1、尿 液 檢 驗安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院檢驗科 夏東學習目標 了解尿液常規(guī)檢查、尿蛋白定量檢查、尿糖定量檢 查、尿酮體檢查、尿淀粉酶測定等尿液其他檢查的 參考范圍及其臨床意義 熟悉尿液標本的采集、保存與送檢方法尿液檢查目的 直接了解泌尿系統的生理功能和病理變化 間接了解全身多臟器和多系統的功能 興奮劑的檢測與藥物的監(jiān)測一、尿液標本的采集晨尿（ morning urine）適用于蛋白、糖、亞硝酸鹽、細胞、管型等檢測。留尿的種類隨機尿(random urine) 適用于門急診化驗。定時尿空腹尿和餐后尿 用于尿糖檢測。中段尿 用于細菌培養(yǎng)。一、尿液標本的采集 容器 一般檢查：清潔干燥 細菌培養(yǎng)：有蓋無

2、菌大試管 24小時尿：清潔干燥的大口瓶 尿液保存 尿液標本應及時送檢，一般應在2小時內檢測完畢，時間太長會影響結果，留取12、24小時尿應加入適量的防腐劑或進行冷藏。 冷藏 立即送檢，夏季1h，冬季2500ml/ 24h多尿暫時性飲水過多、應用利尿劑、輸液過多尿崩癥、糖尿病、急性腎衰竭多尿期等病理性一、尿 量 尿量異常 少尿(oliguria)400ml/ 24h或17ml/h 無尿(anuria)1ml/L 腎結核、腎和尿路結石、腎腫瘤、急性腎小 球腎炎、泌尿系統感染等 異常 濃茶色或醬油色（血紅蛋白尿） 見于血型不合輸血反應、急性溶血性貧 血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）等二、外 觀

3、異常 黃色 膽紅素定性（+）時，稱膽紅素尿 阻塞性或肝細胞性黃疸 乳白色混濁菌尿或膿尿：泌尿系統感染，如腎盂腎炎、膀胱炎脂肪尿：腎病、擠壓傷、骨折、腎病綜合征等 乳糜尿：絲蟲病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等所致淋巴循環(huán)受阻 二、外 觀三、尿液氣味 正常 異常 爛蘋果味 氨臭味 蒜臭味 鼠臭味 四、酸堿反應 參考值 新鮮晨尿pH值在6.06.5 新鮮隨機尿pH值在4.58.0 久置可變堿性 臨床意義PH值酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風或服用氯化銨等藥物后堿中毒、尿潴留、腎小管酸中毒、服用堿性藥物后五、尿比密 參考值 晨尿1.0151.025，隨機尿1.0031.035 臨床意義 反映腎小管的濃縮稀釋功能比密慢性

4、腎衰竭、尿崩癥急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、脫水、出汗過多尿少尿多糖尿病化學檢驗尿蛋白質定性檢驗尿糖定性檢驗尿蛋白質定性檢驗 參考值 定性（）或定量20-80mg/24h尿 蛋白尿 定性陽性或定量150mg/24h或100mg/尿蛋白質檢驗臨床意義尿蛋白陽性腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)腎小管性蛋白尿(tubular proteinuria)混合性蛋白尿(mixed proteinuria)溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)生理性：無泌尿系器質性病變尿蛋白定性小于（），劇烈運動、發(fā)熱、受寒、緊張等病理性：腎小球器質性病變急性腎小球腎炎、腎

5、病綜合征繼發(fā)性蛋白尿糖尿病、系統性紅斑狼瘡、毒物損害等腎小管病變腎盂腎炎腎間質損害重金屬或藥物中毒各種腎小球疾病后期、腎臟炎癥、中毒、繼發(fā)于糖尿病的腎損害多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病尿糖定性檢查 原理尿內含微量葡萄糖，3個/HP:鏡下血尿 腎源性紅細胞：急、慢性腎小球腎炎 非腎源性紅細胞：泌尿系統的腫瘤和結石 白細胞和膿細胞 WBC5個/HP:鏡下膿尿 泌尿系統感染中性白細胞（無染色紅細胞（無染色（一）細胞 上皮細胞 腎小管上皮細胞：提示腎小管病變 成團出現，見于急性腎小管壞死、腎病綜合征等 含鐵血黃素顆粒，見于心力衰竭、腎梗死 腎移植后，持續(xù)增多或重新出現，為排異反應的表現 移

6、行上皮細胞 提示腎盂至尿道有炎性或壞死性病變 鱗狀上皮細胞 又稱扁平上皮細胞 大量出現伴白細胞、膿細胞，見于尿道炎小圓或多邊形上皮細胞 上皮細胞扁平上皮細胞大圓上皮細胞 尾形上皮細胞表層扁平上皮細胞（無染色表層扁平上皮細胞（S染色中深層扁平上皮細胞（S染色表層移行上皮細胞（S染色深層移行上皮細胞（S染色移行上皮細胞團塊（S染色圓柱形上皮細胞（S染色腎小管上皮細胞（無染色（二）管型 透明管型 大量增多見于急慢性腎小球腎 炎、急性腎盂腎炎、心力衰竭、 惡性高血壓等 顆粒管型 大量可見于腎小球腎炎、腎病綜 合征等，提示腎實質病變嚴重 細胞管型 細胞成分超過管型體積的1/3 出現管型提示腎實質損害 臘

7、樣管型 提示嚴重的腎小管變性壞死、預后不良 腎小球腎炎晚期、腎衰竭、腎淀粉樣變性（二）管型（二）管型成份 透明管型（S染色臘樣管型（S染色顆粒管型（無染色顆粒管型（S染色細顆粒管型粗顆粒管型寬帶顆粒管型（S染色細胞管型上皮細胞管型腎衰竭管型類圓柱體脂肪管型（S染色紅 細 胞 管 型白 細 胞 管 型其它臘樣管型（三）結晶體 磷酸鹽結晶 持續(xù)大量出現應排除甲狀旁腺功能亢進等 碳酸鈣晶體 尿酸鹽結晶 尿酸結晶 新鮮尿中持續(xù)出現，警惕尿酸結石 草酸鈣結晶 持續(xù)出現在新鮮尿中，警惕結石（三）結晶成份酸性尿中的結晶草酸鈣結晶尿酸結晶（三）結晶成份酸性尿中的結晶草酸鈣結晶尿酸結晶尿液其他檢驗尿蛋白定量檢驗

8、尿糖定量檢驗尿酮體檢驗尿蛋白質定量檢驗 參考值 尿蛋白20-80mg/24h 蛋白尿 尿蛋白150mg/24h或100mg/ 輕度：0.151.0g/24h 中度：1.03.5g/24h 重度：3.5g/24h 臨床意義 同尿蛋白定性檢驗尿糖定量檢驗 參考值 0.56-5.0mmol/24h 臨床意義 同尿糖定性檢驗尿酮體檢查 酮體（ketone body）是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮 的總稱 尿中出現酮體，稱酮尿 參考值 定性：陰性 臨床意義 糖尿病性酮尿 高糖血癥 非糖尿病性酮尿 見于高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑 餓、妊娠嘔吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜鉻細胞瘤尿淀粉酶測定 標本采集 收集1h或24h尿 避免唾液污染尿標本 參考范圍 117U/h；1702000U/L 臨床意義 增高見于 急性胰腺炎 腮腺炎、腸梗阻、胰腺囊腫等 思考題1尿液標本分為哪幾