1、關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月留置導(dǎo)尿管是醫(yī)院獲得性尿路感染的主要危險因素，尿道感染是醫(yī)院最常見的醫(yī)院感染，根據(jù)美國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS）報告，醫(yī)院泌尿道感染占醫(yī)院感染的35-45%，居醫(yī)院感染的首位，其中80%與留置泌尿道插管有關(guān)。我國多次進行的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，泌尿道感染居醫(yī)院感染的第3位。全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2007.32010.8月目標(biāo)性監(jiān)測報告顯示：在128所醫(yī)院的綜合ICU中，尿路日感染率為20.59。 前 言第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月每年大約有9600萬條尿道導(dǎo)管在世界各地銷售，有1/4是在美國銷售，在美國

2、有1625%的住院病人留置尿管，在留置尿管的病人中每日大約有310%獲得菌尿癥，其中1025%的菌尿癥病人出現(xiàn)尿路感染（UTI）的癥狀。在有癥狀的尿路感染者中，有14%的患者可能會發(fā)生菌血癥，菌血癥的患者中有1330%會死亡。 前 言第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月盡管大多數(shù)患者的尿道感染是自限性無癥狀菌尿或輕微感染，但當(dāng)引流裝置去除后，某些患者可能發(fā)生更嚴(yán)重的感染，如腎盂腎炎等。尿道感染可使病人住院時間延長，醫(yī)療費用增加（美國每例UTI可使住院成本加大675美元，如發(fā)展成菌血癥最少要增加額外費用2800美元），嚴(yán)重的尿路感染可導(dǎo)致死亡。因此，加強導(dǎo)尿管相關(guān)感染監(jiān)測與控制，是提高醫(yī)

3、療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。 前 言第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月為進一步加強重點部位醫(yī)院感染管理，指導(dǎo)并規(guī)范導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制，衛(wèi)生部2010.11頒布了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）。認(rèn)真落實指南，可有效降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。 前 言第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染： 主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿道感染（Urinary Tract Infection ,UTI）:是由各種病原體所致泌尿系統(tǒng)的急、慢性炎癥。尿

4、培養(yǎng)陽性（1或2種），細菌定量至少105cfu/ml，伴有或不伴有臨床癥狀。 -WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn) 泌尿道感染的定義第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿道感染常分為上、下尿路感染：上尿路感染包括輸尿管和腎盂腎炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。 泌尿道感染的診斷第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：有癥狀患者常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，或出現(xiàn)排尿困難、下腹觸痛、血尿、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱。 泌尿道感染的診斷第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月尿沉渣鏡檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野；或尿細胞排泄率白細胞30萬/小時。臨床醫(yī)師診斷泌尿道

5、感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。插導(dǎo)尿管者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果進行診斷。 泌尿道感染的診斷第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)診斷： 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合以下條件之一即可診斷。清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)，G+ 球菌菌落數(shù) 104cfu/ml、G- 桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)103cfu/ml。 泌尿道感染的診斷第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。 泌尿道感染的診斷第十二張，PPT共六

6、十頁，創(chuàng)作于2022年6月是指病人有真性細菌尿而無任何尿道感染癥狀，該患者常在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?；尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml；連續(xù)2次清潔中斷尿培養(yǎng)（間隔24小時以上）為同一種細菌，或新鮮尿亞硝酸鹽還原試驗陽性。 無癥狀菌尿癥第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月非導(dǎo)尿或穿刺留取的尿液標(biāo)本，細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細菌，為排除污染可能，需重新留標(biāo)本送檢。但應(yīng)充分認(rèn)識到，非插管的泌尿道感染通常由單一微生物引起，而留置尿管患者的感染通常由多種微生物引起（檢出多種微生物并不一定表明就有污染）。泌尿道感染的鑒別診斷第十四張，

7、PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 尿標(biāo)本應(yīng)及時送檢，若在室溫下放置超過2小時，即使培養(yǎng)結(jié)果細菌數(shù)104cfu/ml或105cfu/ml，亦不作為診斷依據(jù)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其他方法證實的、可定為的泌尿道感染（如腎、輸尿管、膀胱、尿道），報告時應(yīng)分別標(biāo)明。泌尿道感染的鑒別診斷第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月有明顯尿路感染癥狀和白細胞尿的女性患者，中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)102cfu/ml，提示泌尿道感染。新鮮尿亞硝酸鹽還原試驗陽性，常表明G- 桿菌感染，確診率在80%以上，且一般無假陽性。泌尿道感染的鑒別診斷第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月非留

8、置導(dǎo)尿管病人，患者臨床又無尿路感染表現(xiàn)，則要求2次尿培養(yǎng)的細菌數(shù)均105cfu/ml，并為同一細菌。對留置導(dǎo)尿管患者，在無菌操作下從引流管近端抽取標(biāo)本，若培養(yǎng)的菌落數(shù)102cfu/ml，則提示有泌尿道感染存在。泌尿道感染的鑒別診斷第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月非留置導(dǎo)尿管病人，鏡檢或尿試紙（白細胞酯酶）檢查提示膿尿，高度提示泌尿道感染存在。如果試紙檢查顯示亞硝酸鹽反應(yīng)陽性，同時白細胞酯酶反應(yīng)也陽性，則可以做出診斷。非離心的尿液革蘭氏染色試驗陽性，也可作出診斷。泌尿道感染的鑒別診斷第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月非留置導(dǎo)尿管，臨床又無尿路感染癥狀的女性患者，尿液中細

9、菌數(shù)105cfu/ml，先排除陰道炎，再考慮泌尿道感染。尿培養(yǎng)霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但重新送檢尿標(biāo)本，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽性應(yīng)診斷。 尿中培養(yǎng)出L型細菌，只算一次感染。泌尿道感染的鑒別診斷第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管可按使用位置和或留置時間分類按使用位置可分為尿道導(dǎo)尿管腎造口術(shù)導(dǎo)尿管恥骨聯(lián)合上導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管分類第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月按留置時間可分為間斷使用導(dǎo)尿管短期留置導(dǎo)尿管長期留置導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管分類第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿道感染的發(fā)病機理 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。第二十二張，PPT共六十

10、頁，創(chuàng)作于2022年6月插入尿管時排尿沖洗功能喪失 ，會陰部和尿道菌叢在尿管外部和尿道粘膜之間上行擴散至膀胱（在24-48小時內(nèi)完成）插管時尿道機械損傷 ，有利于微生物自損傷粘膜處侵入。 內(nèi)源性感染第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月由尿液引流系統(tǒng)（通過遠端引流管和近端引流管交接處導(dǎo)致細菌侵入）受污染，尿液中的細菌逆流至膀胱引起。醫(yī)務(wù)人員手的污染污染的膀胱沖洗液 外源性感染第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月使用滅菌不徹底的器械插管時會陰部消毒不徹底消毒劑污染未采用標(biāo)準(zhǔn)無菌技術(shù) 外源性感染第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尿道周圍菌叢進

11、入膀胱。細菌沿導(dǎo)尿管外表面向上移行。開放式引流封閉式引流的破裂 常見的感染原因第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月引起感染的決定性因素為機體的抗病能力和微生物的致病力。導(dǎo)致泌尿道感染的常見危險因素有：導(dǎo)尿管使用的時間（過長）；導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性（開放性或密閉性被破壞）； 常見危險因素第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管置入時插管局部消毒不嚴(yán)格、黏膜破損或無菌操作有疏漏；導(dǎo)尿管護理質(zhì)量差：接觸尿管未進行手衛(wèi)生；尿管糞便污染沒有及時沖洗消毒。 常見危險因素第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月性別和年齡（女性病人；老年人）；基礎(chǔ)疾病（糖尿病、慢性消耗性疾病）；

12、健康狀況不佳導(dǎo)致機體免疫力低下；治療因素（長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等）。 常見危險因素第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)獲得性泌尿道感染多數(shù)由患者糞便中微生物污染引起的感染。最常見的微生物是大腸桿菌，其次是變形桿菌和糞便中的腸球菌，女性患者亦可由會陰部的腐生葡萄球菌引起感染。泌尿道感染常見致病菌第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿道感染的常見致病菌醫(yī)院獲得性泌尿道感染大多是由具有多重耐藥性的腸道細菌引起。多見大腸桿菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌和假單孢菌等；還包括腸球菌和金黃色葡萄球菌；念珠菌感染有上升趨勢，如白色念珠菌、酵母菌、隱球菌等。泌尿道感染常

13、見致病菌第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿道感染常見致病菌醫(yī)院獲得性泌尿道感染其中尿路病原體中的粘質(zhì)沙雷氏菌和假單胞菌有特殊的流行病學(xué)意義，由于這些微生物通常不寄生在胃腸道，從插管病人身上分離到這些細菌，表明他們是從外環(huán)境獲得的，很可能是通過醫(yī)護人員的手傳播的。此外，葡萄球菌和腸鏈球菌的L型變異，是泌尿道感染反復(fù)發(fā)作的常見原因，給臨床診斷和治療帶來了極大的困難。第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 導(dǎo)尿管相關(guān) 尿路感染的預(yù)防與控制 第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月制定預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，并落實規(guī)范和操作規(guī)程，明確職責(zé)。

14、應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。 管理要求第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。 管理要求第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月明確尿路置管的適應(yīng)癥了解與尿管有關(guān)的感染并發(fā)癥和患者的不適癥狀選擇最合適的使尿液自由流出的最小號導(dǎo)管導(dǎo)管插入和護理的正確技巧采用和保持無菌的持續(xù)封閉尿液引流系統(tǒng)維持通暢的尿液流出并給予足夠的液體以維持尿量大于100毫升/小

15、時。 培訓(xùn)內(nèi)容第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月利用重力引尿減少尿管留置時間，留置尿管超過6天，相對危險度增加，留置尿管30天，感染幾乎是100%。不進行不必要的導(dǎo)管更換，避免把更換導(dǎo)管當(dāng)作常規(guī)操作對可能出現(xiàn)嚴(yán)重的導(dǎo)尿管相關(guān)性并發(fā)癥的高?；颊撸ň虬Y），可考慮用抗菌藥物包裹的導(dǎo)管（藥物導(dǎo)尿管為留置導(dǎo)尿管2天-10天的病人提供臨床和經(jīng)濟效益） 培訓(xùn)內(nèi)容第三十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細檢查導(dǎo)尿所用物品（消毒劑和無菌導(dǎo)尿包） ，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。 置尿管前感染的預(yù)防第三十八張，PPT共六十頁

16、，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇大小合適、材質(zhì)優(yōu)良的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷。對留置導(dǎo)尿管的患者，采用密閉式引流裝置。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。 置尿管前感染的預(yù)防第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則，正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。導(dǎo)尿管插入過程中，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 置尿管時感染的預(yù)防第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月使用合適的消毒劑棉球充分消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，防止污染。男性：先洗凈包皮

17、及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。 置尿管時感染的預(yù)防第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。 置尿管時感染的預(yù)防第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。持續(xù)封閉的尿液引流系統(tǒng)是感染控制的基石。這項措施可使開放

18、式導(dǎo)尿100%的感染率下降至25%以下。要保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。 置尿管后感染的預(yù)防第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器，及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。留取小量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。 置尿管后感染的預(yù)防第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進

19、行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。 置尿管后感染的預(yù)防第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。 置尿管后感染的預(yù)防第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時

20、間。 置尿管后感染的預(yù)防第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 置尿管后感染的預(yù)防第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月除非有明確臨床指征，否則應(yīng)避免插導(dǎo)尿管。這些臨床指征包括：-采用無創(chuàng)性、間歇插管治療無效的急性梗阻或尿潴留患者。-重癥患者的尿量測定。-圍手術(shù)期必須排空膀胱的患者，如泌尿科和婦科手術(shù)。 -WHO 有效的干預(yù)措施第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月如果必須插導(dǎo)尿管，應(yīng)限制引流的持續(xù)時間。在進行導(dǎo)尿管插入和其他侵入性泌尿道操作時，采用正確的無菌操作技術(shù)。在進行

21、插管或接觸導(dǎo)尿管系統(tǒng)操作前后，必須堅持手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒劑消毒手）。 -WHO 有效的干預(yù)措施第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月插管前徹底清洗尿道周圍區(qū)域，使用消毒劑清潔會陰部。插管時戴無菌手套。采用合適的潤滑劑進行非創(chuàng)性導(dǎo)管插入。 -WHO 有效的干預(yù)措施第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用的封閉式引流系統(tǒng)必須保持密閉，避免使用開放式引流系統(tǒng)。盡可能地把尿管固定牢，防止尿管在尿道內(nèi)移動。對于神經(jīng)源性膀胱功能障礙的病人，應(yīng)盡可能避免留置尿管，如果需要膀胱引流，應(yīng)間斷性的插管。 -WHO 有效的干預(yù)措施第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月已被推薦但還沒被證實能減少感染發(fā)生的措施： 為病人提供充足的水分。對插管病人進行適當(dāng)?shù)臅幮l(wèi)生。對負(fù)責(zé)插管和護理的人員進行培訓(xùn)。 -WHO 推薦的干預(yù)措施第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6