1、口腔組織病理學第二章牙周組織牙周組織包括：牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質。I第一節(jié)牙齦牙齦是口腔黏膜的一部分，由上皮和結締組織構成，無黏膜下層其結締組織稱為固有層，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。一、各部位上皮的組學特點口腔上皮覆蓋于游離齦的頂端到外表面以及附著齦的表面。上皮基底細胞生長活躍，偶見黑色素細胞。2溝內上皮亦稱齦溝上皮，為牙齦溝的襯里上皮。溝內上皮從結合上皮的冠方伸展到游離齦的頂部。齦溝上皮易受外力而破裂。上皮下結締組織中常見不同程度的白細胞浸潤。3結合上皮呈領圈狀附著于牙冠或牙根的上皮，從齦溝底開始，向跟尖方向附釉牙骨質界處。結合上皮是非角化復層鱗狀上皮在齦溝底部含1015層細胞，向根尖方向

2、逐漸變薄，含34層細胞。牙齦上皮的結構口腔上皮：有復層鱗狀上皮，表面有角化,有上皮釘突多而長2齦谷上皮：有復層鱗狀上皮，表面無角化，有上皮釘突3齦溝上皮：有復層鱗狀上皮，表面無角化，有上皮釘突4結合上皮：有復層鱗狀上皮，表面無角化，無上皮釘突結合上皮是通過半橋粒連接，隨著年齡增長，向根方移動二、牙齦的結締組織牙齦固有層由致密結締組織構成，分為乳頭層和網(wǎng)狀層。高而長的結締組織乳頭使局部上皮隆起，隆起部分之間的凹陷處，相當于細長的上皮釘突，上皮釘突的表面形成淺凹即為點彩。（一）牙齦的膠原纖維1牙齦纖維，最多一組。（齦牙組：起于結合上皮根方牙骨質一止于附著齦的固有層。牙槽齦組：起于牙槽嵴一止于游離齦

3、）功能：牽引牙齦與牙緊密結合。牙骨膜纖維：起于牙頸部牙骨質一融入牙槽骨骨膜外側或止于附著齦。3環(huán)形纖維：位于牙頸部周圍，呈環(huán)形排列。牙齦纖維最細的一組。4越隔纖維：橫跨牙槽中隔，只存在鄰面。功能:保持鄰牙位置牙拇鷲館（二）牙齦結締組織的細胞成分牙齦沒有黏膜下層，固有層含有多種細胞成分，主要是成纖維細胞，還有少量肥大細胞、單核-吞噬細胞以及淋巴細胞和白細胞等。第二節(jié)牙周膜牙周膜又稱牙周韌帶，是環(huán)繞牙根并連接牙根和牙槽骨的致密結締組織。一般為0.150.38mm，根中1/3最薄。由細胞、基質和纖維組成，其中大量的膠原纖維將牙固定在牙槽窩內，并能抵抗和調節(jié)牙所承受的咀嚼壓力，具有懸韌帶的作用。一、牙

4、周膜中主纖維的分布與功能牙周膜的纖維主要由I型膠原纖維和耐酸水解性纖維組成，其中膠原纖維數(shù)量最多，主要是I型膠原，少部分為III型膠原。牙周膜中的膠原匯集成較大的纖維束，并有一定的排列方向（5組），稱為主纖維。埋在牙骨質和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維。主纖維束之間為疏松的纖維組織，稱間隙纖維，牙周膜血管和神經穿行其間。由于主纖維所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙頸向根尖可分為下列幾組：牙槽嵴纖維橫纖維斜纖維根尖纖維根間纖維001.牙槽嵴纖維起自結合上皮根方的牙骨質，斜行進人牙槽嵴。主要分布在牙的唇（頰）、舌（腭）側，在鄰面無此纖維。功能：將牙向牙槽窩內牽引，對抗側方力，保持牙直

5、立2橫纖維在牙槽嵴纖維的根方，呈水平方向分布，與牙弓的平面大致平行。功能：維持牙直立并與牙槽嵴纖維共同對抗側方力，防止牙側方移動3斜纖維是牙周膜中數(shù)量最多、力量最強的一組纖維。纖維方向向根方傾斜約45，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質一端近根尖部，將牙懸吊在牙槽窩內。功能：將牙承受的咀嚼壓力轉變?yōu)闋恳?，均勻地分散到牙槽骨上。在水平切面上，斜纖維的排列呈交織狀，而不是直的放射狀，這可限制牙的轉動4根尖纖維起于根尖區(qū)，從牙骨質呈放射狀止于牙槽窩底部的骨內，具有固定牙根尖、保護進出根尖孔的血管和神經的作用。在根未完全形成的牙，無此纖維。5根間纖維只存在于多根牙各根之間，起自根分叉處的牙根間骨隔

6、頂，止于根分叉區(qū)牙骨質，有防止多根牙向冠方移動的作用。尖冰平坦二、牙周膜中細胞的種類、分布及功能1成纖維細胞是牙周膜中最多、功能上最重要的細胞。光鏡下觀察，細胞核大，細胞質嗜堿性，細胞排列方向與纖維束的長軸平行。牙周膜中膠原纖維不斷的改建是由成纖維細胞合成膠原和降解膠原來實現(xiàn)的。任何對成纖維細胞功能的破壞，都將導致牙支持組織的喪失。成牙骨質細胞分布在鄰近牙骨質的牙周膜中，細胞扁平，細胞核圓或卵圓形。細胞平鋪在根面上，在牙骨質形成時近似立方狀。上皮剩余在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根表面平行排列，也稱Malassez上皮剩余。細胞受到炎癥刺激時可增殖，成為根

7、尖周囊腫或根側囊腫的囊壁上皮。4成骨細胞和破骨細胞在骨形成時，形態(tài)立方狀，細胞核大，核仁明顯，細胞質嗜堿性，靜止期的成骨細胞為梭形。牙槽骨發(fā)生吸收時，在骨吸收處出現(xiàn)蠶食狀凹陷稱為Howship陷窩。破骨細胞是多核巨細胞，直徑可達50um以上，細胞核數(shù)目不等，細胞質嗜酸性，位于吸收陷窩內。5.未分化間充質細胞位于血管周圍5um內的區(qū)域。三、血管、神經的分布O牙周膜的血管：三個方面來源來自牙齦的血管；來自上下牙槽動脈分支，再通過篩狀板進入牙周膜；來自上下牙槽動脈在進入根尖孔前的分支。后牙的牙周膜血管比前牙豐富，在單個牙中近牙齦處的牙周膜血管比根尖區(qū)更豐富牙周膜的神經：來自根尖區(qū)神經纖維，沿牙周膜向

8、牙齦方向走行；來自牙槽骨內神經，穿過牙槽窩骨壁進人牙周膜后分為兩支，分別向根尖和牙齦方向走行。牙周膜的感覺敏感，加于牙冠輕微壓力時，牙周膜都能感覺到其強度和方向，并能明確指出牙位。在人的牙周膜中有四種神經末梢：游離末梢，屬于傷害感受器和機械感受器；Ruffini末梢，屬于機械感受器；環(huán)狀末梢，分布在牙周膜中央?yún)^(qū)，功能不清；梭形末梢，與根尖有聯(lián)系并由纖維膜包被。牙周膜的功能支持功能感覺功能營養(yǎng)功能形成功能第三節(jié)牙槽骨牙槽骨是上、下頜骨包圍和支持牙根的部分，又稱牙槽突。容納牙根的窩稱牙槽窩，牙槽窩在冠方的游離端稱牙槽嵴，兩牙之間的牙槽骨部分稱牙槽間隔。一、組織學特點（一）固有牙槽骨襯于牙槽窩內壁，

9、包繞牙根，與牙周膜相鄰，在牙槽嵴處與外骨板相連。它是一層多孔的骨板，又稱篩狀板。牙周膜的血管和神經纖維穿過小孔進入骨髓腔。固有牙槽骨很薄，無骨小梁結構，在X線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側的一條白色阻射線，稱硬骨板。牙周膜發(fā)生炎癥和外傷時，硬骨板首先消失。（二）密質骨是牙槽骨的外表部分，即頜骨內、外骨板延伸的部分。上頜前牙唇側牙槽骨薄，舌側厚。下頜前牙則相反。下頜后牙舌側板比頰側厚，磨牙的頰側也厚。（三）松質骨由骨小梁和骨髓組成，位于密質骨和固有牙槽骨之間。分紅骨髓和黃骨髓紅骨髓：內含有造血干細胞和骨髓基質干細胞，可分化為成纖維細胞、成骨細胞、成軟骨細胞和脂肪細胞等，對調節(jié)骨形成和骨改建有重要作用二、生物學特性牙槽骨是高度可塑性組織。牙槽骨具有受