差別(補充)第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位H.M.的表現(xiàn)： 極度的順行性遺忘; 對手術前幾年的逆行性遺忘; 即時記憶正常，能復述6或7位數(shù)字; 形成新的陳述性記憶能力受損； 空間記憶受損； 程序性記憶（非陳述性記憶）不受影響；第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位米爾納實驗(補充)A. 在此項測驗中，要求被試在觀察鏡子里自己的手的同時，讓筆尖在星形的兩

18、條輪廓線之間沿線移動。起初，鏡中顛倒的效果使得這一任務非常困難，被試碰到邊線就算出錯。B. 該星形描摹測試是一種程序性記憶，H.M.顯示出運動控制上的顯著改善。結論：內(nèi)側(cè)顳葉對于程序性記憶影響不大第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位切除和損毀顳葉對陳述性記憶的影響1.Kluver-Bucy綜合征：兩側(cè)顳葉切除的恒河猴，“視物不識” 的“精神盲” 2.訓練猴執(zhí)行視覺分辨作業(yè)：顳下皮質(zhì)受損不能完成習得視覺分辨能力。第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位內(nèi)側(cè)顳葉在陳述性記憶中的作用1.旁海馬區(qū) 參與視覺材料的表征和編碼；參與腦資源的分配。2.杏仁核 與情緒性刺激的記憶有關。3.海馬 與事件記憶有關。前額葉皮質(zhì)在陳述性記憶

19、中的作用 前額葉皮質(zhì)受損者不會出現(xiàn)遺忘癥，但是需要借助以往知識的陳述性記憶受損。前額葉皮質(zhì)參與聯(lián)想加工，抑制無關信息。間腦與陳述性記憶 間腦的三個結構在陳述性記憶中扮演重要的角色：丘腦前核、丘腦背內(nèi)側(cè)核、下丘腦乳頭體第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位 H.M患者雙側(cè)海馬也被切除， 陳述性記憶受損，空間記憶受損。 海馬損毀的大鼠，水迷宮實驗中，對尋找隱沒于水下 平臺的空間學習障礙。海馬的學習記憶功能第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位圖4-5 檢測海馬空間記憶功能的Morris水迷宮(補充) NMDA受體阻斷劑注入海馬后， 不能學會水迷宮任務（隱藏平臺任務）第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位（二）間腦損毀引起記憶障礙間腦

20、有三個結構在陳述性記憶中扮演著重要角色，它們分別是丘腦前核（anterior nuclei of thalamus）、丘腦背內(nèi)側(cè)核（dorsal medial nucleus of thalamus）和下丘腦乳頭體（pars mamillaris hypothalami）?；颊逳.A.是因間腦損毀產(chǎn)生遺忘癥的一個著名病例?？茽査_科夫綜合征為間腦在陳述性記憶中的重要性提供了另一個證據(jù)。第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位間腦： 位于腦干與端腦之間，連接大腦半球和中腦。 分為五部分： 背側(cè)丘腦 下丘腦 后丘腦 底丘腦 上丘腦第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位間腦損害造成遺忘癥的最著名的病例： a. N.A. 損傷部

21、位：左側(cè)丘腦背內(nèi)側(cè)核 表現(xiàn)：嚴重的順行性遺忘, 對事故前2年期間事件的逆行性遺忘。b. Korsakoff綜合征： 慢性酒精中毒造成的嚴重記憶障礙，硫胺素缺乏。最初出現(xiàn)順行性遺忘（丘腦背內(nèi)側(cè)核及下丘腦乳頭體損毀）， 隨后又出現(xiàn)逆行性遺忘。第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位（三）前額葉皮質(zhì)損傷引起情節(jié)記憶和工作記憶障礙 情節(jié)記憶需要內(nèi)側(cè)顳葉、大腦皮質(zhì)記憶存儲區(qū)及前額葉皮質(zhì)的共同參與。情節(jié)記憶的本質(zhì)是源頭記憶，是有關事情在何時何地發(fā)生的記憶。 源頭記憶有賴于前額葉皮質(zhì)，有兩個證據(jù)支持這一論點：一、源頭記憶發(fā)生錯誤多見于小孩和老人，而在個體發(fā)育中前額葉皮質(zhì)成熟較慢，在正常老化過程中前額葉皮質(zhì)也會遭受到一定程

22、度的損害；二、前額葉皮質(zhì)損傷的患者傾向于分不清楚在何時何地學到他們所知道的事情。第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位前額葉皮質(zhì) 情景記憶需要內(nèi)側(cè)顳葉、大腦皮質(zhì)記憶儲存區(qū)、前額葉皮質(zhì)的共 同工作。前額葉皮質(zhì)的解剖學聯(lián)系(補充)第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位 前額葉皮質(zhì)對于工作記憶的建立和維持也具有重要作用。20世紀30年代，雅各布森（Jacobsen）報道，切除前額葉后，猴的延緩反應任務（delayed-response task），即空間性質(zhì)的工作記憶任務操作受損（見專欄2）。大量研究表明，前額葉皮質(zhì)主溝區(qū)（46區(qū)）是空間工作記憶的關鍵區(qū)域。第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位經(jīng)典延緩反應任務第三節(jié) 臨床應用遺忘癥的

23、評定與康復一、遺忘癥的臨床測評（一）主要依據(jù)1自訴或被他人發(fā)現(xiàn)有健忘的現(xiàn)象；2無法回憶起某些事實；3不能辨認某種現(xiàn)象是否曾經(jīng)見過；4不能運用以前已經(jīng)學會和掌握的技術；5缺乏學習和獲取新的知識和技術的能力；6無法回憶起以前或最近發(fā)生的一些較重要的事件。（二）次要依據(jù)忘記在預定時間里去從事某項活動。 第三節(jié) 臨床應用遺忘癥的評定與康復（三）相關因素同時，患者體檢有以下癥狀中的一項或幾項。1急性或慢性缺氧；2神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；3水、電解質(zhì)失平衡；4心輸出量減少；5貧血；6存在過多的環(huán)境干擾。第三節(jié) 臨床應用遺忘癥的評定與康復（四）檢查方法 修訂韋氏記憶量表是龔耀先等人對韋氏記憶量表進行了修訂，其檢查

24、項目包括長時記憶測驗、短時記憶測驗和瞬時記憶測驗。1長時記憶測驗 （1）個人經(jīng)歷：有5個關于受試者本人經(jīng)歷的問題相繼提出要受試者 回答，最高分5分。（2）時空定向：包括5個簡單問題，最高分5分。（3）數(shù)字順序關系：1）從1100順數(shù)；2）從1001連續(xù)倒數(shù)；3）累加：從1開始每次 加3，比如：1、4、7、10直到49，并均需計時。第三節(jié) 臨床應用遺忘癥的評定與康復2短時記憶測驗 （1）視覺再認：測查圖形視覺記憶。（2）圖片回憶：測查圖畫視覺記憶。（3）視覺再生：測查圖案視覺記憶。（4）聯(lián)想學習：測查言語聯(lián)想記憶。（5）觸摸測驗：測查觸覺和空間知覺的記憶能力。（6）理解記憶：測查有意義的言語理解

25、記憶。3瞬時記憶測驗 包括順背和倒背數(shù)目。第三節(jié) 臨床應用遺忘癥的評定與康復順行性遺忘癥多見于慢性酒精中毒者。此外，還可見于高熱譫妄（pyretic delirium）、癲癇性朦朧（epilepsy twilight）、腦外傷（cerebral trauma）、腦炎（cephalitis）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）等。一般認為，順行性遺忘癥與海馬的功能損壞有關。逆行性遺忘癥多見于一些非特異性腦疾患（如腦震蕩、電擊等）、腦卒中發(fā)作后、顱腦損傷和麻醉等情況。 （五）臨床特征第三節(jié) 臨床應用遺忘癥的評定與康復二、遺忘癥的康復方法（一）疾病治療 心理性因素所致的遺忘癥，即功能性遺忘癥皆可以完全康復，可通過催眠暗示等心理療法可使此種遺忘癥狀得到改善，甚至完全消失。 對器質(zhì)性遺忘癥，尚無有效的治療方法，雖有研究稱通過攝入富含卵磷脂的食物以及服用神經(jīng)遞質(zhì)前體（如利他林）和雙氫麥角堿類擴血管藥能治療遺忘癥，但療效難定。 加強記憶功能的訓練對康復有一定幫助，記憶恢復的好壞取決于