1、第一節(jié) 概述1.新生兒2.新生兒學3.圍生期4.圍生醫(yī)學新生兒分類1.胎齡分類：（1）足月兒：37周 26周 42周（294天）2.體重分類（1）低出生體重兒(LBW): 4000g;3.體重和胎齡的關系分類（1）小于胎齡兒(SGA):（2）適于胎齡兒(AGA):（3）大于胎齡兒(LDA):4.周齡分類（1）早期新生兒:（2）晚期新生兒:5.高危兒正常足月兒和早產兒特點與護理正常足月兒早產兒足月兒與早產兒外觀特點鑒別表 早產兒 足月兒 皮膚 發(fā)亮.水腫.毳毛多 紅潤.皮下脂肪豐滿. 頭發(fā) 亂如絨線頭 頭發(fā)分條清楚耳殼 軟.耳舟不清楚 耳舟成形.直挺 指甲 未達指端 達到或超過指端 乳腺 無結節(jié)

2、或結節(jié)4mm.平均7mm 跖紋 足底紋理少 足紋遍及整個足底外生殖器 男嬰睪丸未降 睪丸降至陰囊 陰囊少皺裂 皺裂形成 女嬰大陰唇未覆蓋 大陰唇覆蓋小陰唇正常足月兒和早產兒生理特點1.呼吸系統(tǒng) 8.能量和體液代謝2.循環(huán)系統(tǒng) 9.免疫系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經系統(tǒng)7.體溫調節(jié)幾種特殊生理狀態(tài)1.上皮珠和馬牙2.乳腺腫大3.假月經足月兒及早產兒護理1.保暖2.喂養(yǎng)3.呼吸管理4.皮膚黏膜護理5.預防接種6.新生兒篩查新生兒窒息一 病因1.孕母因素2.分娩因素3.胎兒因素二 病理生理（一）呼吸改變1.原發(fā)性呼吸暫停2.繼發(fā)性呼吸暫停（二）各器官缺血缺氧改變（三）血液生化和代謝

3、改變三 臨床表現1.胎兒缺氧2. Apgar評分：03分為重度、47分為輕度;1分鐘判斷輕重、5分鐘判斷預后；3.各器官受損表現心血管系統(tǒng) 中樞神經系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 代謝方面腎臟損害 胃腸道治療ABCDE復蘇方案A:盡量吸凈呼吸道黏膜B:建立呼吸，增加通氣C:維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D:藥物治療E:評價新生兒黃疸 Neonatal jaundice新生兒膽紅素代謝特點1.膽紅素生成過多2.轉運膽紅素的能力不足3.肝功能發(fā)育未完善4.腸肝循環(huán)的特點生理性黃疸1.生后23天出現，45天達高峰；2.一般情況良好；3.足月兒2周內消退，早產兒可延到34周；4.足月兒205.2umol/L(12mg/

4、dl)早產兒205.2256.5umol/L，或每日上升85umol/L(5mg/dl)；3.黃疸持續(xù)時間長（足月2周，早產4周）；4.黃疸退而復現；5.血清結合膽紅素26umol/L(1.5mg/dl)。新生兒敗血癥 Neonatal septicemia病因及發(fā)病機制（一）病原菌：葡萄球菌 、大腸桿菌（二）感染途徑：1.產前感染2.產時感染3.產后感染（三）免疫功能低下1.非特異性免疫2.特異性免疫臨床表現早發(fā)型1.生后47天內；2.常有一個或數個圍生因素；3.致病菌大多來自母親產道菌群；4.呈多器官爆發(fā)型表現，死亡率高，約15%50%。臨床表現晚發(fā)型1.出生57天后；2.母親可能有產科合

5、并癥，但不如早發(fā)型者明顯；3.細菌大多由人群和污染器械傳播，以金葡菌及綠膿桿菌多見；4.死亡率10%20%。臨床表現1.體溫變化：升高或降低；2.呼吸：喘促、發(fā)紺、三凹征、呼吸窘迫；3.消化：拒乳、嘔吐、腹瀉、腹脹、中毒性腸麻痹；4.黃疸、肝脾腫大；5.神經系統(tǒng)：萎靡、嗜睡、驚厥、腦膜炎；6.循環(huán)：心動過速、過緩，休克；7.其他：面色青灰、蒼白、硬腫、出血。典型表現1.黃疸：消退延遲，退而復現，突然加重；可發(fā)生核黃疸；2.肝脾腫大：出現較晚；3.出血傾向：淤血、淤斑、DIC癥狀；4.休克：皮膚呈大理石樣花紋、脈細速、尿少、尿閉、血壓46kPa；5.中毒性腸麻痹，較易并發(fā)腦膜炎，呼吸窘迫，骨髓炎

6、，化膿性關節(jié)炎和深部膿腫等。實驗室檢查1.血培養(yǎng)：同一位置或不同位置兩份血；2.直接涂片找菌；3.檢測細菌抗原；4.白細胞：20時有診斷價值；反應蛋白15ug/ml血沉15mm/h提示敗血癥，DIC時減慢。診斷標準1.具有敗血癥的臨床表現：白細胞升高或降低，小于五千或出生后3天大于兩萬，或桿狀核大于20%；2.具有易發(fā)生敗血癥的病史及其臨床表現，C-反應蛋白明顯升高而無肺炎等其他可使C-反應蛋白升高者。治療一抗生素治療1.指征：早產兒、具有多種高危因素、臨床癥狀提示感染、白細胞異常和C-反應蛋白升高、不需等待細菌培養(yǎng)結果，應及時應用抗生素。新生兒 出血癥一 病因和發(fā)病機制維生素K缺乏自限性出血

7、性疾病1.胎兒肝內儲存量低 ；2.母乳中含量低，15ug/L；3.新生兒出生時腸道無細菌，合成減少；4.先天肝膽疾病，慢性腹瀉，影響吸收；5.孕母使用一些抑制維生素K代謝的藥物。臨床表現1.早發(fā)型:24h,常見于孕母使用影響維生素代謝的藥物，頭顱血腫，顱內、胸腔、腹腔出血；2.經典型：23天發(fā)病，早產兒可遲至兩周，臍殘端、胃腸道、皮膚受壓及穿刺處，尿血、肺出血、陰道出血，少量及中等量，自限性，1周后出血者極少；3.晚發(fā)型：1月后發(fā)病，顱內出血多見。實驗室檢查1.凝血酶原時間延長；2.凝血時間輕度延長或正常；3.血小板正常；4.活性I/ I 因子總量比值測定，200300mg/L，特異性IgM增

8、高更有診斷價值；（6）羊水感染以大腸桿菌為主，有明顯呼吸困難、肺部羅音、X線改變。2.產時感染（1）數日至數周潛伏期后發(fā)?。唬?）不同病原體癥狀不同；（3）易發(fā)生全身感染。（四） 實驗室檢查1.白細胞正常，或20*109/L;2.臍血IgM200300mg/L或特異性IgM ;3.胃液、血樣、氣管分泌物涂片、培養(yǎng)、對流免疫電泳檢測。（五） 治療大腸桿菌丁胺卡那、氨芐青霉素重癥、耐藥菌感染第3代頭孢菌素李斯特菌氨芐青霉素衣原體紅霉素單純性皰疹病毒阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷二 產后感染（一） 病因1.呼吸道途徑2.醫(yī)源性傳播3.吸入性肺炎病原體：金葡菌（二） 臨床表現1.呼吸急促，鼻扇、發(fā)紺、吐沫、吸氣性

9、三凹；2.發(fā)熱、低體溫；3.體征：早期不典型，嚴重可聞及細濕羅音；4.金葡菌易合并膿胸、膿氣胸、肺大泡；5.合胞病毒，喘息、肺部可聞及哮鳴音。（三） 治療金葡菌耐酶青霉素、1代頭孢、丁胺卡那陰性菌或綠膿桿菌3代頭孢B族溶血性鏈球菌氨芐+青霉素厭氧菌滅滴靈新生兒寒冷損傷綜合征一 病因及病理生理：1.新生兒體溫調節(jié)與皮下脂肪組成特點；2.寒冷損傷；3.感染、早產、顱內出血、紅細胞增多癥。二 臨床表現1.低體溫；肛溫小于35度，重癥小于30度；腋溫-肛溫為負；2.硬腫：順序：小腿、大腿外惻、下肢、臀部、面頰、上肢、全身；范圍：頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背及腰骶部14%、臀部8%、

10、雙上肢26%；3.多器官損害：4.病情分度分度 體溫 硬腫范圍（%） 器官功能改變 肛溫 腋-肛溫差輕 35 負值 20% 無明顯變化中 35 0或正值 2550 不吃、不哭、反應差、 低體溫重 50 休克、DIC 肺出血、 或30 腎衰三 實驗室檢查血氣、血糖、血電解質、BUN、肌酐、血小板、凝血酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原、胸部X線。四 治療1.復溫：2.熱量及液體：3.糾正器官功能紊亂：（1）微循環(huán)障礙（2）肺出血（3）腎功障礙和DIC.五 預防新生兒缺氧缺血性腦病 Hypoxic-ischemic enceohalopathy, HIE一 病因及發(fā)病機制1.腦血流改變：（1）血液重新

11、分布（2）腦內血液分流（第2次血液重新分布）（3）選擇易損性（4）壓力被動性腦血流2.腦組織生化代謝改變（1）代謝性酸中毒（2）鈉泵、鈣泵功能不足（3）產生氧自由基（4）興奮性氨基酸增加（5）細胞自我破壞（調亡）二 神經病理改變1.皮質梗死2.丘腦、基底節(jié)和間腦深部灰質核壞死3.腦干壞死4.腦室周圍或腦室內出血和白質病變三 臨床表現輕度：1.24小時內出現癥狀；2.淡漠與激惹交替，過度興奮，肌陣攣；3.顱神經檢查正常；4.肌張力正常或增高，其他反射正常；5.35天癥狀減輕或消失，很少留后遺癥；6.腦電圖正常。中度1.2472小時癥狀最明顯；2.淡漠、嗜睡、驚厥、肌陣攣、下頦抖動、肌張力低下、瞳

12、孔縮小、周期性呼吸伴心動過緩；3.腦電圖：低電壓、驚厥活動、12周漸恢復；4.意識模糊、淺昏迷并持續(xù)5天以上預后差。重度1.初生至72小時癥狀明顯；2.昏迷、深淺反射、新生兒反射均消失；3.肌張力低下；4.瞳孔固定無反射；5.心動過緩、低電壓、呼吸不規(guī)則、暫停、去大腦狀態(tài)；6.腦電圖：爆發(fā)抑制波形；7.死亡率高，留有神經系統(tǒng)后遺癥。兩側大腦半球損傷： 1.小于24小時出現驚厥；2.對抗驚厥藥不敏感；3.前囟隆起、顱縫分裂、腦水腫；丘腦、腦干核： 1.驚厥持久；2.瞳孔固定；3.無吸允和吞咽反射；4.無腦水腫、顱內壓增高的癥狀、體征；四 診斷1.頭顱超聲；2.頭顱CT；3.核磁共振；4.腦電圖；

13、5.血生化檢測；五 治療（一）支持：1.供氧；2.糾正酸中毒；3.糾正低血糖；4.糾正低血壓；5.補液；（二）控制驚厥：（三）腦水腫：新生兒顱內出血 Intracranial hemorrhage of the newborn一 病因1.新生兒缺氧、缺血因素；2.胎兒頭部受擠壓；3.快速輸注高滲液體；4.機械通氣不當；5.早產兒6.母親有原發(fā)性血小板減少性紫癜；7.維生素K缺乏，本身凝血因子不足。二 發(fā)病機制（一）產傷性顱內出血；（二）缺氧、缺血性顱內出血；1.直接損傷毛細血管內皮細胞；2.損傷腦血管自主調節(jié)功能，形成壓力被動腦血流；3.小于32 周早產兒；胚胎生發(fā)層基質。三 臨床表現1.意識

14、改變；2.眼癥狀；3.顱內壓增高；4.呼吸改變；5.肌張力改變；6.瞳孔；7.其他：黃疸、貧血。（一）硬腦膜下出血1.產傷所致；2.急性大量出血；3.數分鐘或幾小時內神經系統(tǒng)癥狀惡化、死亡；4.亞急性，24小時后出現癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，偏癱、眼斜；5.新生兒期癥狀不明顯，生后數月產生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發(fā)作、發(fā)育遲緩和貧血。（二）原發(fā)性蛛網膜下腔出血1.典型癥狀是出生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好；2.預后良好；3.個別病例可因粘連而出現腦積水后遺癥；4.少量出血無癥狀；5.大量出血短期死亡。 （三）腦室周圍-腦室內出血1級：腦室管膜下出血2級：腦室內出血，無腦室擴大3級：腦室內出血伴腦室擴大4級：腦