1、胎兒期：從受精卵形成到小兒出生為止，共40周； 新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開(kāi)始至28天之前；特點(diǎn)：發(fā)病率高、死亡率高3個(gè)2/3；保健重點(diǎn)：保暖，喂養(yǎng)，預(yù)防感染； 嬰兒期：自出生到1周歲之前；特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育極其旺盛的階段；對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量相對(duì)較高；各系統(tǒng)器官不夠成熟完善，尤其是消化系統(tǒng)常難以適應(yīng)對(duì)大量食物的吸收，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)和消化紊亂；自母體的抗體逐漸減少，自身的免疫功能尚不成熟，抗感染能力較弱，易發(fā)生各種感染和傳染??；保健重點(diǎn)：母乳輔食，預(yù)防接種，良好習(xí)慣； 幼兒期：自1歲至滿3周歲之前；特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育速度減慢；智能發(fā)育迅速；飲食開(kāi)始轉(zhuǎn)換；接觸面擴(kuò)大，識(shí)別危險(xiǎn)能力缺乏；保健重點(diǎn)：喂養(yǎng)，早教，

2、傳染病，意外； 學(xué)齡前期：自3周歲至6-7周歲入小學(xué)之前；特點(diǎn)：體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)；智能發(fā)育更加迅速；仍易發(fā)生傳染病及意外；免疫功能增強(qiáng)，可患免疫性疾?。槐＝≈攸c(diǎn)：喂養(yǎng)、培養(yǎng)良好習(xí)慣及智力開(kāi)發(fā)、防治傳染病及意外發(fā)生； 學(xué)齡期：自入小學(xué)始6-7歲至青春期前；特點(diǎn)：除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)器官外形均接近成人；智能發(fā)育更加成熟；保健重點(diǎn)：保證營(yíng)養(yǎng)；加強(qiáng)教育，打好根底； 青春期：一般從10-20歲；特點(diǎn)：女孩的青春期開(kāi)始年齡和結(jié)束年齡都比男孩早2年左右；體格生長(zhǎng)發(fā)育再次加速，出現(xiàn)第二次頂峰；生殖系統(tǒng)的發(fā)育加速并漸趨成熟；保健重點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合；青春期保??；心理衛(wèi)生，人生觀；生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)：指兒童身體各器官、

3、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，可有相應(yīng)的測(cè)量值來(lái)表示其量的變化。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：1生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過(guò)程；2各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡；人體各器官、系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定的規(guī)律；各系統(tǒng)發(fā)育速度的不同與其在不同年齡的生理功能有關(guān)；3生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異；生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)：體重、身高長(zhǎng)、坐高頂臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪。#體重的增長(zhǎng)：新生兒出生體重：男嬰為3.30.4 kg、女嬰為3.20.4 kg；生理性體重下降：生后一周內(nèi)因奶量攝入缺乏，加之水分喪失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下

4、降，生后第3-4日達(dá)最低點(diǎn)。正常足月嬰兒生后第1個(gè)月，體重增加1-1.7kg； 生后3-4個(gè)月體重等于出生時(shí)體重的2倍6kg；第1年內(nèi)嬰兒前3個(gè)月體重的增加值約等于后9個(gè)月內(nèi)體重的增加值，即12月齡時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的3倍10kg，是生后體重增長(zhǎng)最快的時(shí)期，系第一個(gè)生長(zhǎng)頂峰；生后第2年體重增加2.5-3.5kg；2歲至青春前期體重增長(zhǎng)減慢，年增長(zhǎng)值約2kg。身高長(zhǎng)的增長(zhǎng)：出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm；1歲時(shí)身長(zhǎng)約75cm；2歲時(shí)身長(zhǎng)約87cm；正常兒童體重、身高估計(jì)公式：年齡體重kg身高cm12個(gè)月10751-12歲年齡(歲)28年齡(歲)775頭圍的增長(zhǎng)：出生時(shí)頭圍平均33-34 cm；1歲時(shí)

5、頭圍約為46 cm；2歲時(shí)頭圍約為48 cm；2-15歲時(shí)頭圍僅增加6-7 cm。頭圍的測(cè)量在2歲以內(nèi)最有價(jià)值。前囟：頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙。出生時(shí)約1-2cm，約1-1.5歲閉合；前囟大小以兩個(gè)對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)短表示；腦發(fā)育不良時(shí)頭圍小、前囟小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時(shí)前囟閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時(shí)前囟飽滿；脫水時(shí)前囟凹陷；骨齡：用X線檢查測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。嬰兒早期應(yīng)攝膝部X線骨片，而年長(zhǎng)兒攝腕部X線骨片；腕部10個(gè)骨化中心，10歲出全；腕部骨化中心數(shù)：出生無(wú)，1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目大約為其歲數(shù)+1。運(yùn)動(dòng)的發(fā)育：三抬四翻六會(huì)

6、坐、七滾八爬周會(huì)走、四月認(rèn)母會(huì)玩手、七媽一歲話出口。嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗接種的根底免疫。營(yíng)養(yǎng)與嬰幼兒喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)：人體獲得和利用食物維持生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)素：食物中經(jīng)過(guò)消化、吸收和代謝能夠維持生命活動(dòng)的物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)素分為：能量；宏量營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂類、糖類；微量營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)，包括常量元素和微量元素；維生素、其他膳食成分膳食纖維、水。兒童能量代謝： 根底代謝率BMR； 食物熱力作用TEF：以蛋白質(zhì)最強(qiáng)，達(dá)30%，糖為6%，脂肪為4%； 活動(dòng)消耗； 排泄消耗：約占10%； 生長(zhǎng)所需：1歲嬰兒生長(zhǎng)最快，

7、約占2530%。組氨酸是嬰兒所需的必需氨基酸；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要來(lái)源于動(dòng)物和大豆蛋白質(zhì)；鐵、碘、鋅缺乏癥是全球最主要的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥；人乳的分類：初乳：4-5天以內(nèi)蛋白質(zhì)高；過(guò)渡乳：5-14天脂肪高；成熟乳：14天-9個(gè)月成分穩(wěn)定；晚乳：10月蛋白質(zhì)、脂肪均少。人乳的優(yōu)點(diǎn)：是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的最理想的食物，能提供足月兒正常生長(zhǎng)到6個(gè)月所需；含有豐富的免疫活性物質(zhì)，能增強(qiáng)嬰兒抗感染能力；經(jīng)濟(jì)，方便，省時(shí)省力，溫度適宜；可增進(jìn)母嬰感情；促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)原，減少再受孕的發(fā)生。牛乳的特點(diǎn)： 乳糖甲型含量低； 宏量營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)：酪蛋白為主，易在胃內(nèi)形成較大的凝塊；氨基酸比例不當(dāng)；脂肪顆粒大，缺乏脂肪

8、酶，難消化；不飽和脂肪酸亞麻酸低于人乳；含磷高，易與酪蛋白結(jié)合，影響鈣吸收。 腎負(fù)荷重：礦物質(zhì)含量高； 缺乏被動(dòng)免疫。牛乳的改造：稀釋、煮沸、加糖。 奶方配制：嬰兒每日約需能量110kcal/kg；每日需水量150ml/kg；100ml含8%糖的牛乳供能量約100kcal。例：3個(gè)月嬰兒，體重5kg，那么需能量：1105=550kcal，含8%糖牛乳：550ml糖5.58=44g，需水1505=750ml額外補(bǔ)充750-550=200ml，故奶方：含糖8%的牛乳550ml內(nèi)含糖44g，每日分5-6次哺乳，奶間分次加飲水，共200ml。輔食添加：時(shí)間：4-6月；目的：補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)素之缺乏；消

9、化功能趨于完善，為斷奶作準(zhǔn)；咀嚼動(dòng)作有助于語(yǔ)言發(fā)育；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。原那么：由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種、循序漸進(jìn)，逐步添加。斷奶時(shí)間：8-12個(gè)月。維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病：是由于兒童體內(nèi)維生素D缺乏使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。典型的表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織礦化不全；維生素D缺乏使成熟骨礦化不全，那么表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥。皮膚的光照合成是人類維生素D的主要來(lái)源。臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于嬰幼兒，特別是小嬰兒；主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變、肌肉松弛、神經(jīng)興奮性改變。 初期：多見(jiàn)6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒；神經(jīng)興奮

10、性增高的病癥：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚夜間啼哭、多汗刺激頭皮而搖頭枕禿；常無(wú)骨骼病變，X-線可正?；蜮}化帶稍模糊；25-(OH)D3 下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高； 活動(dòng)期激期：典型骨骼改變；6月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，有壓乒乓球樣的感覺(jué)；7-8個(gè)月時(shí)，方顱，頭圍增大、嚴(yán)重者呈鞍狀或十字形顱；佝僂病串珠：肋骨和肋軟骨交界處的圓形隆起，以7-10肋最明顯；手、足鐲：手腕、足踝部可形成鈍圓形環(huán)狀隆起；1歲左右的小兒可見(jiàn)到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣畸形； 郝氏溝或肋膈溝：嚴(yán)重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷；漏斗胸：胸骨劍突部下陷；膝內(nèi)翻“O

11、形腿，膝外翻“X形腿；脊柱畸形，扁平骨盆，肌肉松弛：嚴(yán)重低血磷使肌肉中糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱；坐、站、走晚；形成蛙腹；神經(jīng)興奮性改變：大腦皮層功能減低的表現(xiàn)：條件反射形成慢、表情冷淡、語(yǔ)言發(fā)育落后；X線：長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤明顯增寬2mm；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄；骨干可有彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無(wú)臨床病癥；血清Ca稍低，血清P、CaP、堿性磷酸酶、25-(OH)D3、1，25(OH)2D3均明顯下降； 恢復(fù)期：經(jīng)日照或治療后；臨床病癥、體征逐漸減輕、消失；血鈣、血磷逐漸恢復(fù)正常，AKP約需1-2月降至正常；治療后2-3周后骨骼X線改變

12、有所改善，出現(xiàn)不規(guī)那么鈣化線，鈣帶致密增厚，骨骺軟骨盤2mm，骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常。 后遺癥期：多見(jiàn)于歲以后的兒童；因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。血生化與骨骼X線的檢查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)。治療：以口服為主，維生素D：50-100 ug/d；1,25(OH)2D3(羅鈣全)：。治療： 急救處理：喉痙攣的處理：立即將舌拉出口外、行人工呼吸或正壓給氧、必要時(shí)行氣管插管術(shù)；迅速控制驚厥或解除喉痙攣：10%水合氯醛，每次40-50mg/kg每次，保存灌腸； 鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml+5-10%葡萄糖20ml緩慢靜注或靜脈點(diǎn)滴，迅速提高血鈣濃度，驚厥停止后口服鈣劑，不可皮下或肌

13、內(nèi)注射鈣劑以免造成局部壞死； 維生素D治療：后期治療。新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病NHIE：指各種圍生期窒息引起的局部或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。多見(jiàn)于足月兒，是新生兒腦損傷的最主要原因。缺氧是發(fā)病的核心，圍生期窒息是最主要的原因。NHIE臨床表現(xiàn)： 一般特點(diǎn)：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)病癥；生后3天病癥達(dá)頂峰；臨床上多見(jiàn)于足月兒、過(guò)期產(chǎn)兒、巨大兒； 急慢性腦缺氧損傷特點(diǎn)：急性缺氧-丘腦、腦干、小腦受累為主；以腦干病癥為主，高顱壓不明顯；慢性缺氧-大腦皮層受累明顯；腦水腫高顱壓明顯，腦干病癥不明顯。NHIE臨床分度：臨床表現(xiàn)分 度輕度中度 重度意識(shí)興奮嗜睡昏迷肌張

14、力正常減低松軟原始反射擁抱反射活潑不完全消失吸吮反射正常減弱消失驚厥可有肌陣攣常有多見(jiàn)，頻繁發(fā)作中樞性呼衰無(wú)有嚴(yán)重瞳孔改變正?；驍U(kuò)大?？s小，對(duì)光反射遲鈍不對(duì)稱或擴(kuò)大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預(yù)后病癥在72小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后好病癥在14天內(nèi)消失，可能有后遺癥病癥可持續(xù)數(shù)周；病死率高，存活者多有后遺癥足月兒HIE臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)胎心率100次/分，持續(xù)5分鐘以上和/或羊水度污染； 出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1分鐘3分，并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍5分；或者出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H 7； 出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥、并持續(xù)至24

15、h以上； 排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷；具備以上4條者可確診，第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例。NHIE治療：3天內(nèi)：三支持、三對(duì)癥；4-10天：促進(jìn)腦細(xì)胞代謝；新生兒期：康復(fù)治療； 三支持： 維持良好通氣換氣功能：保持 PaO260-80mmHg、PaCO2和PH值在正常范圍； 維持良好循環(huán)功能：使心率、血壓保持在正常范圍； 維持血糖在正常高值5.0mmol/L左右。 三對(duì)癥： 控制驚厥：首選苯巴比妥鈉； 降低顱壓：首選利尿劑呋塞米； 消除腦干病癥：應(yīng)用納洛酮。影響NHIE預(yù)后的因素：本病預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、搶救

16、是否及時(shí)有關(guān)。自主呼吸出現(xiàn)過(guò)遲；頻繁驚厥發(fā)作；神經(jīng)病癥持續(xù)時(shí)間超過(guò)7天；EEG異常；CK-BB持續(xù)升高。新生兒黃疸新生兒黃疸：新生兒期由于膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血清膽紅素水平升高，引起以皮膚、粘膜、鞏膜黃染為主要特征的一組綜合征。膽紅素腦病核黃疸新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)： 膽紅素生成過(guò)多： 血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差： 肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差： 肝腸循環(huán)增加：新生兒黃疸分類： 生理性黃疸：一般情況良好；足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)頂峰，5-7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)頂峰，7-9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3-4周；每日膽紅素升高85mol/L5mg/d

17、L；生理性黃疸界限：足月兒221mol/L12.9mg/dL、早產(chǎn)兒257mol/L15mg/dL。 病理性黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素足月兒221mol/L12.9mg/dL、早產(chǎn)兒257mol/L(15mg/dL)，或每日上升85 mol/L5mg/dL；黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒周，早產(chǎn)兒4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素34mol/L2mg/dL。具備以上任何一項(xiàng)可診斷為病理性黃疸新生兒黃疸病因：1. 膽紅素生成過(guò)多：因過(guò)多紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清末結(jié)合膽紅素升高；新生兒溶血病新生兒溶血病HDN：指母嬰血型不合而引起的新生兒同種免疫性溶血。以ABO血型不合最常見(jiàn)，其次

18、Rh血型不合。臨床表現(xiàn)：ABO溶血第一胎可發(fā)病，但臨床表現(xiàn)輕；Rh溶血一般發(fā)生在第二胎，臨床表現(xiàn)較嚴(yán)重。黃疸：大多數(shù)Rh溶血病患兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，多數(shù)ABO溶血病在生后第2-3天出現(xiàn)；血清膽紅素以間接膽紅素為主；貧血；肝脾大；并發(fā)癥：膽紅素腦病是新生兒溶血病的最嚴(yán)重并發(fā)癥，早產(chǎn)兒更易發(fā)生。多于生后47天出現(xiàn)病癥，臨床分為四期： 警告期：表現(xiàn)為嗜睡、反響低下、吮吸無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低；持續(xù)12h-24h； 痙攣期：出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱；持續(xù)12h-48h，約1/2-1/3死亡； 恢復(fù)期：持續(xù)二周； 后遺癥期：持續(xù)終生；膽紅素腦病四聯(lián)癥： 手足徐動(dòng)：經(jīng)常出現(xiàn)不自主、

19、無(wú)目的和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作； 眼球運(yùn)動(dòng)障礙：眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，形成落日眼； 聽(tīng)覺(jué)障礙； 牙釉質(zhì)發(fā)育不良：牙呈綠色或深褐色。致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定/“溶血三項(xiàng)： 改進(jìn)直接抗人球蛋白試驗(yàn)改進(jìn)Coombs試驗(yàn)：新生兒溶血病確實(shí)診實(shí)驗(yàn)；Rh溶血病其陽(yáng)性率高而ABO溶血病陽(yáng)性率低； 抗體釋放試驗(yàn)：新生兒溶血病確實(shí)診實(shí)驗(yàn)；Rh和ABO溶血病一般均為陽(yáng)性； 游離抗體試驗(yàn)：有助于是否繼續(xù)溶血或換血后的效果評(píng)價(jià)，不是新生兒溶血病確實(shí)診實(shí)驗(yàn)；光照療法：簡(jiǎn)稱光療，是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。原理：使間接膽紅素變構(gòu)，變成水溶性排出；光源選擇：藍(lán)光、綠光、白光；適應(yīng)癥：1一般患兒血清總膽紅素205mol/L (

20、12mg/dl)；2已診斷為新生兒溶血病，假設(shè)生后血清膽紅素85mol/L(5mg/dl)便可光療；2ELBW85mol/L (5mg/dl)，VLBW103mol/L(6mg/dl)。換血療法：作用： 換出血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血； 換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病； 糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。指征： 產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素68mol/L4mg/dl，血紅蛋白120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者； 生后12h內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升12mol/L0.7mg/dl者； 總膽紅素已到達(dá)342mol/L20mg/dl者； 已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者； 小早產(chǎn)兒、合

21、并缺氧、酸中毒或上一胎溶血嚴(yán)重者，可適當(dāng)放寬指征。免疫性疾病原發(fā)性免疫缺陷病PID：因遺傳因素如基因突變、缺失等所致的免疫缺陷病。繼發(fā)性免疫缺陷病SID：由后天因素營(yíng)養(yǎng)、感染、疾病、藥物引起的免疫功能障礙。也稱獲得性免疫缺陷病，又稱免疫功能低下。SID病因：營(yíng)養(yǎng)紊亂、免疫抑制劑、遺傳疾病、腫瘤和血液病、新生兒、感染。PI和SID區(qū)別： PID 幾乎都是特定的單基因缺失，導(dǎo)致相應(yīng)的免疫活性細(xì)胞或免疫分子受損，表現(xiàn)這種功能的完全缺失，且為不可逆的改變；SID常為免疫系統(tǒng)多環(huán)節(jié)受損，但受損程度較PID 輕，僅為局部功能受損，表現(xiàn)為免疫功能低下。 PID系關(guān)鍵位基因突變，除非免疫重建，否那么其免疫功能

22、缺陷將為終身性；SID為后天環(huán)境因素致免疫功能缺陷，雖然也能影響基因表達(dá)，但僅系基因不完全性表達(dá)障礙，去除不利因素之后，免疫功能可能恢復(fù)正常。原發(fā)性免疫缺陷病的共同臨床疾?。?反復(fù)和慢性感染：免疫缺陷最常見(jiàn)的表現(xiàn)是感染，表現(xiàn)為反復(fù)、嚴(yán)重、持久的感染； 易患腫瘤； 自身免疫性疾病。初篩試驗(yàn)： B細(xì)胞缺陷：Ig的測(cè)定、同族凝集素、抗鏈球菌溶血素O抗體、嗜異凝集素、sIgA水平； T細(xì)胞缺陷：外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X片胸腺影、遲發(fā)皮膚超敏試驗(yàn)DCH； 補(bǔ)體缺陷：CH50活性、C3、C4水平； 吞噬細(xì)胞：WBC 及形態(tài)計(jì)數(shù)、NBT四唑氮蘭試驗(yàn)。治療：一般治療、替代治療、免疫重建、基因治療。免疫重建：

23、采用正常的細(xì)胞或基因片段植入患者體內(nèi)，使之發(fā)揮其功能，以持久地糾正免疫缺陷狀態(tài)。 胸腺組織移植； 干細(xì)胞移植：胎肝移植、骨髓移植、臍血干細(xì)胞移植和外周血干細(xì)胞移植。麻 疹麻疹：是由麻疹病毒引起的最具傳染性的呼吸道疾病之一。臨床特征：發(fā)熱、上呼吸道炎、口腔麻疹粘膜斑koplik斑、全身斑丘疹、疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑。麻疹患者是唯一的傳染源；通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播；以冬春季發(fā)病為多；麻疹患者出疹前后的5天均有傳染性，有并發(fā)癥的患者傳染性可延長(zhǎng)至出疹后10天；病理：病變部位廣泛的單核細(xì)胞浸潤(rùn)、增生及形成多核巨細(xì)胞，核內(nèi)外有病毒集落嗜酸性包涵體。臨床表現(xiàn)： 典型麻疹：潛伏期：大多為6-18天平均1

24、0天左右,潛伏期末可有低熱、全身不適；前驅(qū)期：也稱出疹前期，常持續(xù)3-4天；1發(fā)熱：多為中度以上，熱型不一；2在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、咽部充血等上呼吸道感染病癥，特別是流涕、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚等明顯的眼、鼻卡他病癥是本病特點(diǎn)；3麻疹黏膜斑koplik斑：是麻疹早期具有特征性的體征，一般在出疹前1-2天出現(xiàn)；開(kāi)始時(shí)見(jiàn)于下磨牙相對(duì)的頰粘膜上，為直徑約0.5-1.0mm的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，常在1-2天內(nèi)迅速增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，于出疹后逐漸消失，可留有暗紅色小點(diǎn)；4非特異病癥：全身不適、食欲減退、精神不振等。出疹期：多在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)皮疹，全身中毒病癥加重，

25、體溫可突然高達(dá)40-40.5，咳嗽加劇，伴嗜睡或煩躁不安，重者有譫妄、抽搐；皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底；皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，疹間可見(jiàn)正常的皮膚，不伴癢感；以后局部融合成片，色加深呈暗紅；恢復(fù)期：出疹3-4天后發(fā)熱開(kāi)始減退，食欲、精神等全身病癥逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹的先后順序開(kāi)始消退，疹退后留有棕色色素色素沉著伴糠麩樣脫屑，一般7-10天痊愈。非典型麻疹：輕型：多見(jiàn)于有局部免疫者、無(wú)并發(fā)癥；重型：見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下繼發(fā)嚴(yán)重感染者；黑麻疹、病死率高；異形型：見(jiàn)于接種過(guò)麻疹滅活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。并發(fā)癥： 肺炎：是麻疹

26、最常見(jiàn)的并發(fā)癥，占麻疹患兒死因的90%以上；多見(jiàn)于5歲以下小兒；喉炎：臨床出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者因喉梗阻而窒息死亡；心肌炎：常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良和并發(fā)肺炎的小兒；神經(jīng)系統(tǒng)：麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎；結(jié)核病惡化；營(yíng)養(yǎng)不良與維生素缺乏癥。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA進(jìn)行麻疹病毒特異性IgM抗體檢測(cè)，敏感性和特異性均好，出疹早期即可出現(xiàn)陽(yáng)性。小兒出疹性疾病的鑒別診斷：接種卡介苗后自然感染硬結(jié)直徑多為5-9mm多為10-15mm硬結(jié)顏色淺紅深紅硬結(jié)質(zhì)地較軟、邊緣不整較硬、邊緣清楚陽(yáng)性反響持續(xù)時(shí)間較短、2-3天即消失較長(zhǎng)、可達(dá)7-10天以上陽(yáng)性反響的變化有較明顯的逐年減

27、弱傾向、一般于3-5年內(nèi)逐漸消失短時(shí)間內(nèi)反響無(wú)減弱傾向、可持續(xù)假設(shè)干年，甚至終身結(jié)核病結(jié)核病TB：是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病。全身各臟器均可受累，肺結(jié)核最常見(jiàn)；兒童結(jié)核病以原發(fā)綜合征最多見(jiàn)，結(jié)核性腦膜炎危害最重。結(jié)核菌素試驗(yàn)小兒受結(jié)核感染4-8周后，作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽(yáng)性反響。結(jié)核菌素試驗(yàn)反響屬于遲發(fā)型變態(tài)反響。 結(jié)核菌素陽(yáng)性意義： 接種卡介苗后； 年長(zhǎng)兒無(wú)臨床病癥僅呈一般陽(yáng)性，表示曾感染過(guò)結(jié)核菌； 嬰幼兒尤其是未接種過(guò)卡介苗者，中度陽(yáng)性反響多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶； 強(qiáng)陽(yáng)性和極強(qiáng)陽(yáng)性反響者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核?。?由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反響，或反響強(qiáng)度由原來(lái)小于10mm增至大于10mm，

28、且增幅超過(guò)6mm時(shí)，表示有新近感染。 結(jié)核菌素陰性意義： 未感染過(guò)結(jié)核菌； 結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反響前期初次感染后4-8周內(nèi)； 假陰性反響免疫功能低下或受抑制；急性傳染??；體質(zhì)極度虛弱；應(yīng)用激素或其他免疫抑制劑；原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷??； 技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反響的主要區(qū)別：治療目的： 消滅病灶中結(jié)核菌； 防止血行播散；治療原那么：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段；全效殺菌藥物：異煙肼(INH)、利福平(RFP)；半效殺菌藥物：鏈霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)；抑菌藥物：乙胺丁醇(EMB)；預(yù)防性抗結(jié)核治療： 密切接觸家庭內(nèi)開(kāi)放性肺結(jié)核； 3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)

29、核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性； 結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者； 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性伴結(jié)核中毒病癥者； 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，新患麻疹或百日咳小兒； 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑。原發(fā)性肺結(jié)核：指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。 原發(fā)綜合征：由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成； 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：以胸腔內(nèi)種大淋巴結(jié)為主。臨床表現(xiàn)： 最輕者可全無(wú)病癥，只是在X線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)； 稍重者表現(xiàn)為結(jié)核中毒病癥，起病較緩，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒； 嬰幼兒及重癥那么急性起病，表現(xiàn)為高熱，持續(xù)2-3周，后降為低熱，并伴結(jié)核中毒病癥，干咳和輕度呼吸因難常見(jiàn)； 高度

30、過(guò)敏狀態(tài)者可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和皰疹性結(jié)膜炎； 支氣管淋巴結(jié)高度腫大可壓迫氣管，產(chǎn)生壓迫病癥，如痙攣性咳嗽、喘鳴、呼吸因難甚至窒息、聲音嘶啞、靜脈怒張等； 體格檢查可見(jiàn)淺表淋巴結(jié)不同程度腫大，原發(fā)灶大者可有叩濁、呼吸音減弱或偶聞干濕羅音；嬰兒可有肝大。 腹瀉病腹瀉?。菏且唤M由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一。6個(gè)月-2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。非感染因素： 飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)：食物質(zhì)和量的變化過(guò)早喂淀粉和脂肪食物；過(guò)敏性腹瀉：對(duì)牛奶或大豆過(guò)敏；原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。

31、 氣候因素：冷-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。 腹瀉的發(fā)病機(jī)制：滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)；病毒性腸炎；分泌性腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多；腸毒素性腸炎；滲出性腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出；侵襲性腸炎；“腸道功能異常性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。非感染性腹瀉。腹瀉的臨床表現(xiàn)：臨床分期：急性2周；遷延性2周-2個(gè)月；慢性2個(gè)月； 輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致；腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫；無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)及全身中毒病癥，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。 重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引

32、起；消化道病癥+全身中毒病癥+脫水及電解質(zhì)紊亂；消化道病癥：食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日10屢次，多為黃色水樣或蛋把戲便，含少量粘液；全身中毒病癥：精神萎靡，煩躁不安，意識(shí)朦朧，甚至昏迷。明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：輕-中度脫水-等滲脫水；重度脫水-低滲脫水；高滲脫水少見(jiàn)；輕、中、重度脫水程度的鑒別：觀察指標(biāo)輕中重精神狀態(tài)稍差不安煩躁萎靡冷淡昏睡前囟眼窩稍凹明顯凹深凹皮膚彈性稍差明顯差極差口腔粘膜稍干枯燥蒼白枯燥發(fā)灰淚哭時(shí)有淚少無(wú)淚尿量 稍少明顯少極少無(wú)尿脈搏 正常稍弱 細(xì)數(shù)血壓正常稍低下降心音正常略鈍低鈍四肢皮膚溫暖稍涼 厥冷體液?jiǎn)适?0ml/kg5

33、0-100ml/kg100-150ml/kg代謝性酸中毒：原因：a.腹瀉喪失大量堿性腸液；b.進(jìn)食少，腸吸收不良，熱能缺乏使機(jī)體得不到正常能量供給導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；c.脫水時(shí)血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧酵解增多，乳酸堆積；d.脫水使腎血流量減少，腎排酸能力下降，酸性代謝產(chǎn)物堆積?；純撼霈F(xiàn)精神不振、口唇櫻紅、呼吸深大、呼出氣涼有丙酮味等病癥；低鉀血癥、低鈣血癥和低鎂血癥。輪狀病毒腸炎秋季腹瀉： 秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見(jiàn)的病原； 多發(fā)生在6-24月的嬰幼兒； 起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染病癥，無(wú)明顯感染中毒病癥； 病初1-2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉；大便次數(shù)多

34、、量多，水分多，黃色水樣或蛋把戲便帶少量粘液，無(wú)腥臭味； 常伴脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂； 可侵犯多個(gè)臟器，如心肌、腦；產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)病癥； 自限性病程，一般3-8天，少數(shù)較長(zhǎng)； 大便常規(guī)偶有少量白細(xì)胞，感染后1-3天既有大量病毒自大便中排出；侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：全年均可發(fā)病，多見(jiàn)于夏季；通常急性起病，伴有高熱，甚至驚厥；腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味；常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重；可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒病癥如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克；大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞；糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌?？股卣T發(fā)的腸炎： 金黃色葡萄球菌腸炎：繼發(fā)于大量應(yīng)用抗生素之后或慢性疾病根底上

35、。典型大便為暗綠色，量多帶粘液，少數(shù)為血便。 偽膜性小腸結(jié)腸炎：重癥者頻瀉，黃綠色水樣便，可有假膜排出，為壞死毒素致腸粘膜壞死所形成的假膜； 真菌性腸炎 多為白色念珠菌所致；2歲以下嬰兒多見(jiàn)；病程遷延，常伴鵝口瘡；大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊 (菌落)；大便鏡檢有真菌孢子和菌絲；真菌培養(yǎng)。腹瀉的鑒別診斷：1. 大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者： 生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒；外觀虛胖，常伴有濕疹；生后不久即瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他病癥；生長(zhǎng)發(fā)育不受影響；添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常。 導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾?。喝樘敲溉狈?、原發(fā)性膽酸吸收不良等、過(guò)敏性腹瀉

36、；2. 大便有較多白細(xì)胞者： 細(xì)菌性痢疾：常有接觸史，起病急，全身病癥重，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)可確診； 壞死性腸炎： 中毒病癥重：腹痛腹脹，頻繁嘔吐，高熱；大便：暗紅色糊狀，漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便；腹部X線：呈小腸限局性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣；腹瀉的治療原那么：調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡： 口服補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽ORS用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水；新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒不宜口服補(bǔ)液。

37、口服補(bǔ)液鹽ORS配方：NaCl：3.5g；NaHCO2：2.5g；枸櫞酸鉀：1.5g；葡萄糖：20g；加水至1000ml。配方為2/3張，含鉀濃度0.15%；輕度脫水口服液量50-80ml/kg，中度脫水80-100 ml/kg，于8-12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足； 靜脈補(bǔ)液：適用于中或重度脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒；第一天補(bǔ)液：常用靜脈補(bǔ)液混合溶液的配制比例：溶液種類0.9NaCl5-10Glu1.4NaHCO3張力2:1等張液2份1份12:3:1液2311/24:3:2液4 322/31:4液 141/5生理維持液140.15KCL1/31/3三判定：脫水程度、性質(zhì)、有否電解質(zhì)紊亂及酸中毒循

38、環(huán)障礙；三確定：補(bǔ)液總量、溶液種類、輸液速度；三原那么：先快后慢、先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀； 補(bǔ)液總量累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量，累積損失量：自發(fā)病以來(lái)累積損失的液體量；繼續(xù)損失量：指補(bǔ)液治療過(guò)程中，因嘔吐、腹瀉、胃腸引流等液體的繼續(xù)喪失量；生理需要量：包括顯性失水尿60、大便5和不顯性失水皮膚和肺喪失35； 輕度脫水：90-120ml/kg；中度脫水：120-150 ml/kg；重度脫水：150-180 ml/kg；累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量總量(ml/kg)輕度脫水5010-3060-8090-120中度脫水50-10010-3060-80120-150重度脫水100-12010-306

39、0-80150-180 溶液種類： a. 累積損失量：等滲性脫水：1/2張，常用1:1液；低滲性脫水：2/3張，常用4:3:2液；高滲性脫水：1/3-1/5張；如臨床判定脫水困難，那么按等滲脫水處理。b. 繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/21/3張液體，常用1:1液、1:2液。c. 生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸喪失，1/3-1/5張液體，常用生理維持液體。 補(bǔ)液速度：取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，對(duì)重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，20ml/kg等滲含鈉液，30-60分鐘內(nèi)快速輸入；累積損失量扣除擴(kuò)容液量在8-12h內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)8-10ml/kg；

40、脫水糾正后，補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)速度宜減慢，于12-16h內(nèi)補(bǔ)完，每小時(shí)5ml/kg； 糾正酸中毒：PH7.3時(shí)靜脈補(bǔ)堿性液體， 首選碳酸氫鈉。 糾正低鉀：有尿補(bǔ)鉀，或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀； 補(bǔ)鉀濃度1000106/L； 糖和氯化物均降低；蛋白量增高；檢菌：蜘蛛網(wǎng)狀膜檢出結(jié)核桿菌。 其他檢查：結(jié)核菌抗原檢測(cè)：敏感、快速；抗結(jié)核抗體測(cè)定 ：PPD-IgM 和PPD-IgG抗體升高；腺苷脫氨酶(ADA)活性測(cè)定：早期診斷方法；結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助；腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)：可靠依據(jù)；聚合酶鏈反響(PCR)：靈敏度和特異性高； 影像學(xué)檢查：X線檢查、CT掃描、磁共振MRI；并發(fā)癥

41、：腦積水、腦實(shí)質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙；后遺癥：腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語(yǔ)、癲癇及尿崩癥等；晚期結(jié)腦發(fā)生后遺癥者約占2/3?；撔阅X膜炎化膿性腦膜炎：簡(jiǎn)稱化腦，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化膿性細(xì)菌感染性疾病。年齡：小兒、尤其嬰幼兒時(shí)期；季節(jié)：春、秋發(fā)病；臨床特征：急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征以及腦脊液膿性改變； 預(yù)后：病死率5-15，1/3幸存者有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥. 致病菌：2/3以上患兒是由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌三種細(xì)菌引起；2個(gè)月以下幼嬰和新生兒以及原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病者，易發(fā)生腸道G-桿菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎，前者以大腸桿菌最多見(jiàn)，變形桿菌、綠膿

42、桿菌、產(chǎn)氣桿菌；病菌通過(guò)多種途徑侵入腦膜致：最常見(jiàn)的途徑是血行播散，即菌血癥抵達(dá)腦膜微血管；鄰近組織器官感染，如中耳炎、乳突炎等擴(kuò)散涉及腦膜；與顱腔存在直接通道，如顱骨骨折、皮膚竇道或腦脊髓膜膨出，細(xì)菌可由此直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。臨床表現(xiàn)：大多急性起??；病前有數(shù)日上呼吸道或胃腸道感染病史；典型臨床表現(xiàn)： 感染中毒及急性腦功能障礙病癥： 發(fā)熱、煩躁不安和進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙；病情加重，患兒逐漸從精神神萎、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷；30以上患兒反復(fù)的全身或局限性驚厥發(fā)作；腦膜炎雙球菌感染易有瘀癍、瘀點(diǎn)和休克； 顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿與張力增高、頭圍增大；合并腦疝時(shí)，呼吸不規(guī)那么、

43、突然意識(shí)障礙加重或瞳孔不等大的體征； 腦膜刺激征：以頸強(qiáng)直最常見(jiàn)、Kemig征陽(yáng)性和Brudzinski征陽(yáng)性。年齡小于3個(gè)月的幼嬰和新生兒化腦表現(xiàn)多不典型：體溫可高可低或不發(fā)熱。甚至體溫不升；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)不可明顯，幼嬰不會(huì)訴頭痛，可能僅有吐奶、尖叫或顱縫別離；驚厥可不典型，如僅見(jiàn)面部、肢體局灶或多灶性軸動(dòng)、局部或全身性肌痙攣，或呈眨眼、呼吸不規(guī)那么、屏氣等各種不顯性發(fā)作；腦膜刺激征不明顯，與嬰兒肌肉不興旺，肌力弱和反響低下有關(guān)。化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征：年長(zhǎng)患兒幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙病癥全身感染中毒病癥急性發(fā)熱、意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥，可能休克常有前驅(qū)病癥吐、瀉、輕咳體溫正

44、?；蚪档?；不吃、不哭、不動(dòng)；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦疝顱高壓出現(xiàn)晚拒乳、尖叫、顱縫別離，前囟飽滿，凝視、嘔吐皺眉、緊張，用手打頭腦膜刺激征頸強(qiáng)直、Kernigs、Brudzinski征有，不明顯化膿性腦膜炎的并發(fā)癥： 硬腦膜下積液： 約30-60%的化腦并發(fā)硬腦膜下積液，多見(jiàn)于流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌腦膜炎；多見(jiàn)于1歲以下嬰兒；經(jīng)化腦有效治療48-72h后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高；或一般病癥好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起或顱壓增高等病癥； 頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷；硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也到達(dá)治療目的。 腦室管膜炎： 主要發(fā)生在治療被延誤的嬰兒；患

45、兒在有效抗生素治療下發(fā)熱不退，驚厥、意識(shí)障礙不改善，進(jìn)行性加重的頸項(xiàng)強(qiáng)直甚至角弓反張，腦脊液始終無(wú)法正?；?；CT見(jiàn)腦室擴(kuò)大時(shí)，確診依賴側(cè)腦室穿刺；預(yù)后：治療大多困難，病死率和致殘率高。 腦積水：炎癥滲出物粘連堵塞腦室內(nèi)CSF流出通道，引起非交通性腦積水；蛛網(wǎng)膜顆粒破壞/顱內(nèi)靜脈竇栓塞，CSF重吸收障礙，造成交通性腦積水；煩躁不安、嗜睡、嘔吐、驚厥發(fā)作、落日征、頭顱進(jìn)行性增大，骨縫別離，前囟飽滿，頭顱破壺音和頭皮靜脈擴(kuò)張；持續(xù)的顱內(nèi)高壓使大腦皮層退性萎縮，進(jìn)行性智力減退和其他神經(jīng)功能倒退。 腦膿腫：多見(jiàn)于金葡菌、肺炎鏈球菌感染，治療不徹底/未及時(shí)控制感染。 抗利尿激素異常分泌綜合征： 炎癥刺激垂

46、體后葉抗利尿激素過(guò)量分泌，引起低鈉血癥和血漿低滲透壓，可致腦水腫，驚厥和意識(shí)障礙加重，或直接因低鈉血癥引起驚厥發(fā)作。血鈉120mmol/L：惡心，嘔吐，煩躁；血鈉110mmol/L：昏迷，驚厥。 其它并發(fā)癥：顱神經(jīng)受累視力障礙、神經(jīng)性耳聾；動(dòng)脈炎、肢體癱瘓；智力低下、癲癇、行為異常。腦脊液檢查： 腰穿的適應(yīng)癥： 發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)異常病癥和體征；嬰兒感染中毒病癥重伴嘔吐、凝視、尖叫、前囟膨隆、激惹等；腦脊液檢查是確診本病的重要依據(jù)，典型病例表現(xiàn)為腦脊液壓力增高，外觀混濁似米湯樣，白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，1000106/L，中性粒細(xì)胞為主，糖含量常有明顯降低，蛋白質(zhì)顯著增高?？刂聘腥局委熢敲矗河盟?4

47、小時(shí)內(nèi)殺滅腦脊液中致病菌；針對(duì)病原菌選擇適宜的抗菌素；較高濃度透過(guò)血腦屏障的藥物；急性期靜脈用藥，用藥早、劑量足和療程夠。 病原菌未明確者：三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢三嗪；病原菌明確者：腦膜炎球菌：首選青霉素；停藥指征：病癥消失，熱退1周以上，腦脊液完全恢復(fù)正常前方可停藥。 病毒性腦炎病毒性腦炎：由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥病毒性腦膜炎：炎癥過(guò)程主要在腦膜；病毒性腦炎：累及大腦實(shí)質(zhì)；大多患者具有病程自限性。 病因：80%為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒、腺病毒。單純皰疹病毒常引起以顳葉為主的腦部病變。病毒性腦炎較腦膜炎嚴(yán)重。病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：急性起病，或先有呼吸道感

48、染或前驅(qū)傳染性疾??；主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、嘔吐、腹瀉、食欲減退、軟弱、嗜睡；年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒那么煩躁不安，易激惹；一般無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥；可有腦膜刺激征，但無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征；病程大多在12周內(nèi)。 病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)： 彌漫性大腦病變：發(fā)熱；反復(fù)驚厥發(fā)作：全部性驚厥，驚厥持續(xù)狀態(tài)；意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷，去皮質(zhì)狀態(tài)；顱壓增高：呼吸節(jié)律不規(guī)那么或瞳孔不等大；偏癱或肢體癱瘓。 累及額葉皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)：以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱；多為全部性/局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作；少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作；皆可出現(xiàn)痛性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。 累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)精神情緒異常，躁

49、狂、幻覺(jué)、失語(yǔ)、定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等；伴發(fā)熱或無(wú)熱；單純皰疹病毒腦炎合并驚厥與昏迷，病死率高；(神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)含病毒抗原顆粒的包涵體)偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動(dòng);當(dāng)病變累及錐體束時(shí)錐體束病理征陽(yáng)性。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力正?；蛟黾?；白細(xì)胞數(shù)輕度增多，淋巴細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高；糖含量正常；涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。病毒性腦炎與瑞氏(Reye)綜合征鑒別：相同：急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無(wú)明顯；區(qū)別：無(wú)黃疸而肝功明顯異常、血糖降低、起病3-5天病情不再進(jìn)展。病毒性腦炎的治療：維持水、電解質(zhì)平衡與合理營(yíng)養(yǎng)供給：靜脈營(yíng)養(yǎng)劑或白蛋白；控制腦水腫和顱內(nèi)高壓；控制驚厥發(fā)作：地西泮；呼吸

50、道和心血管功能的監(jiān)護(hù)與支持；抗病毒藥物：?jiǎn)渭儼捳畈《荆簾o(wú)環(huán)鳥苷阿昔洛韋。 幾種情況的腦脊液鑒別診斷：壓力kPa常規(guī)分析 生化分析其他外觀Pandy試驗(yàn)白細(xì)胞(106/L)蛋白g/L糖(mmol/L)氯化鈉(mmol/L)正常新生兒：清明透亮 0-10嬰兒：0-20新生兒：嬰兒：117-127嬰兒：110-122化腦性腦膜炎不同程度增高米湯樣混濁+ +數(shù)百-數(shù)千多核為主增高或明顯增高明顯減低多數(shù)減低涂片檢菌+結(jié)核性腦膜炎不同程度增高毛玻璃樣+ +數(shù)十-數(shù)百淋巴為主增高或明顯增高明顯減低多數(shù)減低蜘蛛膜+抗酸菌+病毒性腦膜炎不同程度增高清亮 +正常-數(shù)百淋巴為主正?；蜉p度增高正常正常檢菌-隱球菌腦膜

51、炎高或很高毛玻璃樣+ +數(shù)十-數(shù)百淋巴為主增高或明顯增高明顯減低多數(shù)減低墨汁染色隱球菌+人乳的特點(diǎn)： 營(yíng)養(yǎng)豐富： 蛋白質(zhì)：-酪蛋白、乳清蛋白、酪蛋白與乳清蛋白的比例為4：1，易被消化吸收；宏量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜；很少產(chǎn)生過(guò)敏； 糖類：乙型乳糖-雙糖含量豐富，利于腦發(fā)育；利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)；利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)，并產(chǎn)生B族維生素； 脂類：含不飽和脂肪酸較多占51%，有利于嬰兒腦發(fā)育； 礦物質(zhì)：電解質(zhì)濃度低，減少嬰兒的腎負(fù)荷；鈣磷比例適宜2：1，鈣吸收好；鐵吸收率達(dá)49%，遠(yuǎn)高于牛乳4%；含鋅結(jié)合配體，鋅吸收率高。 維生素： 人乳中維生素D含量較低，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)補(bǔ)充維生素D，鼓勵(lì)家長(zhǎng)讓嬰兒生

52、后盡早戶外活動(dòng)，促進(jìn)維生素D皮膚的光照合成； 人乳中維生素K含量較低，除鼓勵(lì)乳母合理膳食多吃蔬菜、水果外，乳母應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素K，以提高乳汁中維生素K的含量。 生物作用： 緩沖力小：人乳PH為3.6，對(duì)酸堿的緩沖力小，不影響胃液酸度，利于酶發(fā)揮作用； 含不可替代的免疫成分營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫：免疫球蛋白大量免疫活性細(xì)胞；乳鐵蛋白，是人乳中重要的非特異性防御因子；溶菌酶；補(bǔ)體及雙歧因子；低聚糖：是人乳所特有的。 螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄

53、蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄

54、蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅

55、螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃

56、螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃

57、蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁

58、袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂

59、襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞

60、羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀罿芆蒈莀蚈聿莄荿螁芄芀蒈袃肇膆蕆羅袀蒅蒆螅肅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄蠆羇腿蒃螂膂蒈蒂襖羅莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿袈腿膁薈羈肁蒀薈蝕芇莆薇螂肀節(jié)薆裊芅膈蚅羇肈蕆蚄蚇袁莃蚃蝿肆艿螞羈衿芅螞蟻膅膁蟻螃羇葿蝕袆膃蒞蠆羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螆袂腿莂螆肅羂莈螅螄羋芄莁袆肁膀莀