1、第十五章 耳鼻咽喉科的應用解剖生理第1頁，共87頁。 耳部的應用解剖第2頁，共87頁。耳 的 結 構第3頁，共87頁。外 耳：第4頁，共87頁。中 耳：第5頁，共87頁。鼓 膜：第6頁，共87頁。鼓 室：第7頁，共87頁。內 耳：第8頁，共87頁。內 耳：第9頁，共87頁。第10頁，共87頁。內 耳第11頁，共87頁。第12頁，共87頁。耳的應用解剖生理耳外中耳內耳耳廓外耳道起自外耳道口，止于鼓膜。內側骨部外耳道彎曲，有耵聹腺。鼓室六壁內、外、前、后、上、下鼓竇鼓竇蓋與顱中窩相隔。乳突咽鼓管調節(jié)中耳腔與外界氣壓的平衡。骨迷路耳蝸、前庭、半規(guī)管膜迷路膜蝸管、橢圓囊第13頁，共87頁。 耳 的 生

2、 理 聽覺功能耳部具有 平衡功能第14頁，共87頁。聽覺功能： 聲音可以通過兩種途徑傳入內耳 鼓膜和聽骨鏈傳導 顱骨傳導 （氣導） （骨導）第15頁，共87頁。 空氣傳導 聲波 錘骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜 鐙骨 前庭窗 外、內淋巴 空氣振動 傳聲變壓 液體波動 （外耳） （中耳） （內耳）第16頁，共87頁。螺旋器 聽神經 聽覺中樞 感音 神經沖動 綜合分析 （迷路后） （大腦皮層）第17頁，共87頁。 骨 傳 導 聲波直接經顱骨振動途徑，激動耳蝸的螺旋器而產生聽覺。如曲線圖下降表明感音神經功能水平下降。 對耳聾診斷重要標志第18頁，共87頁。平衡功能： 三大系統(tǒng) 前庭 視覺 本體感覺 第

3、19頁，共87頁。外周感受器感受 身體運動、位置、外界刺激維持身體平衡 向中樞傳遞、神經沖動、反射性運動第20頁，共87頁。平衡功能：前庭是維持人體平衡最重要的系統(tǒng)第21頁，共87頁。 第一節(jié) 先天性耳畸形病人的護理 是一種由于受到遺傳、藥物損害、病毒感染等因素導致耳的形成和發(fā)育異常，產生畸形或瘺管。 第二十一章 耳部疾病的護理 第22頁，共87頁。 一、先天性耳前瘺管病因 為胚胎發(fā)育時形成的鰓裂溝封閉不全所形成 的盲道病理 單側或者雙側，可穿過耳輪腳或者耳廓軟骨，有毛囊、皮脂腺等的上皮角化物混合而成的, 有臭味，感染時有膿液，擠壓有白色粘稠狀，干酪樣分泌物。第23頁，共87頁。護理評估 續(xù)發(fā)

4、感染時局部疼痛，皮膚變紅、腫脹、發(fā)熱，形成膿腫、反復發(fā)作、經久不愈。心理狀況 反復感染手術遺留疤痕而影響美觀 第24頁，共87頁。治療要點 控制炎癥 形成膿腔，切開引流，反復感染行手術護理措施 消除緊張心理 術后遺留疤痕做好心理護理，保持傷口的 清潔和干燥 健康指導第25頁，共87頁。第26頁，共87頁。第27頁，共87頁。第28頁，共87頁。二、先天性外耳畸形 系第1、2鰓弓發(fā)育不良以及鰓溝發(fā)育障礙所致的畸形 病因 受遺傳因素、藥物受損或病毒感染致畸形 護理評估 位置、形態(tài)、大小的異常表現為狹窄或完全閉鎖。 1、移位耳 2、隱耳 3、小耳、耳道狹窄、閉鎖第29頁，共87頁。第二節(jié) 耳外傷病人

5、的護理一、耳 廓 外 傷病因 耳廓顯露于外, 易遭受損傷 （撞擊傷、撕裂傷）護理評估 早期為血腫、出血、耳廓斷裂、感染、缺損、畸形心理狀況 應評估耳廓外傷病人的認知程度第30頁，共87頁。治療要點 傷口處理 ：早期清創(chuàng)縫合 抗生素的應用：注射破傷風毒素 皮膚缺損對位縫合 斷裂的耳廓應浸泡于適量肝素的生理鹽水中 護理診斷 有感染的危險 潛在并發(fā)癥 第31頁，共87頁。護理措施 .觀察傷口的情況和生命體征 .觀察耳廓收復后的顏色和溫度 .觀察耳道內有無液體滲出 .防感染 .健康指導第32頁，共87頁。第33頁，共87頁。 二、鼓 膜 外 傷 指鼓膜受到間接或直接的外來沖擊而導致破裂 病 因 直接異

6、物、挖耳、沖洗力過猛、負壓過低 間接壓力的改變，如爆炸、掌擊、 咽鼓管 吹張、分娩、便秘、跳水、擤鼻等第34頁，共87頁。 護理評估 鼓膜破裂剎那間，呈劇烈耳痛、耳鳴、耳 內堵塞感、聽力下降、出血、眩暈、惡心，出現混合性耳聾。檢 查 鼓膜成不規(guī)則穿孔, 邊緣有血痂, 呈傳導性聾. 第35頁，共87頁。 治療要點 .清理外耳道殘留異物 .抗菌素預防感染 ，耳膜三四周后治愈 .不能治愈者穿孔可行鼓膜修補術 護理措施 .外傷后3周內外耳道不可進水，避免感染 .正確的擤鼻方法，避免用力咳嗽、打噴嚏 .觀察出血、流膿等情況，必要時放引流條 .健康指導，注意挖耳方法第36頁，共87頁。中耳炎-鼓膜穿孔第3

7、7頁，共87頁。外傷性鼓膜穿孔第38頁，共87頁。 第三節(jié) 外耳疾病的護理 一、耵聹栓塞 為外耳道軟骨部皮膚內的耵聹腺分泌的蛋黃色粘稠液體積聚過多，形成團塊，阻塞外耳道，導致聽力下降。第39頁，共87頁。護理評估 .耳閉塞感、耳鳴、耳痛、眩暈，聽力減退引 起外耳道炎治療要點 .5%的碳酸氫鈉或 1%- 3% 的酚甘油滴耳 .外耳道沖洗護理措施 .藥液注意溫度，切忌過冷過熱，沖洗方向 外耳道后上壁，避免損傷鼓膜第40頁，共87頁。二、外耳道異物外界小物體或昆蟲進入外耳道病 因 種類：昆蟲、豆類、谷類、小果核、玻璃珠、紗條護理評估 劇烈的耳痛，鼓膜損傷，悶脹感，聽力下降，眩暈 第41頁，共87頁。

8、治療要點 直接勾出 昆蟲用油類、酒精滴耳后沖洗排出 泡脹異物用灑精脫水收縮后取出護理措施 了解病史及異物種類 配合異物取出 健康指導 第42頁，共87頁。三、外 耳 道 炎是外耳道皮膚或皮下組織的局限性或彌漫性的炎癥病 因 主要的病菌是金黃色葡萄糖菌、綠膿桿菌 1、局部環(huán)境的改變 2、外傷 3、機體力下降 4、環(huán)境因素病理 表現為局部皮膚水腫和多型核白細胞浸潤， 皮脂腺抑制，耵聹腺擴張，充滿膿液。第43頁，共87頁。護理評估 外耳道癤：耳痛、放射到頭部、 灼熱感、耳悶、 外耳道炎：灼熱、分泌物滲出、發(fā)癢、淋巴結腫痛檢 查 明顯耳廓牽拉痛、白血球升高治療要點 .控制感染 .局部治療 .切開排膿

9、.物理治療第44頁，共87頁。四、耳廓假性囊腫 耳廓軟骨夾層內的非化膿性漿液性囊腫病因 1、局部微循環(huán)障礙引起組織間的無菌性 炎癥滲出所致 2、先天性發(fā)育不良 3、是一種自身免疫的疾病，導致液體在局部 聚集而形成囊腫第45頁，共87頁。 護理評估 耳廓局部隆起，脹感、灼熱感、癢感、 有波動感、液體淡黃、澄清、無細菌生長 治療要點 穿刺抽液、射頻治療 第46頁，共87頁。第47頁，共87頁。第48頁，共87頁。第四節(jié)、中耳疾病的護理一、分 泌 性 中 耳 炎 以鼓膜積液及傳導性聾為主要特征的中耳非化 膿性炎癥，分為急性和慢性兩種。病 因 1、主要以咽鼓管功能障阻，多為漏出液、 滲出液和分泌液混合

10、 2、局部感染 3 、變態(tài)反應 4、與免疫有關， 第49頁，共87頁。 護理評估 有感冒史、鼻炎、鼻竇炎、聽力下降、耳痛、耳鳴、閉塞感，悶脹感、打欠時有氣過水聲 檢查 耳鏡檢查：耳膜松弛部充血、內陷、光錐縮短 變形或者消失，鼓室積液 聽力測試：傳導性聽力損失第50頁，共87頁。治療要點 手術治療 非手術治療：咽鼓管吹張，抗生素的應用、稀 化粘素的應用 治療鄰近器官疾病護理措施 1、注意正確的滴鼻、擤鼻方法 2、健康指導：咳嗽、張口呼吸 3、加強身體鍛煉第51頁，共87頁。內耳解剖圖標第52頁，共87頁。分泌性中耳炎第53頁，共87頁。二、急忙化膿性中耳炎 細菌感染導致的中耳粘膜（鼓膜）急性化膿

11、性炎癥， 常以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流膿為主要特點 病因 *常見的感染途徑有 咽鼓管途徑： 、急性上呼吸道炎 、急性傳染病 、細菌循咽鼓管入中耳 外耳鼓膜途徑：致病菌由外耳進入內耳 血行感染途徑： 第54頁，共87頁。 病 理 感染導致中耳粘膜充血水腫，咽鼓管咽口閉塞，滲出物逐漸轉為膿性，鼓膜穿孔，急性可遷延慢性。 護理評估 .耳痛 .聽力減退、耳鳴 .鼓 膜穿孔膿液溢出 .全身癥狀 第55頁，共87頁。檢查 耳鏡檢查鼓膜松弛部充血，控制不及時 發(fā)展為 鼓膜穿孔治療要點 全身治療：抗感染 局部治療：用2%的酚甘油滴耳止痛 病因治療；用麻黃素滴鼻，改善咽鼓管通暢 鼓膜穿孔后，用3%的過氧化氫沖洗

12、溶液第56頁，共87頁。護理診斷 1、急性疼痛 2、體溫過高 3、潛在并發(fā)癥護理措施 觀察耳道分泌物的性質、氣味、紅腫、痛、惡心、嘔吐、頭痛劇烈、煩躁不安等癥狀， 警惕并發(fā)癥。 第57頁，共87頁。 三、 慢性化膿性中耳炎 中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥 嚴重者可引起顱內外并發(fā)癥 病 因 急性延誤治療遷延而成 鼻咽等疾病引發(fā) 抵抗力下降 病 理 局部的肉芽或息肉生成粘膜壞死后發(fā)生 鱗狀上皮化生繼發(fā)膽脂瘤 第58頁，共87頁。護理評估 *分三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型 單純型：間歇性流膿，不臭，呈中央性穿孔 骨瘍型：膿性流粘性膿，有臭味，緊張部大穿孔 *膽脂瘤型：流膿惡臭味，松弛部和

13、緊張部都穿孔 顱內并發(fā)癥：頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐檢 查 鼓膜穿孔、鼓窒內周圍有膿性分泌物 聽力檢查: 傳導性聾或混合性聾第59頁，共87頁。 *發(fā)生顱內并發(fā)癥的原因 (1)、中耳骨質破壞、缺損 (2)、引流不暢，膿液可循破壞、缺損骨擴散 (3)、感染時可經局部血液循環(huán)途徑向周圍侵 犯 顱內外并發(fā)癥分類 顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部 膿腫、迷路炎 顱內并發(fā)癥：乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦 膜炎、腦膿腫第60頁，共87頁。癥狀 有中耳流膿史，膿液突然增多或減少有臭味、發(fā)熱、頭痛、嗜睡、嘔吐、對刺激敏感性增強顱內壓增高的特有癥狀：持續(xù)性劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫 大腦顳葉膿腫可有肢體

14、偏癱、對側面癱、失語 小腦膿腫可見同側張力減退、共濟失調、眼震并發(fā)癥 癥狀與體癥錯綜復雜，彼此混淆，病情危重，多見腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，搶救必須爭分奪秒第61頁，共87頁。 治療 藥物治療：局部用藥、全身用藥 手術治療：對于骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎 宜早施行手術 護理診斷 舒適度改變 焦慮 潛在并發(fā)癥第62頁，共87頁。護理措施 1、 嚴密觀察神志、意識、瞳孔、體溫、呼 吸、 脈搏、血壓、面癱、偏癱、頭痛、嘔吐情況， 及時報告醫(yī)生 2、絕對臥床休息，備好急救用物、藥物 3、忌用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、阿托品以免掩蓋癥狀 4、需手術者，做好術前準備 5、避免用力排便，做好心理護理 第63頁，共87頁。

15、膽脂瘤型中耳炎第64頁，共87頁。面神經癱第65頁，共87頁。第66頁，共87頁。 第五節(jié) 內耳疾病的護理 一、耳硬化癥 是骨迷路發(fā)生反復的局灶性吸收并被富含 血管和細胞的海棉狀新骨所替代，血管減少， 骨質沉著，形成骨硬化第67頁，共87頁。病因 傳性因素、 內分泌因素、 骨迷路包囊發(fā)育因素、 自身免疫因素、病理 三個特征：1、骨質局灶性吸收與破壞 2、海棉樣骨組織形成 3、骨質沉著與骨質硬化第68頁，共87頁。護理評估 聽力減退、耳鳴、聽覺倒錯、眩暈治 療 鐙骨手術、內耳開窗術、配助聽器護理措施 注意病人安全第69頁，共87頁。二、特發(fā)性耳聾指瞬間突然發(fā)生的重度感音性耳聾（多見單側）病因 多

16、與內耳供血障礙、病毒感染、自身免疫、 代謝障礙、腫瘤等有關癥狀 *誘因：過度緊張、疲勞、情緒波動、悲傷 主要為耳聾、耳鳴、眩暈、惡心嘔吐第70頁，共87頁。并發(fā)癥 聽神經瘤、面癱護理措施 減輕思想顧慮，消除焦慮情緒 血管擴張劑、神經營養(yǎng)藥物的應用 高壓氧物理治療第71頁，共87頁。 三、梅 尼 埃 病 膜迷路積水所致的疾病，以發(fā)作性眩暈、波動性 耳聾、耳鳴為臨床特征的內耳病 病 因 1、內耳微循環(huán)障礙病毒感染 2、內淋巴生成障礙 3、膜迷路破裂 4、變態(tài)反應 5、代謝內分泌 第72頁，共87頁。護理評估 眩暈：無先兆的旋轉性、突發(fā)性眩暈 耳鳴：間歇性或持續(xù)性耳鳴 耳聾：感音性耳聾（單側或者雙側

17、）檢 查 耳鏡檢查：鼓膜咽鼓管功能良好 聽力測試 甘油試驗: 提示膜迷路積水治療要點 對癥處理 ，內淋巴囊減壓術，脫水劑血管擴張劑 的應用護理措施 心理護理 健康指導第73頁，共87頁。 耳 聾 人類語言頻率通常在5003000Hz之間，正常人耳能聽到的頻率為2020000Hz，聲強為0dB的聲音。第74頁，共87頁。耳 聾 是聽覺傳導通路發(fā)生病變致聽力障礙或減退，導致聽覺功能的損失。 自身和環(huán)境原因第75頁，共87頁。 據統(tǒng)計，每1000名新生兒中就有1名先天性聾兒，75歲以上長者為50%，每年以3萬多的數量在增長。（新生兒需作聽力篩查）第76頁，共87頁。耳聾的分類 傳導性聾 器質性 感音性聾 混合性聾 功能性 神經性聾 癔癥性聾第77頁，共87頁。發(fā)病時間 先天性 語前聾 遺傳性 后天性 語后聾 非遺傳性第78頁，共87頁。耳聾分級 輕 度 26 40 dB 中 度 41 55 dB 中重度 71 90 dB 極重度 90 dB以上 第79頁，共87頁。 傳導性聾 空氣經腦傳導的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達內耳的聲音減弱。 病 因 炎癥 外傷 異物 畸形第80頁，共87頁。 感音神經性聾 內耳聽毛細胞、血管紋、螺旋神經節(jié)、聽神經或聽覺中樞病變阻礙