1、犬傷患者狂犬病認(rèn)知調(diào)查摘要目的了解成都市主城區(qū)犬傷門(mén)診患者的狂犬病知識(shí)知曉現(xiàn)狀。方法 應(yīng)用描述流 行病學(xué)研究方法，對(duì)犬傷后就診的977例患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，詢(xún)問(wèn)受傷史、狂大病相關(guān) 知識(shí)的知曉及狂犬病知識(shí)的了解途徑等。結(jié)果成都市區(qū)犬傷患者受傷部位以四肢為主；受 傷方式以咬傷為主；并且市級(jí)及以上門(mén)診III度暴露率(76.56%)和自家寵物傷害率(54.69%) 均最高?？袢∠嚓P(guān)知識(shí)的12個(gè)問(wèn)題中有9個(gè)問(wèn)題正確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)，對(duì) 狂犬病是否可以治愈的知曉率最低(19%-47.3%)；對(duì)狂犬病疫苗是否能預(yù)防狂犬病的知曉率 最高(89.52%-91.25%)。犬傷患者主要是通過(guò)犬

2、傷門(mén)診醫(yī)生、親朋好友同事、網(wǎng)絡(luò)和廣播電視 獲取狂犬病相關(guān)知識(shí)。結(jié)論成都市犬傷門(mén)診患者狂犬病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率較低,有待進(jìn)一步提 高，應(yīng)采用綜合性健康教育措施提高犬傷門(mén)診患者的認(rèn)知度?？袢∈且环N病死率幾乎100%的傳染病，我國(guó)繼2007年3300例的發(fā)病高峰期后，狂犬病 的發(fā)病人數(shù)有所下降。2011年我國(guó)仍然有1896人死于狂犬病。說(shuō)明狂犬病防控形勢(shì)仍然嚴(yán) 峻，特別是近年來(lái)隨著寵物的增加動(dòng)物致傷的病例也逐漸增多。成都市犬傷門(mén)診就診人數(shù) 也年年攀升，據(jù)統(tǒng)計(jì)2010年已經(jīng)超過(guò)13萬(wàn)。目前對(duì)犬傷后防治狂犬病的唯一有效途徑就是 規(guī)范化的犬傷處理和免疫預(yù)防接種。1有研究顯示，造成狂犬病疫情的主要原因中除了公

3、 眾養(yǎng)犬量增加外，還有對(duì)狂犬病危害認(rèn)識(shí)不足和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者健康教育不夠。【2-3】為 加強(qiáng)犬傷患者的狂犬病相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高人們尤其是暴露后居民的緊急應(yīng)對(duì)能力，于 2011-08/10通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查成都市977個(gè)犬傷門(mén)診患者的狂犬病知識(shí)知曉情況，以期為成都市 狂犬病健康教育策略的制定與實(shí)施提供依據(jù)。1對(duì)象與方法1.1調(diào)查對(duì)象 成都市主城區(qū)21個(gè)犬傷門(mén)診的977名犬傷患者。調(diào)查抽樣方法：成都市主城 區(qū)共有犬傷門(mén)診51個(gè)，主要分布在各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。首先把成都市犬傷門(mén)診 按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分為市級(jí)及以上級(jí)別、區(qū)級(jí)和社區(qū)級(jí)別3級(jí)，然后采用分層抽樣的方法， 市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的犬傷門(mén)診

4、4個(gè)，區(qū)級(jí)5個(gè)，社區(qū)級(jí)12個(gè)。在上述機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取1 周內(nèi)就診的977名犬傷患者作為調(diào)查對(duì)象。1.2調(diào)查方法采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查法。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)研究生作為調(diào)查員對(duì)犬傷者進(jìn) 行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷由3部分組成:犬傷患者的人口學(xué)特征，包括性別、年齡、學(xué)歷等； 犬傷基本情況:主要包括本次受傷情況，傷口部位與暴露類(lèi)型等;狂犬病的認(rèn)知程度， 包括狂犬病的基本知識(shí)，暴露后處理認(rèn)知和知識(shí)的了解途徑等。其中，基本知識(shí)共6個(gè)條目； 暴露后知識(shí)6個(gè)條目；知識(shí)的了解途徑10個(gè)條目。問(wèn)卷?xiàng)l目是通過(guò)借鑒國(guó)內(nèi)的同類(lèi)型門(mén)診 調(diào)查問(wèn)卷46 和既往文獻(xiàn)分析，結(jié)合課題組的專(zhuān)家意見(jiàn)與成都市犬傷門(mén)診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)， 綜合考量制定而成

5、的。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查問(wèn)卷具有較好的信、效度。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 數(shù)據(jù)錄入使用Epidata3.02軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0軟件。采用描 述性流行病學(xué)和2檢驗(yàn)進(jìn)行資料分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為a =0.05。2結(jié)果2.1犬傷患者的社會(huì)人口學(xué)特征 調(diào)查977名犬傷患者，其中市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)犬傷門(mén)診 患者320人，區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)犬傷門(mén)診患者315人，社區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)犬傷門(mén)診患者342人。 各層級(jí)犬傷門(mén)診病人的社會(huì)人口學(xué)特征如表1。3個(gè)層級(jí)犬傷門(mén)診患者的性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，而年齡、文化程度與職業(yè)構(gòu) 成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)，市級(jí)及以上門(mén)診患者50歲以上的年齡最多，且

6、大學(xué)以上文 化程度的人數(shù)最多，區(qū)級(jí)門(mén)診患者50歲以上年齡的人最少，社區(qū)級(jí)門(mén)診患者文化程度最低。2.2暴露基本情況調(diào)查對(duì)犬傷患者的暴露級(jí)別、暴露部位、被傷方式和被傷地點(diǎn)等暴露 相關(guān)情況進(jìn)行了分析，結(jié)果見(jiàn)表2。3個(gè)層次的犬傷門(mén)診在暴露相關(guān)因素的4個(gè)方面差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。市級(jí)及以上犬傷門(mén)診的III度暴露率最高(76.56%),區(qū)級(jí)門(mén)診的II度傷暴 露率最高(55.62%)； 3個(gè)層次的門(mén)診受傷部位都以四肢為主，但市級(jí)及以上門(mén)診頭面部和軀 干的暴露率大于其他2個(gè)級(jí)別門(mén)診；3個(gè)層次門(mén)診的受傷方式都以咬傷為主，其次是抓傷； 受傷地點(diǎn)以本市為主，但是市級(jí)及以上門(mén)診以自家寵物傷害率最高(54

7、.69%)。2.3犬傷患者狂犬病相關(guān)知識(shí)的知曉情況 調(diào)查對(duì)象回答了 12個(gè)狂犬病相關(guān)知識(shí)的問(wèn)題， 包括狂犬病的基本知識(shí)(第16題)，暴露后處理的認(rèn)知(第712題)。問(wèn)題具體內(nèi)容和序號(hào) 如下：1.狂犬病是否是傳染病2.人患狂犬病后能否治愈3.外表健康的狗是否可能攜帶狂犬 病病毒4.小狗或未出過(guò)門(mén)的狗是否可能攜帶狂犬病毒5.狂犬病是否有潛伏期6.狂犬病疫 苗是否能預(yù)防狂犬病7.被貓狗等溫性動(dòng)物抓、咬、舔傷是否都需要接種狂犬病疫苗8.被打 過(guò)狂犬病預(yù)防針的狗致傷后是否還需注射狂犬病疫苗9.為了預(yù)防狂犬病，被貓狗等溫性動(dòng)物 致傷后應(yīng)首先10.被狗致傷后打狂犬疫苗最佳時(shí)間11.被貓狗等溫性動(dòng)物致傷嚴(yán)重是

8、否要注 射狂犬病免疫血清或免疫球蛋白12.被貓狗等溫性動(dòng)物致傷后應(yīng)到哪個(gè)部門(mén)就診。結(jié)果整理 見(jiàn)表3。3個(gè)層次級(jí)別的門(mén)診犬傷患者除了有3個(gè)問(wèn)題(狂犬病疫苗是否能預(yù)防狂犬??；狂犬病是否 有潛伏期；被貓狗等溫性動(dòng)物致傷后應(yīng)到哪個(gè)部門(mén)就診)的正確率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外 (P0.05)，其他9個(gè)問(wèn)題正確率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。2.4犬傷患者相關(guān)狂犬病知識(shí)的了解途徑進(jìn)一步對(duì)犬傷病人狂犬病相關(guān)知識(shí)的獲取途徑進(jìn) 行了分析，10個(gè)獲取途徑序號(hào)分別是：1.電視、廣播2.網(wǎng)絡(luò)3.健康相關(guān)報(bào)刊、雜志4.犬傷 門(mén)診醫(yī)務(wù)人員5.專(zhuān)家專(zhuān)題講座6.現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng)7.入戶分發(fā)的小冊(cè)子宣傳單8.社區(qū)教育展板、 宣傳畫(huà)

9、9.親朋好友或同事間10其他，見(jiàn)表4。3個(gè)級(jí)別門(mén)診犬傷患者獲取狂犬病知識(shí)的途徑主要是犬傷門(mén)診醫(yī)生、親朋好友同事間、網(wǎng)絡(luò) 和電視廣播。3個(gè)級(jí)別門(mén)診知識(shí)獲取途徑在健康相關(guān)報(bào)刊雜志、專(zhuān)家專(zhuān)題講座、現(xiàn)場(chǎng)宣傳活 動(dòng)、親朋好友方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，而在其他5個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。3討論目前我國(guó)對(duì)于狂犬病防制的主要措施之一就是提高群眾特別是犬傷人群的狂犬病知曉水平。 據(jù)調(diào)查，我國(guó)居民對(duì)狂犬病的知曉率、暴露后的正確處置率均低?！?-8】只有普及狂犬病健 康知識(shí)，提高全社會(huì)狂犬病知曉水平，才能從觀念上對(duì)狂犬病真正重視起來(lái)。3.1暴露者相關(guān)情況 調(diào)查顯示，977名暴露者中，女性多

10、于男性，受傷部位以四肢為主， 這與王韻等的研究結(jié)果相一致，原因可能由于男女飼養(yǎng)動(dòng)物的習(xí)慣不同。:9受傷者以1950 歲居多(60%以上)，其次是18歲以下的學(xué)生居多，兒童青少年喜好動(dòng)物，且缺乏自我保護(hù) 意識(shí)，可以學(xué)校為平臺(tái)開(kāi)展狂犬病防治知識(shí)教育。級(jí)別較高的犬傷門(mén)診病人文化程度較高， 這與相關(guān)研究相似?！?0】3個(gè)層次的犬傷門(mén)診在暴露相關(guān)因素的4個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P0.05)。市級(jí)及以上犬傷門(mén)診的III度暴露率最高(76.56%),這可能與傷情嚴(yán)重患者更趨向 于選擇技術(shù)力量雄厚的較高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診有關(guān)，也可能與級(jí)別較低門(mén)診的轉(zhuǎn)診行為有 關(guān)。3.2犬傷患者的認(rèn)知度 調(diào)查結(jié)果顯示，在狂犬

11、病基本知識(shí)知曉度方面，3個(gè)層次門(mén)診的977 名犬傷患者對(duì)狂犬病的可預(yù)防性知曉率較高(89%以上)，而對(duì)于人患狂犬病后能否治愈的 問(wèn)題，社區(qū)門(mén)診患者的正確率最低(19%)，這可能與該層級(jí)患者的文化程度較低受狂犬病 防治教育機(jī)會(huì)較少有關(guān)?！?1】這就要求社區(qū)級(jí)別防控人員在工作中除了犬傷處置的常務(wù)性 工作外，更應(yīng)交給患者狂犬病防治重要性的知識(shí)。對(duì)于狂犬病病死率極高的認(rèn)識(shí)可以影響到 病人對(duì)該病的重視程度和預(yù)防行為，因此，要針對(duì)不同文化層次的人群采用適宜方式進(jìn)行健 康教育。在暴露后處置認(rèn)知方面，知曉率最低的是犬傷后就診單位的知曉率(0.05)，而在媒體傳播、犬傷門(mén)診醫(yī)務(wù)人員、宣 傳單和社區(qū)教育方面差異有

12、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。市級(jí)及以上門(mén)診病人通過(guò)犬傷門(mén)診醫(yī)務(wù)人 員途徑獲取狂犬病相關(guān)知識(shí)的人數(shù)最多(51%)，這說(shuō)明市級(jí)及以上門(mén)診醫(yī)務(wù)人員比其他2 個(gè)級(jí)別門(mén)診更重視健康教育工作；區(qū)級(jí)門(mén)診通過(guò)廣播電視獲取知識(shí)的人數(shù)最多(45.08%)， 而社區(qū)級(jí)別通過(guò)親朋好友的途徑人數(shù)最多(41.52%)。這可能與人們獲取知識(shí)的習(xí)慣有關(guān)。 由于媒體途徑的便捷性特點(diǎn)使其成為3個(gè)層級(jí)門(mén)診犬傷暴露者獲取知識(shí)的主要方式之一。求 助于身邊的人也是人們遇到問(wèn)題后的常見(jiàn)處理方式，所以親朋好友和同事是狂犬病暴露者獲 取知識(shí)的又一主要途徑。另外，調(diào)查顯示，社區(qū)級(jí)暴露者對(duì)社區(qū)宣傳展板利用率(11.7%) 遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于區(qū)級(jí)(4.76%)和市級(jí)及以上門(mén)診(4.06%)的暴露者，這可能與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職 責(zé)差異有關(guān)。市級(jí)和區(qū)級(jí)