1、急性腎損傷治療時(shí)機(jī)和方法解讀指南框架下的爭(zhēng)議(zhngy)與共識(shí) 共四十二頁(yè)問(wèn)題的提出文獻(xiàn)報(bào)道AKI發(fā)生率和病死率差異(chy)大對(duì)AKI的治療時(shí)機(jī)和方法還存在爭(zhēng)議 指南產(chǎn)生的背景 目的不同，時(shí)機(jī)不同目的決定方法、原理決定效果 以期(y q)規(guī)范臨床實(shí)踐，降低AKI人/腎死亡率共四十二頁(yè)急性腎衰的診斷(zhndun)與防治急性腎損傷（AKI）見于多種臨床急癥，是導(dǎo)致死亡率和致殘率增加的重要原因已報(bào)告的發(fā)生率（0.635）和死亡率（585）變異很大造成差異的原因除與原發(fā)病有關(guān)外，AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一是主要原因盡管有腎臟(shnzng)替代治療，復(fù)雜性急性腎衰的預(yù)后尚無(wú)明顯改善共四十二頁(yè)急性腎衰

2、的診斷(zhndun)與防治AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)AKI防治中的問(wèn)題AKI的腎臟替代治療共四十二頁(yè)背景(bijng)1：AKI發(fā)病率增加ICU死亡率50-80%總死亡率大約(dyu)45%無(wú)并發(fā)癥死亡率7-23%腎臟死亡：存活出院病人仍需透析維持者13%.死亡原因：感染、心血管并發(fā)癥、呼吸衰竭為主要死因；老年、糖尿病和MODS患者死亡率明顯增高 Waikar SS, et al. J Am Soc Nephrol , 2006, 17: 1143 1150 Liano F et al.Kidney iNT,1996,50811-8181998-2002年間，美國(guó)的AKI發(fā)病率從61/

3、10萬(wàn)上升到288/10萬(wàn),病死率達(dá)50共四十二頁(yè)來(lái)自腎臟病學(xué)，重癥監(jiān)護(hù)、外科學(xué)，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)100多個(gè)代表專家(zhunji)4個(gè)洲13個(gè)國(guó)家荷蘭阿姆斯特丹，2005UK AKI指南(zhnn) 背景6：呼喚新的指導(dǎo)體系2000-2008年AKI臨床實(shí)踐指南的修訂過(guò)程 Bellomo R, Ronco, et alCrit Care,2004,8(4): R204- R212., Andrew D ，Paul S。UK Renal Association4th Editio Final Version修改指南思路為：整體結(jié)構(gòu)和主要內(nèi)容仍沿用2005版AKIN指南” 急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（

4、 AKIN ）由ISN、ASN、NKF等組成急性腎損傷工作組制定了新的 “急性腎損傷共識(shí) 2006 20072008英國(guó)紐約, 2000 .8CRRTT ARF研究進(jìn)展會(huì)議Vicenza2002邁阿密 2003血液凈化在非腎臟疾病的應(yīng)用急性透析質(zhì)量指導(dǎo)組(ADQI)公布AKI“RIFLE”分層診斷標(biāo)準(zhǔn)ARF的預(yù)防Vicenza, 2004共四十二頁(yè)AKI分類(fn li)（RIFLE系統(tǒng)）Acute Dialysis Quality Initiative GroupAKI分為5期GFR標(biāo)準(zhǔn) 尿量標(biāo)準(zhǔn)高危SCr增高1.5倍0.5mlkg-1h-1達(dá)6h損傷SCr增高2倍0.5mlkg-1h-1達(dá)

5、12h衰竭SCr增高3倍或SCr急性升高(44 molL）達(dá)355molL0.3mlkg-1h-1達(dá)12h或無(wú)尿12h喪失持續(xù)性ARF；腎臟功能完全喪失達(dá)4周以上ESRDESRD3月以上Bellomo et al. Crit Care. 2004, 8:R201-212腎功能急劇下降，48小時(shí)內(nèi)血肌酐增加到損傷前的1.5倍或增加26.4mol/L，和/或尿量0.5ml/kgh，持續(xù)6小時(shí)以上。參照ADQI提出(t ch)的RIFLE標(biāo)準(zhǔn) AKI診斷標(biāo)準(zhǔn) 共四十二頁(yè)Risk與非AKI患者相比(xin b)：死亡相對(duì)危險(xiǎn)性共四十二頁(yè)Injury與非AKI患者相比(xin b)：死亡相對(duì)危險(xiǎn)性共四十

6、二頁(yè)Failure與非AKI患者相比(xin b)：死亡相對(duì)危險(xiǎn)性共四十二頁(yè)背景8：損傷程度不同(b tn)，死亡相對(duì)危險(xiǎn)性不同(b tn)Risk 、Injury 、Failure與非AKI患者(hunzh)相比：共四十二頁(yè)修訂(xidng)的RIFLE標(biāo)準(zhǔn)AKIN（2007）近期有資料報(bào)告(bogo)，既便Scr很?。?.3mg/dl）幅度的變化也會(huì)影響預(yù)后為了增加診斷的敏感性，簡(jiǎn)化診斷，Acute Kidney Injury Network 對(duì)RIFLE作了修訂， 制定了AKIN標(biāo)準(zhǔn)Crit Care 2007； 11：R31共四十二頁(yè)修訂(xidng)的RIFLE標(biāo)準(zhǔn)AKIN（2007

7、） AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)（48小時(shí)內(nèi)）的腎功能減退 以Scr絕對(duì)值增加0.3mg/dl(26.4mol/L)或較基線(jxin)增加50以上或尿量減少（3mg/dl) 醫(yī)院獲得性(入院時(shí)血肌酐76mg/dl（27mmol/L）相對(duì)BUN100mg/dl（35.7mmol/L）絕對(duì)高鉀血癥6mEq/L相對(duì)高鉀血癥6mEq/L伴ECG異常絕對(duì)血鉀紊亂相對(duì)高鎂血癥8mEq/L（4mmol/L）相對(duì)高鎂血癥8mEq/L伴少尿和深腱反射消失絕對(duì)共四十二頁(yè)AKI何時(shí)(h sh)停止RRT？尚無(wú)研究回答何時(shí)(h sh)應(yīng)停止RRT或CRRT決定停止治療或改變治療模式取決于眾多因素（病人狀態(tài)：尿量、容量、血流

8、動(dòng)力學(xué)等；費(fèi)用、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等）共四十二頁(yè)8.治療(zhlio)模式：Mode of RRTdifferences among continentsBellomo, et al. 2001共四十二頁(yè)9、 避免(bmin)發(fā)生超濾相關(guān)性低血壓1006040200% 低血壓事件(shjin)發(fā)生率0.000.100.200.300.400.500.60超濾率 ( ml/min/Kg )Ronco et Al, Int J. Artif Organs, 3, 169-174, 1988 80I HD4 hours23 ml/min0.5 ml/min/KgCVVH24 hours2.5 ml/min0.04 ml/min/KgSLED8 hours8.3 ml/min0.3 ml/min/Kg共四十二頁(yè)Thank you !共四十二頁(yè)內(nèi)容摘要急性腎損傷治療(zhlio)時(shí)機(jī)和方法。目的不同，時(shí)機(jī)不同。目的決定方法、原理決定效果。1998-2002年間，美國(guó)的AKI發(fā)病率從61/10萬(wàn)上升到288/10萬(wàn),病死率達(dá)50。SCr增高3倍或SCr急性升高(44 molL）達(dá)355molL。背景8：損傷程度不同，死亡相對(duì)危險(xiǎn)性不同。以Scr絕對(duì)值增加0.3mg/dl(26.4mol/