1、艾滋病防治(fngzh)思考2014年12月1日第27個世界(shji)艾滋病日目前(mqin)我國疫情主要呈現(xiàn)四個特點一是全國疫情整體保持低流行狀態(tài)，但部分地區(qū)流行程度較高；二是經靜脈吸毒和經母嬰傳播降至較低水平，經性傳播成為主要傳播途徑；三是各地流行模式存在差異，中老年人、青年學生等重點人群疫情上升明顯；四是存活的感染者和病人數(shù)明顯增多，發(fā)病人數(shù)增加形成了比較完善的法規(guī)政策體系頒布了傳染病防治法艾滋病防治條例等法律法規(guī)出臺了免費檢測、抗病毒治療、母嬰阻斷、艾滋病孤兒上學和生活救助的“四免一關懷”政策。艾滋病的特點生物性特點由病毒所致；為傳染性疾??；潛伏期長，貌似健康；目前無疫苗預防；無特效

2、藥物治療；病死率達100%；社會性特點傳播與人類個人的一些特殊行為有關；這些行為與社會的變化有關；在一定的文化環(huán)境中，這些行為受到社會的歧視；社會對病人產生歧視、輕視、俯視，敵視；是生物性疾病，又是社會心理性疾病；既是個體的問題，又是社會的問題；造成多方面損失，阻礙社會發(fā)展；預防和控制涉及諸多社會敏感問題。中國艾滋病感染者歧視狀況調查報告。社會性特點傳播與人類個人的一些特殊行為有關；這些行為與社會的變化有關；在一定的文化環(huán)境中，這些行為受到社會的歧視；社會對病人產生歧視、輕視、俯視，敵視；是生物性疾病，又是社會心理性疾??；既是個體的問題，又是社會的問題；造成多方面損失，阻礙社會發(fā)展；預防和控制

3、涉及諸多社會敏感問題。艾滋病(AIDS) 獲得性免疫缺陷綜合癥，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的傳染病HIV ：human immunodeficiency virus AIDS：Acquired Immunodeficiency Syndrome獲得性免疫缺陷綜合癥獲得性：指非遺傳所致，而是后天在一定條件下獲得；免疫缺陷：指患者免疫系統(tǒng)嚴重被損；綜合癥：指患者的多個系統(tǒng)受到損害，機體出現(xiàn)幾種疾病的綜合癥狀和病理征象。艾滋病源是人類免疫缺陷病毒（HIV）屬于逆轉錄病毒，復制速度快進入人體后主要(zhyo)破壞具有免疫功能的T4淋巴細胞在血液(xuy)、精液、陰道分泌液、乳汁中含有病毒人

4、體對艾滋病病毒產生的抗體(kngt)無保護作用病毒對外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干燥環(huán)境中很快死亡，一般消毒劑能將其殺滅）艾滋病傳播途徑血液傳播：輸血、賣血、吸毒、手術等性傳播：性病、非正常性行為母嬰傳播：血供、分娩、母乳受血所致連鎖傳播模式萎縮模式單采血漿所致連鎖傳播模式萎縮模式HIV不會經以下途徑傳播1、同室工作、學習、生活2、共進餐3、日常生活接觸（淺吻、擁抱、握手、游泳、共用馬桶/浴盆/電話機，接觸病人的衣/被/錢等一般生活用品）4、汗液、淚液、唾液、尿液5、蚊子與HIV感染者、AIDS病人及家屬一起工作、學習及日常接觸是安全的。艾滋病感染者/艾滋病病毒攜帶者：窗口期，潛伏期發(fā)病期：

5、艾滋病病人窗口期：受HIV感染后到形成抗體前一般2-18周，很少超過6個月；血中查不到HIV 抗體具有較強傳染性 潛伏期： 一般是215年，平均為810年；沒有特異的癥狀；通過實驗室可檢測出HIV抗體陽性；具有傳染性發(fā)病期：早期一般無特殊癥狀，有的患者出現(xiàn)持續(xù)性全身淋 巴結腫大中期：持續(xù)性全身淋巴結腫大；鵝口瘡、口腔毛狀粘膜白斑病；血小板減少性紫癜晚期：發(fā)燒、腹瀉、淋巴結腫大等）多伴有各種條件性感染和惡性腫瘤及多臟器損害（卡氏肉瘤、肝癌、卡氏肺囊蟲肺炎、結核病等） ，也可有消耗綜合征和癡呆。結核病是艾滋病病毒感染者最常見的死因艾滋?。ˋIDS）自然病程窗口期（1-3月），抗體陽轉，一過性急性感

6、染癥狀無癥狀攜帶階段平均8-10年（血液檢查可以發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染情況）艾滋病期（機會性感染及腫瘤等）HIV感染者及AIDS病人均具傳染性艾滋病病毒是如何發(fā)展的：艾滋病病毒最初感染某些細胞-病毒利用人體細胞制造更多的病毒-病毒逐漸殺死宿主細胞及周圍細胞-機體的免疫系統(tǒng)細胞攻擊病毒-病毒數(shù)量增加并抑制宿主的免疫系統(tǒng)-在無免疫系統(tǒng)抵抗情況下繼發(fā)感染艾滋病預防(yfng)是有效的：不共用(n yn)注射器吸毒；不要(byo)有多性伴；正確使用安全套；及時規(guī)范診治性?。灰淮涡宰⑸淦饕淮问褂冒滩〉闹委熌壳半m然沒有有效治愈艾滋病的藥物，但聯(lián)合使用抗病毒藥物治療可以有效地抑制病毒，控制病情發(fā)展。聯(lián)合抗病毒

7、治療必須規(guī)范用藥，否則容易引起病毒的耐藥性，導致治療失敗。由于歧視和必須終生用藥，對艾滋病病毒感染者和病人要提供保密和心理關懷相結合的醫(yī)療服務，有利于病人、其家庭和社會。病媒傳播疾病病媒是受感染的人或動物向其他人或動物傳播病原體和寄生蟲的生物蚊子、蒼蠅、蜱蟲、跳蚤和淡水螺等可傳播重病并造成死亡蟲媒叮咬一次可以傳播以下疾?。函懠?、利什曼病、黃熱病、登革熱、萊姆病、日本腦炎疾病可以預防瘧疾、登革熱、利什曼病和黃熱病等疾病是可以預防的。這些疾病對世界上一些最貧困人口影響最大。但是環(huán)境變化讓這些疾病突破通常流行區(qū)的界限，我們需要重視并預防。保護自己我們要認識到病媒傳播疾病的威脅。通過采取簡單易行的措施

8、，例如在蚊帳中睡覺，穿長袖襯衫和長褲，并使用驅蟲劑等，保護自己和家人。高血壓防治手冊血壓是血液對動脈血管造成的壓力。其高低取決于三個因素：1、心臟泵血能力2、身體內的血量3、血管直徑、彈性。測量單位是mmHg。測量的血壓值有兩個，分貝代表心臟收縮和舒張時血壓。正常的血壓對維持組織器官的血液供應十分重要，當血壓持續(xù)處于較高的狀態(tài)就是一種不正常的表現(xiàn)，成為高血壓。健康人的理想血壓在120/80mmHg以下，在140/90mmHg就是高血壓。高血壓的原因90%95%的高血壓患者病因不明，稱為原發(fā)性高血壓但某些危險因素與高血壓發(fā)病有關：高鈉低鉀膳食；超重和肥胖；飲酒；精神緊張高血壓的發(fā)病原因高鈉/低鉀

9、膳食鈉鹽攝入量平均每增加2克：收縮壓 2.0mmHg舒張壓 1.2mmHg超重和肥胖腰圍男性=90cm或女性=85cm：發(fā)生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍飲酒平均每天飲酒90克白酒收縮壓 3.5mmHg舒張壓 2.1mmHg精神緊張長期從事高度緊張工作的人群高血壓患病率增加其它危險因素：年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(hu dng)除高血壓外，心血管危險因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病長期(chngq)高血壓狀態(tài)，首當其沖(shu dng q chng)的是心臟，表現(xiàn)為心臟結構和功能受損，心肌肥厚，心臟擴大，心力衰竭，其次，還會造成動脈血管硬化，引起腎病，腦?。X卒中）和眼病，殘疾。血壓增高

10、造成動脈血管壁改變，平滑肌增厚，管腔狹窄，影響血供。損傷血管內皮，引起脂肪沉積，血栓形成，如果脫皮則更加危險，某些情況下，血壓增高使薄弱的血管壁膨大甚至破裂導致大量失血，猝死。血壓增高時的心臟泵學的阻力增加，負擔增加，因此，向全身泵學的左心室代償性肥厚，以適應對增加的壓力，由于冠狀動脈粥樣硬化，管腔狹窄，心肌供血不住。高血壓是腦卒中的主要原因：血栓阻塞腦血管引起缺血性卒中，動脈瘤在高血壓刺激下破裂，損傷周圍腦組織。腎臟是長受高血壓影響的器官，升高血壓干擾腎調節(jié)水鹽平衡的能力，反過來又會進一步加劇高血壓，性惡循環(huán)。高血壓對眼的損害并不像其他器官那么明顯，很少達到影響視力的程度，不過如果是視網膜動

11、脈出現(xiàn)改變，則強烈提示全身小血管廣泛受到高血壓的損害，因此，檢查眼底是評估高血壓靶器官損傷以及判斷預后的指標。高血壓患者治療目標是不高于140/90mmHg,合并糖尿病或者冠心病不高于130/80，降血壓不求快，因循序漸進，保持血壓長期平穩(wěn)很重要測量血壓的三種方式：診室測量、24小時動態(tài)血壓檢驗、自我檢驗平時進行自我血壓監(jiān)測最能反映血壓長期變化，自我測量時注意：腕式電子血壓計的位置與心臟持平，測量前30分鐘內避免吸煙，喝濃茶，劇烈運動。測前稍作休息，做好血壓記錄。改善生活方式可以有效地降低血壓，并減少心血管風險：限鹽、健康飲食、控制體重、適當運動、戒煙限酒。如何控制血壓？健康的生活方式：減少鈉

12、鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過量飲酒；體育運動；減輕精神壓力，保持心理平衡積極治療：規(guī)律監(jiān)測血壓變化；遵從醫(yī)囑；將每天按時服藥作為日常生活的一部分；即使血壓得到控制或自我感覺很好，也應繼續(xù)堅持服藥。常見外科疾病外科感染：需要手術治療的感染性疾病癤：一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴散到皮下組織致病菌：大多為葡萄球菌；發(fā)生原因：局部皮膚不清潔，受到刺激或察傷好發(fā)部位：頭面部、頸部和背部；夏季好發(fā)臨床表現(xiàn)：最初：局部紅、腫、熱、痛的小結節(jié)；以后，逐漸腫大，呈錐形隆起，突出皮膚表面數(shù)日后結節(jié)中央組織壞死邊軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓、紅腫范圍擴大再過數(shù)日，膿栓脫落，排出膿液，炎癥逐漸

13、消失痊愈一般無明顯的全身癥狀，但全身抵抗力減弱時，有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀治療(zhlio)：外敷(wif)抗生素類軟膏(百多邦：莫匹羅星軟膏(rungo)）對未成熟類的癤，特別使面部危險三角區(qū)（兩側口角至兩鼻翼之間的三角形區(qū)域）的癤，嚴禁擠壓或挑剔，以免感染擴散，出現(xiàn)嚴重后果癤腫成熟，有波動時，可手術切開引流，不可擠壓對面部的癤或伴有全身癥狀的癤，應予以抗生素治療癰：多個相鄰的毛囊及其所屬的皮脂腺的急性化膿性炎癥，或由多個相鄰的癤融合而成致病菌：金黃色葡萄球菌；發(fā)生部位：頸后及背部皮膚厚韌處，臨床表現(xiàn)：開始，多有全身性癥狀，畏寒、發(fā)熱、頭痛，白細胞記數(shù)增多治療：局部處理：初期與癤同，成熟后手術

14、切開引流；全身治療：尋常性痤瘡：青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病,好發(fā)于面部,常伴有皮脂腺本病有自限性,至成年時自愈病因:多因素綜合結果:皮脂產生增多,毛囊口上皮角化亢進,毛囊內痤瘡丙酸桿菌增殖,也有一定的遺傳因素臨床表現(xiàn)：多在青春期發(fā)病，女性發(fā)病年齡常較男性要早，可在月經初潮前半年至一年。部位：面部，前額、雙頰部，其次是胸部、背部及肩部。皮損：起初是粉刺，白色粉刺與黑色粉刺，內含角質素和皮脂白頭粉刺：封閉性粉刺，皮色丘疹，針頭大小，毛囊開口不明顯，不易擠出脂栓黑色粉刺：開放性粉刺，丘疹中央為明顯擴大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，表面呈黑色系皮脂氧化黑素所致，較易擠出黃白色脂栓繼發(fā)皮損：可

15、發(fā)展成炎性丘疹、膿丘疹或膿庖、結節(jié)及囊腫等。愈后：病程慢性，時輕時重，女性常常在每次月經前呈周期性的加重自限性，一般皮損持續(xù)數(shù)年或到24、25歲逐漸緩解而自愈。治療：原則：去脂、溶解角質、殺菌及消炎1、少吃刺激性食物，常用溫水洗滌患處2、以粉刺、膿包為主的粉刺3、以結節(jié)、囊腫性損害為主，或皮損數(shù)量較多、炎癥著明的重癥痤瘡患者預防：良好的生活習慣切記過度治療，尤其是激素類藥物的濫用三、敗血癥局部感染病灶的病菌侵入血液循環(huán)，長期存在，并迅速繁殖，產生大量的毒素，引起嚴重的全身癥狀常見病菌：金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，在突然的劇烈寒戰(zhàn)后，出現(xiàn)高達40度以上的發(fā)熱，因病菌

16、在血中持續(xù)存在和不斷繁殖，高熱持續(xù)不退。眼結膜、黏膜和皮膚常出現(xiàn)淤血點。血液細菌陽性，白細胞記數(shù)明顯增高病人可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗、重者休克、昏迷；有原發(fā)感染灶 根據在原發(fā)感染灶的基礎上出現(xiàn)的典型的敗血癥的癥狀，即可初步診斷(zhndun)，血液細菌培養(yǎng)陽性即可確診治療(zhlio)及早(jzo)徹底清除原發(fā)感染灶；應早期、大劑量的使用抗生素；提高全身抵抗力；對癥治療四、破傷風破傷風桿菌侵入人體傷口，生長繁殖，產生外毒素，所引起的一種急性感染破傷風桿菌桿菌只在傷口局部生長繁殖，產生外毒素。外毒素引起局部或全身肌群發(fā)生陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮臨床表現(xiàn)受傷后7日發(fā)病，也有短于24小

17、時的，長達數(shù)周發(fā)病后出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮和陣發(fā)性痙攣。任何輕微刺激，均能誘發(fā)強烈的肌肉痙攣發(fā)生疾病期間，病人神志始終清醒，一般無高熱治療處理傷口；破傷風抗毒素；控制痙攣；抗菌治療；對癥治療預防自動免疫：在小兒中普遍推廣百日咳、白喉、破傷風混合疫苗注射，提高對破傷風的免疫力正確處理局部傷口，及時徹底清創(chuàng)、消毒閉合性創(chuàng)傷局部皮膚、粘膜完整的機械性損傷。由于鈍力作用，雖未使皮膚、粘膜裂開，但是皮下組織或器官發(fā)生損傷。挫傷、扭傷、擠壓傷等一、臨床表現(xiàn)挫傷：鈍物打擊所致皮下組織損傷。局部腫脹、青紫、疼痛。嚴重者有局部血腫和功能性障礙扭傷：由于外力作用，發(fā)生關節(jié)異常扭轉，使關節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織部分撕

18、裂。 表現(xiàn)：傷處出現(xiàn)疼痛和功能性障礙，也可出現(xiàn)傷處腫脹、皮膚青紫擠壓傷：因重物擠壓人體某一部位所致，多見于交通事故或房屋倒塌輕者表現(xiàn)與挫傷相同；重者因皮下組織廣泛的壞死和出血，可引起休克和急性腎功能衰竭，少尿或無尿二、治療局部制動：如關節(jié)扭傷可用繃帶等器材局部固定抬高患肢，以促進靜脈回流、減輕局部水腫損傷早期，局部冷敷，并加壓包扎，以減少皮下出血，后期出血停止，可改用局部熱敷，促進血液循環(huán)，以利損傷恢復；4中醫(yī)治療對嚴重擠壓傷，發(fā)生休克或急性腎功能衰竭，應盡早送醫(yī)院治療若是出現(xiàn)以下情況首先撥打急救電話：1傷者失去意識，呼之不應，或者沒有呼吸；2、嚴重出血3、輕微壓力或者運動即感到劇痛，無法活動

19、；4受傷部位嚴重變形5骨頭刺穿皮膚；6骨折遠端感到麻木皮膚發(fā)青；7頭骨后者頸椎骨折8盆骨或者髖關節(jié)骨折等候(dnghu)急救人員時：壓迫止血，固定骨折部位，局部(jb)冰敷，心臟復蘇開放性創(chuàng)傷(chungshng)：是局部皮膚或粘膜破裂的損傷常見:擦傷、刺傷、切傷、裂傷等，可出現(xiàn)不同程度的裂口、出血、疼痛及功能障礙治療止血；清潔傷口的處理；污染傷口的處理；破傷風抗毒素的注射；抗菌藥物的使用怎樣緊急處置外傷出血？人體意外受傷出血明顯時，醫(yī)生到達前應采取自救措施緊急止血。常用止血方法有: 指壓止血法：用手指或手掌在出血近心端按壓血管止血； 止血帶止血法：用于四肢大量出血，用橡膠管在出血部位的上端用

20、力綁扎，無條件時可用布條綁扎并用木棍絞緊止血。 腦震蕩頭部受打擊后，引起短暫的腦功能障礙，腦組織在肉眼下無器械性損害可見，但在顯微鏡下，可出現(xiàn)某些病理形態(tài)的改變一、臨床表現(xiàn)受傷后病人的意識立即消失，四肢松弛，反射消失，一般在數(shù)分鐘到半小時內即清醒傷者對受傷過程，甚至受傷前一段時間的事物不能回憶，稱“逆行性遺忘”病人可有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多在數(shù)日后逐漸消失治療臥床休息；對癥治療如果頭部受打擊更重，意識喪失數(shù)小時至數(shù)周以上，稱腦挫裂傷，有可能形成顱內血腫，危及生命，必須立即送醫(yī)院治療燒傷由于火焰、蒸汽、熱水、電流、強酸、強堿等作用于人體引起的損傷燒傷面積：可用手掌法，傷員手指并攏時，自

21、己一側手掌面積為1%。一、臨床表現(xiàn)臨床上根據燒傷的深度可分為3度一度燒傷（紅斑）：表皮燒傷，皮膚紅腫、疼痛。一般不需治療即可自愈，不留瘢痕二度燒傷（水皰）：表皮和真皮的部分燒傷，皮膚出現(xiàn)水皰、局部水腫，有時表皮剝落，疼痛劇烈，一般2-4周愈合，其中輕者不留瘢痕，重者有輕度瘢痕。三度燒傷（焦痂）：燒傷深達皮膚全層，有時深達皮下組織、肌肉和骨骼。局部皮膚壞死，蛋白質凝固或炭化，形成焦痂。一般3-5周愈合，遺留瘢痕。面積稍大的三度燒傷，需植皮才能愈合。根據骨折端是否與外界相通分類(1)閉合性骨折：骨折外皮膚或粘膜完整，骨折斷端與外界不相通。(2)開放性骨折：骨折附近的皮膚或粘膜破裂，骨折斷端直接或間

22、接與外界相通。2根據骨折斷裂的程度分類(1)不完全性骨折：骨的連續(xù)性術完全服外，或骨小梁僅一部分發(fā)生連續(xù)性中斷，也稱微骨折。(2)完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性全部破壞，包括骨外膜完全破裂者。3根據手法復位外固定后骨折的穩(wěn)定程度分類(1)穩(wěn)定骨折：復位固定后不易再移位的骨折，如橫斷骨折、有鋸齒狀的短斜骨折。(2)不穩(wěn)定骨折：復位固定后骨折斷端仍然容易移位。如骨折斷面呈螺旋形、長斜形、粉碎性或一骨多折及周圍肌肉豐厚的股骨干骨折都屬此種類型。完全骨折、青枝骨折、單骨折、粉碎性骨折、弓形骨折、開放性骨折。 HYPERLINK /view/7490.htm t _blank 醫(yī)學(yxu)模式：人類在認

23、識(rn shi)自身 HYPERLINK /view/18021.htm t _blank 健康(jinkng)與防治疾病過程中對醫(yī)學問題的整體思維方法。（二）、全身表現(xiàn)小面積燒傷無明顯全身癥狀大面積燒傷（二度燒傷達成人體表面積15%以上，小兒體表面積10%以上）可出現(xiàn)劇痛、脫水、低血容量性休克、血壓降低、心率快、尿少、口渴、煩躁不安等，容易發(fā)生感染性中毒治療迅速消除燒傷的原因；小面積燒傷的局部治療；大面積燒傷凍瘡因氣候寒冷、潮濕引起的局部血管強烈收縮，組織缺血、缺氧過久所至皮膚和皮下組織色損害發(fā)生還與人體抗寒能力降低和局部血液循環(huán)不良等因素臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：多在手、足、耳廓等處，局部發(fā)紅、

24、發(fā)紫、腫脹、發(fā)癢，部分患者可起水皰，而后糜爛結痂預防要注意手足保暖、干燥、鞋襪不要過緊，冬天要多活動手足，并用熱水浸泡治療未潰爛的可涂凍瘡膏，破潰者局部可涂抗菌素軟膏，并加強保暖，多參加體育活動急性闌尾炎是外科常見的疾病之一，各種年齡均可發(fā)生，但以青壯年為多。闌尾腔的梗阻是引起闌尾炎的最重要原因闌尾腔狹窄，易被糞石、異物或寄生蟲堵塞而發(fā)生梗阻，使腔內分泌物堆積，細菌孳生而發(fā)生感染有時胃腸道功能紊亂時，闌尾壁肌肉痙攣，可加重闌尾腔內的阻塞病理演變和臨床分期急性單純性闌尾炎；急性化膿性闌尾炎；壞疽及穿孔型闌尾炎；闌尾周圍膿腫、臨床表現(xiàn)轉移性左下腹疼痛:急性闌尾炎的特點；腹部體癥:反跳痛胃腸道癥狀:

25、早期有輕度惡心，嘔吐，并伴有食欲減退以及便密全身反應：發(fā)病初期無明顯全身癥狀，隨著炎癥的進展，可出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、口渴、尿黃、脈速等全身中毒癥狀。治療（一）非手術治療：急性(jxng)單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎1、臥床(w chun)休息：2、抗菌治療(zhlio)3、中草藥4、針刺足三里（二）手術的方法：做闌尾切除手術，化膿性和穿孔型闌尾炎和經過非手術治療12-24小時加重者腸梗阻常見的腹急癥，復雜多變，病情危重。；指腸內容物不能順利通過腸管。原因：腸管被食積團、寄生蟲團、異物堵塞，以及腸管受壓、腸扭轉、腸粘連等機械性腸梗阻一但發(fā)生，由于食物不能通過，加之細菌發(fā)酵產生氣體，使梗阻部位以上的

26、腸管膨脹，腸內壓升高，腸壁水腫、腹脹明顯。如不及時解除梗阻，往往可使腸管壞死、穿孔，產生腹膜炎，癥狀更加嚴重。臨床表現(xiàn)（一）腸梗阻的主要癥狀：1、腹痛：陣發(fā)性絞痛，聽診時腸鳴音亢進，腹部可見腸型和蠕動波。2、嘔吐：高位梗阻，嘔吐頻繁，低位時，出現(xiàn)遲而少3、腹脹：扣診呈鼓音。4、停止排氣和排便：（二）全身表現(xiàn)：早期不明顯癥狀，以后逐漸出現(xiàn)失水、體溫升高、脈快而弱，血壓下降，面色蒼白等中毒癥狀。二、治療（一）治療方法的選擇1、對全身情況較好2、對中度腹脹3、對腸壞死穿孔、有腹膜刺激征（腹肌明顯緊張、腹痛劇烈并有反跳痛）、全身中毒癥狀明顯者，必須立即手術治療非手術療法禁食和補液2、胃腸減壓3、中藥療

27、法4、推拿按摩5、顛簸療法（三）手術療法：一般做受累腸斷切除和吻合術胃、十二直腸潰瘍急性穿孔是一種較嚴重的急腹癥，治療不及時，死亡率較高。潰瘍穿孔是活動期胃、十二指腸潰瘍逐漸向深部侵蝕，穿破漿膜的結果。急性穿孔后，胃、十二指腸內容物流入腹腔，強烈刺激腹膜，引起化學性腹膜炎，6-8小時后由于細菌孳生，逐漸轉變?yōu)榧毦愿鼓ぱ着R床表現(xiàn)多數(shù)患者有較長的胃、十二指腸潰瘍病史，穿孔前自覺潰瘍癥狀加重。穿孔后最主要的癥狀是：突然發(fā)生的非常強烈的腹痛，呈刀割樣，從上腹開始，很快擴散到全腹，腹肌明顯緊張，呈板腹狀。常有惡心、嘔吐，嚴重時發(fā)生休克治療診斷確定后，盡早送醫(yī)院手術治療，以免腹膜炎發(fā)展，引起中毒性休克。

28、在送醫(yī)院前或轉送途中，應禁食、禁水、注射抗菌素。有條件的可用胃腸減壓術、抽胃、十二指腸內容物，并靜脈補液腹股溝疝由于患者腹股溝解剖上的缺陷，形成薄弱處，腹內臟器（小腸或大網膜）經腹股溝管的一部分或全部而突出于體表者腹股溝斜疝（95%）；直疝；多發(fā)(du f)于男性，男：女=15：1，右側(yu c)多見一、臨床表現(xiàn)早期站立或行走久時，或腹內壓增高時，腹股溝部出現(xiàn)一個柔軟(rurun)的橢圓形腫塊，可進入陰囊。平臥或手壓迫時，突出物可以復原。日久后，突出次數(shù)逐漸增多，突出物也逐漸腫大，這種復原的疝叫可復性疝。有時脫出后，不能復原，叫做嵌頓性疝?？茖W應用抗生素濫用抗生素即將受到“緊箍咒”的約束。由

29、衛(wèi)生部和中華醫(yī)學會聯(lián)合制訂的抗生素應用指南將于近日頒布，濫用抗生素的現(xiàn)象有望得到有效遏制?？股氐淖饔眉捌鋺靡弧⑹裁词强股兀嚎股厥菍毦?、霉菌、螺旋體等致病微生物及惡性腫瘤有抑殺作用的化學物質?？股厥怯行┪⑸锷L繁殖過程中產生的次級代謝產物，其中放線菌所產生的抗生素種類最多。隨著科學的發(fā)展，現(xiàn)可以部分人工合成（稱半合成抗生素）或完全人工合成。腺病毒，一種引起普通感冒的病毒. 寄生在紅細胞中的瘧原蟲,引起瘧疾螺旋體菌：菌體柔軟，用于運動的類似鞭毛的軸絲位于細胞外鞘內。梅毒密螺旋體抗生素的分類：1、內酰胺類：青霉素和頭孢菌素的分子結構中含有內酰胺環(huán)。近年來又有較大發(fā)展，如硫霉素類、單內酰

30、環(huán)類、 內酰霉抑制劑、甲氧青霉素類。2、氨基糖苷類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。3、四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強力，霉素。4、氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素5、大環(huán)類脂類：紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等6、作用于G+細菌的其他抗生素：如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽7、作用于G-細菌的其他抗生素：多黏菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲胺酸、利副平等。8、抗真菌抗生素：灰黃霉素9、抗腫瘤抗生素：絲裂霉素、放線菌素D、博來霉素、阿霉素等10、具有免疫抑制作用的抗生素、：環(huán)孢霉素三、抗生素

31、的作用機制1、抗葉酸代謝影響細菌核酸的合成，從而抑制細菌的生長和繁殖2、抑制細菌細胞壁合成導致細菌膨脹、變形，在自溶酶影響下，細菌破裂而死亡。3、影響細胞膜的通透性增加通透性，導致菌體內的蛋白質、核苷酸、氨基酸、糖和鹽類等外漏，使細菌死亡。4、抑制蛋白質合成5、抑制核酸代謝一、抗生素的不良反應不良反應:藥物引起的機體反應副作用、毒性(d xn)反應、后遺反應、過敏反應、致畸、致癌、致突變(tbin)副作用：屬藥物固有反應(fnyng)，正常量出現(xiàn)較輕微毒性反應：藥物引起的生理機能異常和結構的病理變化，嚴重程度隨劑量增加或療程延長而增加。臨床較多見，及時停藥可緩解和恢復，但也可造成嚴重的后果。毒

32、性反應：神經系統(tǒng)的毒性反應2、造血系統(tǒng)的毒性反應3、肝、腎毒性反應4、胃腸道反應5、抗生素可致菌群失調，引起維生素B族和維生素K缺乏；也可引起二重感染。急性出血性腸炎，念珠菌感染等過敏反應：過敏性休克、血清病型反應、藥熱、皮疹、血管神經性水腫和變態(tài)反應性心肌損害。后遺效應，停藥后的后遺生物效應，如鏈霉素引起的永久性耳聾。許多化療藥引起“三致”作用，利福平的致畸形率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些腫瘤抗生素有致突變和致癌作用。誤區(qū)一：抗生素就是萬靈藥，牙齦、咽喉、扁桃體，什么發(fā)炎、頭痛腦熱都可以用。事實上，僅使用于部分有細菌和部分真菌、衣原體、支原體等引起的炎癥，而對日常生活的流感、麻疹、腮腺

33、炎、口瘡、SARS等病毒性疾病，抗生素都無能為力的。誤區(qū)二：越貴的抗生素越好藥越新，價格越貴，療效越好，并以此作為用藥標準。忽略了治療的針對性，忽略了新、老各類抗生素的作用特點以及同類而不同品種藥物之間的差別。無論感染性疾病的輕重，盲目將高效品種抗生素用于一般感染的做法，不僅造成浪費藥物，還有可能誘導產生耐藥性，造成不良后果。誤區(qū)三：抗生素用的種類越多，越容易防止細菌漏網，從而更有效的控制感染。臨床沒有明確指征不宜聯(lián)合使用抗生素，不合理的聯(lián)合不僅不能增加療效，反而降低療效，增加不良反應和產生耐藥性機會。五、抗生素應用愈濫細菌耐藥性愈強解決抗生素濫用帶來的細菌耐藥性問題：首先：限制和謹慎使用抗菌

34、藥物其次：建立標準的藥敏試驗方法，通過病原性細菌耐藥性檢查，幫助醫(yī)生判斷病人是否要用抗生素以及選擇哪一種抗生素；再次：及時控制醫(yī)院內耐藥菌的流行傳播?？茖W合理的使用抗生素，抗生素的使用原則嚴格掌握適應癥,凡屬可用可不用的盡量不用,而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外,還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效.發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素,除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外.因抗生素用后常使致病微生物不易檢出,且使臨床表現(xiàn)不典型,延誤治療.病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素，對各種病毒性感染并無療效。咽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染，一般不用。4、皮膚、黏

35、膜局部盡量避免應用抗生素，因用后易發(fā)生過敏反應且易導致(dozh)耐藥菌的產生。局部使用新霉素、桿菌肽外，其他抗生素特別是青霉素G的局部(jb)應用應盡量避免。在眼黏膜及皮膚燒傷時應用抗生素，要選擇合適的時機和恰當?shù)膭┝?。嚴格控制預防用抗生素的范圍(fnwi)，如風濕熱病人，定期使用青霉素G，可以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風濕熱的發(fā)生。顱腦手術前一天應用抗生素，可預防感染。6、強調綜合治療的重要性在應用抗生素治療感染性疾病的過程中，應充分認識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內在的因素。當人體免疫球蛋白的質量和數(shù)量不足，細胞免疫功能下降或吞噬細胞性能和質量不足時，抗生素

36、治療則難以奏效。在應用抗生素的同時應盡最大努力使病人全身狀況得到改善，采取綜合措施，以提高機體抵抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質和酸堿平衡失調；改善微循環(huán)；補充血量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶。抗生素的危害，一個方面抗生素本身是一個藥物，廣泛使用以后可以產生很多不良反應，這是大家屢見不鮮的。第二方面抗生素可以產生耐藥，其他藥物使用沒有這個問題。馬兜鈴的腎毒性血液與血型、輸血原則血量：機體中血液的總量組成:血漿呈淡黃色的液體 血細胞紅細胞、白細胞和血小板約占體重的78，男性：5-6L，女性：4.5-5.5L（一）紅細胞的形態(tài)、數(shù)量和機能1、形態(tài)和數(shù)量和功能中央雙凹的

37、圓盤狀，成熟的紅細胞無核和細胞器男性：450萬-550萬/mm3女性: 380萬- 460萬/mm3攜帶的O2為血漿的O2的70倍血紅蛋白：結合蛋白，珠蛋白和亞鐵血紅素，2.8108/紅細胞, 4分子O2男性：12-15g/100ml ，女性：11-14g/100ml紅細胞的生理特性：可塑變形性：懸浮穩(wěn)定性紅細胞抵抗低滲溶液的能力。正常值：0.45臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。 血細胞的生成部位和過程：個體發(fā)育過程，造血中心也發(fā)生變化。胚胎早期:卵黃囊。胚胎期:肝、脾和（5個月）骨髓； 出生后：骨髓造血過程：造血干細胞分化形成各系定向祖細胞-各

38、系定向祖細胞繼續(xù)分化和增殖生成各種血細胞的母細胞-各種母細胞發(fā)育成熟，最后分別生成各類成熟血細胞造血干細胞：分化程度很低的原始細胞特征：很強的復制能力，多向分化的潛能 不同(b tn)細胞環(huán)境條件和調節(jié)因子的影響下，可以(ky)向特定分化方向的多種祖細胞分化輸注可代替骨髓的移植，治療各種惡性血液病，腫瘤、遺傳性疾病、重度放射病及重癥免疫缺陷病，恢復患者(hunzh)造血功能的最有效方法造血微環(huán)境：造血器官中的基質細胞、基質細胞分泌的細胞、各種造血調節(jié)因子，進入造血器官的神經和血管，造血干細胞在此環(huán)境中定居、存活、增殖、分化和成熟，對造血干細胞的分化方向具有定向誘導的作用定向祖細胞：造血干細胞分

39、化成幼稚細胞之前，經歷一個發(fā)育的中間階段，該段的細胞失去了造血干細胞所具有的自我復制能力，同時也逐步限制了多向分化的能力，只能朝著有限的方向或一個方向分化。1、紅細胞的生成：幼紅細胞發(fā)育成熟的過程中，細胞核的DNA對于細胞分裂及合成血紅蛋白有著重要的作用。多能造血干細胞，髓樣干細胞，紅系祖細胞，原始紅細胞，早幼成紅細胞，晚幼成紅細胞，幼紅細胞發(fā)育階段，網織紅細胞3-5D， 成熟紅細胞2D白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù):4.010.0109/L(400010000/mm3)食鹽攝入量6克 HYPERLINK /s?wd=%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E&hl_tag=textl

40、ink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t _blank 白細胞數(shù)值：成年人 HYPERLINK /s?wd=%E5%A4%96%E5%91%A8%E8%A1%80&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t _blank 外周血液中正常的 HYPERLINK /s?wd=%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t _blank 白細胞數(shù)值是410109/l，如果少于4109/l為 HYPERLINK /s?wd=%E7%99%BD%E7

41、%BB%86%E8%83%9E%E5%87%8F%E5%B0%91&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t _blank 白細胞減少，超過10109/l及為 HYPERLINK /s?wd=%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%A2%9E%E5%A4%9A&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t _blank 白細胞增多。1200毫升，人每日飲用水不同的生理狀況，波動較大，失血、運動、炎癥，增加白細胞的特征：白細胞伸出偽足做變形運動，得以穿過血管壁血細胞滲出；具有趨向某些化學物質

42、游走的特性趨化性（人體降解產物、抗原抗體復合物、細菌毒素和細菌）；按照這些物質的濃度游走到這些物質的周圍，把異物包裹起來吞入胞漿的過程吞噬作用酶類：蛋白酶、多肽酶、淀粉酶、脂酶、脫氧核糖核酸酶等白細胞的功能1.中性粒細胞:（非特異性細胞免疫） 化膿性細菌入侵的第一線，根據趨化物質，吞噬、水解（溶酶體酶）細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。 吞噬和清除衰老的紅細胞和抗原抗體復合物 2.嗜酸性粒細胞：無溶菌酶，無殺菌能力 可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。 其胞內的過氧化物酶和某些堿性蛋白質,參與對寄生蟲的免疫反應。（蠕蟲、扁蟲、蛔蟲等）4. 單核細胞： 進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎?，其吞?/p>

43、力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能（處理結合遞呈抗原）；激活的單核-巨噬細胞能合成與釋放多種細胞因子：集落刺激因子、白介素（IL1、3、6）、腫瘤壞死因子、干擾素等調節(jié)其它細胞的生長；殺傷腫瘤細胞 5.淋巴細胞：參與(cny)機體特異性免疫:對“異己(yj)” 構型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有(jyu)防御、殺滅和消除的能力。 T 淋巴細胞主要與細胞免疫有關；B 淋巴細胞主要與體液免疫有關。（細胞生長發(fā)育過程、細胞表面標志和功能）自然殺傷細胞、自然抑制細胞血細胞滲出的方式：中性粒細胞和單核吞噬細胞四、血小板：從骨髓成熟的巨核細胞胞漿解裂脫落下

44、來具有生物活性的小塊胞質。血小板的聚集：聚集過程可分為兩個時相：1、可逆性聚集：能迅速解聚；2、不可逆性的生理性因素：ADP、凝血酶、前列腺素類物質、膠原、5-HT 和腎上腺素病理性因素：細菌、病毒、免疫復合物和藥物等ADP最重要：血小板的聚集與ADP的劑量有關Ca2+、纖維蛋白原，且耗能能使血小板的聚集的物質均可使cAMP2、維護血管光滑和內皮的完整性血小板的數(shù)量與功能障礙與臨床上許多出血傾向及血栓性疾病有密切關（二）血小板的生成與破壞生理止血：聚集后，本身解體并釋放活性物質；融入內皮細胞抗原：凡是能夠引起機體產生抗體的物質，細菌、蛋白質等?？贵w：抗原引起機體的漿細胞所產生的特異的免疫球蛋白

45、。血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的紅細胞的ABO血型系統(tǒng)。 血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有R、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內分布廣泛，與器官移植的免疫排斥反應密切相關；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應 輸血反應、器官移植、親子鑒定、人類學 血型：凝集原：人類紅細胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原凝集素：血漿中存在著能與紅細胞膜上相應凝集原發(fā)生反應的抗體血型：紅細胞膜上特異的抗原類型紅細胞凝集：當紅細胞膜上的凝集原和血漿中相應的凝集素發(fā)生反

46、應，即抗原抗體的結合，會使紅細胞聚集成簇，并伴有溶血的發(fā)生。 決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。輸血原則供血者和受血者的ABO血型(xuxng)相符；成分(chng fn)輸血：大失血(shxu)輸全血嚴重貧血（主要是紅細胞的量不足）濃縮的紅細胞懸液大面積燒傷（血漿量減少）血漿或血漿代用品，成分輸血不但能節(jié)省血源，而且可以提高療效和減少不良反應。課程內容設置醫(yī)學之父希波克拉底、英國人威廉.哈維發(fā)表了心血管運動論，路易.巴斯德宣稱發(fā)酵是酵母中的細菌造成的，研制出狂犬病疫苗德國人柯赫，發(fā)現(xiàn)了炭疽桿菌、結核桿菌、霍亂弧菌一級預防病因預防是預防醫(yī)學的

47、最終奮斗目標主要針對無病期。對疾病發(fā)生的生物、物理、化學、心理、社會因素，提出綜合性預防措施，改善生產、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的有害作用是一級預防的主要任務。二級預防臨床前期預防 主要針對發(fā)病早期。在疾病尚處于臨床前期時做好早期診斷和早期治療的預防措施。以預防疾病的發(fā)展和惡化，防止復發(fā)或變?yōu)槁约膊〉?。三級預防臨床預防針對發(fā)病期和康復期。著眼于康復，力求減輕疾病的不良后果。對患者及時有效地采取治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥、后遺癥，防止傷殘。三級預防原則是預防醫(yī)學的核心，它體現(xiàn)對個體及群體在疾病發(fā)生前后的各個階段的全方位預防，是實現(xiàn)人人健康這一最高醫(yī)學目標的重要條件

48、。腦卒中（Stroke）是 HYPERLINK /view/707755.htm t _blank 腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫 HYPERLINK /view/209307.htm t _blank 腦血管意外。是指在 HYPERLINK /view/68016.htm t _blank 腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦 HYPERLINK /view/353850.htm t _blank 功能障礙的癥狀和體征腦卒中分為 HYPERLINK /view/834156.htm t

49、_blank 缺血性腦卒中和 HYPERLINK /view/1317958.htm t _blank 出血性腦卒中。缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%。是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和 HYPERLINK /view/1036058.htm t _blank 血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性 HYPERLINK /view/910183.htm t _blank 腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性 HYPERLINK /view/1036058.htm t _blank 血栓形成性腦梗死，后者稱為腦栓塞。出血性腦卒中分為兩種亞型： HYPERLINK /view/1401171.htm t _blank 顱內出血(ICH)和 HYPERLINK