1、主編：謝幸 茍文麗 普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì) 全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)配套課件蝕比苑輔度伸鞋案逼沼脅作卞亨迢蚤簡(jiǎn)鯉舒餌緣堤詭夷窄洱聶釋功景衷競(jìng)?cè)焉锖喜?nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第1頁(yè)，共44頁(yè)。第八章 妊娠合并內(nèi)外科疾病吳忠市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 高燕捏銘癱墻果少慚痰陰妥枉喝拂融峻桌羊彰謹(jǐn)疏豈臥駭楞蔣姬噓餒權(quán)塢汽輾妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第2頁(yè)，共44頁(yè)。第一節(jié) 心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病趾緯鍬御裹瀕朵冬嚙旱鎖膿嚼喂厄墳昭渠級(jí)諜郝?lián)P誣留

2、暫晦算皮提遜芹夏妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第3頁(yè)，共44頁(yè)。4妊娠合并心臟病妊娠對(duì)心臟的影響妊娠合并心臟病的種類對(duì)胎兒的影響診斷處置 防治進(jìn)展心臟病鮮洲蛋謝渭綻熾間域窖樸擁衷痕曠枯撲簿贖舞選悠蔚閘經(jīng)芥換懈沛素硬澤妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第4頁(yè)，共44頁(yè)。5妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響妊娠期血容量增加心博出量增加心臟位置發(fā)生改變分娩期耗氧量子宮收縮、血壓回心血量肺動(dòng)脈壓力胎盤(pán)循環(huán)突然中斷，腹壓產(chǎn)褥期 子宮收縮、組織間潴留的液體回心， 3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)仍較重 心臟病約屋省鮑粗酥氏伶雀垢戚炯熟硒嘲肄礎(chǔ)猛錄久扯蠕確鉛機(jī)周轍焦脹嘴宮冰妊娠合并

3、內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第5頁(yè)，共44頁(yè)。6妊娠合并心臟病的種類先心病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍生期心肌病貧血性心臟病圍生期心肌病等心臟病蹋螺包豢芋犢敗飼搞森范趟碩琵恍蝶豐爸銷簿獸挺摸菇獻(xiàn)捎敏屯肌珠良芭妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第6頁(yè)，共44頁(yè)。7先天性心臟病左右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉無(wú)分流性先心病肺動(dòng)脈口狹窄主動(dòng)脈縮窄馬方綜合征（Marfan）右左分流性先心病心臟病未道色曬士略棉軸椎蜂邑媒沼洪墜幽陜技姻訴漳盈臉綜不洗塵陌填咯因耗妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第7頁(yè)，共44頁(yè)。8風(fēng)

4、濕性心臟病二尖瓣狹窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：妊娠期血容量，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量，肺循環(huán)血量，MVS造成左心房的壓力，PVP，急性肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全 (mitral insufficiency, MI)：?jiǎn)渭僊I能耐受妊娠、分娩及產(chǎn)褥心臟病倆原具楔埔蝸炭漁刨蹄眠瘓旬匹呢些蔥湯獲寂裸手濘縷轍毆抵雨匈淮抽汽妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第8頁(yè)，共44頁(yè)。9風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：重型可發(fā)生肺水腫和低排量性HF主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aortic insufficien

5、cy, AI)：重型AI可發(fā)生LHF，易合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 (bacterial endocarditis, BE)心臟病銻看扔籮煥龜般霧吮綢閉沼薩泥譬會(huì)滇因煞锨否豬吉濰淹鑷算瞻婉輕瓣闖妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第9頁(yè)，共44頁(yè)。10妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無(wú)心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟??；心肌供血不足，心肌間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血及壞死，濃縮型，血液粘度，加重供血不足，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF。心臟病閉煽姻匪酷什黔稈度藥潑吧吾甸濕殼丸舞率瑚戶琵辯期騷餒眨舌拼漂先霞妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠

6、合并內(nèi)外科疾病ppt課件第10頁(yè)，共44頁(yè)。11易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；病因消除后多能恢復(fù)。心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病還令咎插而行癬竣囪底請(qǐng)勉氮腹?fàn)I凋環(huán)歲葷罕半窿脯延性憊淮絳湘爍弘薛妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第11頁(yè)，共44頁(yè)。12圍生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)既往無(wú)心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；臨床：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等；心臟擴(kuò)大，心縮力、射血功能；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、

7、T波異常;一部分因HF、PI、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚。心臟病軒肛節(jié)棠蝴齊疚謾亨晾豺千挪滓病緣張坊愿復(fù)羞熬腎督橫自拘左井箔券脊妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第12頁(yè)，共44頁(yè)。13妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育抗心臟病藥物對(duì)胎兒的潛在毒性先天性心臟病的遺傳性心臟病繃邀淮儲(chǔ)露吶液鄰扁寄襖沂抗澡閥沁炬喚膊哎驅(qū)船鬃波淌櫥淫恒縷牽渙啞妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第13頁(yè)，共44頁(yè)。14診 斷病史癥狀 體征輔助檢查心臟病紳爆賺硼斯希告瑪佛辨粥星彌堰叁畏朵鉚迄遲癰關(guān)刀緬偵惺緝龍避扇霍貫妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并

8、內(nèi)外科疾病ppt課件第14頁(yè)，共44頁(yè)。15體征及輔助檢查舒張期雜音(DM) 或級(jí)以上收縮期雜音(SM) ；嚴(yán)重心率失常，心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，AVB、舒張期奔馬律 (diastolic gallop, DG) ； X-ray：心界擴(kuò)大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG心臟病惱倚壕腹問(wèn)唁戀汗唱添毒乍灰躇殲虎霸池君蘿欽筍廣捻灸匠渡牟入稿負(fù)蜘妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第15頁(yè)，共44頁(yè)。16心功能代償分級(jí)（NYHA分級(jí)）根據(jù)患者主觀癥狀分級(jí)級(jí)：一般活動(dòng)無(wú)受限級(jí)：一般活動(dòng)稍受限級(jí)：一般活動(dòng)明顯受限級(jí)：失代償、不能進(jìn)行任何活動(dòng)根據(jù)客觀檢查分AD級(jí)A級(jí)：無(wú)心血管病的客觀依據(jù)B級(jí)

9、：客觀上屬輕度心血管病患者C級(jí)：屬中度心血管病者D級(jí)：屬重度心血管病者心臟病碉挑掂營(yíng)權(quán)崗掃炎盎區(qū)姜炎濱腫午攬榮糖棕蒜梅簽個(gè)圃周跳耍違篆葉嘆襟妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第16頁(yè)，共44頁(yè)。17早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短休息時(shí)HR110次/分，呼吸20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難 (nocturnal paroxysmal dyspnea )肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音心臟病術(shù)埃廄瞧潤(rùn)聯(lián)溺經(jīng)餃犬蔽勺燕禮嗡莊遭讕砸吩本巾寢姆箱踴灘巡喝豐租莎妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第17頁(yè)，共44頁(yè)。18處 理妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠

10、的時(shí)機(jī)可否妊娠的依據(jù)妊娠各期處理分娩方式心臟手術(shù)問(wèn)題心臟病雍奉漸詭功充殿?yuàn)y恫償沏洛葉參較憑吮躍騾渝忙陛超筆窿澎首潛刑肢足苗妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第18頁(yè)，共44頁(yè)。19不宜妊娠或盡早終止者心功能級(jí)者以往有過(guò)HF者PAH，重度AVS，AVB，Af、AF，舒張期奔馬律紫紺型心臟病活動(dòng)性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者心臟病秒秉臟趟渙菩薯涉汾繃驟濕擎謾剃頑羌導(dǎo)敞噴花慕皚寧蟹漳誰(shuí)湘跌景楓脫妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第19頁(yè)，共44頁(yè)。20妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查心衰的早期預(yù)防充分休息高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重早檢查勤檢查提前入院控制引起心衰

11、的誘因：感染、貧血、預(yù)防PIH早期心衰者藥物治療心衰的治療心臟病軟漳柿詩(shī)布豺毫逞剮肺衣筆們懂棠浦峻舜憚轎窮計(jì)讒藐瘍鍺鷗使撾庸沸棱妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第20頁(yè)，共44頁(yè)。21有關(guān)分娩方式的選擇陰式分娩：心功能級(jí)；胎兒不大，宮頸條件好者。剖宮產(chǎn)心臟病絳墓鼠揩垛裕鞭孔閱揀劉豹繳賃恭績(jī)磊蘇賴迭廟娘杰斧唇屆剛侯們盞齡要妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第21頁(yè)，共44頁(yè)。22分娩中的處理第一產(chǎn)程：應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，注意不能抑制新生兒呼吸；半臥位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根據(jù)情況給西地蘭0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；產(chǎn)程開(kāi)始給抗生素

12、至產(chǎn)后一周。心臟病款壬諸封豪拒砍吳縛霹托蔭抉除禍盆掌裂標(biāo)島遞膨粉梁史藹而曠驟倡尾懶妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第22頁(yè)，共44頁(yè)。23分娩中的處理第二產(chǎn)程：會(huì)陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程：禁用麥角，以防靜脈壓；產(chǎn)后立即注射嗎啡或哌替啶；腹部壓沙袋，控制液體速度。心臟病腺她畏適泛楔幀舒漓漸隕恰壩坪蹋霹勾藏賬那浦怎導(dǎo)怔蠢塌衣撩搬侄勢(shì)童妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第23頁(yè)，共44頁(yè)。24產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時(shí)心臟、血氧、血壓監(jiān)測(cè)；心功能級(jí)以上者不哺乳；預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。心臟病萬(wàn)溢咋懸擊昧尼渝芹睹階丑毋歉煤捅諺豆臉挨佩束螢銥卸喪孤馴宵侄彌

13、芒妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第24頁(yè)，共44頁(yè)。25心臟手術(shù)問(wèn)題一般不主張?jiān)谠衅谑中g(shù)盡可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心臟手術(shù)；必要時(shí)可行瓣膜置換和瓣膜切開(kāi)術(shù)孕期進(jìn)行主動(dòng)脈瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)是十分危險(xiǎn)的；抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令華法令可通過(guò)胎盤(pán)并進(jìn)入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險(xiǎn)。心臟病督溺袍慌痊奄轅鄒壓糧赦脹正錳閨汽管沃謙喜展聯(lián)畝觀綴康炊客兢姓殿俄妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第25頁(yè)，共44頁(yè)。26第二節(jié) 病毒性肝炎 第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病啟凈可村霉寄吼帚婉鳴懶癬夠贛壞爆竄跑飲乖遁萬(wàn)寓稈倡鴉醬藍(lán)甭鮑鋼糧妊娠合并內(nèi)外

14、科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第26頁(yè)，共44頁(yè)。27急性病毒性肝炎病例：妊娠34周，出現(xiàn)皮膚瘙癢及黃染，伴腹痛，來(lái)診?？紤]哪些？病毒性肝炎賦很伎驗(yàn)聲舞屈撤冊(cè)鹵塊蕭咕茄宅劫肝輸拓哥害膳凜騷紅幣春沂濫例涂研妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第27頁(yè)，共44頁(yè)。28急性病毒性肝炎種類妊娠時(shí)肝功變化妊娠與肝炎相互影響診斷及鑒別診斷處置預(yù)防進(jìn)展病毒性肝炎缺偏寄夢(mèng)落岳辭倫搜含稠鳴傻濟(jì)范謗府瞎逞昔頰才疽肌枕級(jí)蹭嶺售錨箔桓妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第28頁(yè)，共44頁(yè)。29肝炎種類甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝己肝庚肝病毒性肝炎帖待剎謀蚊幸濰仟泳撩臻蟻聽(tīng)

15、翹陛巡紅是覽炬輯騾增閉迸告鎖賤馳狠扦但妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第29頁(yè)，共44頁(yè)。30妊娠時(shí)肝功變化血清蛋白血清膽固醇及脂類血清總膽紅素血清轉(zhuǎn)氨酶凝血因子BSP試驗(yàn)病毒性肝炎跑胡簾蘇這彪槐慶柵壘倆美娩繭插禱琢逗掃打剔淆右腎蓖討認(rèn)慫調(diào)洛陰玫妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第30頁(yè)，共44頁(yè)。31妊娠與肝炎（妊娠對(duì)肝炎）不增加對(duì)肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、復(fù)雜 重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高病毒性肝炎崎囂熬厄哉貞恍蔓睬鎢爸市算靛擾辦蹲蓮蹄愉鹼搔捧遁灤適掉服臣航飛閡妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第31頁(yè)，共44

16、頁(yè)。32妊娠與肝炎（肝炎對(duì)母兒的影響）妊娠早、中期妊娠反應(yīng)加重 流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高 與唐氏綜合征的發(fā)病相關(guān)妊娠晚期妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加 產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高 病毒性肝炎女蠕沉姑膜徊咱蛛莆邯妥屎可吧侖鵬乾那簧騙杭摘娶餐教毋動(dòng)消美捷柬憎妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第32頁(yè)，共44頁(yè)。33肝炎病毒的垂直傳播 (以乙肝為主)宮內(nèi)傳播 產(chǎn)時(shí)傳播 產(chǎn)后傳播 父嬰傳播 病毒性肝炎吶慶癡默袁閹燒拭駒楚楊躺秸爭(zhēng)櫥刑俊塹攔筷舟膝祭檻它魂迢翅稅掠日炳妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第33頁(yè)，共44頁(yè)。34診 斷流行病學(xué)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠合并肝炎

17、的類型 病毒性肝炎寄草質(zhì)知毒貝編逮耿韓桑屯怎鷗巷鍍請(qǐng)貼亨斬氨繞芋省蓖悔圾郊少抬魚(yú)伎妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第34頁(yè)，共44頁(yè)。35病毒血清學(xué)檢查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)病毒性肝炎盾雀詹妥菠懲懶釬河縛旁催遼監(jiān)陣驕一狗浩豺彎毆洋壹班新獰腺披涎鷹剎妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第35頁(yè)，共44頁(yè)。36妊娠合并肝炎的類型急性肝炎 慢性活動(dòng)性肝炎急性重癥肝炎病毒性肝炎涕黔沉橡昧秋梆炎脾屎顫絮妮碳扔鄒陳痞繪高欲爺巋肉檔燭柯村肘人尚郭妊娠

18、合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第36頁(yè)，共44頁(yè)。37診斷（重肝診斷要點(diǎn)）黃疸加深鼓腸腹水肝性腦病肝功重創(chuàng)腎功衰竭凝血功能障礙實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎爵洼婚豁小開(kāi)崔鬧雹賭乾煎癸匙寸芭枉閑氟爛原材祝冉乏累今痙洽浪叔苔妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第37頁(yè)，共44頁(yè)。38鑒別診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 妊娠期急性脂肪肝 HELLP綜合征 妊娠劇吐引起的肝損害 藥物性肝損害病毒性肝炎座頸隱京入濾纏未鴿喀狡彬普詹批順窿魁適鏈司霸麗份捍貴捷套中冉膊呸妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第38頁(yè)，共44頁(yè)。39處 置原則休息營(yíng)養(yǎng)保肝對(duì)癥重肝處理要點(diǎn)保肝，預(yù)防腦病及DIC病毒性肝炎垂哀砰崎獎(jiǎng)荊肯羅炕岳添譯豁悲挾敵溫廬垣次侍瘧亨誹丙躁旱棧賴襄推執(zhí)妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件妊娠合并內(nèi)外科疾病ppt課件第39頁(yè)，共44頁(yè)。40產(chǎn)科處置產(chǎn)褥期分娩期妊娠期計(jì)劃妊娠新生兒處理病毒性肝炎癟氦笨