1、摘要目的 觀察自擬降壓湯治療原發(fā)性高血壓的療效。 方法 將 48 例高血壓病按1 、 2 、 3級分別予降壓湯加減、降壓湯為主方加減合用厄貝沙坦片75150mg , 1次/d治療、降壓湯為主方加減合用厄貝沙坦片150300mg 1次/d治療。共觀察18個(gè)月。結(jié)果 血壓控制良好， 且無明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 降壓湯治療高血壓病降壓效果確切 ， 尤其適用于高血壓病1 、 2級患者 。關(guān)鍵詞高血壓病； 風(fēng)眩 ； 降壓湯 ； 中醫(yī)藥治療高血壓病是我國最常見的心腦血管疾病， 也是多種心腦血管病的重要病因和主要危險(xiǎn)因素之一 ， 迄今仍是心腦血管疾病死亡的主要原因之一， 其病死率占全國人口總死亡數(shù)首位， 嚴(yán)重

2、危害人類身體健康。 防治高血壓病已成為預(yù)防心腦血管疾病和延長人類期望壽命的關(guān)鍵 。 筆者2007年7月2012年7月，收集本院門診原發(fā)性高血壓48例，用降壓湯合厄貝沙坦予以治療 ， 療效確切 ， 現(xiàn)介紹如下1 資料與方法1入選病例標(biāo)準(zhǔn) 本院門診2007年7月2012年7月確診原發(fā)性高血壓患者 。高血壓 的診斷均符合中國高血壓防治指南（2005年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)1,清晨800900坐位測量右上臂肱動(dòng)脈血壓，測量3次，取平均值，收縮壓R 140mmHg和/或舒張壓R 90mmH甫或 正在服用降壓藥物者 。 并排除各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓， 不伴有靶器官損害， 共納入病例48例，年齡3568歲，平

3、均55歲；男32例，女16例。高血壓病1級29例，高血壓病2 級 14 例 ， 高血壓病 3 級 5 例 。 患者均同意參加試驗(yàn)并簽訂知情同意書 。排除標(biāo)準(zhǔn) 不能耐受停用降壓藥物 1w 進(jìn)行藥物洗脫期的患者； 6 個(gè)月內(nèi)有腦血管意外心肌梗塞或心力衰竭病史； 糖尿病史 ； 繼發(fā)性高血壓； 惡性進(jìn)行性高血壓 ； 動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈夾層瘤；病竇綜合癥、n度以上房室傳導(dǎo)阻滯或有潛在惡性心律失常者；有心肺肝腎功能損害者妊娠和哺乳期婦女； 自身免疫性疾病及厄貝沙坦過敏者； 長期飲酒或酒精依賴者 ； 預(yù)計(jì)不能隨訪者 。剔除病例標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)不能耐受者 ； 同時(shí)服用可能影響血壓的藥物不愿堅(jiān)持治療者 。

4、方法藥物來源 中藥飲片由本院中藥房提供； 降壓湯藥用天麻 ， 鉤藤 ， 石決明 ， 黃芪 ， 絞股藍(lán) ， 桑寄生 ， 丹參 ， 川芎 ， 葛根 ， 菊花 ， 夏枯草 ， 石菖蒲 ， 益母草 ， 澤瀉 ， 葶藶子 。 1 劑 /2d ,冷水浸泡30min ,煎煮20min , 3次/d , 100mL/次，溫服。厄貝沙坦片，規(guī)格 150mg/ 片 ， 賽諾菲 （ 杭州 ） 制藥有限公司產(chǎn)品 。治療方法 本組病例均給予高血壓防治健康教育、 擬訂適合患者情況的運(yùn)動(dòng)處方及嚴(yán)格控制食鹽攝入35g/d ;本研究治理開始前已經(jīng)服用降壓藥物的患者，都停用與本治理方案無關(guān)的各種中 、 西降壓藥物進(jìn)行1w 藥物洗

5、脫 ， 并電子血壓計(jì)監(jiān)測血壓 ， 每日 800 和 1800 時(shí)測血壓 ， 記錄備查 。 洗脫期結(jié)束后血壓符合入選標(biāo)準(zhǔn)者48 例 。用藥方法 高血壓病 1 級 ， 依據(jù)中醫(yī)辨證予降壓湯為主方加減治療； 高血壓病 2 級 ， 依據(jù)中醫(yī)辨證予降壓湯為主方加減 、合用厄貝沙坦片75150mg , 1次/d治療；血壓病3級， 依據(jù)中醫(yī)辨證予降壓湯為主方加減 、合用厄貝沙坦片150300mg , 1次/d治療。目標(biāo)血壓 以指南為準(zhǔn)， 根據(jù)血壓情況可調(diào)整厄貝沙坦劑量。觀察指標(biāo) 試驗(yàn)前進(jìn)行完整的病史詢問及體格檢查， 治療后 2w 內(nèi)每 3d 復(fù)診 ， 坐位水銀柱血壓計(jì)按標(biāo)準(zhǔn)測量血壓，同時(shí)聽診心率、心律，并記

6、錄不良反應(yīng)。治療后第3w3個(gè)月內(nèi)， 測血壓1次/d ,第4個(gè)月開始測血壓 23次/w ,有特殊情況時(shí)隨時(shí)測量，共觀察18個(gè)月。 于治療前 、 治療后 3 個(gè)月 、 治療后 6 個(gè)月 、 治療后 12 個(gè)月 、 治療后 24 個(gè)月測肝腎功 、 血糖 、 血脂 、 電介質(zhì)及血常規(guī)各1 次 。 每次隨訪時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生的日期 、 程度 、 及轉(zhuǎn)歸 ， 評定不良反應(yīng)與試驗(yàn)用藥的關(guān)系 ， 試驗(yàn)過程中適時(shí)分析實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 。結(jié)果1 治療后血壓情況， 見表 1 。 TOC o 1-5 h z 高血壓病 1 級 29 例 ， 全部用中藥降壓湯加減治療， 治療后 1w 血壓即有明顯下降， 2w時(shí)所有患者血壓均達(dá)

7、目標(biāo)血壓， 全部患者服中藥均達(dá)2 個(gè)月 ， 4 個(gè)月時(shí)有 9 例自行停服中藥，余 20 例治療達(dá) 6 個(gè)月后均自行停服中藥。 停服中藥的患者均未服用西藥降壓， 12 個(gè)月后有8 例再次服中藥降壓湯加減治療達(dá)預(yù)期療程18 個(gè)月 ， 此 8 例療程結(jié)束時(shí)血壓均達(dá)目標(biāo)血壓 。高血壓病2級14例，試驗(yàn)前土服用23種降壓西藥，藥物洗脫期后予降壓湯為主方加減、合用厄貝沙坦片 150mg , 1次/d治療2w時(shí)血壓明顯下降，4w時(shí)有12例血壓達(dá)目標(biāo)血壓， 6個(gè)月時(shí)全部血壓達(dá)目標(biāo)血壓，厄貝沙坦片減量為 75mg, 1次/d , 612月時(shí)有7例停服厄貝沙坦片 ， 血壓未見增高 ， 療程達(dá) 12 個(gè)月后 14

8、例患者均自行停服中藥， 其中 6 例服厄貝沙坦片75mg , 1次/d ,余8例厄貝沙坦片150mg , 1次/d 。血壓均明顯增高。血壓病3級5 例，試驗(yàn)前土服用23種降壓西藥，藥物洗脫期后予降壓湯為主方加減、合用厄貝沙坦片300mg , 1次/d ,治療2w時(shí)血壓明顯下降，4w時(shí)4例患者血壓達(dá)標(biāo)，厄貝沙坦片減量為 150 mg , 1次/d ,治療6個(gè)月時(shí)厄貝沙坦片減量為75 mg , 1次/d ,治療達(dá)18個(gè)月，血壓控制良好 。不良反應(yīng)及安全性 治療過程中高血壓病1 級有 2 例出現(xiàn)腹脹、 惡心 、 頭暈 ， 繼續(xù)治療后消失 ， 血壓病 3 級中有 1 例出現(xiàn)皮膚瘙癢 ， 皮疹 ， 厄貝

9、沙坦片減量為 150 mg 后消失 。療程結(jié)束時(shí)， 治療前后肝腎功 、 血糖 、 血脂 、 電介質(zhì)及血常規(guī)均無異常。討論高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓和 / 或舒張壓升高為特征， 95%為原發(fā)性高血壓 ， 可伴有心臟、腦、 腎臟和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性損害的全身性疾病。 其病因 、 病理 、 發(fā)病機(jī)理復(fù)雜多樣， 仍未完全闡明 ， 其發(fā)病原因除遺傳因素外， 與肥胖 、 煙酒 、 飲食習(xí)慣 、 情緒不穩(wěn)定有密切關(guān)系。2002年我國營養(yǎng)與健康調(diào)查，我國城鄉(xiāng)居民患病率平均18%,其中4559歲20%,60歲及以上42%;知曉率4559歲21%, 60歲及以上28%;控制率僅有 5%2。根據(jù) 2005 年

10、我國高血壓防治指南的要求， 高血壓治療的血壓目標(biāo)為普通高血壓患者BP140/90mmHg ； 糖尿病 、 腎病等高危患者 BP130/80mHg ； 腦血管病 、 冠心病患者 TOC o 1-5 h z BP130/85mmHg ； 老年高血壓患者收縮壓 150mmHg 。 提倡長期 、 平穩(wěn) 、 有效的規(guī)范化治療；而降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵 ， 堅(jiān)持長期規(guī)范降壓和藥物治療是高血壓治療的基本概念。在高血壓的治療中 ， 一般說來 ， 血壓越高 ， 預(yù)后越差 。 西藥降壓治療效果確切 ， 但費(fèi)用較高，尋找有效的中藥降壓方案， 有巨大的社會效益。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)沒有 高血壓 的概念 ， 也就不可能有

11、 高血壓病 的概念 。 在高血壓病沒有臨床癥狀和相應(yīng)體征之時(shí)， 傳統(tǒng)中醫(yī)難以進(jìn)行 辯證 ， 高血壓可能的表現(xiàn)有頭暈頭痛， 失眠多夢， 頭脹耳鳴 ， 眼花眩暈 ， 記憶力減退 ， 疲乏無力 ， 情緒不穩(wěn)等。 對這些癥狀、 體征及并發(fā)癥的認(rèn)識在 皇帝內(nèi)經(jīng) 中就有詳細(xì)的認(rèn)識和記載。 1997 年 ， 國家科技監(jiān)督局制定的 中醫(yī)臨床診療術(shù)語 （ 疾病部分 ） 將高血壓病的中醫(yī)病名對應(yīng)為 風(fēng)眩 ， 主要有頭暈、 頭痛 、 健忘 、多夢 、 耳鳴 、 胸悶 、 心悸 、 乏力等 ， 出現(xiàn)并發(fā)證時(shí)有相應(yīng)的靶器官損害的表現(xiàn)， 但并不是都有眩暈的癥狀， 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 風(fēng)眩 乃上實(shí)下虛、 本虛標(biāo)實(shí)之證 。 首次

12、提出肝陽上亢， 陽動(dòng)生風(fēng)而致眩暈的見解則是劉完素， 其區(qū)別于 皇帝內(nèi)經(jīng) 是從臟腑角度論述 ， 劉完素是從五行生克制化的角度論述 。 朱丹溪 丹溪心法 中提出了 無痰不作眩 。 還從腎氣虛致眩暈的角度論述到 腎家不能納氣歸元， 使氣逆奔而上， 此氣虛眩暈也 。 明清時(shí)期 ， 眩暈 頭暈 眩暈 等名稱并存， 但多數(shù)著作尤其是重要著作均以眩暈作為本病正名 。 虞摶在 醫(yī)學(xué)正傳 中提出了 血瘀致眩 。 徐春甫 古今醫(yī)統(tǒng) 曰 眩暈一證 ， 皆稱為上盛下虛所致， 而不明言其所以然之故也。 夫所謂虛者 ， 氣血虛故也 ， 所謂盛者 ， 痰涎風(fēng)火也 。 徐春甫所說的 上盛下虛 正好與皇帝內(nèi)經(jīng) 中 下實(shí)上虛 相

13、反 ， 但他提出眩暈的病機(jī)是以 氣血虛 為本 ， 痰涎風(fēng)火 為標(biāo) ， 則功莫大焉！ 慎齋遺書 曰 頭暈有腎虛而陽無所附者 ， 有血虛火升者 ， 有寒涼傷其中氣， 不能升發(fā) 。 故上焦元?dú)馓摱鴷炚?， 有肺虛肝木無制而暈者 。 從 腎陽虛 ， 血虛 、 寒涼、肺虛、肝陽亢論述眩暈。明張景岳景岳全書眩暈曰眩暈一證，虛者具其八九而兼火兼痰者 ， 不過十中一二耳 。 認(rèn)為眩暈的病性主要以 虛 為主 。 楊仁齋 直指方 曰 瘀滯不行，皆能眩暈，提出血瘀致眩暈。陳修園醫(yī)學(xué)從眾錄眩暈曰蓋風(fēng)者非外來之風(fēng)，指厥陰風(fēng)木而言 ， 與少陽相火同居， 厥陰氣逆 ， 則是風(fēng)升火動(dòng)， 故河間以風(fēng)火立論也。 風(fēng)生心挾木勢而克

14、土， 土病則聚液而成痰 ， 故仲景以痰飲立論， 丹溪以痰火立論 ， 究之 ， 腎為肝母 ，腎主藏精 ， 精虛則腦海空虛而頭重， 故 內(nèi)經(jīng) 以腎虛及髓海不足立論也。 其言虛者 ， 言其病根，其言實(shí)者如 醫(yī)學(xué)從眾錄眩暈所云其言虛者，言其病根，其言實(shí)者，言其病象，理本一貫 。 臨床上腎陰素虧或肝陰不足 ， 陰不斂陽 ， 肝陽上亢 ， 均可引起血壓上升 。 肝陽上亢 ，上冒清空則頭暈頭痛。 對于很大一部分高血壓患者來說， 陰虛陽亢為病之本； 頭痛 、 頭暈 、 面色潮紅 、 心煩少寐為病之標(biāo)。 高血壓病主要病機(jī)是上實(shí)下虛 、 本虛標(biāo)實(shí)之證 。 此上實(shí)下虛即以肝腎陰虛陰虛、 肝陽上亢最常見 3 ， 4

15、。筆者自擬降壓湯， 來源于 天麻鉤藤飲、 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 、 杞菊地黃丸 及近代鄧鐵濤教授 5 治療高血壓的機(jī)理 ， 并依據(jù)現(xiàn)代中藥藥理學(xué) ， 精選天麻 ， 鉤藤 ， 石決明 ， 黃芪 ， 絞股藍(lán) ， 桑寄生 ， 丹參 ， 川芎 ， 葛根 ， 菊花 ， 夏枯草 ， 石菖蒲 ， 益母草 ， 澤瀉 ， 葶藶子等 15 味中藥治療各型高血壓， 本方煎煮劑顯效快作用強(qiáng) ， 降壓效果顯著。 天麻 、 鉤藤 、 石決明均有平肝潛陽熄風(fēng)之效； 丹參 ， 川芎 ， 葛根 ， 益母草活血化瘀 ， 黃芪 ， 絞股藍(lán)益氣補(bǔ)肝腎； 菊花 ， 夏枯草 ， 石菖蒲安神定志； 澤瀉 ， 葶藶子健脾利水。 全方組合甚為嚴(yán)謹(jǐn)， 有

16、補(bǔ)有瀉 ， 上能平肝清熱， 下能補(bǔ)益肝腎， 標(biāo)本同治 ， 從而使血壓下降， 明顯患者血壓和癥狀。本治療組，在1836個(gè)月觀察時(shí)間窗未發(fā)生心腦血管事件、死亡和需要處理的嚴(yán)重并發(fā)癥， 也未發(fā)生電電解質(zhì)紊亂 、 血糖異常 、 血脂肪代謝紊亂及肝腎功能損害等。 考慮本研究中中藥降壓效果較好的原因有本研究入選病例已經(jīng)排除了各種危險(xiǎn)因素； 患者平均年齡偏輕， 高血壓病 1 級患者較多 ； 在中西藥物治療過程中本組病例均給予高血壓防治健康教育 、 擬訂適合患者情況的運(yùn)動(dòng)處方及嚴(yán)格控制食鹽攝入 ； 中藥湯劑確有明顯的降壓療效。 本研究也觀察到停用降壓湯后血壓仍反彈 ， 患者自行停服中藥的原因有需要每日多次及長期堅(jiān)持治療， 中藥降壓湯劑需要煎煮， 藥汁味道不適口 、 攜帶不方便， 不易長期堅(jiān)持用中藥湯劑治療。本研究證實(shí)， 降壓湯治療高血壓病降壓效果確切 ， 尤其適用于高血壓病1 、 2 級患者 ， 但由于中藥煎煮、 味道及不便攜帶等特點(diǎn) ， 患者不易長期堅(jiān)持治療， 因此 ， 在確保療效的前提下需要進(jìn)一步研究其作用機(jī)理， 擴(kuò)大適應(yīng)癥， 改變劑型 。參考文獻(xiàn)劉力生 ， 龔蘭生 . 中國高血壓防治指南（ 2005 年修訂版 ）