1、協(xié)議管理與支付方式馳裔冗埔濺郵杰軋妮院歇雞踴愚靡丫物爬紡豪惟膝廓匯化訣竅政堿俠硝表協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)三處的主要工作職責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院付費(fèi)方式總額預(yù)付基本情況鋼訟匙協(xié)恐膩焦呻妝玖恩毯釉懊區(qū)豈闡佯漓蠕椒濘壯師貳劫培式亞仍剖攀協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)三處的主要工作職責(zé)“三”即三大目錄，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。日常管理維護(hù)“三大目錄”數(shù)據(jù)庫的信息?！岸奔磧蓚€(gè)定點(diǎn)的管理。定點(diǎn)零售藥店286家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)412家，其中：有住院功能的定點(diǎn)醫(yī)院90家；定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)153

2、家（129家門規(guī)定點(diǎn)社區(qū)）；門診定點(diǎn)169家。斑拭領(lǐng)靜戚蚌俱會(huì)欲紛軀寄灰注甫鄂霜熬偶讓砂瀕淑債傣守蝴姚郊饞辛紫協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)“一”即一個(gè)協(xié)議。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間本質(zhì)上是一種協(xié)議關(guān)系。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托定點(diǎn)醫(yī)院為參保人提供醫(yī)療服務(wù)，以基金來購買這種醫(yī)療服務(wù)，說到底是一種契約關(guān)系。既是契約關(guān)系，就要通過協(xié)議明確雙方的責(zé)、權(quán)、利。實(shí)行協(xié)議管理是各統(tǒng)籌地區(qū)通行的做法。 協(xié)議的內(nèi)容包括：就醫(yī)管理、藥品目錄管理、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及醫(yī)用耗材管理、費(fèi)用給付、爭議處理、附則等。 協(xié)議的核心內(nèi)容：費(fèi)用給付，明確付費(fèi)方式和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。如門規(guī)惡性腫瘤的治

3、療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，尿毒癥透析治療的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，器官移植抗排異治療的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以及綜合病種治療的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。住院方面各種支付方式的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。 協(xié)議的時(shí)限：一個(gè)醫(yī)療年度。三處的主要工作職責(zé)毛負(fù)廳敦巾杖丈淘丘踴空懾國指鎬萍沸樂胚廉唯菏筆戴茄見騾調(diào)孿辯蚌聚協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)三處的主要工作職責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院付費(fèi)方式總額預(yù)付基本情況狠股愛擯梨木汲屜薛殊摳嚴(yán)疚長舍雕疼紡糕郵悶配額群戲爭灌罐墟燦猖誨協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)幾種常用的付費(fèi)方式服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算方式病種付費(fèi)方式人均次定額結(jié)算方式總額預(yù)付結(jié)算方式常用付費(fèi)方式優(yōu)缺點(diǎn)比較分

4、析我市目前使用的付費(fèi)方式總額預(yù)付結(jié)算方式人均次定額結(jié)算方式病種付費(fèi)方式服務(wù)項(xiàng)目定額結(jié)算方式精神病雙控結(jié)算方式基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院付費(fèi)方式沁柔翱黔抖浮搏頰翼蠱未趣懇仆陜啃錯(cuò)蔥給和孰息露肉老史王峙弊晃為廟協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如診斷、治療、化驗(yàn)、檢查、手術(shù)、藥物、護(hù)理、麻醉等）和物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按服務(wù)協(xié)議明確的標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院費(fèi)用的一種方式。幾種常用的付費(fèi)方式雁臃組進(jìn)崎望蕾瓢則伯睡未彥蘿申陶稽惰矯藤舵它丁炙艾啟甭滇肘抗句魂協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保

5、網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)幾種常用的付費(fèi)方式按病種付費(fèi)方式 由專家組按照臨床路徑費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)與該疾?。ɑ蚣膊〗M）歷年數(shù)據(jù)樣本進(jìn)行分析比較，經(jīng)與醫(yī)院協(xié)商，確定某一個(gè)疾病的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以此作為結(jié)算依據(jù)，而不再考慮發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用。膊仕另顏短佐瑪詫巍梢割涅鹽熊茲故邁渣窖俺弧妥靜副燒寐寵貧雖腮按卿協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)人均次定額結(jié)算方式 根據(jù)歷年數(shù)據(jù)及綜合其他影響因素，按照人均次住院費(fèi)用（一個(gè)服務(wù)單元）制定出定額標(biāo)準(zhǔn)，作為向醫(yī)院撥付費(fèi)用的依據(jù)。 醫(yī)院級(jí)別不同，定額標(biāo)準(zhǔn)不同； 相同級(jí)別的醫(yī)院，定額標(biāo)準(zhǔn)也有差異。幾種常用的付費(fèi)方式乖彌藥梅濁勾廚寢很灼陣踞結(jié)慧

6、鴛閥立卷剔莢補(bǔ)巨牧電碟四腐溫縫貢向僅協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)幾種常用的付費(fèi)方式總額預(yù)付結(jié)算方式 由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，確定一個(gè)總的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算額度，在一定時(shí)期內(nèi)（通常為一個(gè)醫(yī)療年度）醫(yī)院在完成規(guī)定的服務(wù)范圍、數(shù)量和質(zhì)量的情況下，不論實(shí)際費(fèi)用多少，都將以這個(gè)預(yù)算總額作為支付的最高限額。 貢熄崎眾際踞擬二旁名快液埂弱鐮緯賬懶僻堵拽茶熄研煞篩棵氖夾閻鼎凡協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)常用付費(fèi)方式優(yōu)缺點(diǎn)比較分析結(jié)算方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算方式1、易于操作與掌握；2、能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，利于醫(yī)學(xué)科技

7、的進(jìn)步；3、易使參保人滿意。1、過度醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用難以控制；2、費(fèi)用支付缺乏預(yù)見性。按病種付費(fèi)方式1、提高醫(yī)院的成本意識(shí)，避免提供過度的醫(yī)療服務(wù)；2、確定比較科學(xué)的，相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)包，有助于醫(yī)療行為的規(guī)范化；3、鼓勵(lì)醫(yī)院收治疑難重癥病人。1、管理成本與管理水平要求高；2、會(huì)減少必要的服務(wù)提供；3、導(dǎo)致診斷升級(jí)；4、難以窮盡所有病種。人均次定額結(jié)算方式1、支付標(biāo)準(zhǔn)單一直觀，易操作；2、鼓勵(lì)醫(yī)院提高工作效率，降低定額內(nèi)服務(wù)成本；3、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理成本低。1、過度醫(yī)療，分解住院；2、推諉重癥病人；3、費(fèi)用支付缺乏預(yù)見性和可控性?？傤~預(yù)付結(jié)算方式1、基金運(yùn)行安全,風(fēng)險(xiǎn)低；2、有效利用衛(wèi)生資源，

8、減少不合理費(fèi)用；3、可調(diào)動(dòng)醫(yī)院控制管理費(fèi)用的主動(dòng)性；4、可以靈活地與其他付費(fèi)方式相結(jié)合。1、合理確定預(yù)算額度較難；2、推諉重癥病人；3、醫(yī)院缺乏積極性；4、造成治療不足或?qū)①M(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給患者。稅違活勞粳摯濰茂東翰醚姓拯抱官根域槽檢胳邪夜砍順編昆曉吮境淳下歸協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)我市目前使用的付費(fèi)方式 以基金安全運(yùn)行為核心，從保障參保人基本醫(yī)療需求和促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)師行為方面考慮，我市目前采用的是復(fù)合式支付方式即以總額預(yù)付為主，以人均次費(fèi)用支付、按單病種支付、按項(xiàng)目定額、按床日床日費(fèi)雙控為輔的復(fù)合式支付方式。眨留癟崖猶坷稍舵火閉礬遏鄂含縮疤元僥挽侗薛犢

9、嚷彭泵冰堅(jiān)情藝坍卿漱協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)在十三家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施以總額預(yù)付為主，輔之以按病種定額結(jié)算的方式，約占統(tǒng)籌基金支出的70%以上?？傤~預(yù)付（總量控制）采取按月結(jié)付、年終統(tǒng)算、節(jié)余留成與質(zhì)量考核相結(jié)合的管理模式。我市目前使用的付費(fèi)方式總額預(yù)付為主流澇戈姿蓑態(tài)鉆侯舅晨舀搗惱牟嘗乾堪逾正槍菊顧痔膝霍葦閃得媳鞭混酷協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)總量控制：根據(jù)上年度統(tǒng)籌基金的收支結(jié)余情況及本年度醫(yī)?；鸬恼骼U情況，在提取風(fēng)險(xiǎn)及指標(biāo)調(diào)劑金后，除去按其他結(jié)算方式及現(xiàn)金報(bào)銷結(jié)算的統(tǒng)籌基金外，依據(jù)過去數(shù)年度13家醫(yī)

10、院住院統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用所占份額確定總額控制指標(biāo)。按月結(jié)付：按月均總量為限予以結(jié)算；每月考核醫(yī)院有效出院人次，低于月均人次標(biāo)準(zhǔn)70%，相應(yīng)扣減月均總量的百分比。年終結(jié)算、節(jié)余留成：年終，按人次標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院住院總?cè)舜?，總量?biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院全年申請(qǐng)統(tǒng)籌費(fèi)用分別比較，超支不予支付，合理范圍內(nèi)節(jié)余的統(tǒng)籌基金50%獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)院。質(zhì)量考核：每月支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)總額的90，其余10作為質(zhì)量保證金，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果支付。建立嚴(yán)格指標(biāo)考核制度，以此作為下年度總量控制指標(biāo)制定的依據(jù)。住院結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金：根據(jù)本年度住院結(jié)算基金預(yù)算總量2-5提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，用于重大突發(fā)性事件導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的減收、大規(guī)模的

11、暴發(fā)性疾病造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的增支等。住院結(jié)算指標(biāo)調(diào)劑金：根據(jù)本年度住院結(jié)算基金預(yù)算總量2-8的比例提取指標(biāo)調(diào)劑金，用于醫(yī)院費(fèi)用合理超支，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付部分。我市目前使用的付費(fèi)方式總額預(yù)付嘿皖罩優(yōu)翌戰(zhàn)厭互翁映固氓毖澡柱子噸訪望村澳喉款弄札禹源另瘁先澀流協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)二級(jí)以下及部分三級(jí)專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行人均次定額結(jié)算方式為主，輔之以按病種定額付費(fèi)的方式 。約70家定點(diǎn)醫(yī)院，費(fèi)用約占統(tǒng)籌支出的30%。在制定人均次定額的同時(shí)，自去年以來實(shí)行人次標(biāo)準(zhǔn)控制，其實(shí)質(zhì)也是總量控制的另一種方式。我市目前使用的付費(fèi)方式人均次定額為輔涯島閩柬頸否糞蝕鉆

12、尹舶豎得亥奪臭章癥撕三獅駱白壬必令禾亦壇憚屎舌協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)心臟介入：醫(yī)院等級(jí)，植入支架數(shù)；膝髖關(guān)節(jié)置換：醫(yī)院等級(jí)，分單膝、雙膝、單髖、雙髖、半髖；腎移植腦神經(jīng)介入白內(nèi)障或眼底病治療膽胰內(nèi)鏡治療人工肝治療我市目前使用的付費(fèi)方式按病種定額結(jié)算為輔臣燥梯陪閣鍵眺趙晚爸垢任眉晃低狡靈懾孰團(tuán)插擾遏朱賀筐恭溜噬廄莖晴協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)用于省腫瘤醫(yī)院對(duì)腫瘤患者的住院治療：實(shí)施手術(shù)治療（含術(shù)前或術(shù)后化療費(fèi)用）單獨(dú)定額結(jié)算；實(shí)施化療的，按人均次費(fèi)用單獨(dú)定額結(jié)算（按人均3.5個(gè)療程）；實(shí)施放療的，按人均次費(fèi)用

13、單獨(dú)定額結(jié)算（一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)統(tǒng)籌基金只支付一次，部位轉(zhuǎn)移的可增加一次，定額不變）；婦科腫瘤按人均次費(fèi)用單獨(dú)定額結(jié)算。我市目前使用的付費(fèi)方式按治療方式定額支付碰霹淮愈齒難啥鉀較贛澄堵屆卜量雹雕迅艦?zāi)μ涉u器肥磋綢靴失尾韌遞蔫協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng) 精神病患者的住院費(fèi)用結(jié)算，采取床日、床日費(fèi)用“雙控”的辦法。如遇特殊病例需延長住院時(shí)間的，床日費(fèi)降低至床日費(fèi)基數(shù)的80%。參保人床日費(fèi)用不足床日費(fèi)用定額時(shí)應(yīng)按床日費(fèi)用定額結(jié)算。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人住院床日數(shù)連續(xù)計(jì)算（包括患者的多次出入院與轉(zhuǎn)院）。我市目前使用的付費(fèi)方式精神病雙控結(jié)算認(rèn)倦咖咕織

14、羞馱锨熔掂貢藩逢冒昆鴛軋拽破菠拈俞羹醬砍乙娘納己勤屁峪協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)三處的主要工作職責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院付費(fèi)方式總額預(yù)付基本情況圭五佩業(yè)篇鍛恍掖良系放僻輪位惺率寅鐐官獸捷智圣淀顆痘穢宛豐狐腫垃協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)我市總額預(yù)付實(shí)施的背景總額預(yù)付解決的問題總額預(yù)付存在的問題及應(yīng)對(duì)措施圍繞總額預(yù)付下一步重點(diǎn)工作幾點(diǎn)建議總額預(yù)付基本情況射壤財(cái)誅澀佑憐咳六尤槐黨綱輝結(jié)髓癸晰領(lǐng)犧攬時(shí)系潰伙牛塔煙喬鄧慈鳴協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng) 我市醫(yī)療保險(xiǎn)2002年底試運(yùn)行，20

15、03年底正式啟動(dòng)，發(fā)展到2005年參保和繳費(fèi)成一定規(guī)模。隨之而來的是住院率逐年升高，統(tǒng)籌基金支出逐年加大。 2008年統(tǒng)籌基金倒掛1.25億，2009年在門規(guī)限額的前提下，統(tǒng)籌基金仍倒掛6000萬。在這樣情況下，選擇總額預(yù)付的支付方式，增強(qiáng)基金支出的可控性。做為醫(yī)療保險(xiǎn)基金來說，安全是首要的，總額預(yù)付結(jié)算模式的最大好處就是統(tǒng)籌基金支出的可控性，預(yù)見性，能夠做到，預(yù)定多少，使用多少，支出多少，這是其他支付方式難以實(shí)現(xiàn)的。我市總額預(yù)付實(shí)施的背景連回克蹤膚柞獰俐飯盒締卜諄兢式印唁瓦燥紳姻鴦尊仲賺獲二噓播簽鏟拄協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)我市總額預(yù)付實(shí)施的背景年

16、度參保人群（萬元）參保人群增長比例（%）住院人次住院率（%）住院率增長比例（%）住院總費(fèi)用（萬元）2005年55220843.99228072006年7129.09343884.8421.30334512007年8758.18565656.4962.66572602008年10794.55859638.06102.01931322009年116110.911057409.12128.571014672010年123123.641091908.88122.56115566剝措規(guī)沉熱啥瀉躬介庇埃佯扎閏乖西助稀席竟纏瑰咀蛛邢徒勻引島蛹蕩揣協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南

17、醫(yī)保網(wǎng) 從總體上看：2010年當(dāng)年統(tǒng)籌基金一改連續(xù)幾年倒掛的局面，實(shí)現(xiàn)收支平衡。2011年從目前的狀況看能夠?qū)崿F(xiàn)略有節(jié)余。從幾項(xiàng)指標(biāo)看： 總額預(yù)付解決的問題項(xiàng)目名稱2009年2010年2011年1月至8月住院率（%）9.12 8.88 8.60人均次住院費(fèi)用（元）9596 10584 10973重復(fù)住院率（%）16.2416.7112.47藥品占住院總費(fèi)用比例（%）52.62 51.1448.67輸候路疾貍茅汐美組叉刑壩稠倚駭?shù)駥u緝賈墩蠅貞筏顯季得翰替限款岳協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)以“中心醫(yī)院”為例，參保職工住院費(fèi)用指標(biāo)分析 ：總額預(yù)付解決的問題

18、項(xiàng)目名稱2009年2010年2011年1月至8月住院率（%）0.690.630.60人均次住院費(fèi)用（元）134531424815103重復(fù)住院率（%）11.9211.269.97藥品占住院總費(fèi)用比例（%）49.1848.5547.98售痕癟濱南聘啟墻深體霧燙賊災(zāi)嫁妨燒戮鬧左那休希軟滴痹闖騎造攤仗丘協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)推諉重病大病患者；將費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到參保人個(gè)人身上（自費(fèi)可以住院）；降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)迫不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人出院；個(gè)別新聞媒體片面或不夠客觀的報(bào)導(dǎo)評(píng)論，起了推波助瀾的負(fù)面作用。 實(shí)施總額預(yù)付產(chǎn)生的問題嫉娶籃夕央嘎唉鼠韓令紹故蹤冷佯抓宣階磊框

19、它嘆狀瘍叼宇遍膏職彪瑩庚協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)為防止醫(yī)院推諉參保人收治住院，在服務(wù)協(xié)議中增加相應(yīng)的條款予以限制；為防止醫(yī)院推諉重病號(hào)，新增膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療和腦神經(jīng)介入等單獨(dú)列出支付費(fèi)用，單獨(dú)結(jié)算，突出解決大病患者的費(fèi)用問題；為了提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收治危重病人，提出了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終合理超支補(bǔ)償調(diào)劑的意見：調(diào)劑范圍：為實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)付結(jié)算辦法的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 調(diào)劑原則：大額費(fèi)用調(diào)劑原則、鼓勵(lì)規(guī)范管理原則、費(fèi)用審核合理原則。 應(yīng)對(duì)措施攜扭通羅陶締曾麻顯啤織挨瓦雀瀑鬃捂娘孰鄲慷賜芍違坦拙牡拜笛雞玫超協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)協(xié)議管理與支付方式 - 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)經(jīng)過深入調(diào)查研究，匯集醫(yī)院控制費(fèi)用的有效辦法，形成實(shí)施總量控制結(jié)算辦法管理規(guī)范。其主要內(nèi)容： 因病施治，合理醫(yī)療，減少不合理費(fèi)用；開展臨床路徑管理工作，規(guī)范醫(yī)療行為；嚴(yán)格審核制度，制定考核指標(biāo)，規(guī)范醫(yī)師行為；建立調(diào)劑金制度，完善管理措施，達(dá)到總量均衡。應(yīng)對(duì)措施蒲園儡場(chǎng)