1、馬美麗護(hù)理安全課件1保障護(hù)理安全提高護(hù)理質(zhì)量 落實(shí)護(hù)理核心制度認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度臨床用藥安全制度執(zhí)行醫(yī)囑制度手衛(wèi)生規(guī)范保障護(hù)理安全提高護(hù)理質(zhì)量 落實(shí)護(hù)理核心制度交接班制度搶救病人制度 護(hù)理告知制度住院患者十大安全目標(biāo)護(hù)理安全管理制度護(hù)理安全 是指防止意外事件給患者造成不必要傷害，以降低醫(yī)療護(hù)理過程中不安全行為及操作，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，是指從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中具有一定的發(fā)生概率并由護(hù)士承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，受其主、客觀因素的影響，存在突發(fā)性和難以預(yù)測性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患

2、者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。護(hù)理質(zhì)量管理 護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、實(shí)施、控制，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出差距，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足和超越服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的因素1、病人的因素：指病人所患疾病的危險(xiǎn)性、復(fù)雜性和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)難度等決定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率的客觀因素。因疾病的自然過程或疾病發(fā)展而導(dǎo)致不幸的情況時(shí)有發(fā)生，而進(jìn)行的治療并不都能治愈疾病，治療的成功也會(huì)因人而異，如病人一方的期望值過高或醫(yī)患溝通不足，往往會(huì)被認(rèn)為是醫(yī)療事故而發(fā)生醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員因素 護(hù)理人員自身因素：指護(hù)理人

3、員在為病人實(shí)施護(hù)理的過程中溝通不夠；能力欠缺；臨床經(jīng)驗(yàn)不足或相互配合不協(xié)調(diào)，對(duì)病人觀察評(píng)估不及時(shí)、不全面、指導(dǎo)患者不到位，未執(zhí)行操作規(guī)程，缺乏工作責(zé)任心，護(hù)理服務(wù)不到位，巡回不及時(shí)、觀察病情不仔細(xì)等，導(dǎo)致不良情況發(fā)生。雖各項(xiàng)管理制度建立，但常出現(xiàn)以經(jīng)驗(yàn)代替制度的情況發(fā)生，未將制度落到實(shí)處，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，易引起操作失誤，引發(fā)護(hù)理糾紛。 護(hù)理人員沒有履行告知簽約制度：指對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施護(hù)理人員沒有嚴(yán)格履行告知與簽約制度。如急性心肌梗死病人，因便秘用力排便時(shí)可導(dǎo)致猝死；食管靜脈曲張病人若進(jìn)食粗、硬食物可能導(dǎo)致上消化道大出血等。因此護(hù)士應(yīng)將注意事項(xiàng)詳細(xì)向病人及家屬說明，必要時(shí)讓病人及家屬簽字認(rèn)可

4、，以避免因健康教育不到位而引起護(hù)患糾紛，建立護(hù)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型護(hù)患關(guān)系。3、藥物性因素： 指錯(cuò)誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問題的藥物所導(dǎo)致的病人病程延長、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或造成藥源性疾病，甚至危及病人的生命。4、醫(yī)療設(shè)備、器械因素： 指因醫(yī)療設(shè)備、器械因素影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮，而延誤病人的診斷、治療、護(hù)理。如醫(yī)療設(shè)備不全、性能不良、規(guī)格不配套、醫(yī)療物資供應(yīng)不及時(shí)、數(shù)量不足、質(zhì)量低劣都會(huì)降低醫(yī)療護(hù)理技術(shù)能力，影響醫(yī)療護(hù)理效果。5、組織管理因素： 指組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境、安全保障制度等方面的因素直接或間接對(duì)病人及醫(yī)務(wù)人員的健康造成直接損害。如職工的職業(yè)道德、安

5、全教育工作薄弱，規(guī)章制度不健全或不落實(shí)，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)滯后，人力資源不足，設(shè)備物資管理不善，防止環(huán)境污染的措施不力等不安全因素存在，可直接或間接影響病人的診斷、治療和康復(fù)過程。 6、違反各項(xiàng)規(guī)章制度：如查對(duì)制度醫(yī)囑執(zhí)行制度交接班制度各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。7、業(yè)務(wù)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能不全面護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)欠缺護(hù)理技術(shù)操作不熟練缺乏?？漆t(yī)學(xué)知識(shí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)。8、輸液觀察方面： 由于病人及家屬缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)在輸液前未詳細(xì)告知等原因，在輸液管理中往往發(fā)現(xiàn)病人或家屬有自行調(diào)節(jié)輸液滴速的現(xiàn)象，從而影響藥物療效，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果威脅病人的生命。因此，要增強(qiáng)病人對(duì)輸液滴速的依從性，護(hù)士是關(guān)鍵。

6、9、臨床中給藥錯(cuò)誤的原因分析： 低年資護(hù)士缺乏核心能力：知識(shí)缺乏，不熟悉業(yè)務(wù)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)科室少見的特殊治療不知曉，未能正確理解治療用藥的意義，未落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行制度，憑主觀判斷而行事；責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏溝通及學(xué)習(xí)精神；不能認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度及護(hù)理操作規(guī)程 未落實(shí)查對(duì)制度及交接班制度，溝通不到位：護(hù)士在進(jìn)行換液體時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行輸液標(biāo)簽查對(duì)，將夜間治療提前且未與當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士溝通，而對(duì)于下班提出的治療疑問，交班護(hù)士未做到及時(shí)詢問上一班護(hù)士，主觀臆斷藥物未擺放導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。 節(jié)假日期間缺乏指導(dǎo)：節(jié)假日期間護(hù)理人員相對(duì)較少，缺乏護(hù)士長把關(guān)指導(dǎo)，護(hù)士容易思想麻痹、操作不規(guī)范。 護(hù)理管理相關(guān)問題：特殊

7、治療未使用醒目標(biāo)識(shí)；排班不合理；導(dǎo)致交接班缺乏連續(xù)性，班與班之間交接不清，造成安全隱患。護(hù)理安全管理的應(yīng)對(duì)措施 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素是避免醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，通過實(shí)施護(hù)理安全，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件及相關(guān)因素進(jìn)行分析，從環(huán)境、護(hù)理人員責(zé)任心，規(guī)范并落實(shí)規(guī)章制度，提高護(hù)理人員的綜合能力等多個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理安全管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)?？谱o(hù)理，使患者得到全程、無縫隙，周到的護(hù)理服務(wù)，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。1、加強(qiáng)環(huán)境管理： 改革排班模式，合理排班，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人性化管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)中班及夜班的護(hù)理人力，保證重點(diǎn)時(shí)段的工作質(zhì)量.人人管患者的模式使患者知道自己的責(zé)任護(hù)士，使患者有問題主動(dòng)找護(hù)士，護(hù)士也對(duì)自己分管

8、的患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，主動(dòng)落實(shí)床旁護(hù)理，按要求規(guī)范化執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，并隨時(shí)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。護(hù)士長應(yīng)合理調(diào)配人力資源，尤其是在節(jié)假日期間，注意新老護(hù)士合理搭配，以便遇到特殊情況互相配合；落實(shí)班與班之間交接的連續(xù)性，護(hù)士給藥錯(cuò)誤容易發(fā)生白天交接班時(shí)，護(hù)士排班時(shí)應(yīng)減少交接班次數(shù)，增加中午值班人員數(shù)量；對(duì)科室較少出現(xiàn)的特殊治療應(yīng)做好警示，如懸掛標(biāo)識(shí)，黑板強(qiáng)調(diào)，輸液單提示等；節(jié)假日期間加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督，安排護(hù)理二線班，巡查非正常工作時(shí)間的護(hù)理質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，確保護(hù)理安全。2、落實(shí)安全管理制度： 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，以護(hù)士長為組長，定期召開例會(huì)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析、總結(jié)，制

9、定針對(duì)性的干預(yù)措施，并對(duì)各級(jí)護(hù)理人員遵守的情況進(jìn)行監(jiān)督。3、提高業(yè)務(wù)技術(shù)及理論水平： 依據(jù)護(hù)理隊(duì)伍臨床技能差、年輕化的特點(diǎn)。加強(qiáng)年輕護(hù)士核心能力建設(shè)，年輕護(hù)士由于臨床工作時(shí)間短，一直處于學(xué)習(xí)、適應(yīng)、探索之中，將學(xué)校所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中存在一定的困難，而護(hù)士的核心能力獲取是一個(gè)積累的過程，需要不斷學(xué)習(xí)、培養(yǎng)、訓(xùn)練及臨床磨練。護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)重視低年資護(hù)士的在職繼續(xù)教育，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。加強(qiáng)帶教培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期考核，達(dá)到理論及臨床操作技能提高。以獲得患者的信任，對(duì)患者的心理支持更加到位，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)道德及溝通能力，不斷地提高護(hù)理實(shí)踐能力。4、培養(yǎng)護(hù)士的

10、責(zé)任心 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)：進(jìn)行各項(xiàng)操作前與患者反復(fù)溝通交流，使患者有充分的思想準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)不適，積極配合操作。完成任務(wù)不等于完成結(jié)果：在日常工作中要放棄那種為完成任務(wù)而完成任務(wù)的工作作風(fēng)，杜絕以應(yīng)付了事的思想去面對(duì)自己的工作。認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)工作任務(wù)，做到每項(xiàng)任務(wù)的完成是時(shí)間、有價(jià)值、可考核的結(jié)果，要有量化、細(xì)化指標(biāo)。5、規(guī)范備用藥品管理： 嚴(yán)格病房內(nèi)藥品備用基數(shù)管理，盡量減少非急救藥品在病區(qū)內(nèi)存放，由專人保管病房所有藥品，管理好備用藥品。并及時(shí)做好記錄與交班，有效減少用藥護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。6、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí) 由于護(hù)士工作的相對(duì)獨(dú)立，缺乏同行及上級(jí)的適時(shí)指導(dǎo)監(jiān)督，為避免護(hù)士違反

11、章程，帶著自己的習(xí)慣性工作，就必須加強(qiáng)護(hù)士的相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，確保護(hù)理安全。7、實(shí)施全面健康教育內(nèi)容 護(hù)理人員應(yīng)該采取多樣化的形式對(duì)患者或家屬進(jìn)行疾病的相關(guān)健康教育指導(dǎo)，也可以通過給患者發(fā)放有關(guān)資料讓其閱讀，或者患者相互提問，然后相互探討，來增強(qiáng)自我保健意識(shí)等等，從而使健康教育的開展達(dá)到最好的效果。護(hù)理人員首先應(yīng)充分理解健康教育的重要性，一方面消除把健康教育與衛(wèi)生宣教等同的觀點(diǎn)，另一方面明確健康教育是護(hù)士的工作職責(zé)之一，把健康教育作為護(hù)理常規(guī)列入護(hù)理工作全過程，并作為護(hù)士的考核內(nèi)容，同時(shí)護(hù)士長 還應(yīng)深入病房，通過檢查和反饋，針對(duì)具體情況進(jìn)行處理，保證患者的健

12、康教育不再是空洞無內(nèi)容的一種形式。8、追求完美習(xí)慣： 首先要認(rèn)識(shí)到完美是一種習(xí)慣，把按質(zhì)量完成自己的工作任務(wù)作為一種習(xí)慣，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生；明確工作職責(zé)，把握工作標(biāo)準(zhǔn)，遵守規(guī)章制度，正確做自己的事；端正工作作風(fēng)，少一點(diǎn)“差不多”、“還行吧”“大概可以了”等等的說法；任何一種行為或約束都可能成為這樣或那樣的問題，但是不可以作為不執(zhí)行的借口。9、質(zhì)量管理重要切入點(diǎn)： 積極營造科室安全文化氛圍：學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)；提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和免疫能力；鼓勵(lì)患者和家屬參與醫(yī)療安全；鼓勵(lì)員工積極報(bào)告不良事件，引起全體護(hù)理人員的重視，暴露問題、分析問題、解決問題。由以前的突擊管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的常

13、態(tài)長效管理機(jī)制；減秀增實(shí)，不做表面工作。人是系統(tǒng)的一部分，80-85%的問題出在流程，而不在人自身上，因此要建立安全的系統(tǒng)，確保護(hù)理安全。危重病人護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)因素 1、病情危重、復(fù)雜、變化快 ：病人一般情況下是病情復(fù)雜、變化快、工作預(yù)見性難，而容易發(fā)生護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，或處理不及時(shí)的情況發(fā)生，從而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。 2、急救物品配備不全 ：日常護(hù)理中所準(zhǔn)備的藥品能應(yīng)對(duì)普通病人的需要，而病人的病情發(fā)生變化較快且復(fù)雜，一旦發(fā)生急救物品配備不全或功能不完好的狀況，延誤了搶救而造成病人死亡，醫(yī)療糾紛則很難避免。為最大限度地降低醫(yī)療糾紛，在臨床的急救物品配備中必須要考慮全面、且具有實(shí)用性和預(yù)見性，

14、這些物品除能應(yīng)對(duì)日常護(hù)理需要外，還要為病人的搶救提供必要的急救物品就顯得尤為重要。 3、護(hù)理記錄書寫不規(guī)范 ：護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)重要的法律文件。護(hù)士在病人護(hù)理工作中往往重治療、護(hù)理，輕記錄，常常出現(xiàn)只做不記或記錄不及時(shí)、不全面的現(xiàn)象。一旦發(fā)生護(hù)理糾紛引起訴訟，護(hù)理記錄將被封存，不能修改，在訴訟時(shí)這些記錄起到關(guān)鍵的證據(jù)作用。因護(hù)理記錄存在疵瑕而敗訴的幾率大增，輕則引起醫(yī)療賠償，嚴(yán)重的可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理記錄中缺少關(guān)鍵的搶救造成當(dāng)班護(hù)理人員的行政或刑事責(zé)任。 4、護(hù)患溝通不良 ：病人病情的自然發(fā)展，或治療、檢查過程的風(fēng)險(xiǎn)都可能使病人病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。如果醫(yī)護(hù)人員與清醒病人或家屬溝通不好，可導(dǎo)致糾

15、紛的發(fā)生。這種糾紛的發(fā)生完全可以避免，只要護(hù)理人員在護(hù)理病人的過程中，視病人為親人，以人為本，多溝通、多了解病人的需要，形成良好的互動(dòng)，和諧的護(hù)患關(guān)系就很容易建立起來。危重病人的防范措施 通過加強(qiáng)病人護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)因素的防范，病人的護(hù)理安全得到有效保證，病人的滿意度達(dá)到明顯提高，護(hù)士對(duì)護(hù)理病人的自信心、主動(dòng)性、責(zé)任感、成就感、要明顯提高。護(hù)理缺陷與護(hù)理糾紛減少。在今后的工作中，將建立風(fēng)險(xiǎn)管理長效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)病人的管理，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。1、加強(qiáng)對(duì)新病人的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 識(shí)別新收的病人 ：病人入院后首先由護(hù)士接待，護(hù)士應(yīng)具備區(qū)分病人病情輕重的能力，由于科室的護(hù)士水平參差不齊，部分年輕護(hù)士對(duì)病人

16、的病情觀察與判斷不是很準(zhǔn)確，這就為后續(xù)救治帶來了一些不確定的因素。為降低先入為主帶來的隱患，科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，規(guī)定新收病人，除了測量生命體征外，還需進(jìn)一步請(qǐng)示醫(yī)生，從而能識(shí)別新收的病人，及時(shí)處理。 識(shí)別病人的潛在危險(xiǎn)：每個(gè)病人在被口頭或書面告知病重后，必須由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估其潛在的危險(xiǎn)，指導(dǎo)其他護(hù)士在床邊備好急救物品，交代需要加強(qiáng)觀察的病情及護(hù)理中應(yīng)注意的事項(xiàng)。另外，護(hù)士長或當(dāng)班護(hù)士每天對(duì)新入病人進(jìn)行多次護(hù)理查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的問題，及早介入，提高了護(hù)理工作的預(yù)見性，同時(shí)提出護(hù)理對(duì)策，使護(hù)理具有明確的針對(duì)性和可行性。 2、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平： 學(xué)習(xí)培訓(xùn)是提高臨床業(yè)務(wù)技能的唯一途徑，

17、護(hù)理工作的實(shí)踐性較強(qiáng)，要具備理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)才能勝任臨床工作。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理大專或本科學(xué)習(xí)，積極參加與本?？葡嚓P(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，定期組織?？浦R(shí)學(xué)習(xí)和?？萍寄芘嘤?xùn)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理病例討論。定時(shí)組織考試、考核，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。 3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和人員的管理 ：排班時(shí)注重新老護(hù)士搭配和發(fā)揮護(hù)理骨干作用，是風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床工作中的應(yīng)用之一。特殊時(shí)段(雙休日、節(jié)假日)在排班本上標(biāo)明當(dāng)天的負(fù)責(zé)護(hù)士，負(fù)責(zé)護(hù)士主要檢查對(duì)病人護(hù)理的落實(shí)情況，對(duì)宊發(fā)事件進(jìn)行應(yīng)急處理。形成一套形之有效的工作機(jī)制，把風(fēng)險(xiǎn)管理作為長效機(jī)制來抓，對(duì)提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量的提高至關(guān)重要。護(hù)理質(zhì)量的控制范圍包括入院

18、指導(dǎo)、執(zhí)行醫(yī)囑、各項(xiàng)治療護(hù)理落實(shí)情況、健康宣教、出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)。 4、加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理： 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書書寫格式、內(nèi)容、要求的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理記錄中共性和重要個(gè)性問題進(jìn)行討論和分析，對(duì)護(hù)理文書定期檢查，作出評(píng)價(jià)，找出存在的問題，提出相應(yīng)的整改措施。 5、落實(shí)上報(bào)制度 ：護(hù)理人員在任何時(shí)間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷均應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，既有利于化解矛盾，又為彌補(bǔ)缺陷贏得了時(shí)間，避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生，另外，凡遇到有糾紛傾向的病人及家屬，在晨會(huì)交班時(shí)進(jìn)行相互告知，并制訂相應(yīng)的應(yīng)對(duì)，使護(hù)理糾紛得到有效遏止。目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的

19、查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。 2、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。3、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。3.接獲口頭或電話通知的患者“危

20、急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使

21、用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。 7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液滴速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。1.“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血