1、藥品調(diào)劑差錯(cuò)與安全 藥房的調(diào)劑（中藥房、門診藥房和中心藥房）窗口是醫(yī)院的重要窗口之一，其工作質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到患者的身心健康，而且與病人的治療效果、性命相關(guān)，同時(shí)也關(guān)乎醫(yī)院的信譽(yù)與形象。 為了保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，讓病人得到及時(shí)有效的治療，我們藥師在藥品調(diào)劑工作中應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行藥品操作規(guī)程和處方管理辦法中“四查十對(duì)”制度，確保臨床安全用藥有效。目錄 藥品調(diào)劑 藥品差錯(cuò) 藥品安全010203一、藥品調(diào)劑管理 調(diào)劑是指配藥、配方、發(fā)藥，又稱為調(diào)配處方。 調(diào)劑包括：收方（包括從患者處接受醫(yī)生的處方，從病房醫(yī)護(hù)人員處接受處方、請(qǐng)領(lǐng)單或電腦擺藥單等）審查處方調(diào)配處方包裝與貼標(biāo)簽核對(duì)處方發(fā)藥。 在

2、調(diào)劑處方時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝。向患者交付處方藥品時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名，對(duì)于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。 一、藥品調(diào)劑管理 在調(diào)劑過程中，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否完整、清晰，并確認(rèn)處方的合法性。同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，包括下列內(nèi)容： （1）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定； （2）處方用藥與臨床診斷的相符性； （3）劑量、用法； （4）劑型與給藥途徑； （5）是否有重復(fù)給

3、藥現(xiàn)象； （6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。一、藥品調(diào)劑管理3.調(diào)劑中注意事項(xiàng) （1）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。 （2）經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥安全問題時(shí)，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名，并注明時(shí)間。 （3）發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。一、藥品調(diào)劑管理（二）中藥調(diào)劑工作管理 中藥處方與化學(xué)藥處方有許多不同特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在： （1）組成復(fù)

4、雜 （2）并開藥物 （3）常規(guī)用藥 （4）附有腳注二、藥品差錯(cuò)1 調(diào)劑差錯(cuò)的藥物方面的因素11 藥品同名而物異 如干擾素類(a-lb，a-2b，D)有多種劑型和含量都不同的制劑，甘精胰島素注射液(來得時(shí)預(yù)填充，來得時(shí)筆芯)，含糖與無糖的氯化鉀口服液，頭孢呋辛鈉也有0.75g、lg、1.5g之分，頭孢他啶有0.5g與1.0g、2.0g不同含量，有時(shí)醫(yī)生處方上所開的藥物與所收費(fèi)的藥物不同，但由于調(diào)配者在核對(duì)處方時(shí)未能發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，而照方調(diào)配藥品，而藥因含量不同、劑型不同、價(jià)格不同，用法也不同，如不仔細(xì)核對(duì)很容易發(fā)錯(cuò)藥對(duì)需做過敏試驗(yàn)(皮試)的藥物，所發(fā)出的藥物并非是同一生產(chǎn)批號(hào)，如注射用青霉素。二、藥品

5、差錯(cuò)12同音或近音異物如血栓通與血塞通注射液，葉酸與煙酸，異丙嗪和氯丙嗪，參麥和生脈注射液，香丹與丹香注射液等，如不仔細(xì)分辨很容易看錯(cuò)。二、藥品差錯(cuò)13 同藥同名有些藥物雖然都是同一種藥，但由于有著國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口藥之分，價(jià)格就有明顯區(qū)別，如亞胺培南西司他丁進(jìn)口的又分美國(guó)的泰能與韓國(guó)的佳寧，如奧美拉唑鈉有國(guó)產(chǎn)的酸雨停，也有進(jìn)口的洛賽克等。國(guó)產(chǎn)的也不同廠家，都是同一種藥物，但有著價(jià)格的區(qū)別，應(yīng)該在調(diào)配時(shí)認(rèn)真核對(duì)價(jià)格及藥品生產(chǎn)廠家后再發(fā)藥。二、藥品差錯(cuò)14 藥名相同而劑型或含量各異有一些藥物藥名相同而劑型及含量不同，如不仔細(xì)核對(duì)很容易發(fā)錯(cuò)。如阿奇霉素，就有片劑、膠囊劑其含量各不相同，非洛地平緩釋片(波依

6、定)有和5mg，硝苯地平片與緩釋片和控釋片等等。15藥品的別名對(duì)藥品的別名、習(xí)用名掌握了解不夠，藥名和別名不能一一對(duì)應(yīng)，藥名張冠李戴也會(huì)發(fā)錯(cuò)藥，比如地巴唑與他巴唑，尼莫地平與尼群地平，心痛定與消心痛，格列美脲與格列吡嗪，頭孢羥氨芐青霉素與頭孢氯芐青霉素，還有螺內(nèi)酯、非那根、潘生丁、慢心律、心得安等。二、藥品差錯(cuò)16 藥品劑型、生產(chǎn)廠家相同外包裝形狀及顏色極為相似如lOmL的氯化鈉注射液與氯化鉀注射，如氟羅沙星和左氧氟沙星注視夜(揚(yáng)子江藥業(yè))，異丙腎上腺素注射液與去甲腎上腺素注射液等非常容易混淆而錯(cuò)發(fā)。I7 藥品的用法、用量或保管方法例如：未向病人交待清楚某些藥需在餐前、餐中、餐后時(shí)服用或需嚼碎

7、后服用，例如抗高血壓藥、瀉藥等宜清晨服用，胃黏膜保護(hù)藥，降糖藥等宜餐前服用，利尿藥呋塞米和螺內(nèi)酯宜清晨服用，而氫氨噻嗪宜餐后服用，催眠藥、鈣劑等宜睡前服用等，利福平眼藥水和白內(nèi)停眼藥水應(yīng)把蓋里的藥片溶解到溶媒后使用，再如胰島素注射液和諾和靈筆芯、應(yīng)冷藏保管，有的病人不注意貯藏方法，或?qū)A藏方法不理解，保管錯(cuò)誤造成藥物失效。二、藥品差錯(cuò)18藥品的有效期在藥品調(diào)劑過程中不注意檢查藥品的有效期，尤其是一些短效期的或不常用的藥品，會(huì)出現(xiàn)已過期的藥品發(fā)放出去的錯(cuò)誤。二、藥品差錯(cuò)2 調(diào)劑差錯(cuò)的其他因素21 主觀原因藥師對(duì)專業(yè)知識(shí)、有關(guān)法律、法規(guī)掌握不扎實(shí)，對(duì)處方用藥適宜性的審核出現(xiàn)漏洞，受個(gè)人因素干擾，由

8、于身體狀況、生理特點(diǎn)和精神壓力等因素使在崗時(shí)心情不佳，注意力不集中情緒不穩(wěn)定，未能認(rèn)真核對(duì)，造成疏忽而發(fā)生差錯(cuò)。二、藥品差錯(cuò)22外界干擾如藥學(xué)人員在調(diào)配、發(fā)藥時(shí)的對(duì)話聲音，病人問話時(shí)的聲音，或室外的聲音都可能影響，尤期是在為第二個(gè)患者調(diào)劑藥品時(shí)，同時(shí)回答第一個(gè)取藥患者的咨詢問題時(shí)影響較大。23 我省藥品采購(gòu)平臺(tái)同種藥品裝量單位經(jīng)常更改，而容易多發(fā)或少發(fā)，如蘭索拉唑片有14、16、24粒/盒。二、藥品差錯(cuò)24 藥品擺放位置干擾如擺放過擠，或重疊堆放，或放錯(cuò)藥品位置，或上下層、左右層互錯(cuò)，或由于發(fā)藥后所剩藥品和補(bǔ)充藥品時(shí)沒有及耐、準(zhǔn)確歸位。 被混放在其他藥品盒內(nèi)，發(fā)藥時(shí)僅憑位置發(fā)藥，沒 有逐支地檢

9、查，造成錯(cuò)發(fā)藥。二、藥品差錯(cuò)25 發(fā)藥時(shí)不呼叫患者的姓名，張冠李戴地錯(cuò)發(fā)藥。26 有時(shí)因與病人發(fā)生一些磨擦所產(chǎn)生的煩惱情緒。27 在單獨(dú)值班時(shí)發(fā)藥無人核對(duì)，或交接班時(shí)由于思想松懈，也可能由于夜問值班時(shí)迷迷糊糊，意識(shí)未清醒狀態(tài)下發(fā)藥。三、藥品安全3 預(yù)防發(fā)錯(cuò)藥的根本措施31 認(rèn)真對(duì)待調(diào)配工作，排除一切干擾，再苦、再累、再忙都要自覺執(zhí)行“四查十對(duì)”，“四查十對(duì)”即查處方：對(duì)科別、對(duì)姓名、對(duì)年齡。查藥品：對(duì)藥名、對(duì)劑型、對(duì)規(guī)格、對(duì)數(shù)量。查配伍禁忌：對(duì)藥品性狀、對(duì)用法用量。查用藥合理性：對(duì)臨床診斷。發(fā)藥時(shí)必須呼叫患者的姓名，核對(duì)無誤后方可發(fā)給藥品，并交待清楚藥品名稱數(shù)量、用法用量及注意事項(xiàng)等，需特殊貯

10、藏的藥品要特別說明。應(yīng)定期檢查有效期，對(duì)將過期的藥品另行管理，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，努力把差錯(cuò)發(fā)生率降至零，一旦發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告藥房負(fù)責(zé)人和科主任，以便及時(shí)處理，更不能有僥幸心理，以免因發(fā)錯(cuò)藥而給病人帶來痛苦或損失，嚴(yán)重的將引發(fā)醫(yī)療糾紛。三、藥品安全32 認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識(shí)，掌握醫(yī)院所備藥物，特別是新藥的位置、劑量、劑型、別名，用途以及與同類藥的區(qū)別及特點(diǎn)，并有針對(duì)性開展業(yè)務(wù)考核，嚴(yán)禁實(shí)習(xí)和見習(xí)人員及工人單獨(dú)調(diào)配藥品，特別強(qiáng)調(diào)帶教人員嚴(yán)格把關(guān)。三、藥品安全33 醫(yī)院藥品基本信息錄入一定要準(zhǔn)確，同種藥品單位要一致，庫房和藥房收藥時(shí)一定要執(zhí)行驗(yàn)收制度。34 提倡奉獻(xiàn)精神，端正服務(wù)態(tài)度，樹立全心全意為病人服務(wù)的好思想和強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)，理解病人心情，不計(jì)較、不急躁、不爭(zhēng)吵，提高服務(wù)質(zhì)量，合理配置人員，安排好值班人員的補(bǔ)休，做到勞逸結(jié)合，松弛有度，以飽滿的姿態(tài)和充足的精力去工作。三、藥品安全35 建立良好的工作環(huán)境和合理的藥品擺放。每天上崗后要及時(shí)整理衛(wèi)生和工作秩序，補(bǔ)充藥品，藥品擺放定位后不得隨意變動(dòng)，外包裝相似的藥品分開擺放，作用相似的集中擺放，對(duì)全部藥品