1、隔離技術(shù)、基層醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)暴露常見類型及個人防護Associate Prof. Shilan XuWest China Hospital, Sichuan University基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求 一、組織管理（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。 二、基礎(chǔ)措施 （十二）診療工作應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T 311-2009）,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護工作。（十三）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于

2、符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。（五）治療室、換藥室、注射室 2、治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。隔離有關(guān)概念感染鏈 感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個環(huán)節(jié)， 即感染源、傳播途徑和易感人群。隔離 采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。感染源易感人群 傳播途徑隔離的管理要求在新建、改建與擴建時，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識清楚。應(yīng)根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預(yù)防制度

3、并實施。隔離的實施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。應(yīng)加強傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。應(yīng)采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員隔離與防護知識的培訓(xùn)，為其提供合適、必要的防護用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T 313。隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。有關(guān)概念-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體

4、要求配置洗手和洗眼設(shè)施；使用適宜的個人防護用品；合理安置病人；制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程,包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔；對銳器進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹?；制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程；保障生物標(biāo)本的處理與運送安全；配備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進(jìn)行清洗、運輸和維護。 隔離有關(guān)概念 空氣傳播airborne transmission 帶有病原微生物的微粒子(5 m) 通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播droplet transmission 帶有病原微生物的飛沫核( 5m) ，在空氣中短距離(l m 內(nèi))移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。接觸傳播contact tra

5、nsmission 病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。隔離原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。接觸傳播的隔離與預(yù)防 接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感

6、染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。隔離原則常見職業(yè)暴露職業(yè)暴露主要分銳器傷（Sharps injury，針刺或尖銳器械損傷）和皮膚或黏膜的血液、體液直接暴露二類。銳器傷構(gòu)成80%以上的血源性病原體的職業(yè)暴露事件。職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)活動中一切可能接觸血液和體液的操作，包括注射、采血、輸血、手術(shù)、血液透析以及廢棄物處置過程，均可造成職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露最常發(fā)生在徒手使用針頭、銳器使用后不規(guī)范的轉(zhuǎn)運和處理、雙手回套針帽、手對手傳遞銳器等環(huán)節(jié)。職業(yè)暴露預(yù)防血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險的控制，遵循職業(yè)病防治的優(yōu)先等級原則。首先是消除風(fēng)險，其次是工程控制、管理措施和行為控

7、制，再次是個人防護和暴露后預(yù)防措施。以上措施加上教育培訓(xùn)等綜合干預(yù)，80%以上的職業(yè)暴露事件是可預(yù)防的。洗手、戴手套減少血液、體液接觸安全操作禁止用手取針頭使用非接觸技術(shù) 不要直接傳遞銳器禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用單手回套禁止亂放利器丟棄的損傷性廢物，無論使用與否均按損傷性廢棄物處理，丟入利器盒容器應(yīng)為防漏、耐刺、密封的黃色收集盒利器盒應(yīng)放在使用處正確處理用過的銳器 嚴(yán)密觀察病人情況、注意操作環(huán)境如患者抵抗或慌張，工作空間擁擠狹小探訪者和障礙物過多光線不夠明亮應(yīng)尋求幫助，在操作前解決，避免事故發(fā)生。醫(yī)院層面 管理控制醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)組建衛(wèi)生安全委員會或血源性病原體職業(yè)暴露防護委員會，每年至

8、少召開12 次例會明確職業(yè)暴露防護過程中各部門的權(quán)力與責(zé)任，從法律角度保障醫(yī)務(wù)人員健康和相關(guān)權(quán)益增設(shè)防護設(shè)施,購進(jìn)安全醫(yī)療器具增加工作人員的編制建立、健全醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)防護管理制度防護制度具體措施確保職業(yè)暴露管理必要的經(jīng)費投入，保障個人防護用品及設(shè)備設(shè)施的供應(yīng)；建立HIV、HBV 等特殊防護藥品基數(shù)并保證 供應(yīng), 實行專人管理、用后登記的制度提供血源防護信息和組織相關(guān)培訓(xùn)開展血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險的控制 采取措施保證安全注射及降低手術(shù)職業(yè)暴露的風(fēng)險監(jiān)測與預(yù)防建立醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)暴露目標(biāo)性監(jiān)測與管理系統(tǒng)完善血源性病原體暴露后的報告和處理程序, 規(guī)范暴露后評估、預(yù)防和隨訪的程序及管理了解職業(yè)暴露發(fā)生情

9、況，找出薄弱環(huán)節(jié)和高危因素，提供及時預(yù)防治療，采取針對性干預(yù)等正確應(yīng)急處理 皮膚或粘膜 接觸病人的血液、體液時擠出損傷處的血液用肥皂水和流動水沖洗 用消毒液（70%酒精、0.5%碘伏）消毒并包扎傷口向醫(yī)院感染管理科報告，填寫報告單并經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)核實到醫(yī)院感染管理科及職工保健門診作預(yù)防處理和追蹤檢測肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚生理鹽水沖洗被污染的粘膜 刺傷后檔案與保存健康檢查 疫苗接種建立、健全職工個人健康監(jiān)測檔案作好職業(yè)暴露記錄、醫(yī)學(xué)記錄和培訓(xùn)記錄的保存、管理、轉(zhuǎn)移遵守知情同意和保密原則個人防護 個人防護用品personal protective equipment ,PPE 用于保護醫(yī)務(wù)人員

10、避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。 個人防護用品personal protective equipment ,PPE 用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。PPE選用的原則當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手可能接觸血液、其它潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進(jìn)行血管穿刺，處理或接觸污染物或被污染的表面時，應(yīng)戴手套；當(dāng)可能發(fā)生血液或其它潛在污染物噴濺、灑落污染眼、鼻和口時，應(yīng)同時佩戴口罩和護目鏡或面罩；可能發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)穿著工作服、圍裙、隔離衣、手術(shù)衣或其他適宜的防護服，穿戴何種防

11、護服根據(jù)暴露程度而定；可能發(fā)生大量的血液或潛在污染物污染時，應(yīng)穿戴手術(shù)帽、鞋套和/或工作鞋。醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護流程醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護理操作等時，有可能接觸患者的血液、體液，必須采取防護措施手接觸可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作戴手套戴手套戴口罩戴護目鏡或戴面罩小心利器損傷脫手套后洗手必要時手消毒戴手套戴口罩戴護目鏡或戴面罩穿隔離衣或圍裙利器放入利器盒醫(yī)療廢物放入黃色垃圾袋內(nèi)穿戴PPE應(yīng)遵循的程序a) 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū):洗手+戴帽子戴醫(yī)用防護口罩穿工作衣褲換工作鞋后進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。b) 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):穿隔離衣或防護服戴護目鏡/防護面罩戴手套穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)

12、。c) 為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應(yīng)戴防護面罩或全面型呼吸防護器。脫PPE應(yīng)遵循的程序a) 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入浴在污染區(qū)前. 摘手套、消毒雙手摘護日鏡/防護面屏脫隔離衣或防護服脫鞋套洗手和/或手消毒進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。b) 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。c) 離開清潔區(qū)：沐浴、更衣離開清潔區(qū)。穿脫PPE注意事項醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h8 h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸