1、衛(wèi)生改革發(fā)展的政策思考饒克勤討論題：改革的動因是什么？ -問題及診斷樹分析改革的目的是什么？ -為誰而改改革的內(nèi)涵和重點(diǎn)？ -改什么改革的技術(shù)路線和方法？ -怎么改國際衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗(yàn)？-他山之石 報告內(nèi)容：問題的提出國際衛(wèi)生體制概況及發(fā)展趨勢 我國衛(wèi)生發(fā)展面臨的問題和挑戰(zhàn) 改革和創(chuàng)新我國衛(wèi)生體制的思考與政策建議 問題的提出第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：49%城鄉(xiāng)居民有病不去就診，30%城鄉(xiāng)居民應(yīng)住院而沒有住院，因病致貧返貧占致貧原因的第一位2005年國家六部委抽樣調(diào)查顯示：“看病難、看病貴”僅次于“收入問題”位居第二，2006年新華網(wǎng)調(diào)查列為第一“看病難、看病貴”成為當(dāng)前反映最為強(qiáng)烈的社會熱

2、點(diǎn)問題之一，互聯(lián)網(wǎng)查詢：“看病難、看病貴”報道，近100萬條“十一五”規(guī)劃您最關(guān)心哪些問題？ 看病難看病貴教育不公和收費(fèi)健全社會保障縮小收入差距反腐倡廉問題74%61%53%68%66%新華網(wǎng)網(wǎng)上調(diào)查問題的提出認(rèn)真研究、妥善解決好這個問題，事關(guān)人民群眾的切身利益，事關(guān)黨和政府的形象，事關(guān)和諧社會的建設(shè)衛(wèi)生改革必須把解決人民群眾最關(guān)心、對大多數(shù)人根本利益影響最直接、社會反響最強(qiáng)烈的問題與衛(wèi)生事業(yè)長期發(fā)展需要解決的深層次的問題結(jié)合起來衛(wèi)生改革必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深刻認(rèn)識在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求變化以及衛(wèi)生事業(yè)自身發(fā)展的規(guī)律，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展報告內(nèi)容：問題的提出國際衛(wèi)

3、生體制概況及發(fā)展趨勢 我國衛(wèi)生發(fā)展面臨的問題和挑戰(zhàn) 改革和創(chuàng)新我國衛(wèi)生體制的思考與政策建議 醫(yī)療衛(wèi)生體制？醫(yī)療衛(wèi)生體制是一國家的基本社會制度醫(yī)療衛(wèi)生體制：是指國家為實(shí)現(xiàn)國民健康目標(biāo)，保障國民基本健康權(quán)益，在衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理等方面建立的基本制度一個國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的形成和發(fā)展，主要取決于社會制度、政治意愿、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會價值取向醫(yī)療衛(wèi)生體制的基本功能任何國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制都具有三個基本功能：通過有組織的社會努力，為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高國民健康素質(zhì) 建立抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的分擔(dān)機(jī)制，防止部分民眾無錢就醫(yī)或因病致貧； 提高國民對政府和衛(wèi)生服務(wù)的滿意度 國外醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展簡史18

4、83年，德國俾斯麥政府為了緩解社會矛盾，削弱社會主義工人運(yùn)動的影響，在世界上首次探索建立社會健康保險制度一戰(zhàn)以后，德國經(jīng)驗(yàn)傳播到歐洲及其以外的國家，如日本、智利、哥斯達(dá)黎加、墨西哥1917年十月革命勝利后，蘇維埃政府建立了統(tǒng)一的國家衛(wèi)生服務(wù)體制，向全民免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)1946年，英國立法將社會健康保險制度轉(zhuǎn)變?yōu)閲裥l(wèi)生服務(wù)體制，政府預(yù)算安排資金，免費(fèi)向全民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展個階段衛(wèi)生籌資和服務(wù)提供 階段一：三級系統(tǒng)階段二:籌供分離階段三:全民覆蓋1997 PPP $窮人$12000稅收,捐贈公共衛(wèi)生預(yù)防服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)NHS:英國,北歐健康儲蓄:新加坡50-60%40-50%20-40%

5、社會保險僅限公務(wù)員公務(wù)員, 大企業(yè)雇員10-20%社會保險:直接提供 間接提供全民保險: 加 澳俾斯麥社保：德 日商業(yè)保險可忽略5-10%私人商業(yè)保險15-40%美國:管理保健+政府對窮人老人保障個人自付私立醫(yī)院,診所,藥店,土醫(yī)自付15-25%自付15-25%35-50%20-40%典型國家印度,坦桑尼亞,肯尼亞埃及,秘魯,印尼,菲律賓土耳其,智利,墨西哥,巴西,阿根廷,捷克除美國以外發(fā)達(dá)國家和地區(qū)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制社會醫(yī)療救助制度社會健康保險體制國家衛(wèi)生服務(wù)體制市場健康保險體制 儲蓄健康保險制度 1、國民衛(wèi)生服務(wù)體制 主要特點(diǎn)：是從解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供入手，建立國家醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，

6、由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)或者低價向城鄉(xiāng)居民提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋實(shí)行這一制度的國家，政府依法征稅籌資，直接舉辦公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，向全體居民提供免費(fèi)或近乎免費(fèi)的衛(wèi)生保健服務(wù)，也有部分衛(wèi)生服務(wù)通過簽訂合同，由政府向私人衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)購買實(shí)行這種醫(yī)療衛(wèi)生體制的代表性國家主要有英國、瑞典、丹麥、挪威、芬蘭、意大利、西班牙（1986年以后）、澳大利亞、新西蘭等國家。由于這種體制是根據(jù)貝弗里奇報告建立的，人們又稱之為“貝弗里奇模式”或“英國模式”。國民衛(wèi)生服務(wù)體制英國 英國實(shí)行中央統(tǒng)一管理，醫(yī)院國有化、從業(yè)人員公務(wù)員化。服務(wù)體系由初級服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和?？品?wù)三個部分組成。初級衛(wèi)生和社區(qū)服務(wù)由全科醫(yī)生和護(hù)士負(fù)

7、責(zé)，?？品?wù)由公立醫(yī)院提供。患者到醫(yī)院就診，必須經(jīng)過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診。公立醫(yī)院是國家衛(wèi)生服務(wù)體系中最重要的組成部分，其職員屬于國家公務(wù)員或政府雇員。公立醫(yī)院占全國醫(yī)院總數(shù)的95%。20世紀(jì)90年代，英國政府曾試圖引入以競爭機(jī)制為特點(diǎn)的“內(nèi)部市場”改革，以提高服務(wù)效率，但隨后出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)不公平和管理成本高昂等問題，受到民眾批評。1997年工黨政府上臺后取消了“內(nèi)部市場”改革，重新強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任、公私合作和社會團(tuán)結(jié)等基本原則國民衛(wèi)生服務(wù)體制英國 2003年，英國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的8.0%，人均衛(wèi)生總費(fèi)用為2428美元。公共籌資占85.7%，個人籌資占14.3%。2000年WHO全球衛(wèi)生體系績效評估

8、，英國排在第18位。英國為全民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，保持較低的醫(yī)療衛(wèi)生支出，主要原因是國家衛(wèi)生服務(wù)體制集醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和服務(wù)監(jiān)管功能于一體，政府全面規(guī)劃衛(wèi)生資源配置，將政府職能、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益和公民利益有效統(tǒng)一起來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生基本沒有以醫(yī)謀利的動機(jī)和條件，政府對居民就診實(shí)行按需要提供，患者按疾病程度有序就醫(yī)。公立醫(yī)院不提供高端的特需服務(wù)。國民衛(wèi)生服務(wù)體制英國 英國政府先后頒布了食品衛(wèi)生法（1984）和食品安全法（1990）。2000年建立了覆蓋全國4000余家超市的食品安全監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，可完整追蹤所有食品的產(chǎn)地和來源。為應(yīng)對非典、生物恐怖等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，英國于2003年成立了衛(wèi)生保護(hù)

9、局，在全國設(shè)立了60個分支機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)傳染病疫情、生物恐怖和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急協(xié)調(diào)等工作。實(shí)行國民衛(wèi)生服務(wù)體制的國家，在衛(wèi)生行政管理上實(shí)行集中統(tǒng)一的體制。英國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制訂衛(wèi)生保健總體政策和策略、執(zhí)行政府醫(yī)療衛(wèi)生保健預(yù)算、組織提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)管等等。英國衛(wèi)生部的職能對應(yīng)我國衛(wèi)生、環(huán)保、藥監(jiān)、質(zhì)檢、民政、勞動保障等政府部門和殘聯(lián)等社團(tuán)組織2、社會健康保險體制 主要特點(diǎn)：從解決居民衛(wèi)生服務(wù)需求入手，實(shí)行社會統(tǒng)籌、互助共濟(jì)、以收定支、收支平衡，建立風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，提高國民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性實(shí)行這一制度的國家，通過立法，強(qiáng)制要求雇主和雇員按照工資的一定比例向法定保險機(jī)

10、構(gòu)繳納社會醫(yī)療保險費(fèi)，由法定保險機(jī)構(gòu)向公立或私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，為參保人員提供相對公平的醫(yī)療保障。政府對無力繳納保險費(fèi)的弱勢人群提供補(bǔ)貼，幫助他們參加社會健康保險，使健康保險覆蓋到城鄉(xiāng)全部人口實(shí)行這種體制的代表性國家有德國、法國、奧地利、盧森堡、荷蘭、日本等。由于最早由德國俾斯麥政府創(chuàng)立，人們稱之為“俾斯麥模式”或“德國模式”社會健康保險體制德國 社會健康保險制度是德國醫(yī)療衛(wèi)生體制的主體，月工資收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)（2003年為3825歐元）的雇員都必須參加社會醫(yī)療保險，超過這一標(biāo)準(zhǔn)的居民可以自主選擇參加社會健康保險或商業(yè)健康保險。2003年，社會健康保險的繳費(fèi)率為工資收入的14.2%，雇主和雇

11、員各承擔(dān)一半。全國88%人口參加社會醫(yī)療保險（78%為強(qiáng)制，10%為自愿參加），約10%參加商業(yè)醫(yī)療保險，有2%的人口由政府預(yù)算直接保障。社會健康保險支付范圍包括預(yù)防接種、體檢、精神治療和各類疾病救治。2003年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的11%，人均費(fèi)用為3204美元。其中公共籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的78%，個人籌資占22%。2000年世界衛(wèi)生組織進(jìn)行全球衛(wèi)生體系績效評估，德國排在第25位。社會健康保險體制德國 門診服務(wù)主要由家庭醫(yī)生、牙醫(yī)、精神病醫(yī)生和藥劑師等提供。參加社保患者可以自由選擇門診醫(yī)生。住院服務(wù)的提供者可以是公立醫(yī)院，也可以是私立非營利性或私立營利性醫(yī)院。2002年這三類醫(yī)院的所占床位分別

12、為54%、38%和8%。德國是世界藥品生產(chǎn)大國，執(zhí)行嚴(yán)格的藥品費(fèi)用控制措施，如限制藥品價格、控制藥品使用量和藥品總費(fèi)用等。醫(yī)藥廣告也受到嚴(yán)格限制，以保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益。疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生事務(wù)屬于政府職責(zé)，傳染病監(jiān)測由醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)向各州的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和國家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告，實(shí)行中央垂直管理，各州和市縣不專門設(shè)立傳染病防治機(jī)構(gòu)。預(yù)防接種不是強(qiáng)制性的，免疫接種率仍然高達(dá)97%。社會健康保險體制管理 實(shí)行社會健康保險制度的國家，衛(wèi)生行政管理體制呈現(xiàn)綜合統(tǒng)一的基本特征。日本2001年把厚生省和勞動省合并為厚生勞動省，統(tǒng)一管理衛(wèi)生、社會保障和社會福利事務(wù)；德國2002年把勞動和社會政策部的社會保障職能

13、與衛(wèi)生部合并，組建成新的衛(wèi)生和社會保障部。職能包括藥品監(jiān)管和衛(wèi)生保護(hù)、衛(wèi)生保健服務(wù)、強(qiáng)制性社會保險和長期照顧、預(yù)防服務(wù)、控制傳染病和生物醫(yī)學(xué)、社會保險、退休保險和社會補(bǔ)償、殘疾人和社會福利等等。職能范圍對應(yīng)我國衛(wèi)生、藥監(jiān)、社會保障以及民政、質(zhì)檢、農(nóng)業(yè)部的部分職能。3、商業(yè)健康保險體制 主要特點(diǎn)：由商業(yè)保險公司把疾病風(fēng)險和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為商品提供給社會，由雇主為雇員購買，或私人自愿購買，疾病保險程度與繳費(fèi)多少掛鉤。保險公司負(fù)責(zé)籌集資金，向符合賠付條件的患者提供就醫(yī)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)。世界上幾乎所有國家都有商業(yè)健康保險，絕大多數(shù)國家的商業(yè)健康保險只作為社會健康保險制度或國民衛(wèi)生服務(wù)體

14、制的補(bǔ)充，只有美國將商業(yè)健康保險作為醫(yī)療衛(wèi)生體制的主體，人們又稱之為“美國模式”。20世紀(jì)60年代之后，美國政府建立了65歲以上老人和殘疾人的醫(yī)療照顧制度、面向窮人的醫(yī)療救助制度和針對低收入家庭兒童的健康保險制度，以彌補(bǔ)商業(yè)健康保險制度的不足。商業(yè)健康保險體制美國 美國的衛(wèi)生服務(wù)體系主要由私人醫(yī)生和醫(yī)院服務(wù)兩部分組成。絕大部分醫(yī)生是私人開業(yè)，獨(dú)立于醫(yī)院之外，向患者提供初級保健或?qū)？品?wù)，1/3是初級保健醫(yī)生，2/3是?？漆t(yī)生。病人需要住院治療，由開業(yè)醫(yī)生推薦給醫(yī)院，分別收取費(fèi)用。醫(yī)院是美國衛(wèi)生服務(wù)的核心，以私立非營利性醫(yī)院為主體，政府所屬公立醫(yī)院次之，私立營利性醫(yī)院也有相當(dāng)規(guī)模。2004年，美

15、國共有5759家醫(yī)院，其中，政府醫(yī)院、私立非營利性醫(yī)院和私立營利性醫(yī)院分別占34%、52%和14%。商業(yè)健康保險體制美國 2004年，商業(yè)健康保險覆蓋了總?cè)丝诘?8%，醫(yī)療照顧制度覆蓋了14%的人口，另外還有4580萬人沒有任何健康保險，約占總?cè)丝诘?6%。2003年，美國衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的15.2%，人均衛(wèi)生總費(fèi)用為5711美元，為全球最高。其中，公共籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的44.6%，私人籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的55.4%。2000年世界衛(wèi)生組織進(jìn)行全球衛(wèi)生體系績效評估，美國排在第37位，與其全球第一的經(jīng)濟(jì)實(shí)力很不相稱。商業(yè)健康保險體制美國從技術(shù)角度講效率很高，有錢人能夠得到最好的醫(yī)療保健。存

16、在的矛盾相當(dāng)突出：一是健康和衛(wèi)生服務(wù)不公平現(xiàn)象嚴(yán)重，低收入人口和部分移民難以享受到良好的醫(yī)療服務(wù)；二是醫(yī)療費(fèi)用支出巨大，2003年達(dá)1.7萬億美元，相當(dāng)全球衛(wèi)生總費(fèi)用40%；三是健康績效較差，主要健康指標(biāo)在發(fā)達(dá)國家中處于較低水平；四是政府和居民負(fù)擔(dān)都很沉重，阻礙經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。美國在生命科學(xué)、藥品和醫(yī)療器材設(shè)備研發(fā)領(lǐng)域處于全球領(lǐng)先位置，是經(jīng)濟(jì)的重要增長點(diǎn)。從1990到2004年，美國和歐洲、日本始終是世界藥品市場三大巨頭，美國占有的市場份額從31.2%上升到47%。美國生物制藥的研發(fā)投入和利潤占世界的3/4。目前世界市場上新藥有66%來自美國。三種體制的比較就健康績效來講，國民衛(wèi)生服務(wù)體制和社

17、會健康保險體制較好，商業(yè)健康保險體制最差。從公平性和可及性、醫(yī)藥費(fèi)用控制、民眾滿意度等方面比較：國民衛(wèi)生服務(wù)體制的公平性最好，能夠?qū)崿F(xiàn)全民公平享有衛(wèi)生保健服務(wù)，醫(yī)藥費(fèi)用控制效果也較好，民眾比較滿意，但服務(wù)效率較低，居民到醫(yī)院就醫(yī)排隊(duì)等候時間較長，政府負(fù)擔(dān)較重。社會健康保險體制基本能夠保障全民享有衛(wèi)生保健服務(wù)，但前提是城市化水平高，城鄉(xiāng)差異不大，就業(yè)率高，人均收入差距不大，居民家庭有較強(qiáng)支付能力。商業(yè)健康保險體制效率較高，但公平性和可及性較差，醫(yī)藥費(fèi)用過高，民眾的滿意度較低。發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制絕大多數(shù)發(fā)展中國家由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，醫(yī)療衛(wèi)生體制還處于不斷探索、逐步建立之中；總體而言，大多數(shù)

18、發(fā)展中國家沒有一個相對固定的體制，主要是在社會健康保險體制和國民衛(wèi)生服務(wù)體制兩種體制中選擇。每個國家選擇什么樣的制度，往往又與政治歷史背景和文化傳統(tǒng)密切相關(guān)，多數(shù)國家呈現(xiàn)出明顯的混合特征。簡要介紹巴西、印度、泰國和古巴醫(yī)療衛(wèi)生體制情況發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制巴西20世紀(jì)30年代仿效德國模式建立針對不同職業(yè)人群的社會健康保險制度。60年代，合并不同的社會健康保險組織，組建了全國統(tǒng)一的社會健康保險制度。1988年修改憲法，強(qiáng)調(diào)健康是公民的基本權(quán)利和政府的責(zé)任，建立了以稅收籌資和公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的“統(tǒng)一醫(yī)療體系”，向全體公民提供免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，“統(tǒng)一醫(yī)療體系”覆蓋了約75%的居民，另

19、外25%的富裕人口通過參加商業(yè)健康保險獲得保障。將社會健康保險從社會保障部分離出來，與衛(wèi)生部合并，組建職能廣泛的衛(wèi)生部，負(fù)責(zé)“統(tǒng)一醫(yī)療體系”的建立和管理工作。發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制印度印度在1947年獨(dú)立后采納英國模式建立國民衛(wèi)生體制，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生保健是公民的基本權(quán)利，政府有責(zé)任向全體公民提供免費(fèi)的衛(wèi)生保健服務(wù)。1949年的憲法確認(rèn)了這一原則。印度建立了由政府財政資金支持的、龐大的公立衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)向全體國民提供免費(fèi)或低價醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。由于印度人口多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，政府的衛(wèi)生支出水平低，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力較差，設(shè)備條件簡陋。發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制印度目前公共部門僅承擔(dān)18%的門

20、診和48%的住院服務(wù)，大多是為普通民眾和低收入群體服務(wù)。1956年，印度在正規(guī)就業(yè)部門建立了社會醫(yī)療保險制度，目前約覆蓋11%左右的人口。印度的衛(wèi)生行政管理職能集中統(tǒng)一，衛(wèi)生與家庭福利部的工作職能涵蓋了醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、疾病控制、藥品管理、計(jì)劃生育、醫(yī)療保險等廣泛領(lǐng)域。發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制泰國20世紀(jì)60年代為公務(wù)員及家屬建立了醫(yī)療福利制度，70-80年代先后建立了公共醫(yī)療福利制度和農(nóng)村自愿健康保險制度，分別覆蓋窮人、老人和兒童和殘疾人等。1991年建立了覆蓋正規(guī)就業(yè)人口的社會健康保險制度。1997年泰國修改憲法，強(qiáng)調(diào)健康是公民的基本權(quán)利。2001年，提出了全民健康保障制度，即“30銖計(jì)

21、劃”，覆蓋除公務(wù)員和正規(guī)就業(yè)人口及其家屬以外的所有人群，取代原來的公共醫(yī)療服務(wù)制度和農(nóng)村自愿健康保險制度。發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制泰國“30銖計(jì)劃”：居民可以免費(fèi)獲得預(yù)防保健服務(wù)，每次只要交納30泰銖（約6元人民幣）可獲得門診就醫(yī)和住院治療服務(wù)。貧困人口、60歲以上老人、12歲以下兒童、殘疾人、退伍軍人與僧侶，可以免費(fèi)。公務(wù)員醫(yī)療福利制度、社會健康保險制度和全民健康保障制度分別覆蓋10%、12%和74%的人口。2002年11月泰國通過國家健康保障法，規(guī)定在衛(wèi)生部內(nèi)設(shè)立“國家健康保障辦公室”，統(tǒng)一管理全民健康保險制度，并逐步歸口管理公務(wù)員醫(yī)療福利制度和社會健康保險制度，衛(wèi)生部部長擔(dān)任該辦公室管理

22、委員會主席。發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制古巴古巴在社會主義革命成功后的第二年，開始進(jìn)行醫(yī)療制度改革。古巴憲法規(guī)定：為所有公民免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)。古巴政府把衛(wèi)生保健置于優(yōu)先考慮的領(lǐng)域之一，通過政府預(yù)算為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供資金。2003年，古巴衛(wèi)生費(fèi)用87%由政府預(yù)算支出古巴建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，向城鄉(xiāng)所有人口免費(fèi)提供預(yù)防保健服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)古巴政府設(shè)立公共衛(wèi)生部，全面承擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)、監(jiān)管、協(xié)調(diào)和控制職能。各省市衛(wèi)生部門實(shí)行中央和地方政府雙重領(lǐng)導(dǎo)。省市衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)由當(dāng)?shù)氐母笔￠L或副市長兼任，以強(qiáng)化衛(wèi)生工作的管理報告內(nèi)容：問題的提出國際衛(wèi)生體制概況及發(fā)展趨勢 我國衛(wèi)生發(fā)展面臨的問題和挑戰(zhàn)

23、 改革和創(chuàng)新我國衛(wèi)生體制的思考與政策建議 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得的成就國民健康水平顯著提高重大傳染性疾病得到有效控制構(gòu)建了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體逐步建立了符合國情的醫(yī)療保障制度探索出中國特色衛(wèi)生發(fā)展的基本經(jīng)驗(yàn)我國衛(wèi)生資源及健康指標(biāo)的國際比較指標(biāo)（2002年）中國低中收入國家中等收入國家高收入國家世界平均人均GDP(按匯率,美元)97011801350265705130衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的%5.85.96.011.110人均衛(wèi)生總費(fèi)用(美元)6375843039524公共支出占衛(wèi)生總費(fèi)用%)33.746.245.463.360千人口床位數(shù)(張)2.52.83.87.43.9千人口醫(yī)生數(shù)(張)1.61

24、.21.93.81.7平均期望壽命(歲)7165697867嬰兒死亡率 ()3269365455歲以下兒童死亡率()4010344761孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)5644412113407衛(wèi)生工作面臨問題和挑戰(zhàn)主要問題：疾病負(fù)擔(dān)沉重、健康轉(zhuǎn)型迅速醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，看病難、看病貴問題突出健康和衛(wèi)生服務(wù)不公平性加劇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量參差不齊缺乏安全保障主要原因：政府失職和市場失靈政府對衛(wèi)生投入不足，公共支出效率低下醫(yī)療保險覆蓋低，大部分居民缺乏風(fēng)險分?jǐn)倷C(jī)制服務(wù)體系重疊、補(bǔ)償機(jī)制扭曲、缺乏合格人才政府條塊分割和責(zé)任不清，監(jiān)管不力群眾看病難、看病貴問題突出1980年到2004年：衛(wèi)生總費(fèi)用由143億元增

25、加到7590億元，增長了52倍個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用由30億元增加到4071億元，增長了133倍同期，城鄉(xiāng)居民可支配收入分別增長18倍和14倍，城市家庭醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出比重由2.5%上升為7.4%，農(nóng)民由2.4%上升到6%醫(yī)院平均門診費(fèi)用由1.6元增加到127元，增長77倍醫(yī)院平均住院費(fèi)用由44元增加到4662元，增長116倍群眾看病難、看病貴問題突出2003年全國第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：我國居民患病應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到2003年的48.9%；應(yīng)住院而未住院的比例達(dá)29.6%出院者中，病情未愈主動出院的占43.3%（大多數(shù)是無力支付醫(yī)藥費(fèi)用）農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)原因應(yīng)住院而

26、未住院的比例由1998年的63.7%上升到2003年的75.4%因病致貧、返貧的農(nóng)民占貧困農(nóng)民的比例由21.6%上升到33.4%。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展不協(xié)調(diào)一是衛(wèi)生資源配置不合理：我國人口的70%是農(nóng)民，而農(nóng)村只擁有20%左右的衛(wèi)生資源，80%左右的衛(wèi)生資源在城市。優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源基本上都集中在大醫(yī)院，農(nóng)村和社區(qū)服務(wù)條件和水平很差，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和不同收入人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差距加大 二是大醫(yī)院發(fā)展水平超出國情國力。片面追求擴(kuò)大規(guī)模和先進(jìn)技術(shù)設(shè)備，忽視適宜技術(shù)和基本藥物，致使醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每百萬人口擁有的CT超過5臺，而人均國內(nèi)生產(chǎn)總值比我國高3倍的墨西哥，每百萬人僅有1.5臺報告內(nèi)容：問題的提出國際衛(wèi)生體制概況及發(fā)展趨勢 我國衛(wèi)生發(fā)展面臨的問題和挑戰(zhàn) 改革和創(chuàng)新我國衛(wèi)生體制的思考與政策建議 衛(wèi)生改革與發(fā)展：功能目標(biāo)可及性公平性質(zhì) 量效 率健康水平風(fēng)險分擔(dān)滿意程度衛(wèi)生服務(wù) 籌 資 支付制度 組 織 規(guī) 制 行 為 “控制鍵”功能間接目標(biāo)最終目標(biāo)我國衛(wèi)生改革和發(fā)展的道路選擇三種選擇：第一種：優(yōu)先滿足部分社會成員的所有