1、天馬行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632我國學(xué)生醫(yī)療保險制度改革探索北京大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險現(xiàn)狀調(diào)查報告 摘要：由于原有的公費醫(yī)療體制暴露出種種弊端，我國從世紀(jì)年代起開始了對醫(yī)療保險體制的改革，然而這一改革卻一直沒有涉及大學(xué)生醫(yī)療保險制度這一特殊的領(lǐng)域。一方面的北京大學(xué)學(xué)生表達(dá)出對現(xiàn)行的醫(yī)療保險體制不滿意或很不滿意，另一方面對于大學(xué)生醫(yī)療保險制度改革的研究卻幾乎是一項空白。在這種情況下，本文試圖通過對北京大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險制度進(jìn)行實踐調(diào)查，總結(jié)出目前大學(xué)生醫(yī)保制度中的問題，并運用法學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論知識對改革的方向提供建議。 關(guān)鍵詞：大學(xué)生醫(yī)療保險；醫(yī)療保險改革；社

2、會保險一、前言目前對于醫(yī)療保險制度的研究大多集中于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和農(nóng)村醫(yī)療保險制度，卻鮮見對大學(xué)生醫(yī)保制度的研究。即使是一些專門研究社會保障制度改革的書籍，也幾乎完全沒有提及大學(xué)生的醫(yī)保制度。為了填補這一空白，筆者通過調(diào)查問卷的形式了解北大學(xué)生醫(yī)保的真實情況以及北大學(xué)生對醫(yī)保制度改革的看法，并試圖運用保險法及其他相關(guān)理論對大學(xué)生醫(yī)保制度的改革進(jìn)行初步分析，為大學(xué)生醫(yī)療保險制度改革的走向提供有益的參考。調(diào)查問卷的設(shè)計分為四部分，基本信息、就醫(yī)情況、對校醫(yī)院公費醫(yī)療的看法、對大學(xué)生商業(yè)醫(yī)療保險的看法。共發(fā)放問卷份，其中有效問卷份，有效回收率為。在有效回收的問卷中，男生人，占，女生人，占；獨生

3、子女共人，占，非獨生子女共人，占；來自城市的人，占，來自農(nóng)村的人，占；來自東部地區(qū)的人，占，來自中部地區(qū)的人，占，來自西部地區(qū)的人，占；家庭月收入元以下的人，占，家庭月收入元至元的人，占，家庭月收入元至萬元的人，占，家庭收入萬元以上的人，占。從上述填寫問卷者的基本情況可以看出，被調(diào)查者在性別、年級、是否獨生、家庭背景等方面分部比較廣泛，比較符合大學(xué)生人群的真實比例，故可以認(rèn)為本次調(diào)查的結(jié)果是比較可信的。二、調(diào)查背景我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度變遷我國醫(yī)療保險制度的變遷我國通過年頒布的中華人民共和國勞動保險條例，1和年頒布的關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員公費醫(yī)療預(yù)防的指示

4、，在上世紀(jì)年代初，初步建立起以機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)國有集體企業(yè)勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療為核心的醫(yī)療保險體系，幾乎使全體城鄉(xiāng)居民都得到了不同程度的疾病醫(yī)療保障。隨著經(jīng)濟(jì)體制由計劃向市場的改革，這種計劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)療保險體系暴露出許多弊?。河捎卺t(yī)療服務(wù)的提供者和接受者雙方都不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，缺乏有效的費用約束機(jī)制，刺激了不合理的醫(yī)療消費，造成費用過快增長和浪費；公費醫(yī)療覆蓋面過廣，絕大部分費用由國家和企業(yè)負(fù)擔(dān)，超出了我國的生產(chǎn)力發(fā)展水平；管理和服務(wù)社會化程度低，不利于勞動力合理流動；基本醫(yī)療需求不能滿足和醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象并存為此，我國于世紀(jì)年代開始了對社會醫(yī)療保險制度的改革，這一改革主要經(jīng)歷了

5、三個階段：單位自發(fā)改革探索階段（世紀(jì)年代初期）。在自負(fù)盈虧的要求下，企業(yè)開始控制醫(yī)療成本，進(jìn)行了醫(yī)療費用定額包干、企業(yè)醫(yī)院經(jīng)費承包等改革探索；地方政府改革探索階段（世紀(jì)年代中后期）?？吹狡髽I(yè)醫(yī)保制度改革初具成效，各地方政府紛紛開始了對醫(yī)保制度改革的嘗試，分別實行了實報實銷、醫(yī)療費用與個人利益掛鉤、由醫(yī)療單位管理經(jīng)費等管理方式；中央政府主導(dǎo)改革階段（世紀(jì)年代后期以來）。年，衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合下發(fā)進(jìn)一步加強公費醫(yī)療管理的通知，提出點面結(jié)合的穩(wěn)步推進(jìn)公費醫(yī)療制度改革，年中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定提出了對醫(yī)保制度進(jìn)行制度創(chuàng)新，并在鎮(zhèn)江市和九江市進(jìn)行“兩江”試點，直至年下發(fā)國務(wù)院

6、關(guān)于建立職工基本醫(yī)療保險制度的決定，我國新型醫(yī)療保險制度基本建立。我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度變遷從年我國開始建立和推廣公費醫(yī)療制度開始，大學(xué)生一直享受國家的公費醫(yī)療待遇。由于大學(xué)生公費醫(yī)療制度也逐漸暴露出上述的種種弊端，各高校開始對大學(xué)生醫(yī)療保險制度的改革進(jìn)行嘗試。北京大學(xué)從年起與太平洋人壽保險公司合作開設(shè)了“北京大學(xué)學(xué)生人壽醫(yī)療保險”，學(xué)校與學(xué)生各負(fù)擔(dān)保費元，學(xué)生自愿投保；浙江工業(yè)大學(xué)采用向保險公司公開招標(biāo)方式給新生代辦保險，學(xué)生根據(jù)自愿原則申請辦理保險；上海某大學(xué)規(guī)定全校各級各類學(xué)生必須參加大學(xué)生系列保險，保險費由學(xué)生本人承擔(dān)；武漢科技大學(xué)則采用集資返還的形式建立醫(yī)療基金。三、北京大學(xué)學(xué)生醫(yī)療

7、保險現(xiàn)狀調(diào)查北京大學(xué)目前的學(xué)生醫(yī)療保險制度由公費醫(yī)療制度和太平洋保險公司的“北京大學(xué)學(xué)生醫(yī)療人壽保險”兩部分組成。前者對學(xué)生的醫(yī)療費用提供的公費報銷，后者則針對公費醫(yī)療范圍外的那的醫(yī)療費用提供賠付，并在重大疾病時提供一定數(shù)額的補償。北京大學(xué)公費醫(yī)療制度現(xiàn)狀調(diào)查北京大學(xué)計劃內(nèi)的本科生和碩士研究生享受公費醫(yī)療待遇。北京大學(xué)學(xué)生公費醫(yī)療的負(fù)擔(dān)比例為：（）校醫(yī)院門診。年度內(nèi)醫(yī)療費用支出在元（含）以下的部分，個人負(fù)擔(dān)；元以上的部分，個人負(fù)擔(dān)。經(jīng)校醫(yī)院按規(guī)定手續(xù)轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院的醫(yī)療費用，個人負(fù)擔(dān)；轉(zhuǎn)往非合同醫(yī)院的醫(yī)療費用，個人負(fù)擔(dān)。（）校外就醫(yī)。學(xué)生寒、暑、節(jié)假期內(nèi)自行在校外醫(yī)院看病，需持公立醫(yī)院急診病歷或

8、急診診斷證明等，按每月元報銷。學(xué)生在外實習(xí)或社會實踐期間患病治療，需持醫(yī)院急診病歷或急診診斷證明等，按每人元月報銷，超過部分自理。（）住院。在校醫(yī)院住院或經(jīng)校醫(yī)院按規(guī)定手續(xù)轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院住院，醫(yī)療費年度內(nèi)支出在萬元（含）以下的部分，個人負(fù)擔(dān)；萬元以上的部分，個人負(fù)擔(dān)?？梢钥闯?，上課期間，在校醫(yī)院門診可以享受的公費醫(yī)療，個人只需承擔(dān)的治療費用，而直接去校外醫(yī)院就診則完全要自掏腰包，在校醫(yī)院就診的好處是十分明顯的。然而在問卷調(diào)查中，只有的學(xué)生選擇“只在校醫(yī)院就診”，相反，的學(xué)生選擇“主要在校醫(yī)院就診”，的學(xué)生選擇“主要在其他醫(yī)院就診”，更有的學(xué)生選擇“只在其他醫(yī)院就診”。特別是月生活費支出在元以下的

9、學(xué)生只有選擇“主要在其他醫(yī)院就診”或者“只在其他醫(yī)院就診”，而月生活費支出在元以上的學(xué)生則有高達(dá)選擇“主要在其他醫(yī)院就診”或者“只在其他醫(yī)院就診”。這明顯體現(xiàn)出了學(xué)生對校外醫(yī)院的偏愛。特別是在是否選擇校醫(yī)院就診的問題上，學(xué)生因為經(jīng)濟(jì)水平的差異而做出了差異巨大的不同選擇，生活越富裕的學(xué)生越明顯地傾向于選擇去校外醫(yī)院就診。這分明體現(xiàn)出那些選擇在校醫(yī)院就診的學(xué)生主要是出于經(jīng)濟(jì)方面的考慮而希望在校醫(yī)院享受公費醫(yī)療，而非主要出于對校醫(yī)院服務(wù)的滿意。同時，在在校期間曾患重病的學(xué)生中，只有的學(xué)生選擇在校醫(yī)院就診，這也明顯體現(xiàn)出了學(xué)生對校醫(yī)院的不信任。學(xué)生為什么會選擇去校外醫(yī)院就診呢？在問卷的開放題中，同學(xué)列

10、舉了很多原因，比較有代表性的例如校外醫(yī)院專家多、校醫(yī)院醫(yī)療條件和水平低、大病讓校醫(yī)院治療不放心、對校醫(yī)院水平?jīng)]信心、校醫(yī)院服務(wù)態(tài)度差、校醫(yī)院曾延緩?fù)瑢W(xué)病情、校外醫(yī)院醫(yī)療體系健全醫(yī)療條件好、校醫(yī)院開放時間有限、校醫(yī)院只開低檔藥品，不能對癥下藥、校醫(yī)院名聲不好，校醫(yī)院治療效果不佳、校醫(yī)院需要排隊、校醫(yī)院設(shè)備落后等，表達(dá)出了對校醫(yī)院的全面不滿。而在“為什么會選擇去校醫(yī)院就診”的問題上，同學(xué)們的回答卻空前一致地集中在“便宜”和“近”兩點原因上。這也表現(xiàn)出同學(xué)們對校醫(yī)院的普遍不滿。在同學(xué)的心目中校醫(yī)院除了“便宜”和“近”外，幾乎各方面都不如校外醫(yī)院。另一組數(shù)據(jù)也支持這一結(jié)論。在問卷調(diào)查中，的學(xué)生表示對校

11、醫(yī)院“有點不滿意”或者“很不滿意”，而只有一位學(xué)生表示對校醫(yī)院“非常滿意”，并且的學(xué)生表示“自己或同學(xué)曾被校醫(yī)院誤診或不當(dāng)診治過”。另外，在“您認(rèn)為校醫(yī)院需要改進(jìn)的地方有”的多項選擇題中，的同學(xué)選擇了“工作人員服務(wù)態(tài)度”，的同學(xué)選擇了“醫(yī)生業(yè)務(wù)水平”，的同學(xué)選擇了“藥品種類、質(zhì)量”，的同學(xué)選擇了“醫(yī)院就診時間”，的同學(xué)選擇了“醫(yī)院環(huán)境”、的同學(xué)選擇了“看病的人太多”?？梢姡鲜鐾瑢W(xué)選擇校外醫(yī)院的種種原因并不是個別問題，而是有相當(dāng)數(shù)量的同學(xué)認(rèn)為校醫(yī)院各方面存有不足。據(jù)筆者了解，北大校醫(yī)院的全部醫(yī)師都是本科以上學(xué)歷，技術(shù)水平應(yīng)當(dāng)能夠保證；北大校醫(yī)院的藥品則是由北京市統(tǒng)一采購，藥品質(zhì)量當(dāng)然也沒有問題

12、；北大校醫(yī)院還經(jīng)常請北京大學(xué)各附屬醫(yī)院的專家來校醫(yī)院問診、會診，并將超出自己治療能力的病人轉(zhuǎn)往其他大醫(yī)院?？梢哉f，校醫(yī)院的醫(yī)療水平應(yīng)該是可以保證的。那么為什么同學(xué)們對校醫(yī)院表達(dá)了如此不滿呢？由于公費醫(yī)療經(jīng)費的不足，校醫(yī)院可能在個別情況下為了省錢而沒有開出學(xué)生最需要的藥品，耽誤了學(xué)生的病情。同時，校醫(yī)院門診時間過短更是不爭的事實。公費醫(yī)療所覆蓋的僅僅是公費醫(yī)療藥品目錄上列出的藥品，對于那些昂貴的非公費藥，學(xué)生仍需自己負(fù)擔(dān)費用。特別是對那些需要大量非公費藥品的患重癥學(xué)生，醫(yī)療費用將給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這正暴露出公費醫(yī)療制度只管小病不管大病，只管小錢不管大錢，只管小災(zāi)小難不管雪中送炭的弊端。

13、在這種情況下，校園中經(jīng)常出現(xiàn)的為病重同學(xué)獻(xiàn)愛心的捐款活動也就不足為奇了。另外，學(xué)生在寒暑假期間在家鄉(xiāng)就診，學(xué)校只對急診提供每月不超過元的報銷，而這對于日益高昂的醫(yī)療費用來說幾乎是杯水車薪。這樣，放假期間的醫(yī)療費用也成為學(xué)生的一大負(fù)擔(dān)。綜上所述，在目前的情況下，公費醫(yī)療制度的種種弊端在大學(xué)生醫(yī)療體制重暴露無疑，大學(xué)生公費醫(yī)療制度的改革勢在必行。北京大學(xué)學(xué)生人壽醫(yī)療保險現(xiàn)狀調(diào)查“北京大學(xué)學(xué)生人壽醫(yī)療保險”是北京大學(xué)和太平洋人壽保險公司合作開設(shè)的一個商業(yè)醫(yī)療保險項目。其賠付內(nèi)容包括：（）學(xué)生一年定期壽險。學(xué)生因意外傷害或疾病身故，保險公司賠付萬元。（）學(xué)生住院醫(yī)療保險。學(xué)生因意外傷害或疾病在約定的或

14、者保險公司認(rèn)可的醫(yī)院住院，保險公司對公費醫(yī)療可報銷的部分以外應(yīng)由個人支付的部分進(jìn)行全額賠付，最高不超過萬元。（）學(xué)生重大疾病保險。學(xué)生初次罹患合同列舉的種重大疾病之一，保險公司賠付萬元。這一險種的保費為每年元，由學(xué)生和學(xué)校各負(fù)擔(dān)元，學(xué)校每年秋季學(xué)期開學(xué)直接從學(xué)生交學(xué)費的銀行卡中劃取保險費，劃卡成功的同學(xué)視為自愿投保，但同學(xué)在一定的期限內(nèi)可以退保。據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，只有的同學(xué)參加了“北京大學(xué)學(xué)生人壽醫(yī)療保險”，僅僅的同學(xué)表示自己了解“北京大學(xué)學(xué)生人壽醫(yī)療保險”的內(nèi)容，而有的同學(xué)甚至表示自己根本沒有聽說過“北京大學(xué)學(xué)生人壽醫(yī)療保險”。這說明這一險種在北京大學(xué)學(xué)生中的推廣和宣傳還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對于“您

15、為什么沒參加北京大學(xué)學(xué)生人壽醫(yī)療保險”的問題，未參保的同學(xué)中的同學(xué)表示“已經(jīng)有公費醫(yī)療了，沒必要”，只有的同學(xué)表示“太貴”，的同學(xué)表示“保險范圍太窄”，的同學(xué)表示“不會生重病，沒必要”，高達(dá)的同學(xué)表示“沒聽說過，不知道怎么參加”。應(yīng)該說，“已經(jīng)有公費醫(yī)療了，沒必要”和“不會生重病，沒必要”屬于同學(xué)們認(rèn)識的誤區(qū)，在重病時，需要許多昂貴的非公費藥，僅僅有公費醫(yī)療顯然無法實現(xiàn)減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)的作用。同時據(jù)調(diào)查，目前大學(xué)生患重病的人數(shù)正在呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢：比如其中僅乙肝病毒攜帶者就已經(jīng)達(dá)到了，如果他們發(fā)展到了需要治療的程度，那么，按普通療法治療乙肝，通常一年就需要萬元；又比如僅學(xué)年一年間，武漢地區(qū)就有

16、名大學(xué)生因患肺結(jié)核病住院。特別值得注意的是，在家庭月收入元以下的同學(xué)中，只有參加了“北京大學(xué)學(xué)生人壽醫(yī)療保險”，而他們恰恰是自身風(fēng)險抵御能力最差的人群，也是最需要重病保險的人群，同學(xué)重病給這些家庭造成的負(fù)擔(dān)將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于那些高收入的家庭。除投保率低外，這一險種自身也存在著一定的問題。首先，該險種賠付的最高額有限。其住院最高賠付額為萬元，而重大疾病賠付額更是僅有萬元，這對重大疾病來說，往往只是杯水車薪。其次，其重大疾病險的涵蓋范圍僅僅是合同中約定的種重大疾病，而未包括其他有可能引起巨額支出的尿毒癥等其他重大疾病。再次，該險種仍然要求學(xué)生在指定的醫(yī)院就診，而依然沒有解決學(xué)生假期在家鄉(xiāng)患病的醫(yī)療費用問題

17、。最后，該險種的范圍只包括計劃內(nèi)的全日制學(xué)生，而那些計劃外的學(xué)生的醫(yī)療保障問題仍然是一片空白。四、大學(xué)生醫(yī)療保險制度改革芻議駁“大學(xué)生醫(yī)療保險社會化”論現(xiàn)在社會上流行的一種觀點認(rèn)為，應(yīng)該學(xué)習(xí)所謂的“德國模式”，即對大學(xué)生的醫(yī)療保險制度社會化，取消公費醫(yī)療而建立類似目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的“覆蓋面廣”“賠償比例高”的大學(xué)生強制醫(yī)療保險制度，作為一項社會保險制度加以管理。應(yīng)該說，這種理論的初衷是好的，可以借助目前已經(jīng)建立的社?；鸸芾碇贫葘疬M(jìn)行管理，可以對計劃內(nèi)計劃外的全部學(xué)生提供醫(yī)療保障，可以對由輕到重各類疾病的醫(yī)療費用覆蓋進(jìn)行一定比例的報銷，同時可以在大病時擴(kuò)大報銷比例，減輕重病學(xué)生的經(jīng)

18、濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，這一制度忽略了大學(xué)生群體沒有收入這一特征。職工醫(yī)?；鹬杂凶銐虻馁Y金支付輕重各類疾病的大量醫(yī)療費用，是因為城鎮(zhèn)職工從工資中劃繳的大量保費。而對于自身并沒有收入的大學(xué)生群體來說，國家不可能強迫他們繳納過多的保費，同時學(xué)校和政府能夠向大學(xué)生提供的補貼又相當(dāng)有限目前每月每人元的補貼顯然與建立類似職工醫(yī)療體制所需資金相差甚遠(yuǎn)我們根本找不到足夠的資金提供類似職工醫(yī)保那樣的全面保障。因此，所謂建立“覆蓋面廣”“賠償比例高”的社會化學(xué)生醫(yī)保體系成為了沒有資金支持的空中樓閣。另外，這種制度沒有注意到德國國家對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一規(guī)定。駁“大學(xué)生醫(yī)療保險商業(yè)化”論另一種觀點認(rèn)為，應(yīng)該

19、學(xué)習(xí)“美國模式”，對大學(xué)生醫(yī)療保險制度進(jìn)行商業(yè)化，取消公費醫(yī)療而完全交由保險公司運作，建立起涵蓋由重到輕各類疾病的保險體系，由政府和學(xué)校直接對保費進(jìn)行一定比例的補貼，個人也承擔(dān)一定比例的保費，學(xué)生可在數(shù)個保險項目中做出選擇，但至少要投保一種學(xué)校再準(zhǔn)予入學(xué)。根據(jù)這種論點，似乎只要把一切責(zé)任都推給保險公司就萬事大吉了。實踐中，也已經(jīng)有一些學(xué)校開始嘗試這種學(xué)生醫(yī)療保障商業(yè)保險化的嘗試。保險公司所賠付的總金額加上盈利再加上運營支出才等于政府、學(xué)校、學(xué)生所交納的保費，其賠付的范圍大了，賠付的金額高了，相應(yīng)的必然引起保費的升高。這無疑將進(jìn)一步加重學(xué)校和學(xué)生的負(fù)擔(dān)。在美國的一些學(xué)校，一個學(xué)生一學(xué)期繳納的保費

20、甚至在一千美元以上。這種制度顯然不合中國國情。大學(xué)生醫(yī)療保險制度改革之我見（）資金來源。無論制度如何變化，大學(xué)生可以獲得的醫(yī)保補貼總數(shù)額是不變的。其余的保險基金實際上只是大學(xué)生群體之間的一種“互助共濟(jì)”。所以筆者認(rèn)為，對于醫(yī)療保險制度改革的研究不應(yīng)直接討論究竟建立何種制度，而應(yīng)首先討論這有限的補貼究竟應(yīng)如何分配。（）改革目標(biāo)。我們希望這有限的政府和學(xué)校的補貼分配給誰？一種觀點是平均地讓每一個學(xué)生都享有這種福利，現(xiàn)行的公費醫(yī)療制度實際上即是如此，更有甚者，一些學(xué)校直接把國家的補貼按每人每月元下發(fā)。另一種觀點則是只讓那些最需要的學(xué)生享受到這一補貼。顯然，我們應(yīng)采納后一種觀點。（）制度構(gòu)建。有了前兩

21、點的分析，關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險的制度構(gòu)建也就不言自明了。筆者認(rèn)為，可以根據(jù)學(xué)生的家庭收入，建立分層次的大學(xué)生醫(yī)療保障體制，以類似社?；鸬墓芾磙k法直接用國家和學(xué)校補貼的資金建立基金，對于超出學(xué)生家庭收入一定比例的醫(yī)療費用給予報銷，如對月醫(yī)療費用超過學(xué)生家庭月收入的部分予以報銷，這一比例應(yīng)根據(jù)學(xué)生收入水平，學(xué)校補貼能力等逐年計算，其余費用則自行負(fù)擔(dān)。這樣，我們就可以把有限的政府和學(xué)校補貼用于解決大病、大錢的問題，而不像目前的公費醫(yī)療制度主要解決小病、小錢的問題。需要注意的是，這筆醫(yī)?；饝?yīng)由地方政府采用類似社?；鸬墓芾磙k法統(tǒng)一予以管理，而與醫(yī)院系統(tǒng)脫鉤。這是因為目前的制度下，國家和學(xué)校按月將數(shù)額

22、固定的補貼劃撥給校醫(yī)院，這就造成給病人多開藥成為對校醫(yī)院“不利”的選擇校醫(yī)院能得到的補貼是一定的，其開藥越多，則相當(dāng)于其對學(xué)生的補助越多，其自身的收益越少。只有讓學(xué)生醫(yī)?；鸬墓芾砼c校醫(yī)院脫鉤，才能有效地激勵校醫(yī)院正常地為病人開藥，同時這一類似社?；鸬妮^為成熟的管理辦法也有助于學(xué)生醫(yī)保基金的安全和穩(wěn)定。在構(gòu)建上述制度的同時，筆者認(rèn)為，國家應(yīng)在未來的社會保險法中明確規(guī)定上述內(nèi)容，以理清學(xué)生、學(xué)校和政府在學(xué)生醫(yī)療保險問題上的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，為學(xué)生維護(hù)自身的權(quán)益提供有力的法律依據(jù)?？傊?，我們只有一個目的，就是把有限的資金花費在最需要的地方，保證不會有學(xué)生因為負(fù)擔(dān)不起沉重的醫(yī)療費用而耽誤學(xué)業(yè)。上述制度

23、既可以擺脫公費醫(yī)療制度小病管不好，大病管不了，只管小災(zāi)小難，不管雪中送炭的困境，把國家和學(xué)校的資金集中用于解決大病問題；又可以避免公費醫(yī)療制度造成的“沒病也醫(yī)”的資源浪費和校醫(yī)院盡量少開貴藥的誤區(qū)；這種制度還可以把國家和學(xué)校提供的補貼納入社?；鸬墓芾眢w制，使保險資金得到充分有效的監(jiān)督；同時，這種制度還兼顧了部分家庭困難的學(xué)生的日常醫(yī)療費用。因此筆者認(rèn)為，應(yīng)盡快對上述制度進(jìn)行試點并最終推向全國。五、現(xiàn)行“公費醫(yī)療”制度下校醫(yī)院管理制度的改革建議上文論證的大學(xué)生醫(yī)療保障制度雖然具有上述的種種優(yōu)點，然而由于其實現(xiàn)需要一個地區(qū)內(nèi)的高校統(tǒng)一進(jìn)行改革，同時需要完善全國的稅收制度并建立起學(xué)校與各地區(qū)稅務(wù)機(jī)

24、關(guān)的聯(lián)動機(jī)制，因此，其實現(xiàn)需要一定的時間。在其實現(xiàn)以前，筆者認(rèn)為可以先對校醫(yī)院進(jìn)行下列幾項改革，以緩解目前學(xué)生對校醫(yī)院的嚴(yán)重不滿和校醫(yī)院進(jìn)退兩難的困境。提高醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)率目前北大學(xué)生承擔(dān)的醫(yī)療費率為在校醫(yī)院就診元以內(nèi)的部分個人負(fù)擔(dān)，元以外的部分個人負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)診到合同醫(yī)院個人負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)診到非合同醫(yī)院個人負(fù)擔(dān)，住院費用萬元以內(nèi)的部分個人負(fù)擔(dān)，萬元以外的部分個人負(fù)擔(dān)。如此低的個人負(fù)擔(dān)率，造成學(xué)生購買醫(yī)療服務(wù)卻幾乎完全不用自己買單，這就使許多具有平時在家不會去看病的輕微癥狀的學(xué)生也選擇去校醫(yī)院就診，從而極大地提高了對醫(yī)療服務(wù)的需求。這正是校醫(yī)院人滿為患，藥品浪費，費用緊張的罪魁禍?zhǔn)?。提高醫(yī)療費用的個人

25、負(fù)擔(dān)率將可以有效地減少醫(yī)療服務(wù)的需求，從而減輕校醫(yī)院在人員和資金上的壓力。同時，一些國家采用的“起付線”的做法也值得我們借鑒即最初幾十元費用由學(xué)生全額支付，超過這一數(shù)額才予以按比例報銷。這一做法可以有效地避免個人負(fù)擔(dān)費用與藥品價值不成比例所造成的道德風(fēng)險。當(dāng)然，對于元或萬元以上的部分，筆者認(rèn)為仍然應(yīng)該維持在較低的個人負(fù)擔(dān)率水平，因為這時病人罹患重癥，幾乎不可能引起道德風(fēng)險。同時，如前文所述，這種大額醫(yī)療費用下的較低的個人負(fù)擔(dān)率對于實現(xiàn)公費醫(yī)療“減輕學(xué)生家庭負(fù)擔(dān)”的目的有著極大的幫助。建立醫(yī)生激勵機(jī)制對于大學(xué)生對校醫(yī)院醫(yī)生的普遍不滿，筆者認(rèn)為可以通過建立對醫(yī)生的激勵機(jī)制予以改善。這里的激勵機(jī)制是

26、指可以建立某種學(xué)生就診后對醫(yī)生進(jìn)行打分的制度，并把這里的分?jǐn)?shù)與醫(yī)生的獎金掛鉤，從而激勵醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)質(zhì)量。在病人對其診斷結(jié)果或者處方不滿意時，這一制度可以促使醫(yī)務(wù)人員向病人耐心的解釋其診斷過程和處方，促使醫(yī)務(wù)人員更好地為病人服務(wù)，從而使愈演愈烈的醫(yī)患矛盾化于無形。提供相關(guān)醫(yī)療信息在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，存在著信息不對稱問題，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向加重了這一問題。由于醫(yī)患雙方信息不對稱問題及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)極弱的可替代性，就醫(yī)者處于脆弱和依賴的特殊地位，且無法判斷醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。1這樣，學(xué)生總是懷疑醫(yī)務(wù)人員為了省錢故意沒有使用好藥。可以組織醫(yī)務(wù)人員編寫包含常見疾病的癥狀和藥物

27、選用的手冊或文件供同學(xué)查閱，同時要求醫(yī)務(wù)人員在診斷時對確診的分析過程予以說明。適當(dāng)延長門診時間鑒于多達(dá)的同學(xué)認(rèn)為“醫(yī)院就診時間過短”，的同學(xué)認(rèn)為“看病的人太多”，同時考慮到有些雙學(xué)位的同學(xué)可能從早上點到晚上點都有課程，而北大的同學(xué)們通常都比較勤奮而不愿意缺課去看病。因此筆者認(rèn)為，為了減少就醫(yī)學(xué)生過長的等待時間和避免同學(xué)們因為看病而影響上課，可以把中午點至點半和下午點分至點分這兩個大課間加入校醫(yī)院的門診時間，以方便學(xué)生就醫(yī)。參考文獻(xiàn)：年修訂后重新頒布許正中社會醫(yī)療保險：制度選擇與管理模式北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，：鄭功成中國社會保障制度變遷與評估北京：中國人民大學(xué)出版社，：上注及李薇輝勞動經(jīng)濟(jì)問

28、題研究理論與實踐上海：上海人民出版社，：北京大學(xué)校醫(yī)院北京大學(xué)學(xué)生就醫(yī)指南太平人壽保險公司北京大學(xué)學(xué)生醫(yī)療人壽保險簡介陸文強關(guān)注大學(xué)生醫(yī)療困境北京：健康周刊，：十八種重大疾病包括癌癥、腦中風(fēng)、急性心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術(shù)、慢性腎衰竭、重大器官移植手術(shù)、多發(fā)性硬化癥、癱瘓、失明、心臟瓣膜手術(shù)、主動脈外科移植術(shù)、癥、癱瘓、失明、心臟瓣膜手術(shù)、主動脈外科移植術(shù)、急性脊髓灰質(zhì)炎、阿爾茲海默氏癥、嚴(yán)重?zé)齻⑴两鹕习Y、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、慢性肝病、暴發(fā)性肝炎高雷德國大學(xué)生醫(yī)療保險對我國的啟示北京：保險研究，：沈健我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息管理思考杭州：信息化建設(shè)，（）責(zé)任編輯：邱 楓中國城市社區(qū)建設(shè)的理性思考趙東

29、霞1 張軍濤2 柳中權(quán)1（1大連理工大學(xué) 管理學(xué)院， 遼寧 大連 116024）（2東北財經(jīng)大學(xué) 公共管理學(xué)院，遼寧 大連 116025）摘要：本文主要針對社區(qū)建設(shè)中理論和實踐領(lǐng)域之間的分歧及問題集中表現(xiàn)，理性地思考“何為社區(qū)”與“社區(qū)何為”，以及我國城市社區(qū)未來發(fā)展的路徑選擇。關(guān)鍵詞：城市社區(qū)建設(shè)；問題；理性思考一、引言中國自年以來，出現(xiàn)了前所未有的社會流動，從根本上改變著社會的結(jié)構(gòu)與面貌。市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來了社會結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)、人口結(jié)構(gòu)、就業(yè)結(jié)構(gòu)、生活方式的變化，引發(fā)了家庭保障功能和鄰里互助作用的不斷削弱，造成了老年人問題、殘疾人問題、婦女兒童問題、青少年問題以及精神健康問題、犯罪預(yù)防問題

30、、緊急救助問題、下崗失業(yè)問題等。同時，我國正面臨世界發(fā)達(dá)國家的工業(yè)化、城市化發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)的各類社會生活問題和社會需求與國家承受能力相矛盾的局面。從宏觀上看，國家的政治體制和經(jīng)濟(jì)體制改革，一方面迫使政府轉(zhuǎn)變職能，在不同層次的結(jié)構(gòu)上進(jìn)行合理分工，把管理社會工作的職能下放。另一方面迫使企業(yè)建立現(xiàn)代企業(yè)制度，剝離企業(yè)的社會管理責(zé)任，矯正“單位辦社會”的不合理行為，將管理社會工作的職能轉(zhuǎn)移。這樣，來自基層的問題與來自宏觀的變革交匯，迫切需要某一結(jié)構(gòu)載體承接并消融不穩(wěn)定因素。因此，年，國家民政部從我國國情出發(fā)，借鑒國外經(jīng)驗，在城市基層展開以民政對象為服務(wù)主體的“社區(qū)服務(wù)”，首次將“社區(qū)”引入城市建設(shè)；年

31、，國家民政部又提出“社區(qū)建設(shè)”這一概念，并在全國各個城市中廣泛地開展社區(qū)建設(shè)活動；年，民政部在全國選擇了個城市的個城區(qū)作為實驗區(qū)；年月日，中共中央辦公廳和國務(wù)院辦公廳正式轉(zhuǎn)發(fā)了民政部關(guān)于在全國推進(jìn)城市社區(qū)建設(shè)的意見。此后，社區(qū)作為我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的歷史性產(chǎn)物，作為現(xiàn)代城市管理創(chuàng)新和微觀運行機(jī)制再造的必然產(chǎn)物，在我國蓬勃發(fā)展，出現(xiàn)了一個研究和探索社區(qū)建設(shè)的熱潮。但是社區(qū)建設(shè)與發(fā)展至今，在我國社區(qū)建設(shè)實踐領(lǐng)域和理論領(lǐng)域內(nèi)部以及在實踐和理論領(lǐng)域之間對于社區(qū)的根本性質(zhì)、社區(qū)與國家的關(guān)系、社區(qū)建設(shè)的路徑等諸多問題仍然存在著分歧。概括來講，主要體現(xiàn)在“何為社區(qū)”與“社區(qū)何為”這兩個

32、方面。對于“何為社區(qū)”，理論界偏重于社區(qū)的共同體性質(zhì)，而實踐部門則偏重于社區(qū)的地理區(qū)域性，就是學(xué)者稱之為的“行政社區(qū)”。不過，“社區(qū)是一個地域性社會實體單元”雙方都共同接受。對于“社區(qū)何為”，理論界與實踐部門卻達(dá)成一致，都認(rèn)為“社區(qū)是全能的，至少也是應(yīng)對當(dāng)代城市社會變遷造成的各種社會問題的有效手段”。但前者主要從人性發(fā)展的高度賦予社區(qū)以全能的理想，他們認(rèn)為由于我國的社會立法和社會福利制度建設(shè)相對滯后，市場化經(jīng)濟(jì)體制改革造成了在經(jīng)濟(jì)功能急劇膨脹的同時而社會功能卻嚴(yán)重空缺的不對稱，產(chǎn)生了“相對剝奪、大眾不滿、人情冷漠、社會犯罪、官員腐敗、精神匱乏和道德衰微”等社會問題，推動的社區(qū)建設(shè)以及由此所帶動

33、的社區(qū)理念和人文精神的復(fù)興，不僅是彌補當(dāng)前社會功能制度空缺的重要措施，也是中國市場經(jīng)濟(jì)體制下社會福利制度產(chǎn)生的搖籃?？墒?，后者卻把社區(qū)看成是解決政府職能轉(zhuǎn)變與“單位辦社會”模式解體所造成的各種社會問題和主要矛盾的惟一載體，社區(qū)建設(shè)演變成為政府服務(wù)，替政府辦事的局面。二、當(dāng)前中國城市社區(qū)建設(shè)中的問題表現(xiàn)理論與實踐領(lǐng)域的這些分歧，導(dǎo)致理論與實踐脫節(jié)。學(xué)術(shù)界探討的社區(qū)共同體在實踐中卻是政府治理，而相應(yīng)地研究成果也難以付諸實施，理論指導(dǎo)不了實踐，實踐又反映不了理論，這成為目前社區(qū)建設(shè)與發(fā)展的瓶頸所在。當(dāng)前我國城市社區(qū)建設(shè)集中問題表現(xiàn)出四個矛盾：社區(qū)本義與實際工作中操作性定義之間的矛盾。有關(guān)社區(qū)的本義，

34、中外學(xué)者已達(dá)成共識，即社區(qū)包含五個基本要素：人群、地域、設(shè)施、機(jī)構(gòu)及文化。其中，人群是社區(qū)的主體；地域和服務(wù)設(shè)施是社區(qū)的物質(zhì)基礎(chǔ)；制度和管理機(jī)構(gòu)是協(xié)調(diào)社區(qū)生活各種關(guān)系的調(diào)節(jié)器；社區(qū)特有的文化、生活方式和社區(qū)成員對社區(qū)的認(rèn)同感，既是社區(qū)成員在一定地域范圍內(nèi)共同經(jīng)營社會生活所形成的結(jié)果，又是將社區(qū)成員凝為一體的粘合劑和紐帶，可見“以人為本”是貫穿社區(qū)建設(shè)的核心力。而我國社區(qū)在實踐中則強調(diào)地域性和區(qū)位結(jié)構(gòu)，是經(jīng)過社區(qū)體制改革后做了規(guī)模調(diào)整的居民委員會轄區(qū)，也就是“行政化社區(qū)”，結(jié)果造成社區(qū)不是為“人”服務(wù)，而是為行政組織（政府）服務(wù)的局面。以行政為主導(dǎo)的社區(qū)建設(shè)模式與現(xiàn)代社區(qū)發(fā)展之間的矛盾。因各地社

35、區(qū)建設(shè)的實踐情況不同，所面對社會問題的突出程度不同，居民群體構(gòu)成及需求不同，建設(shè)主體工作傾向性不同等因素，當(dāng)前中國城市社區(qū)呈現(xiàn)出異彩紛呈的各具代表性社區(qū)建設(shè)模式，并在全國范圍內(nèi)普遍推廣。如影響較大的有上海模式、沈陽模式和武漢江漢模式。上海模式是一種準(zhǔn)政府模式，比較注重政府在社區(qū)管理中的主導(dǎo)作用；沈陽模式注重從基層政權(quán)建設(shè)入手開展城市社區(qū)組織建設(shè)，構(gòu)造議行分離、相互制約的運行機(jī)制；江漢模式著眼于培育社區(qū)管理的自主性，探索政府與社區(qū)之間的權(quán)力與事務(wù)的分工。這些模式雖然都在積極探索社區(qū)建設(shè)的合理性，也有法律規(guī)定社區(qū)的自治性，但在具體的工作上社區(qū)仍疲于應(yīng)對行政部門指派的各項任務(wù)；對工作績效的考核和評價

36、主要來自行政部門而非社區(qū)居民，也使社區(qū)工作者缺乏服務(wù)的意識和動力；在社區(qū)工作的方法和理念上，仍采用“自上而下”推行政策的方式，而不是從居民的實際需求出發(fā)；許多服務(wù)設(shè)施建成后沒有相應(yīng)的專業(yè)管理和配套的服務(wù)項目，使其閑置、租賃或改為他用，浪費了資源。社區(qū)分化、居民需求多元化與社區(qū)管理和服務(wù)水平的矛盾。改革開放縱深發(fā)展的今天，出現(xiàn)了無法規(guī)避的一大趨勢就是城市化、住房商品化、階層化以及貧富差距化等帶來的社會分化、社區(qū)分化，其中外來人口涌入、房地產(chǎn)開發(fā)熱潮和市政建設(shè)的快速發(fā)展更是加劇了分化的速度和程度，呈現(xiàn)出大量的高檔商品房住宅小區(qū)、大學(xué)和事業(yè)單位等仍基本保持“單位社區(qū)”的特征、國有企業(yè)社區(qū)衰落，成為城

37、市新貧民居住的經(jīng)濟(jì)適用房社區(qū)、外來務(wù)工人員多聚居的“城中村”、城市擴(kuò)張形成的“村改居”社區(qū)、以及老城區(qū)舊居住社區(qū)、混合社區(qū)等多元社區(qū)，而且不同類型社區(qū)管理和提供服務(wù)的重點也不同（筆者曾對大連市甘井子區(qū)個社區(qū)發(fā)放份問卷，回收有效問卷份并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示：高檔商品房住宅為主社區(qū)占，最需社區(qū)提供前兩項服務(wù)是家政服務(wù)與社區(qū)安全；普通商品房住宅為主社區(qū)占，最需社區(qū)提供前兩項服務(wù)是再就業(yè)服務(wù)與環(huán)境衛(wèi)生；經(jīng)濟(jì)適用房住宅為主社區(qū)占，最需社區(qū)提供前兩項服務(wù)是優(yōu)撫幫困服務(wù)和再就業(yè)服務(wù)；老城區(qū)舊居住社區(qū)占，最需社區(qū)提供前兩項服務(wù)是生活保障服務(wù)和再就業(yè)服務(wù)；村改居社區(qū)占，最需社區(qū)提供的是環(huán)境治安和外來人口管理）

38、。另外，在同一社區(qū)中不同社會階層對社區(qū)的需求層次也不同，如老年人關(guān)注生活照料、醫(yī)療保健、家庭關(guān)系等；中年人關(guān)注社區(qū)安全、家政服務(wù)、保障服務(wù)、環(huán)境衛(wèi)生等；青少年關(guān)注社區(qū)教育、文體活動、公共設(shè)施等。而據(jù)實地考察，大多數(shù)社區(qū)建設(shè)者缺乏對社區(qū)分化和社區(qū)居民需求分化的充分了解，缺少能夠設(shè)計、實施、管理和評估社區(qū)服務(wù)項目的專業(yè)人才，在管理和服務(wù)上更愿意模仿、借鑒、跟隨，甚至是照搬。不同利益群體的權(quán)利意識的增長與意見表達(dá)機(jī)制之間的矛盾。市場化催生了以職業(yè)分化為特點的新型階層。同時，新興的社會階層和利益群體正逐漸形成階層意識和群體意識。因此，不同社區(qū)階層和利益群體之間不可避免地存在著矛盾和沖突。在商品房社區(qū)，

39、業(yè)主與開發(fā)商、物業(yè)公司的摩擦?xí)r有發(fā)生，業(yè)主維權(quán)事件屢見不鮮；在老工業(yè)社區(qū)，下崗職工的就業(yè)安置和基本生活保障是突出問題；在“城中村”和“村改居”社區(qū)，外來人口管理和教育是首要問題；在城市邊緣地帶，因拆遷、征地引發(fā)的激烈沖突也已成為嚴(yán)重的城市問題。由于傳統(tǒng)意見表達(dá)途徑基本建立在體制內(nèi)，只有體制內(nèi)的正式職工才有機(jī)會進(jìn)行利益表達(dá)，而發(fā)生在生活中社區(qū)內(nèi)的問題，目前還沒有有效的訴求機(jī)制，民間社會包括社區(qū)組織都缺乏對矛盾和沖突進(jìn)行疏導(dǎo)的制度安排。因此，居民在利益表達(dá)上更傾向于采用激烈的情感與情緒的宣泄等非理性方式，甚至利用媒體或武力來保障自身的權(quán)利。綜上所述，理性地思考我國社會發(fā)展到今天何為社區(qū)？社區(qū)何為？

40、影響和制約社區(qū)建設(shè)的因素有哪些？問題的交點是什么？采取哪些對策能發(fā)揮社區(qū)的作用并保障其未來良好的發(fā)展？本文對此進(jìn)行了梳理。首先，為什么會產(chǎn)生社區(qū)，主要原因在于：轉(zhuǎn)型帶來社會結(jié)構(gòu)的變化。城市化導(dǎo)致“城市病”的爆發(fā)。政府職能改革。企業(yè)改革?！叭鮿萑后w”的出現(xiàn)需要救助等。提取影響和制約社區(qū)建設(shè)的主要因素有：“社區(qū)”的本義沒有充分理解。“行政化”社區(qū)建設(shè)的傾向性。社區(qū)分化效應(yīng)沒有足夠重視。居民需求很難得到滿足。沒有合理有效的社區(qū)評價和權(quán)利表達(dá)機(jī)制。其次，探究了問題的核心，即“以人為本”，并以此為標(biāo)準(zhǔn)提出了中國城市社區(qū)建設(shè)的路徑選擇。三、中國城市社區(qū)建設(shè)的路徑選擇“以人為本”將是中國城市社區(qū)建設(shè)最佳的路

41、徑抉擇。具體體現(xiàn)在：構(gòu)建以居民自治為宗旨的社區(qū)組織體系。首先，明確社區(qū)定位。以充分體現(xiàn)社區(qū)“人”的核心屬性，將社區(qū)定位在小于街道辦事處、大于原來居委會，規(guī)模在戶之間。理由是：以地緣屬性建立的原有居委會規(guī)模過小，區(qū)域界限不明顯，居民的依附性較差，不利于社區(qū)功能的發(fā)揮；而街道辦事處是政府的派出機(jī)關(guān)，是政權(quán)組織，其規(guī)模又偏大，無法實現(xiàn)社區(qū)的自治性質(zhì)。因此，這種定位較為合理，沈陽模式就是一個很好的實證。其次，合理劃分社區(qū)。在充分認(rèn)識社區(qū)分化及其特征的基礎(chǔ)上，依據(jù)不同類型居民需求和問題的傾向性，將社區(qū)分為：（）以封閉型的居民小區(qū)為單位的“小區(qū)型社區(qū)”。（）以單位居民聚居區(qū)為主的“單位型社區(qū)”。（）按自然

42、地域劃分的原居民和單位居住的“老城區(qū)舊居住社區(qū)”。（）根據(jù)區(qū)的不同功能特點，如金融商貿(mào)開放區(qū)、商業(yè)區(qū)等劃分的“功能型社區(qū)”。（）因城市化擴(kuò)充、人口流動等造成的“城中村”、城鄉(xiāng)結(jié)合部為特征的“村改居社區(qū)”。這種社區(qū)劃分是根據(jù)中國現(xiàn)有的社情民意決定的。再次，建立新型的社區(qū)組織體系。這個組織體系由決策層、執(zhí)行層、議事層組成。決策層是社區(qū)董事會，在社區(qū)管理委員會主持下由社區(qū)中的居民代表和單位代表聯(lián)合組成的定期開會決定社區(qū)重大事項的組織，屬于自治的權(quán)力機(jī)構(gòu)。執(zhí)行層是社區(qū)管理委員會，由居委會成員、物業(yè)管理公司負(fù)責(zé)人、居民代表等構(gòu)成并對社區(qū)董事會負(fù)責(zé)，執(zhí)行服務(wù)、管理和監(jiān)督等社區(qū)事務(wù)；議事層是社區(qū)協(xié)商議事委員

43、會，由社區(qū)內(nèi)的人大代表、政協(xié)委員、知名人士、居民代表、單位代表等人員組成，在董事會閉會期間行使對社區(qū)事務(wù)的協(xié)商，并有權(quán)對執(zhí)行層提出建議和監(jiān)督。這種體制完全體現(xiàn)了“社區(qū)自治、議行分離”的原則。創(chuàng)設(shè)以服務(wù)和救助為主的社區(qū)保障體系。從社區(qū)類型的層面上構(gòu)建滿足居民主要需求的服務(wù)機(jī)制。首先，確定社區(qū)的類型，了解本社區(qū)居民的構(gòu)成情況。其次，實際走訪或發(fā)送問卷的方式了解本社區(qū)居民的問題和主要需求，在社區(qū)董事會中商討解決對策，或在閉會期間由議事會向社區(qū)管理委員會提出，并監(jiān)督其執(zhí)行情況。再次，充分利用社區(qū)的公共服務(wù)熱線電話和公共服務(wù)設(shè)施，為居民提供便民利民服務(wù)，據(jù)筆者了解，熱線電話之所以“不熱”，成為擺設(shè)，是因

44、為它并未廣而告之，而且服務(wù)效率低、服務(wù)質(zhì)量差。從社區(qū)層面上創(chuàng)建對弱勢群體的救助機(jī)制。首先，提供教育、培訓(xùn)等基本的智力性保障機(jī)制。這種機(jī)制要發(fā)揮社區(qū)教育功能，利用社區(qū)教育資源為弱勢群體提供教育保障和就業(yè)培訓(xùn)保障。教育保障是指根據(jù)弱勢群體的實際困難，對其及其子女享受教育時給予減免學(xué)費、提供助學(xué)貸款、獎學(xué)金和資助、贊助等多種形式的特別保障；就業(yè)培訓(xùn)保障是指根據(jù)實際需要，定期或不定期地免費為弱勢群體中有就業(yè)能力的人提供培訓(xùn)和指導(dǎo)，幫助他們至少學(xué)會一種生存技能。其次，提供生活最低保障等各方面的社會福利性保障機(jī)制。這種機(jī)制主要指：社會保險、住房保障、醫(yī)療保障、生活保障等，使弱勢群體能維持基本的生產(chǎn)生活。提

45、供就業(yè)和再就業(yè)的生產(chǎn)性保障機(jī)制。這種機(jī)制有兩種形式：一是幫助他們就業(yè)、再就業(yè)，為他們送崗位、送政策。二是幫助他們自己創(chuàng)業(yè)。營造以文化為主的社區(qū)和諧體系。從社會學(xué)的視角看，社區(qū)有三個分析尺度：第一是物質(zhì)尺度，社區(qū)是有一個明確邊界的地理區(qū)域。第二是社會尺度，在該地區(qū)內(nèi)生活的居民在一定程度上需要溝通和互動。第三是心理尺度，社區(qū)居民有共存感、從屬感和認(rèn)同感。因此，社區(qū)議事層和執(zhí)行層應(yīng)該考慮創(chuàng)建多層次的文化體系：首先是物質(zhì)文化層面，包括社區(qū)文化設(shè)施、文化活動場所、社區(qū)文化發(fā)展規(guī)劃、有關(guān)的規(guī)章制度、組織機(jī)構(gòu)和管理體制、文化產(chǎn)業(yè)和文化網(wǎng)絡(luò)等。近幾年政府加大對社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施的投入，但據(jù)了解，文體設(shè)施的利用率

46、卻很低，其中一個重要的原因是社區(qū)執(zhí)行組織沒有充分了解居民對文體活動需求，也造成居民認(rèn)同感和參與性低的局面。對此，社區(qū)文化發(fā)展規(guī)劃合理性、活動場所和設(shè)施的投入與使用是社區(qū)管理主體首要考慮的問題。其次是行為文化層面，包括參與社區(qū)的事務(wù)、和睦的鄰里關(guān)系、豐富多彩的文體活動等。上海市南京東路街道對居民雙休日文化生活現(xiàn)狀和需求作了一個意向問卷調(diào)查，調(diào)查表明，該社區(qū)居民文化生活現(xiàn)狀是：時間偏少，雙休日用以安排文化生活的時間在半天以下的達(dá)，一天的占；活動范圍狹小，的居民文化生活局限于市內(nèi)；項目單一，的居民以影視娛樂為主；另外，的居民希望社區(qū)有非盈利性的文化活動場所，提供運動器材，但不希望自己辦文化活動；的居

47、民希望提供專業(yè)輔導(dǎo)；的居民希望有服務(wù)性的咨詢項目；在興趣愛好方面，依次是子女教育、音樂欣賞、烹調(diào)等。（資料來源：葉南客世紀(jì)中國社區(qū)文化發(fā)展的方向與方略）之所以引入這組數(shù)據(jù)，是說明居民的文化需求并沒有合適的文化供給，也是造成文化活動參與不足與文體資源閑置的矛盾。解決這個問題，需要社區(qū)管理主體“以人為本”，在充分了解居民文化需求的前提下給予相應(yīng)的文體服務(wù)。再次是精神意識層面，包括文化目標(biāo)、價值觀念、社區(qū)精神等，這也是最高層次的文化層面。通過加強前兩個層面的工作，提升社區(qū)居民的素質(zhì)和文明程度，最終形成崇尚先進(jìn)、團(tuán)結(jié)互助、扶正祛邪、積極向上的社區(qū)道德風(fēng)尚，營造體現(xiàn)自身特色的和諧社區(qū)。建立居民滿意度評價

48、指標(biāo)體系，完善權(quán)利表達(dá)機(jī)制。國內(nèi)目前對社區(qū)評價做量化處理的尚不多見，已有的一些相關(guān)研究成果，如“社區(qū)規(guī)劃指標(biāo)體系”、“文明社區(qū)創(chuàng)建指標(biāo)體系”等，基本受政府意圖和考評者主觀傾向性的影響，是自上而下的行為，難以反映民意，而且也影響評價的客觀性、公正性。因此，建議將有關(guān)企業(yè)顧客滿意度評價理論應(yīng)用到城市社區(qū)建設(shè)滿意度評價中，通過實證研究構(gòu)建城市社區(qū)建設(shè)中居民滿意度評價指標(biāo)體系。由于多元社會的利益訴求機(jī)制缺位，目前中國社會出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的利益協(xié)調(diào)危機(jī)，社會中許多群體沒有自己的代言組織，特別是一些弱勢群體，沒有自己的意愿表達(dá)渠道。如下崗職工、畢業(yè)后找不到工作的大學(xué)生、因各級政府征地而失地的農(nóng)民等等。對此，

49、在社區(qū)中創(chuàng)建新的社區(qū)群體代言機(jī)制，可以適應(yīng)不同的層次和階層適度表達(dá)和維護(hù)自己本階層的合法權(quán)益，引導(dǎo)居民通過社區(qū)組織正常的渠道反映意愿表達(dá)，減少動亂源，為構(gòu)建社會主義和諧社會創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。參考文獻(xiàn)：周業(yè)勤等城市社區(qū)建設(shè)的基本命題及其反思安徽大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），（）：盧漢龍等社區(qū)建設(shè)的歷史、現(xiàn)狀與未來學(xué)習(xí)與實踐，（）：夏學(xué)鑾中國社區(qū)建設(shè)的理論架構(gòu)探討北京大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），（）：費孝通社會調(diào)查自白北京三聯(lián)書店，：北京師范大學(xué)社會發(fā)展和公共政策研究所，中國社會工作協(xié)會社區(qū)建設(shè)工作委員會，葉南客著都市社會的微觀再造中外城市社區(qū)比較新論東南大學(xué)出版社，：于顯洋編社區(qū)概論中國人民大學(xué)

50、出版社，：李會欣，劉慶龍編著中國城市社區(qū)河南人民出版社，：鐘瑩城市和諧社區(qū)建設(shè)中的主要問題與對策回應(yīng)科技進(jìn)步與對策，（）：王瑩城市社區(qū)建設(shè)中需要解決的幾個理論問題廣東青年干部學(xué)院學(xué)報，（）：作者簡介趙東霞（），女，黑龍江哈爾濱人，大連理工大學(xué)管理學(xué)院博士研究生，遼寧師范大學(xué)管理學(xué)院講師，研究方向：城市社會工程與管理、公共管理、社區(qū)治理；張軍濤（），男，河北石家莊人，東北財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院教授，博士，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：城市與區(qū)域經(jīng)濟(jì)、公共管理；柳中權(quán)（），男，遼寧義縣人，大連理工大學(xué)管理學(xué)院教授，博士研究生導(dǎo)師，遼寧省社會學(xué)學(xué)會顧問，長期從事城市社會學(xué)、城市社會工程與管理教學(xué)與研究等。

51、責(zé)任編輯：邱 楓恩格斯與婦女解放解讀家庭、私有制和國家的起源魏宏霞（阜新高等專科學(xué)校，遼寧 阜新 123000）摘要：恩格斯家庭、私有制和國家的起源是馬克思主義婦女理論的經(jīng)典著作。在提出婦女解放的論斷，論述婦女解放的條件，指出婦女在經(jīng)濟(jì)上解放的途徑，證明婦女地位低下不是固有的而是生成的，必然會隨著社會生活的發(fā)展變化而變化，以及從愛情婚姻解放的角度論述婦女解放會帶來全人類的解放等方面都具有巨大的先進(jìn)性。但其婦女壓迫私有制起源論等受到西方女權(quán)主義者的質(zhì)疑，西方女權(quán)主義者對婦女壓迫起源等的新解中存在著性別急進(jìn)等問題。恩格斯在消滅私有制、解放全人類的理論體系中對婦女解放的論述，既展示了其理論的巨大魅力

52、，又形成了其理論中作為生命體的男性女性缺席，因而在論述細(xì)節(jié)上有欠具體。關(guān)鍵詞：恩格斯；婦女解放；私有制起源；女權(quán)主義；生命體缺席恩格斯說：“如果說只有以愛情為基礎(chǔ)的婚姻才是合乎道德的，那么也只有繼續(xù)保持愛情的婚姻才合乎道德”。1這句名言長盛不衰，被青年們當(dāng)作追求理想愛情婚姻的宣言，被具有了男女平等意識的女性們當(dāng)作爭取離婚自由的理直氣壯的根據(jù)，甚至被搞婚外戀、第三者插足的人們當(dāng)作響亮的口號。其實把這段話還原到上下文的具體環(huán)境中去，我們會發(fā)現(xiàn)這一論斷本身確有其先進(jìn)性，科學(xué)性，但也有其矛盾性。而且我們在運用這一理論時有一種普遍的一相情愿地?fù)衿渌?、斷章取義的現(xiàn)象。這段話的上下文環(huán)境是這樣的：“一夫一

53、妻制卻會非?？隙ǖ厥У羲蚱鹪从谪敭a(chǎn)而被烙上的特征，這些特征就是：第一，男子的統(tǒng)治，第二，婚姻的不可離異性。如果說只有以愛情為基礎(chǔ)的婚姻才是道德的，那么也只有繼續(xù)保持愛情的婚姻才合乎道德。不過，個人性愛的持久性在各個不同的個人中間，尤其在男子中間，是很不相同的。如果感情確實已經(jīng)消失或者已經(jīng)被新的熱烈的愛情所排擠，那就會使離婚無論對于雙方或?qū)τ谏鐣汲蔀樾沂??！睆闹锌梢钥闯?，恩格斯預(yù)見到家庭婚姻中男子統(tǒng)治的、男子可以拋棄女子而女子不可提出離異的男女不平等現(xiàn)象必將消失，表現(xiàn)出其觀念的先進(jìn)性，但在這一段的后半部分，對個人性愛持久性的分析中，他說：“個人性愛的持久性在各個不同的個人中間，尤其在男子中間

54、，是很不相同的。如果感情確實已經(jīng)消失或者已經(jīng)被新的熱烈的愛情所排擠，那就會使離婚無論對于雙方或?qū)τ谏鐣汲蔀樾沂??！被橐鲋腥绻幸环绞莾A向于持久的，而另一方不容易持久，按照恩格斯的婚姻道德主張，持久的一方對不持久的一方該放手時就應(yīng)放手，那被放手的去另結(jié)新緣了，那放手的將如何自處呢？對那被放手的是合乎道德了，但對那本性是持久卻要違背本性放手的一方是否也是合乎道德的呢？而前述引文的潛臺詞是女性的性愛可能是持久的，男性中有很多人是容易“感情消失”或“被新的熱烈愛情所排擠”的，在此情況下，這段話在表達(dá)效果上就有勸導(dǎo)女性該放手就放手之嫌。這可以說在無意中露出作者身上受男權(quán)文化影響的些許痕跡。造成這種矛盾

55、的原因簡單說是恩格斯對女性生命體的不了解。無數(shù)事實說明在性愛的持久性上女性和男性一樣，都有個體差異，男性并非“尤其”。女性在恩格斯的時代之所以大多數(shù)顯得更容易在性愛上持久，是千百年來性別文化在女性身上植入、積淀的結(jié)果。這是波伏娃等女性主義者的理論揭示出來的。也就是說女性在性愛上可能更持久這只是一種文化造成的現(xiàn)象，而不是女性有別于男性的類特性。但如果承認(rèn)了男女在性愛持久性上具有共同性這一前提，那我們就不能不面對這樣的疑問，即以愛情為基礎(chǔ)的一夫一妻制的婚姻是否會因為“愛情確已消失或被新的更熱烈的愛情所排擠”的頻繁發(fā)生而退回到“對偶婚”去呢？那么恩格斯所預(yù)見的消滅了私有制之后的婚姻家庭將會是以愛情為

56、基礎(chǔ)的一夫一妻制的理想婚姻這究竟是一個科學(xué)的預(yù)見還是一個迷人的神話呢？恩格斯對女性生命體不了解這一點往深挖掘可以說是他不想或無暇了解，他不是一個女性主義者，而是致力于通過無產(chǎn)階級革命解放全人類的社會革命的思想領(lǐng)袖，婦女問題的論述只是他社會革命理論體系中的一部分，他對此無暇精雕細(xì)琢，而且盡管他熱烈地支持婦女解放事業(yè)，千百年來的男權(quán)文化傳統(tǒng)也不可能在他身上沒有絲毫沉積。這就形成了他在論述婦女問題時既有先進(jìn)性又有矛盾性。但有一點必須說明，無論他的婦女問題理論有怎樣的矛盾性，但世界上廣大地區(qū)的婦女正是依靠他和馬克思的無產(chǎn)階級革命理論作為無產(chǎn)階級解放的一部分而獲得了解放。無論這種解放與真正完全的婦女解放

57、還有多大差別，它都大大縮短了達(dá)到真正完全解放的距離和時間，這是我們不能忽視和必須永遠(yuǎn)銘記的。我們所要做的正是挖掘其先進(jìn)性，揭示其矛盾性，豐富和發(fā)展其婦女解放的理論，這同時也是豐富和發(fā)展全人類解放的理論。這方面的工作當(dāng)然早有人做，在世紀(jì)六、七十年代開始的女權(quán)運動中，“馬克思主義婦女理論的一些研究方法正被西方女權(quán)主義者所吸收。例如關(guān)于階級分析法、經(jīng)濟(jì)分析法等，正被女權(quán)主義者用于廣泛領(lǐng)域的婦女研究。西方女權(quán)主義婦女理論在當(dāng)代的研究成果也在一定程度上補充和發(fā)展了馬克思主義婦女理論，如關(guān)于家務(wù)勞動社會化理論、勞動力再生產(chǎn)理論等?！碑?dāng)然不只是方法上的借鑒，在觀點上，“大多數(shù)馬克思主義女權(quán)主義者都承認(rèn)恩格斯

58、起源（即恩格斯家庭、私有制和國家的起源以下簡稱起源）論述家庭和財產(chǎn)關(guān)系的貢獻(xiàn)，但是他們也指出其有不充分之處”，諸如“起源沒有從人類自身的再生產(chǎn)的角度去分析婦女解放”及“從未討論過性別分工上的起源問題”。即如舒拉米斯費爾斯通（ ）在出版的性辯證法中曾說：“父權(quán)制根植于人類的生育關(guān)系（主要存在于家庭）之中。馬克思和恩格斯的經(jīng)濟(jì)分析方法不能解釋一切”。美國后現(xiàn)代女權(quán)主義代表麥金農(nóng)（ ）在其年發(fā)表的對馬克思恩格斯的女權(quán)主義批評（ ）一文中著重對恩格斯在起源中“實證主義方法、私有制性別壓迫起源論、把性別壓迫歸結(jié)為階級壓迫等問題進(jìn)行了批評?！钡麄兊睦碚摯嬖谥谂u中走過了頭或抓住一點不及其余使恩格斯理論

59、先進(jìn)性與矛盾性無法顯露全貌等問題。如舒拉米斯費爾斯通在其性辯證法一書中這樣論述到：“因為有一種不直接起源于經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)實存在，如性階級（ ）直接起源于一種女性養(yǎng)育子女的生理現(xiàn)實。女性受壓迫的原因不是階級原因，而是因為她們要生育和撫養(yǎng)孩子，由此導(dǎo)致她們?yōu)榱松鎸δ行缘慕?jīng)濟(jì)依賴。女性正是由于共同的生物特性形成一個階級?，F(xiàn)行的社會體制是性階級體制。”這實際上是把一個性別與另一個性別的對立看成是階級的對立，是另一種意義上的把性別問題歸結(jié)為階級問題，成為一種急進(jìn)的女性主義。當(dāng)然，其對性別壓迫的分析是對恩格斯性別壓迫的“私有制起源論”的發(fā)展和補充。而在我國學(xué)者的研究中，新時期思想解放以前的不用說，馬克思主義婦

60、女理論一直是指導(dǎo)我們婦女解放事業(yè)的經(jīng)典理論?！霸隈R克思主義婦女理論一些基本問題的認(rèn)識上，東方女性學(xué)者基本上已達(dá)成一致的共認(rèn)。如對關(guān)于婦女受歧視、受壓迫的根源、婦女解放的條件、途徑、目標(biāo)等問題的認(rèn)識上，在社會主義革命實踐中自然而然地已被社會主義國家女性學(xué)者所接受，成為解決社會主義國家婦女問題的基本指導(dǎo)思想?！边@可以大體概括目前我國馬克思主義婦女理論研究的情況。但是近年來也有了另一種聲音，就是一些學(xué)者通過介紹西方女權(quán)主義與馬克思主義婦女理論的關(guān)系的方式提出了馬克思主義婦女觀也是需要和正在被發(fā)展完善的。本文僅從起源文本本身做些粗淺的分析。從總體上說，起源在“家庭”部分對婦女問題做了全面分析論述。它通